Túžba po dieťati mnohé páry zavedie k dverám centra pre asistovanú reprodukciu. Okrem toho, že nie vždy je to jednoduchá cesta, býva zaťažkávajúca aj pre rodinný rozpočet. V živote sú veci, ktoré sa nedajú prerátať na peniaze. Za zdravie, lásku a rodinu by sme dali čokoľvek. Zdravotná poisťovňa tu zohráva dôležitú úlohu a vie nápor na peňaženku za cyklus umelého oplodnenia výrazne odľahčiť.
Čo preplácajú zdravotné poisťovne?
Podľa zákona uhrádzajú zdravotné poisťovne najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39 rokov. Zdravotné poisťovne preplatia tri pokusy o umelé oplodnenie. Nepreplácajú ale prípadnú hospitalizáciu pacientky. Všeobecná zdravotná poisťovňa v rámci podpory zvyšovania pôrodnosti preplatila v roku 2020 až 1 551 výkonov asistovanej reprodukcie 1 420 poistenkám, z ktorých doteraz takmer 13 % už aj porodilo.
Pri zdravotnej indikácii sú prvé tri kolá IVF hradené z verejného zdravotného poistenia. O príspevok môžu požiadať ženy v prípadoch neplodnosti spôsobenej poškodením vajíčkovodov či vaječníkov, idiopatickej, resp. imunologicky aj geneticky zapríčinenej sterilite, či pri mužskom faktore sterility. Nevysvetliteľná neplodnosť - prípady, keď sa žiadnymi vyšetreniami neodhalí príčina neplodnosti páru. Nevysvetliteľná neplodnosť musí byť aspoň rok liečená v špecializovanom centre na liečbu neplodnosti.
Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie (ďalej len „ČŠ EÚ“), si vyžaduje výkon asistovanej reprodukcie (IVF) predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR, v zmysle nariadenia vlády SR č.
Všeobecná zdravotná poisťovňa rozšírila ponuku svojich benefitov o príspevok na štvrtý cyklus asistovanej reprodukcie metódou IVF. V Peňaženke zdravia MAXI sme pripravili finančný príspevok na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF*). Pre získanie finančného príspevku je potrebné mať absolvované 3 cykly IFV hradené z verejného zdravotného poistenia.
Žiadosť o úhradu výkonu in vitro fertilizácia (IVF) v SR nie je potrebné podávať do poisťovne, nakoľko túto liečbu už zdravotná poisťovňa neschvaľuje vopred. Poistenky doplácajú iba zostávajúcu časť ceny. Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje. Členka predstavenstva Union zdravotnej poisťovne Elena Májeková tiež potvrdila, že na súhlas poisťovne páry čakať nemusia.
Poistenci zdravotnej poisťovne Dôvera môžu využiť IUI bez poplatku a 15 % zľavu na vybrané embryologické metódy a zmrazenie embryí na klinike ReproGenesis v Brne. Pre všetkých poistencov starších ako 18 rokov. Stačí, ak je len jeden z páru naším poistencom.
Benefity a programy poisťovní
Nový program Union Family od Union zdravotnej poisťovne ponúka pomoc párom, ktoré majú problém s neplodnosťou a podstupujú umelé oplodnenie. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Poisťovňa uhrádza príspevok v rámci programu Union Family poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti (teda centru asistovanej reprodukcie).
Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych. Na využívanie benefitov, je potrebné založiť skupinu aspoň 4 členov, tiež poistencov VšZP. Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie. Suma 450 € je maximálna výška, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI.
Poistenci Dôvery majú bezplatne vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánského hormónu (AMH) alebo spermiogram. Zľava 15 % platí na vybrané doplnkové laboratórne metódy, ktoré zvyšujú šancu oplodnenia pacientiek.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť a náklady IVF
Najdôležitejšími faktormi sú vek a zdravotný stav. Umelé oplodnenie sa podľa legislatívy prepláca ženám do 39. roku života. Lekári môžu zákrok opakovať až do 48. roku. Meradlom úspešnosti asistovanej reprodukcie a IVF je bábätko. Cena, ale aj úspešnosť liečby neplodnosti vyplýva jednoznačne z toho, aké má pár šance, a to je ovplyvnené predovšetkým vekom ženy.
Muži majú v tomto smere určitú výhodu. U nich je pokles reprodukčných funkcií posunutý do vyšších vekových kategórií. Bavíme sa o rozdiele približne desiatich rokov. Napriek tomu, že dnešné štyridsiatničky vyzerajú častokrát lepšie ako pred 20 rokmi, ich vaječníky to, žiaľ, neodzrkadľujú rovnako. Reálna šanca otehotnieť je veľmi závislá od veku ženy a týka sa to nielen spontánneho tehotenstva, ale aj metód asistovanej reprodukcie a IVF.
Úspešnosť umelého oplodnenia sa do 36. roku pohybuje okolo 50 %, niektoré štatistiky uvádzajú dokonca úspešnosť vyššiu ako 50 %. Pomerne vysokú úspešnosť má IVF aj do 39. - 40. roku, keď je to okolo 40 % na jeden cyklus. V štyridsiatom roku života dochádza k veľkej zmene týkajúcej sa aj úspešnosti IVF. Relatívne optimistické čísla figurujú aj v kategórii 40- - 42-ročných žien, u ktorých je síce úspešnosť po prvom cykle na úrovni 10 %, ale v prípade opakovaných cyklov a odberov vajíčok sa môžu dostať až k hranici 50 % úspešnosti. Bohužiaľ, vo vekovej kategórii nad 43 rokov úspešnosť extrémne nezvýšia ani opakované cykly, pretože problém genetickej nekvality vajíčok IVF vyriešiť nedokáže.
