Pľúcna embólia: Príčiny, príznaky a liečba

Pľúcna embólia je náhle upchatie krvnej cievy v pľúcnom cievnom riečisku embolom. Je to závažný a život ohrozujúci stav. Ide o srdcovo cievne ochorenie, ktoré sprevádza vysoká úmrtnosť. Ide o akútny stav, kedy najčastejšou príčinou vzniku je hlboká žilová trombóza dolnej končatiny.

Čo je to pľúcna embólia a prečo vzniká?

Pľúcna embólia nastáva, keď sa embolus (najčastejšie krvná zrazenina) zakliní v pľúcnej cieve. Pľúcna embólia je uzatvorenie krvnej cievy v pľúcnom cievnom riečisku embolom. Embolus je vlastne to, čo upchá cievu, môže to byť krvná zrazenina, tukové tkanivo, vzduch alebo plodová voda. Embolus je do pľúc zavlečený krvným prúdom. Vaše srdce (pravá strana) pumpuje krv chudobnú na kyslík do pľúc cez pľúcnu tepnu. Pľúca dodávajú vašej krvi kyslík, ktorý prúdi späť do srdca. Odtiaľ krv bohatá na kyslík cirkuluje vo vašom tele. Keďže tieto zrazeniny bránia normálnemu prietoku krvi do pľúc, tento zdravotný stav môže byť život ohrozujúci. Tieto krvné zrazeniny sa objavujú, keď niektoré stavy obmedzujú alebo spomaľujú krvný obeh v tele. Najčastejšie vzniká embólia z krvnej zrazeniny, ktorá vznikne v žilách v dolných končatinách. Zrazenina v žilách sa môže kedykoľvek uvoľniť a putuje cievnym systémom najčastejšie do pľúc, kde uzatvorí niektorú z vetiev pľúcnych ciev. Vznik pľúcnej embólie podporujú všetky okolnosti, ktoré zvyšujú tvorbu krvných zrazenín v žilách.

NAJČASTEJŠIE PRÍČINY a rizikové faktory

Ak sa krvná zrazenina vytvorí v jednej zo žíl, môže dôjsť k jej odtrhnutiu do obehového systému cez srdce až do pľúc, kde môže upchať jednu z vetiev pľúcnych ciev. Môže sa vyskytnúť: tuková embólia zo zlomenej stehnovej kosti, embólia plodovej vody v tehotenstve. Vznik pľúcnej embólie podporujú všetky okolnosti, ktoré zvyšujú tvorbu krvných zrazenín v žilách.

Medzi rizikové faktory patria:

• Vrodené hematologické poruchy, ktoré vedú k vzniku zrazenín v cievach (napr. rôzne mutácie ako nedostatok antitrombínu, Leiden mutácia).
• Pridružené stavy, ktoré podporujú vznik zrazenín:
  • Nádory
  • Operácie, najmä ortopedické, brušné zákroky
  • Cievne mozgové príhody
  • Poškodenie obličiek
  • Srdcové zlyhávanie
  • Tehotenstvo
  • Užívanie hormonálnej antikoncepcie
  • Vyšší vek
  • Obezita
  • Kŕčové žily
  • Nedostatok pohybu, imobilní pacienti
  • Cestovné trombózy (cesty trvajúce dlhšie ako 8 hodín)
  • Septické stavy (vysoká horúčka)
  • Popáleniny
  • Autoimunitné ochorenia
• Dlhodobá nehybnosť: pokoj na lôžku (nad 3 dni, napr. po operácii).
• Sedenie v nepohodlnej polohe počas dlhých ciest a letov môže spomaľovať krvný obeh v nohách.
• Chirurgia - podstúpenie chirurgického zákroku zvyšuje šance na vznik krvných zrazenín.

Príznaky a symptómy pľúcnej embólie

Príznaky a symptómy pľúcnej embólie sa môžu líšiť od jednej osoby k druhej. Prvé prejavy embólie pľúc sa môžu u každého človeka mierne líšiť. Pľúcna embólia môže postihnúť kohokoľvek, bez ohľadu na vek a pohlavie. Príznaky pľúcnej embólie môžu byť veľmi dramatické alebo ich nemusíte nijako významne pocítiť. Znaky a príznaky PE sa môžu objaviť náhle. Preto ide o lekársku pohotovosť.

Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Náhla a nevysvetliteľná dýchavičnosť
• Ostré bolesti na hrudníku alebo v jeho okolí, horšiace sa pri námahe
• Kašeľ a vykašliavanie krvavého hlienu
• Zvracanie
• Sipot
• Bledá, vlhká alebo modrastá pokožka
• Rýchly a nepravidelný srdcový tep
• Zrýchlené dýchanie
• Nadmerné potenie
• Horúčka
• Nízky krvný tlak
• Únava, vysilenosť
• Bolesť alebo opuch nôh spôsobené hlbokou žilovou trombózou
• Pocit úzkosti, točenie hlavy, malátnosť, zmätenosť, mdloby alebo bezvedomie
• Náhle odpadnutie, ťažkosti s dýchaním, potenie, rýchly pulz, nízky tlak, zmodranie tváre, pichanie na hrudníku či bolesť za hrudnou kosťou, kašeľ, niekedy vykašliavanie krvi.
• Bolesť v hrudi - Cítite ťažkosti v pľúcach, ktoré by mohli pripomínať infarkt. Môže sa objaviť bolesť vystreľujúca do hrudníka, najmä pri hlbokom dýchaní.
• Dýchavičnosť - Môžete mať pocit, že zrazu lapáte po vzduchu.

Ak sa u vás vyskytla niektorá z týchto príznakov, mali by ste navštíviť odborného lekára - internistu, ktorý diagnostikuje problém a určí spôsob liečby.

Diagnostika pľúcnej embólie

Diagnostika pľúcnej embólie je uľahčená jej typickými príznakmi, no tie sa nemusia vyskytnúť v každom prípade (asymptomatický priebeh). Diagnostika PE môže byť ťažká pre ľudí, ktorí trpia ochorením pľúc alebo srdca. Podozrenie na pľúcnu embóliu vzniká najmä vtedy, ak sa vám náhle začalo ťažšie dýchať, máte nižší tlak a rýchly pulz, prípadne bolesti na hrudníku. Bezpodmienečne je nutné laboratórne kontrolovať zrážanlivosť krvi. Klinické vyšetrenie, medzi ktoré patrí najmä anamnéza. Na EKG bývajú typické zmeny, ale nie je to pravidlo. Krvná hodnota látky, ktorá sa nazýva D-dimér a odráža zrážanie krvi a rozpúšťanie zrazenín, býva zvýšená - niekedy len mierne, inokedy výrazne. Ak je hodnota D-diméru nízka, pravdepodobnosť embólie je minimálna. Na druhej strane, vyššia hodnota D-diméru neznamená automaticky, že embóliu máte. Váš lekár vám skôr nariadi test D diméru (látka rozpúšťajúca zrazeninu). Váš lekár môže tiež objednať test na meranie percenta oxidu uhličitého a kyslíka vo vašej krvi.

Vyšetrovacie metódy:

• Ventilačno-perfúzny sken, ktorý naznačí pravdepodobnosť ochorenia.
• Špirálová počítačová tomografia (CT) je vysokocitlivá a špecifická metóda. Pri podozrení vás obvodný lekár odošle do nemocnice na CT angiografické vyšetrenie pľúcnej tepny, ktoré ukáže, či embóliu máte alebo nie. Na to, aby ste toto vyšetrenie mohli podstúpiť, vám musia dobre fungovať obličky, pretože dostanete do žíl kontrastnú látku. S tou si zdravé obličky poradia, choré by s tým mali problém. Preto vám pred CT lekár vyšetrí krv.
• Zobrazenie krvných ciev röntgenovými lúčmi alebo magnetickou rezonančnou tomografiou.
• Echokardiografia, je to sonografické vyšetrenie srdca. Ak ide o masívnu embóliu, niektoré časti srdca sú rozšírené, čo sa dá presne odmerať na spomínanom vyšetrení.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba pľúcnej embólie nadväzuje na diagnostiku a začína sa už pri podozrení na ochorenie, pacient je hospitalizovaný a následne sa vykonávajú vyšetrenia. Terapia je zameraná na zamedzenie zväčšovania a odstránenie existujúcich zrazenín, zabránenie vzniku nových zrazenín a vážnym komplikáciám alebo smrti. Liečba závisí od stupňa závažnosti ak ide o embóliu, pacient patrí na JIS a robí sa tzv. trombolýza, ide o podanie lieku, ktorý spôsobí rýchle rozpustenie zrazeniny. Ak má pacient nízky tlak, dostáva látky na jeho zvýšenie. Pacienti niekedy trpia ukrutnými bolesťami, ktoré je treba tlmiť liekmi proti bolesti, často je potrebná terapia kyslíkom. Pacienti s menej závažným stupňom embólie sú uložení na lôžkovom oddelení a podáva sa im liečba nízkomolekulovým heparínom, tzv. fraxiparín, ide o injekčný liek, ktorým sa riedi krv a tak sa postupne rozpustí zrazenina. Pacienti sú hospitalizovaný približne 7-10 dní. Podľa štatistík má takmer 1/3 pacientov s neliečenou alebo neidentifikovanou PE menšiu šancu na prežitie. Najlepšia liečba je prevencia pľúcnej embólie. Už pri podozrení pľúcnej embólie by mal byť pacient hospitalizovaný. Prvým krokom pri stabilizovaných pacientoch s pľúcnou embóliou je podávanie látok na zníženie zrážanlivosti krvi. Podávajú sa dlhodobo, v niektorých prípadoch až trvalo.

