Dnešné mamy a otcovia sa už len tak nedozvedia, akú má ich dieťa krvnú skupinu, hoci niektoré nemocnice ešte túto informáciu poskytujú. Dnes sa už rutinne krvná skupina a Rh faktor v pôrodnici nezisťujú. Len v odôvodnených prípadoch - ak si to vyžaduje zdravotný stav bábätka či matky. Inak nie je podľa lekárov žiadny dôvod krvnú skupinu zisťovať. Rodičia sa však nemusia obávať, že by sa bez znalosti krvnej skupiny mohlo skomplikovať napríklad akútne podanie krvnej transfúzie. Lekári pred podaním cudzej krvi vždy zisťujú, akú krvnú skupinu pacient má. Nespoliehajú sa na informáciu, ktorú im pacient či jeho príbuzní povedia, ani na prípadné lekárske správy, v ktorých by to bolo uvedené. Jednoducho potrebujú mať istotu, že do tela pacienta bude prúdiť tá správna krv. V opačnom prípade by mohlo dôjsť k veľkým zdravotným komplikáciám či dokonca až k úmrtiu človeka.
Krvná skupina je daná geneticky pri počatí a nemení sa v priebehu života, pokiaľ sa nejedná o výnimočné prípady spojené s krvnou transfúziou. To, akú bude mať dieťa krvnú skupinu, je dané jeho rodičmi. Jeden gén krvnej skupiny dostane od otca a jeden gén od matky.
Čo sú krvné skupiny a Rh faktor
„Krvné skupiny sú systémy bielkovín, ktoré sa nachádzajú na povrchu červených krviniek,“ uvádzajú v publikácii Sprievodca tehotenstvom gynekológia a pôrodníci Jozef Záhumenský a Vladimír Cupaník. Typ krvnej skupiny môže zdediť po otcovi aj po matke, záleží na tom, ktorá krvná skupina preváži.
Je to podobné ako pri farbe očí, keď hnedá farba je dominantnejšia ako modrá a tak bude mať dieťa modrookej mamy a hnedookého otca oči hnedé. „Znaky A a B sú dominantné, stačí, že ich dieťa zdedí po jednom rodičovi a už má uvedenú krvnú skupinu. Znak 0 je recesívny (v tomto zmysle nedominantný), dieťa má krvnú skupinu 0 iba vtedy, ak zdedí po oboch rodičoch znak 0. Ak napríklad po otcovi zdedí znak A a po matke znak 0, bude mať krvnú skupinu 0,“ uvádzajú odborníci. Dieťa s krvnou skupinou AB zdedilo A po jednom rodičovi a B po druhom.
V krvnej plazme sa môžu nachádzať protilátky proti bielkovinám iných krvných skupín. Tento objav je veľmi významný pri transfúzii, človeku nemožno podať krv, s ktorou sa tá jeho takpovediac neznesie. Pacient so skupinou A tak nesmie dostať skupinu B alebo človek s nulkou skupiny A a B.
Zatiaľ čo krvné skupiny objavil český lekár Jan Jánský už v roku 1907, na objav Rh faktoru sme si museli počkať do roku 1940. Ak má človek Rh faktor pozitívny, značí to, že jeho červené krvinky obsahujú zvláštny antigén, ktorý sa nazýva práve Rh faktor. Negatívny Rh faktor znamená, že krvinky tento antigén nemajú. Antigén je látka zvyčajne bielkovinového pôvodu, ktorá vyvoláva tvorbu protilátok a imunitnú odpoveď organizmu. Väčšina ľudí, okolo 85 percent, Rh faktor má a asi len 15 percent nie. Pri transfúzii človek s negatívnym Rh faktorom nemôže dostať Rh pozitívnu krv. Avšak ak ste Rh pozitívny, neohrozí vás podanie krvi s negatívnym Rh faktorom.
Ako dedíme krvné skupiny
Každý rodič odovzdáva dieťaťu jeden gén typu A, B alebo 0. Gény A a B sú dominantné a gén 0 je nedominantný. Ak sa teda napríklad gén 0 spáruje s génom A, krvná skupina bude A, pretože gén A je dominantný nad génom 0. Zvyčajne máme po celý život rovnakú krvnú skupinu.
V systéme AB0 rozlišujeme štyri hlavné krvné skupiny: A, B, AB, 0. To, do ktorej skupiny patríte, závisí od antigénov A a B a protilátok vo vašej krvi. V systéme AB0 hovoríme o prirodzených protilátkach (aglutiníny) a krvných antigénoch (aglutinogény). Pri narodení je ich množstvo prakticky nulové a vytvárajú sa až v priebehu prvého roka. Krvné antigény rozpoznávajú akékoľvek „cudzie“ antigény a „hovoria“ nášmu imunitnému systému, aby ich zničil. Prirodzené protilátky sa označujú podľa toho antigénu, proti ktorému sa tvoria. U nositeľa skupiny 0 sa v krvnej plazme nachádzajú prirodzené protilátky anti-A aj anti-B.