Priemerné náklady VšZP na jeden cyklus asistovanej reprodukcie dosahujú približne 1850 eur. Náklady na liečbu neplodnosti a IVF je náročné paušalizovať a vyčísliť plošne pre každý pár. Celková cena liečby je v podstate cena liečby potrebnej na dosiahnutie žiadaného počtu detí. Konečná cena za celkovú liečbu závisí od toho, čo všetko musí pár absolvovať alebo čím všetkým si musí prejsť, aby sme sa dopracovali k úspešnému koncu, a teda k pôrodu zdravého dieťaťa.
Hormonálna stimulácia vaječníkov predstavuje aj prvý finančný náklad na umelé oplodnenie. Náklady na hormonálnu stimuláciu uhrádzajú zdravotné poisťovne zhruba do výšky dvoch tretín, čiže pacientka v lekárni uhrádza približne jednu tretinu z ceny liekov. Celková cena doplatkov v lekárni sa odvíja od vstupných reprodukčných ukazovateľov.
Metódy asistovanej reprodukcie a ich efektivita
IVF alebo In vitro fertilizácia je metóda asistovanej reprodukcie pri ktorej dochádza k mimotelovému oplodneniu vajíčka spermiou. Zrelé vajíčka sa získavajú z vaječníkov ženy a následne sa oplodnia v laboratóriu. Potom sa oplodnené vajíčko (embryo) prenesie do maternice. Jeden cyklus IVF trvá cca 3 týždne. IVF je v súčasnosti najúčinnejšou formou asistovanej reprodukcie. Priemerná úspešnosť umelého oplodnenia sa pohybuje okolo 40 %. Máme aj lacnejšie a jednoduchšie metódy, ako je napríklad intrauterinná inseminácia, ale reálna úspešnosť inseminácie sa pohybuje na úrovni 6 - 9 %.
Princípom liečby neplodnosti metódou IVF je to, že pracujeme s väčším počtom vajíčok než v normálnom menštruačnom cykle. V spontánnom cykle žene dozrieva len 1 vajíčko. Vďaka tomu, že hormonálne stimulujeme vaječníky, získame naraz viac vajíčok. Za optimálny zisk vajíčok sa v jednom IVF cykle v súčasnosti považuje 12 - 15 vajíčok na jeden odber. Tým, že získame viac vajíčok, znásobujeme aj šance na úspech 12- - 15-násobne.
Priame oplodnenie vajíčka spermiou metódou ICSI u nás v súčasnosti čiastočne uhrádza len poisťovňa Union, a to v indikovaných prípadoch. Aktuálne je úhrada zo strany poisťovne vo výške 200 €. Rozdiel medzi cenníkovou cenou a príspevkom poisťovne dopláca pacient.
Priemerné náklady VšZP na jeden cyklus asistovanej reprodukcie dosahujú približne 1850 eur.
Kalkulácia odhadovaných nákladov obsahuje: náklady na priame oplodnenie vajíčka spermiou (ICSI), vybranú metódu selekcie spermií (podľa odporučenia embryológa), predĺženú kultiváciu do šiesteho dňa v inkubátore s kamerovým systémom timeplaps, zmrazenie dvoch nadpočetných embryí a ich úschova na rok a doplatky za lieky spolu znamenajú sumu doplatkov na úrovni okolo 2 200 €.
Priemerná úspešnosť umelého oplodnenia sa pohybuje okolo 40 %.
Pri IVF (in vitro fertilizácii) dochádza k oplodneniu vajíčok mimo tela ženy, v špeciálnom kultivačnom prostredí. Vyvíjajúce sa embryo sa následne prenesie späť do maternice, kde môže pokračovať prirodzený vývoj.
Príklady z praxe
Petra má 31 rokov, jej manžel Igor je o 6 rokov starší. Na základe vyšetrení sa s lekárom dohodli na inseminácii. Keďže inseminácia nebola úspešná, zaslali sme do poisťovne žiadosť o IVF. Keďže Igor mal o niečo horšie výsledky základného spermiogramu, embryológ doporučil MSS -selekciu spermií mikrofluidným čipom 280 €, a ICSI- intracytoplazmatickú injekciu do oocytu, (5 oocytov 350€). Embryá prešli predĺženou kultiváciou v komôrkovom inkubátore. Tieto výkony sú nadštandardné, napriek tomu sú nutné kvôli zabezpečeniu získania kvalitných embryí. Embryoglue - tzv. „tkaninové lepidlo“ používané pri prenose embrya odporúčame párom pre uľahčenie uhniezdenia.
Aneta a Martin navštívili naše centrum ako druhé v poradí. Aneta aj Martin majú 43 rokov. Po predchádzajúcich skúsenostiach sa s lekárom dohodli rovno na zaradení do IVF cyklu. Stimuláciu - čiže hormonálne injekcie- z dôvodu Anetinho veku hradili klienti v plnom rozsahu. Vzhľadom na vyšší vek Anety sa podarilo odobrať 4 vajíčka, z toho 3 boli oplodniteľné pomocou metódy ICSI. Pred prenosom sa použila nadštandardná metóda tzv. asistovaný hatching, ktorá uľahčí embryu opustiť ochranný obal a pomocou embryoglue sa uhniezdiť. Ostatné 2 embryá boli kvalitné, preto sa zmrazili a uskladnili pre prípadný neskorší tzv.
Webinár o IVF a plánovanom rodičovstve
Ako vidíte, nedá sa dopredu určiť, koľko bude vaša konkrétna cesta stáť. Ku každému páru pristupujeme individuálne, spoločne hľadáme najvhodnejšie riešenie pre vás. Spomínané dva príklady sú reálne, aj keď majú zmenené mená.
tags: #preplacanie #ivf #pri #muzskej #neplodnosti