Počatie bábätka je veľmi citlivá téma pre ženy, hlavne pre tie, ktorým to prirodzenou cestou nejde a musia sa obrátiť na odborníkov. Umelé oplodnenie sa rozhodla podstúpiť aj známa Slovenka, ktorá sa tým netají a verejne o svojej ceste začala rozprávať.
Eva Cifrová, bývalá playmate, sa rozhodla verejne zdieľať svoju skúsenosť s umelým oplodnením. Aj keď na svoj vek vôbec nevyzerá, svoju modelingovú kariéru už dávno ukončila. Dnes sa fotí už iba na sociálne siete a teraz sa fanúšikom zverila aj s novinkou, ktorú nikto nečakal. Mnoho žien sa netají tým, že museli podstúpiť umelé oplodnenie, aby sa im splnil najkrajší sen v ich živote. Jednou z nich je aj spomínaná playmate, ktorá už začiatkom leta sľúbila svojim fanúšikom, že sa s nimi podelí o svoju cestu ohľadom IVF (In vitro fertilizácia). Je zrejmé, že prirodzená cesta k splodeniu dieťatka u nej nefungovala, ako mala, a tak sa bývalá playmate rozhodla zveriť do rúk lekárov.
Po rôznych vyšetreniach jej doktori nasadili liečbu. „Dnes začínam s hormonálnou stimuláciou, tá mi bola daná na základe výsledkov krvných testov. Počas liečby, ktorú jej nasadili na klinike, bude doma a injekcie si môže pichať v domácom pohodlí. Bála sa, že vpich bude možný len do brucha. Sestričky ju ale vyviedli z omylu a upokojili ju s odpoveďou, že je možné injekciu zaviesť aj do ruky. „Nebudem si ich pichať ja sama, lebo by som asi odpadla, ale bude mi ich pichať partner,“ pousmiala sa.
Plodnosť a vek: Kde sú hranice?
Prsnatá kráska sa rozhodla pre potomka vo veku, ktorý by sa kedysi považoval za príliš vysoký. Nič jej však nebráni v tom mať zdravé bábätko a príkladom toho je čoraz viac žien, ktoré porodili aj v neskoršom veku. Síce ju teraz čaká dlhá cesta, ale snáď sa všetko vydarí tak, ako má.
Je dôležité, aby mala každá žena dostatok kompletných a objektívnych informácií o plodnosti a zvážila ich aj pri plánovaní svojho tehotenstva. Často sa k nám dostávajú negatívne informácie spojené s tým, že tehotenstvo vo vyššom veku je rizikové. Skutočnosť, že ženy odsúvajú vek tehotenstva a pôrodu do vyššieho veku, zaznieva aj v médiách. Chýbajú však reálne informácie o tom, ako to vlastne s plodnosťou je.
Všetci z nás vedia, že 70-ročná žena už plodná nie je. O hranici fertilného (plodného) veku alebo stredného fertilného veku kolujú rôzne nepresnosti a s nimi súvisiace nereálne očakávania. Na otázku: „V akom veku je žena na tehotenstvo už príliš stará?“ odpovedali obyvatelia európskych krajín s rozdielom až jednej dekády. Napriek tomu, že sú si spoločensky, kultúrne a sociálne blízki, v odpovediach uvádzali vek 37 až 45 rokov. Z výsledkov vyplýva, že v niektorých krajinách považujú ženu za príliš starú na tehotenstvo až v 45 rokoch. Niekde si to myslia už o oveľa mladších ženách. Názory spoločnosti sú veľmi individuálne.
Stále častejšie sa v médiách objavujú bombastické správy o tom, že známe ženy otehotneli alebo porodili vo vyššom veku, okolo päťdesiatky. Tieto senzácie sú však len špičkou ľadovca. Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné. Možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká. Nepoznáme ich celý príbeh, čo znamená, že ich cesta k dieťaťu mohla byť zložitá a plná neúspechov. Nikde sa nehovorí ani o tom, akým spôsobom sa do vytúženého cieľa dostali. Drvivá väčšina tehotenstiev a pôrodov okolo päťdesiateho roku života ženy je dosiahnutá vďaka vajíčkam, ktoré sú výrazne mladšie ako tehotná žena.