Systém Rh predstavuje zložitý antigénový systém. Pozostáva zo šiestich základných antigénov, ktoré sa označujú ako C, D, E, c, d, e. Podľa spôsobu dedičnosti týchto faktorov sa u každého vyskytuje jedna z ôsmich trojíc antigénov. U Rh pozitívnych osôb ide o antigény CDe, cDE, CDE alebo cDe. Najvýraznejšími antigénovými vlastnosťami sa vyznačuje antigén D, ktorý má aj najväčší klinický význam. Osoby, ktoré majú v membráne erytrocytov antigén D, sa označujú ako Rh pozitívne (Rh+). Rh protilátky sa tvoria iba tým, ktorí majú skupinu Rh-, a aj to len vtedy, ak sa stretnú s Rh+ pozitívnymi krvinkami.
Možné kombinácie krvných skupín rodičov a detí
| Krvná skupina rodičov | Možná krvná skupina dieťaťa |
|---|---|
| 0 a 0 | 0 |
| 0 a A | A, 0 |
| 0 a B | B, 0 |
| 0 a AB | A, B |
| A a A | A, 0 |
| A a B | A, B, AB, 0 |
| A a AB | A, B, AB |
| B a B | B, 0 |
| B a AB | A, B, AB |
| AB a AB | A, B, AB |
| Rh rodičov | Možné Rh dieťaťa |
|---|---|
| + a + | +, - |
| + a - | +, - |
| - a - | - |
Problém: matka negatívna, otec pozitívny
V tehotenstve to však nehrá veľkú rolu, pretože, ako upozorňujú odborníci, krv matky a plodu sú v placente oddelené bariérou, cez ktorú protilátky neprejdú, pretože majú veľké molekuly. „Klasické protilátky systému AB0 (krvné skupiny - pozn.red.) tak nemôžu ničiť krvinky plodu, pretože zostávajú v obehu matky a k dieťaťu sa nedostanú,“ vysvetľujú.
U detí sa síce krvná skupina po pôrode nezisťuje, v prípade tehotných žien je to práve naopak. Táto informácia je jedna z prvých, ktorú sa chce gynekológ dozvedieť. Ak sa zistí, že matka je Rh negatívna a otec Rh pozitívny, hrozí, že dieťa bude tiež pozitívne. Preto sa mu hneď po pôrode zisťuje krvná skupina, čo je jeden z mála prípadov, keď sa rodičia túto informáciu dozvedia.
Kombinácia negatívna matka a pozitívne dieťa spôsobuje, že ženin organizmus môže začať produkovať protilátky proti plodu s cieľom poškodiť ho. „Ak počas pôrodu či potratu prejdú k matke krvinky plodu, je možné, že matka si začne tvoriť protilátky, ktoré sú menšie ako v prípade systému AB0 , takže prechádzajú cez bariéru a v ďalšej gravidite môžu spôsobovať rozpad krviniek plodu a jeho závažnú málokrvnosť. Preto sa po pôrode aj potrate podáva všetkým Rh negatívnym ženám, ktoré mali Rh pozitívne dieťa, injekcia, ktorá obsahuje paradoxne Rh protilátky. Tie spôsobia, že si matka nevytvorí svoje vlastné protilátky a ďalšie tehotenstvo už nebude ohrozené," vravia lekári.
„Zistilo sa, že vo veľmi zriedkavých prípadoch prechádzajú krvinky plodu k matke aj počas posledného trimestra pred pôrodom, pretože sa začína odporúčať podanie anti-Rh protilátok už v tehotenstve medzi 28. až 32. týždňom,“ upozorňujú Jozef Záhumenský a Vladimír Cupaník. U Rh negatívnych žien sa prítomnosť protilátok zisťuje trikrát počas tehotenstva. Ak ich hladina dosiahne určitej výšky, musí sa gravidita viac sledovať, pretože stav a vývoj plodu môžu byť ohrozené.
Kedy sa zisťuje krvná skupina dieťaťa
Mnohé čerstvé mamičky po pôrode ale márne hľadajú v prepúšťacej správe, akú krvnú skupinu má ich dieťatko. Takéto vyšetrenie totiž nie je to súčasťou základných skríningov pri zdravých novorodencoch. „Vyšetrenie krvnej skupiny dieťaťa po pôrode nie je štandardným vyšetrením. Väčšinou to nie je potrebné k poskytnutiu adekvátnej starostlivosti a nevyžaduje to zdravotný stav bábätka,“ vysvetlila situáciu gynekologička a pôrodníčka Michaela Feriancová.
