Mimomaternicové tehotenstvo a samovoľný potrat: Príčiny, príznaky a liečba

Tehotenstvo je prirodzený proces, ktorý zvyčajne začína oplodnením vajíčka spermiou a jeho uhniezdením v dutine maternice. Ak sa však oplodnené vajíčko neusídli v maternici, hovoríme o mimomaternicovom tehotenstve (ektopická gravidita). V tomto prípade sa vajíčko môže usídliť vo vaječníkoch, vajíčkovodoch alebo inde v brušnej dutine. Mimomaternicové tehotenstvo je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

V mnohých prípadoch sa oplodnené vajíčko prichytí mimo steny maternice - vo vajcovodoch, krčku maternice atď. Mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje približne u 1 z 50 tehotenstiev a vyžaduje si okamžitú pozornosť. V 98 % prípadov sa uchytí vo vajíčkovode a tam sa začne vyvíjať. Možné je však aj zahniezdenie vo vaječníku alebo brušnej dutine. Všetky tieto prípady môžu mať na začiatku podobné príznaky ako pri bežnom tehotenstve, no postupne sa pridajú ďalšie špecifické znaky.

Príčiny a rizikové faktory mimomaternicového tehotenstva

Príčiny zahniezdenia oplodneného vajíčka vo vajíčkovode sú rôzne. Patria k nim vrodené dlhé, málo pohyblivé vajíčkovody, ktoré vajíčko včas nedopravia do maternicovej dutiny, stavy po zápaloch alebo operáciách vajíčkovodu, zavedené vnútromaternicové teliesko a endometrióza. Častou komplikáciou môžu byť aj chronické a opakujúce sa infekcie v panvovej oblasti. V prípade infekcie ide hlavne o sexuálne prenosné choroby. V poslednom čase sa veľmi často vyskytuje infekcia spôsobená baktériou Chlamydia trachomatis.

Endometrióza je choroba, pri ktorej sa výstelka maternice nachádza aj mimo nej. Ak je to vo vajíčkovode, je tu riziko, že sa vajíčko uhniezdi práve tam. Tehotenstvo po umelom oplodnení je tiež rizikové. Vo vzácnych prípadoch (1 : 30 000) sa môžu vyskytnúť súčasne vnútromaternicové a mimomaternicové tehotenstvo. Pri zavádzaní viacerých vajíčok pri umelom oplodnení sa niektoré z nich môže zahniezdiť správne v maternici a ďalšie mimo nej.

Riziko mimomaternicového tehotenstva zvyšuje:

• Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo.
• Endometrióza.
• Zápal vajíčkovodov, vaječníkov alebo maternice.
• Operácia v panvovej oblasti, napr. akútny zápal slepého čreva.
• Pohlavná choroba, napr. kvapavka alebo chlamydióza.
• Otehotnenie po sterilizácii.
• Otehotnenie pri zavedenom vnútromaternicovom teliesku.

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže objaviť u každej ženy, bez ohľadu na to, či ide o prvorodičku alebo ženu, ktorá už má za sebou viacero pôrodov. Medzi najrizikovejšie skupiny patria ženy s anatomickými odchýlkami vo vaječníkoch a ženy, ktoré trpia gynekologickými zápalmi. Vajíčkovody sa v dôsledku týchto problémov môžu stať nepriechodnými, čo zabraňuje vajíčku dostať sa do maternice.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• Infekcie (zápalové ochorenia panvy).
• Pooperačné stavy (operácie na vajíčkovodoch).
• Použitie metód asistovanej reprodukcie.
• Užívanie antikoncepcie obsahujúcej progesterón.
• Vek matky nad 35 rokov.
• Fajčenie.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Ťažkosti sa začínajú objavovať spravidla medzi 4. a 12. týždňom tehotenstva. V prvých dňoch sa mimomaternicové tehotenstvo prejavuje rovnako ako bežné tehotenstvo. Žena má pozitívny tehotenský test a môžu sa objaviť ďalšie tehotenské príznaky, ako je nevoľnosť, napätie v prsníkoch a únava. Rastúca neporušená mimomaternicová gravidita spôsobuje tupé bolesti v podbrušku, ktoré môžu byť jednostranné podľa toho, v ktorom vajíčkovode sa uhniezdilo oplodnené vajíčko. Môže nastať ľahké špinenie v termíne, keď žena pravidelne očakáva menštruáciu, ale aj mimo neho.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne objavujú medzi 5. až 10. týždňom gravidity, teda 1 až 3 týždne po vynechanej menštruácii. Môže dôjsť k odumretiu plodového vajca, ktoré je vypudené do brušnej dutiny. Ide teda o potrat, ktorý je spojený s miernym krvácaním do brušnej dutiny, kŕčovitými bolesťami a hnedkastým výtokom. Ak sa mimomaternicové tehotenstvo nelieči, môže viesť k prasknutiu vajíčkovodu, čo spôsobí silnú bolesť v podbrušku, pokles krvného tlaku, zblednutie pokožky a studené končatiny. Tento stav, známy ako hemoragický šok, je život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitý lekársky zásah.

Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Kŕčovité bolesti v podbrušku.
• Slabé krvácanie z pošvy mimo menštruačného cyklu.
• Bolesť v oblasti bedier.

Diagnostika mimomaternicového tehotenstva

Tehotenstvo možno zistiť pomocou tehotenských testov z moču ženy alebo odberom krvi a určením hladiny tehotenského hormónu HCG. Tehotenský hormón sa dá v moči preukázať deviaty deň po oplodnení vajíčka, čo zodpovedá času, keď žene vynechá menštruácia. Z krvi je možné určiť hormón HCG o niekoľko dní skôr ako z moču. Ďalším krokom je ultrazvukové vyšetrenie. Asi päť týždňov od prvého dňa poslednej menštruácie sa dá na ultrazvuku rozlíšiť, či je plod uložený v maternici, alebo nie.

Základom úspešnej liečby mimomaternicového tehotenstva je jeho včasná diagnostika. Žena by mala navštíviť gynekológa čo najskôr po potvrdení tehotenstva tehotenským testom, a to najmä vtedy, ak spozoruje niektorý z vyššie uvedených príznakov. Mimomaternicové tehotenstvo sa zvyčajne diagnostikuje vyšetrením krvi a určením hladiny tehotenského hormónu HCG. Tá býva obyčajne nižšia ako v prípade klasicky prebiehajúceho tehotenstva. Ďalej sa na potvrdenie diagnózy používa ultrazvukové a vaginálne vyšetrenie. Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť samotné embryo, jeho tkanivá, opuchnutý vajíčkovod, prípadne krvnú zrazeninu. Vďaka vaginálnemu vyšetreniu môže gynekológ lokalizovať zdroj bolesti alebo zväčšený vajíčkovod v mieste, kde sa vajíčko zahniezdilo.

Diagnostika mimomaternicového tehotenstva zahŕňa:

• Gynekologické vyšetrenie: Lekár vyšetrí ženu a zistí, či má bolesti v podbrušku.
• Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvukové vyšetrenie pomôže lekárovi zistiť, či je plodové vajíčko umiestnené v maternici. Ak sa plodové vajíčko v maternici nenachádza, je podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.
• Krvný test na stanovenie hladiny hCG: Hladina tehotenského hormónu hCG sa pri mimomaternicovom tehotenstve nemusí zvyšovať tak rýchlo ako pri normálnom tehotenstve.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo sa lieči väčšinou laparoskopicky, t. j. chirurgickým odstránením oplodneného vajíčka, v akútnych prípadoch veľkou brušnou operáciou, keď je nutné urobiť kompletnú revíziu brušnej dutiny. Najdôležitejšie je s operáciou neotáľať, inak môžu byť následky masívneho krvácania do brušnej dutiny smrteľné. V niektorých prípadoch môže byť použitý liek metotrexát na ukončenie tehotenstva.

Jediným riešením mimomaternicového tehotenstva je jeho prerušenie. Existujú dva spôsoby liečby:

• Medikamentózna liečba: Ak je mimomaternicové tehotenstvo diagnostikované včas, môže sa liečiť liekom metotrexát, ktorý zastaví rast plodového vajíčka. V týchto prípadoch môže telo samo absorbovať embryo.
• Chirurgická liečba: Ak je mimomaternicové tehotenstvo pokročilejšie alebo ak medikamentózna liečba nie je účinná, je potrebný chirurgický zákrok. Najčastejšie sa vykonáva laparoskopia, pri ktorej sa odstráni plodové vajíčko a poškodený vajíčkovod. V niektorých prípadoch je nutné vykonať laparotómiu, čo je rozsiahlejší chirurgický zákrok, buď laparoskopicky alebo pomocou tradičného chirurgického rezu.