Možnosti liečby:

• Trombolytiká alebo rozpúšťadlá zrazenín - Tieto lieky rýchlo skvapalňujú krvné zrazeniny. Tie však môžu viesť k závažnému a náhlemu krvácaniu.
• Lieky na riedenie krvi - Podávajú sa dlhodobo, v niektorých prípadoch až trvalo. Spočiatku budete na riedenie krvi užívať injekcie pod kožu, ktoré si budete pichať raz alebo dvakrát denne podľa typu injekcie. Neskôr budete užívať tabletky - najčastejšie warfarín. Ak užívate lieky na riedenie krvi, dajte pozor na prípadné znaky krvácania. Varovná je nevoľnosť s poklesom tlaku, neutíchajúca bolesť brucha, opuch jednej končatiny s teplom, vznik modrín bez dôvodu, krv v moči či v stolici, čierna stolica. Pri týchto príznakoch vyhľadajte lekársku pomoc. Ak budete užívať warfarín, musíte podstupovať pravidelné odbery krvi, kde lekár sleduje hodnotu tzv. INR. Tá musí byť medzi 2 a 3. Lekár upraví dávku warfarínu tak, aby bolo INR v požadovanom rozmedzí. Ak budete užívať iné tabletky ako warfarín, nebude potrebné upraviť jedálniček ani kontrolovať INR. Či sú pre vás tieto lieky vhodné, posúdi lekár. Po prepustení z nemocnice je potrebné 3-6 mesiacov užívať lieky, ktoré zabraňujú tvorbe zrazenín.
• Žilový filter - V prípade, že nemôžete užívať lieky na riedenie krvi z dôvodu už existujúceho ochorenia, váš lekár vám môže implantovať žilový filter do dolnej dutej žily (hlavnej žily vášho tela). Táto žila spája pravú stranu vášho srdca s nohami.

Tehotenstvo a pľúcna embólia

Tehotenstvo je samo o sebe proces, ktorý má fyziologicky vyššiu náchylnosť na vznik zrazenín. Ak je tehotná žena vo vyššom veku alebo už prekonala v minulosti embóliu alebo má niektorý z rizikových faktorov, hrozí vyššie riziko embólie ako u ženy, ktorá je tehotná, avšak nemá rizikové faktory. V tehotenstve je preto veľmi dôležitá prevencia pred vznikom zrazenín v krvi, ako napr. nosenie elastických pančúch, dostatočný pohyb, taktiež skorá mobilizácia po pôrode, to znamená, že žena po pôrode sa snaží čo najskôr postaviť z postele. Tehotná žena s pľúcnou embóliou v liečbe dostáva nízkomolekulový heparín, je sledovaná v nemocnici.

Prevencia pľúcnej embólie

Najlepšia liečba je prevencia pľúcnej embólie. Aby ste zabránili pľúcnej embólii, predchádzajte žilovej trombóze. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak máte nejaké rizikové faktory pre krvné zrazeniny a máte obavy z cestovania.

Odporúčania pre prevenciu:

• Pite veľa tekutín: Vyhnite sa alkoholu, ktorý prispieva k strate tekutín.
• Dajte si pauzu od sedenia: Ak cestujete na dlhé vzdialenosti, urobte si prestávku na pohyb približne raz za hodinu.
• Pravidelné cvičenie a pestrá, vyvážená strava môžu znížiť riziko vzniku pľúcnej embólie.
• Nosenie elastických pančúch.
• Skoroá mobilizácia po pôrode.

Ak rozpoznáte príznaky pľúcnej embólie včas a podáte prvú pomoc, môžete tým niekomu zachrániť život. V prípade podozrení na toto ochorenie je nutná okamžitá lekárska pomoc.

tags: #tehotenstvo #alebo #psm