Samozrejme, ak by sa vyskytli komplikácie a bolo by potrebné krvnú skupinu vedieť, či už kvôli podaniu transfúzie alebo z iných dôvodov, je vždy čas krvnú skupinu zistiť. „V prípadoch, keď je potrebné podať dieťaťu transfúziu krvi, krvná skupina sa pred podaním vždy vyšetruje,“ doplnila.
Iba mínusové mamičky a s krvnou skupinou 0
Sú ale prípady, kedy sa novorodencom krvná skupina zisťuje automaticky a čerstvé mamy sa ju aj dozvedia. Závisí to ale od toho, akú krvnú skupinu má práve mama. „Ak je stav dieťatka ohrozený komplikáciami v dôsledku inkompatibility jeho krvnej skupiny a skupiny matky, krvná skupina novorodenca sa vyšetruje,“ povedala Feriancová.
Práve ženy s mínusovou krvnou skupinou sú rizikovejšie a musia byť nie len počas celej gravidity, ale aj po pôrode pod zvýšenou kontrolou lekára. „Rh negatívna mamička sa v tomto zmysle sleduje už počas tehotnosti, pretože ak má dieťa krvnú skupiny Rh+, matka môže vytvárať proti Rh antigénu, teda bielkovine, ktorú jej telo nepozná, protilátky. Tieto sa viažu na Rh antigény na červených krvinkách plodu a ničia ich, čo vedie k anémii plodu a následným komplikáciám. V prípadoch klinicky významných hladín protilátok je ideálne vedieť krvnú skupinu dieťaťa už počas gravidity. Táto laboratórna metóda však nie je u nás štandardne dostupná a hradená z verejného zdravotníctva. Najbližšie je pre pacientky vyšetrenie dostupné v susedných Čechách,“ vysvetlila gynekologička.
Aj detičkám mamičiek s krvnou skupinou 0 sa urobí test na zistenie ich skupiny. „V niektorých prípadoch inkompatibility sa stav dieťaťa zhorší práve po narodení, keď sa produkty rozpadnutých červených krviniek neodstraňujú cez placentu, ale hromadia sa v tele novorodenca. Príkladom je aj inkompatibilita v AB0 systéme, ak je krvná skupina matky 0. Po pôrode sa môže u dieťaťa vyskytnúť závažný priebeh popôrodnej žltačky. V týchto prípadoch je tiež dôležité poznať krvnú skupinu novorodenca,“ doplnila.
Injekcie už v tehotnosti
Keď má budúca mamička akúkoľvek krvnú skupinu, ale je Rh negatívna, tak sa jej už počas tehotnosti pichajú špeciálne injekcie. „Ide o anti-D imunoglobulín. Keď Rh negatívna krv matky príde počas tehotenstva do kontaktu s Rh pozitívnymi erytrocytmi dieťaťa, dochádza k tzv. senzibilizácii a spomínanej tvorbe protilátok s následným rozpadom červených krviniek plodu a rozvoju anémie rôzneho stupňa s jej príznakmi vrámci tzv. hemolytickej choroby plodu,“ vysvetlila.
„Práve injekcia anti-D imunoglobulín má procesu vytvárania protilátok zabrániť. Podáva sa u Rh negatívnych tehotných žien a/alebo po každom invazívnom výkone a po pôrode, čo je dôležité pre minimalizáciu komplikácií v ďalších tehotenstvách. Priebeh prvej tehotnosti môže byť fyziologický a komplikácie často nastávajú práve v ďalších graviditách,“ uzavrela gynekologička a pôrodníčka Michaela Feriancová.
Ako Rh faktor ovplyvňuje tehotenstvo
Na žiadosť a za poplatok
K vyššie uvedeným situáciám našťastie nedochádza príliš často, pretože len málo ľudí má Rh faktor negatívny, väčšina rodičov sa tak krvnú skupinu svojho novorodenca v pôrodnici automaticky nedozvie. Môžu ju však už v nemocnici zistiť na vlastnú žiadosť. Za odber a vyšetrenie si však zaplatia, pretože nejde o informáciu, ktorá by bola dôležitá pre momentálny zdravotný stav bábätka. Ak už máte doma väčšie dieťa a ste zvedaví, aká krv mu koluje v žilách, skúste sa na vyšetrení dohodnúť s pediatrom, napríklad v rámci iného odberu krvi. Je možné, že nepochodíte, treťou možnosťou je potom odber v súkromných laboratóriách, ktoré túto službu ponúkajú za peniaze.