Faktory ovplyvňujúce ženskú plodnosť
Keď hovoríme o vyššom veku, v prípade ženskej plodnosti zaň považujeme už vek vyšší ako 35 rokov. Celosvetový trend je jednoznačný. Vek žien je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje ich plodnosť a reprodukčné výsledky.
V roku 2004 porodilo po 35. roku života okolo 4 000 žien. Dáta z roku 2020 udávajú nárast až na 10 000 žien, čo je naozaj enormný nárast. Predpokladáme, že počet žien, ktoré sa v tomto veku snažia otehotnieť, je oveľa vyšší.
Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera.
Jedným z dôvodov je klesanie šancí na spontánne počatie. Keď ženská plodnosť spontánne klesá, prirodzene stúpa riziko, že tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom. Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke. Do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev a po 45. roku života dokonca ešte viac.
Kvalita vajíčok a ovariálna rezerva
Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštantne v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú.
Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva. Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere.
Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie. Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu.
Vplyv veku na kvalitu embryí
Ďalším zásadným faktorom je kvalita vajíčok. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka. Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť. Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom. V dnešnej dobe však máme možnosť geneticky vyšetriť embryá. Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryií aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. Štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40. Je to samozrejme individuálne, ale tieto štatistiky dotvárajú celkový obraz.
Ak sa pozrieme na graf, ktorý zobrazuje percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya, na zelenej krivke vidíme, že úspešnosť vkladov (transferov) vlastných vajíčok (oocytov) je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Šanca na dosiahnutie tehotenstva pri použití vlastných vajíčok vo veku nad 40 rokov je naozaj nízka, len približne 1 %. Modrá krivka predstavuje úspešnosť transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku. Vidíme, že krivka úspešných transferov takýchto embryí zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov.
Možnosti riešenia neplodnosti
V súčasnosti neexistuje žiaden liečebný postup, ktorým môžeme zvýšiť kvalitu vajíčok. Rovnako nevieme zvýšiť reálnu ovariálnu rezervu. Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky.
Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami.
Individuálny prístup a moderné metódy
Každý jednotlivec a pár má individuálny reprodukčný potenciál. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý.
Kazuistika 1: 39-ročná pacientka s tehotenskou stratou v 25 rokoch a 7-ročnou snahou o otehotnenie. U partnera zistené abnormálne spermie. Ovariálna rezerva pacientky primeraná (AMH 2,4 ug/l). Po liečbe IVF ICSI, hormonálnej stimulácii, získaní šiestich vajíčok a troch embryí, došlo k úspešnému tehotenstvu po čerstvom transfere jedného embrya. Dve embryá boli zamrazené.
Kazuistika 2: 39-ročná žena s jedným dieťaťom, partner s ťažkou poruchou spermiogramu. Dva neúspešné IVF cykly v minulosti. V 39 rokoch adekvátna ovariálna rezerva. Po stimulácii získaných osem vajíčok, šesť oplodnených. Čerstvý embryo transfer neúspešný. Napriek vyššiemu veku vykultivovaných niekoľko embryí, ktoré boli kryoprezervované a všetky kryoprezervácie dopadli úspešne. Po neúspešnom čerstvom transfere nasledoval štvrtý cyklus s nízkymi dávkami hormónov, získané dva oocyty. Všetky získané embryá boli postupne transferované, no tehotenstvo nedosiahli. Pri piatom cykle (vo veku 41 rokov) získané dva oocyty, z nich dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.
Prehľady o PCOS: Plodnosť, obhajoba a cesta k lepšej starostlivosti
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu.
Je všeobecne známe, že u tehotenstiev starších žien dochádza k väčšiemu riziku Downovho syndrómu. Podobne je to aj u mužov, ale riziko v tomto prípade nie je také vysoké ako u žien. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, rovnakých, ako spôsobuje vyšší vek ženy, teda spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva.
Riziká a prevencia tehotenstva vo vyššom veku
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale našou úlohou nie je vás tým vystrašiť. Podstatné je informovať o tom, no predovšetkým o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia.
Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Ďalej je to riziko tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu, viacpočetnej gravidity a niektorých chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100. Riziko nechromozomálnych, morfologických alebo štrukturálnych porúch je aj vzhľadom na rastúci vek viac-menej rovnaké.
Týmito informáciami chceme upriamiť pozornosť na prevenciu. Predimplantačná genetická diagnostika nie je automaticky indikovaná každému páru, ale pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom. Napríklad v prípadoch, keď máme k dispozícii niekoľko embryí, u žien vo vyššom veku, po opakovaných neúspešných transferoch embryí, v prípade, že bola tehotenská strata plodu zapríčinená chromozomálnou poruchou, alebo sa partnerom narodilo dieťa s takouto poruchou, ďalej po liečbe onkologických ochorení, kvôli ktorej hrozí riziko chromozomálnej poruchy u potomka.
Pre potreby predimplantačnej genetickej diagnostiky odoberáme u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať. Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test.
Za tehotenské komplikácie spojené s vyšším vekom ženy sa často označuje preeklampsia, predčasný pôrod, rovnako aj tehotenská cukrovka. Riziko tehotenskej cukrovky sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom. Aj v tomto prípade existuje možnosť podstúpiť skríningové vyšetrenie, ktoré toto riziko odhalí. Vďaka tomu môžete preventívne zasiahnuť a upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím, a tak výrazne znížiť riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky.
Dobré kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu. Ak vopred odhalíme riziká vedúce k predčasnému pôrodu, napríklad meraním krčka maternice, vieme preventívne zasiahnuť napríklad podávaním progesterónu.
Preeklampsia je veľmi časté ochorenie, ktoré sa priemerne vyskytuje u 8 % žien. Vo vyššom veku rastie aj výskyt tohto ochorenia. Súvisí to s vysokým tlakom, poruchou funkcie obličiek alebo niektorých orgánových systémov.
Konzultácia s odborníkom a plánovanie tehotenstva
Rozumieme, že túžbe po bábätku sa nedá zabrániť a často neberie do úvahy váš vek. V prvom rade je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované.
Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká. Dokedy je reálne mať očakávania na úspešné tehotenstvo s vlastnými vajíčkami a kedy je čas hľadať iné možnosti, napríklad IVF cyklus s darovanými vajíčkami?
Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Pravdepodobne potrvá ešte niekoľko dekád, kým vám budeme opakovať túto vetu: Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá. To znamená, ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia.
Áno, pravdepodobne je to možné, ale zhodnotiť kvalitu oocytov alebo ich zrelosť nevieme pred stimuláciou. Mám 33 rokov a manžel 37. Ja mám PCOS, inzulínovú rezistenciu a užívam lieky na žalúdok (inhibítory). Vaječníky mám priechodné, AMH v norme. Manžel má athenozoospermiu. Je možnosť, že otehotniem prirodzene? V CAR nám odporúčajú IVF. Stále dávame tomu šancu prirodzene, nestrácame čas? Pokúšam sa schudnúť, no neúspešne.
Pokiaľ sa snažíte otehotnieť už nejaký dlhší čas a sú známe medicínske problémy, ktoré spôsobujú u párov neplodnosť, treba naozaj zvoliť liečbu, ktorá túto neplodnosť rieši. Aj pri ťažkom spermiograme šance výrazne klesajú.
Neplodnosť na Slovensku: Štatistiky a príčiny
Neplodnosť je čoraz častejší problém, ktorý postihuje mnoho párov na Slovensku. V dnešnej dobe, kedy sa zvyšuje vek prvorodičiek a životný štýl je často spojený so stresom a nezdravými návykmi, je dôležité venovať pozornosť tejto problematike. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na neplodnosť u mladých žien na Slovensku, zamerať sa na jej príčiny, diagnostiku, možnosti liečby a vyvrátiť niektoré mýty, ktoré sa s ňou spájajú.
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť páru počať dieťa počas jedného roka pravidelného nechráneného pohlavného styku. Štatistiky ukazujú, že tento problém sa týka až 15 % párov na Slovensku. Dôležité je zdôrazniť, že neplodnosť nie je výlučne ženský problém. Približne v 40 % prípadov je príčina na strane ženy, v 40 % na strane muža a v 20 % prípadov nie je možné jednoznačnú príčinu určiť súčasnými klinickými metódami.
Najčastejšie príčiny neplodnosti u žien
- Vek: Vek ženy je jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich plodnosť. Po 30. roku života začína plodnosť ženy klesať a po 35. roku sa tento pokles rapídne zrýchľuje. S pribúdajúcim vekom klesá kvalita vajíčok a zvyšuje sa riziko genetických abnormalít.
- Hormonálne poruchy: Hormonálna nerovnováha môže ovplyvniť ovuláciu a spôsobiť problémy s otehotnením. Jednou z najčastejších hormonálnych porúch je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), ktorý spôsobuje tvorbu malých folikulov na vaječníkoch, v ktorých nenastáva ovulácia.
- Obezita: Obezita negatívne ovplyvňuje všetky procesy potrebné na to, aby žena mohla otehotnieť. U obéznych žien sa častejšie vyskytujú hormonálne poruchy, problémy s ovuláciou a vyššie riziko potratu.
- Endometrióza: Endometrióza je ochorenie, pri ktorom sa čiastočky sliznice maternice oddelia a odplavia mimo maternicovú dutinu. Tieto čiastočky reagujú na menštruačný cyklus a môžu spôsobovať bolesť, zápal a neplodnosť.
- Myómy: Myómy sú nezhubné nádory, ktoré vznikajú premenou hladkej svaloviny maternice.
Metódy liečby neplodnosti
- Intrauterinná inseminácia (IUI): IUI je metóda, pri ktorej sa spermie vstreknú priamo do maternice v čase ovulácie.
- In vitro fertilizácia (IVF): IVF je metóda, pri ktorej sa vajíčka odobraté z tela ženy oplodnia spermiami v laboratóriu a následne sa prenesú do maternice. IVF je najúčinnejšia metóda liečby neplodnosti, ale je aj finančne a časovo náročná.
- Darcovstvo vajíčok: Darcovstvo vajíčok je metóda, pri ktorej sa vajíčka od darkyne oplodnia spermiami partnera a následne sa prenesú do maternice. Táto metóda je vhodná pre ženy, ktorých vaječníky sú nefunkčné alebo majú zvýšené riziko genetických porúch.
Mýty o neplodnosti
Okolo neplodnosti sa šíri množstvo mýtov, ktoré môžu byť pre páry, ktoré sa snažia o dieťa, mätúce a stresujúce. Vedci sa snažia lepšie pochopiť mechanizmy, ktoré ovplyvňujú oplodnenie, a vyvíjať nové diagnostické a terapeutické metódy.
Vek prvorodičiek na Slovensku
Priemerný vek prvorodičiek sa zvyšuje v celej Európskej únii. Ženy odkladajú narodenie svojho prvého dieťaťa do čoraz vyššieho veku, kým v roku 2013 bol priemerný vek prvorodičiek 28,8, v roku 2022 stúpol na 29,7.
Najmladšie matky sú Bulharky (26,6), Rumunky (27) a Slovenky (27,3). Najstaršími prvorodičky sú Talianky s vekom 31,7, Španielky s 31,6 a Írky 31,5.
Regionálne rozdiely na Slovensku
Na Slovensku existujú v priemernom veku prvorodičiek výrazné regionálne rozdiely. Na východe sú prvorodičky v priemere najmladšie, smerom na západ sa ich vek zvyšuje. Najmladšie matky prvého dieťaťa sú z okresov Gelnica (22,8 rokov), Medzilaborce (23,2) a Revúca (24). Ide o okresy s vysokým podielom marginalizovaných rómskych komunít. Mladšie prvorodičky tiež žijú skôr na vidieku a majú nižšie vzdelanie. Naopak najvyšší priemerný vek prvorodičiek vykazujú okresy Bratislava I. až V. (32 rokov) a Senec (30,5 roka). Súvisí to najmä s tým, že tu žije viac žien s vysokoškolským vzdelaním a vyššou mzdou. Práve tieto ženy najčastejšie odkladajú prvý pôrod na neskôr.
Dlhodobý trend ukazuje, že od roku 1993 do roku 2022 sa priemerný vek prvorodičiek zvýšil vo všetkých okresoch Slovenska. Odkladanie narodenia prvého dieťaťa podľa zistení ISA koreluje s nižším počtom narodených detí na úrovni okresov SR i štátov EÚ.
tags: #oplodnenie #mladej #slovenky