Významným pomocníkom pri rekonvalescencii po takej rozsiahlej operácii môžu byť enzýmy, ktoré obmedzujú vznik opuchov a urýchľujú ich vstrebávanie, zmierňujú bolesť a skracujú čas hojenia. Tieto enzýmy tiež znižujú výskyt pooperačných komplikácií. A čo je pre ženy dôležité - pomáhajú zaistiť, že sa vytvorí menšia jazva. Často dochádza k odstráneniu poškodeného vajíčkovodu. Obidva zákroky sa vykonávajú v celkovej narkóze.

Samovoľný potrat

Oplodnenie vajíčka spermiou, respektíve otehotnenie, nie vždy skončí pôrodom. Ak sa plod z tela vylúči alebo odstráni počas tehotenstva, hovoríme o potrate. Spontánny alebo samovoľný potrat je definovaný ako spontánna strata tehotenstva do 20. týždňa tehotenstva. Predpokladá sa, že približne 70 % oplodnených vajíčok je potratených, pričom 20 - 25 % klinicky uznaných tehotenstiev končí potratom. K väčšine spontánnych potratov totiž dochádza v prvom trimestri tehotenstva, kedy ešte daný človek nemusí vedieť o tom, že je tehotný. V dôsledku tohto mnoho ľudí nezistí, že potratili.

Pri samovoľnom potrate sa objavia príznaky ako silnejšie alebo slabšie krvácanie a bolesti v podbruší. Ide spravidla o neúplné odlúčenie plodového vajíčka z maternice, ktoré vyžaduje rýchly zákrok, aby sa predišlo ohrozeniu zdravia pacientky. Pri zamĺknutom potrate, missed abortion, sa plod prestane vyvíjať bez viditeľných príznakov. Aj v tomto prípade je potrebný zákrok lekárov, pretože ak takýto stav trvá dlhšie, niekedy aj týždne, môže spôsobiť zmeny v zrážanlivosti krvi a viesť k vážnym krvácaniam.

Príčiny samovoľného potratu

Príčiny spontánneho potratu zahŕňajú mnohé genetické, hormonálne a iné zdravotné problémy, ktoré môžu poškodiť plod alebo spôsobiť, že plod nemá správne prostredie na zdravý vývoj v maternici. Najčastejšou príčinou spontánneho potratu v prvom trimestri sú chromozómové abnormality plodu. Vek a zdravotný stav tehotného človeka môžu ovplyvniť pravdepodobnosť spontánneho potratu, pričom risk sa zvyšuje stúpajúcim vekom a zhoršujúcim sa zdravotným stavom. Ženy, ktoré majú 40 alebo viac rokov majú 5-krát väčšie riziko spontánneho potratu než ženy vo veku 31 - 35 rokov. Ohrození sú aj ľudia, ktorí majú hormonálne poruchy, ochorenie štítnej žľazy, cukrovku, autoimunitné ochorenia, či výraznú podváhu alebo nadváhu. Rizikovými faktormi sú aj niektoré poruchy reprodukčného systému tehotného človeka, ako napríklad syndróm polycystických vaječníkov alebo endometrióza. Vrodené chyby maternice môžu spôsobiť, že plod sa nedokáže uhniezdiť, prípadne nemá správne prostredie na vývoj.

Typy spontánneho potratu

Mnohí si potrat predstavujú ako jednu udalosť, no nie je to celkom tak. Potrat je sled viacerých za sebou idúcich udalostí, pričom každá z nich nejak ovplyvňuje plod a má isté symptómy.

• Hroziaci potrat: Symptómy zahŕňajú krvácanie z vagíny, kŕče a bolesť v oblasti krížov a podbrušia. Krčok maternice však ostáva uzavretý, takže telo tehotného človeka nedokáže plod vylúčiť.
• Neúplný potrat: Symptómy sú podobné ako pri hroziacom potrate. Krčok maternice sa však začne otvárať a tehotenstvo musí byť prerušené. Hlavným znakom neúplného potratu je iba čiastočné vylúčenie plodového obalu. Zbytok tkaniva musí byť teda odstránený pomocou zákroku, ktorému hovoríme kyretáž. V opačnom prípade by mohlo dôjsť k silnému krvácaniu a zdravie tehotného človeka by bolo vážne ohrozené.
• Úplný potrat: Pri tomto type potratu telo tehotnej osoby prirodzene vylúči celý plod aj plodový obal. Bolesť a/alebo krvácanie väčšinou utíchnu krátko po potrate.
• Zamlčaný potrat (missed abortion): Pri tomto type potratu si tehotná žena väčšinou nevšimne, že zažila potrat. Dôvodom je, že bežné príznaky ako krvácanie alebo bolesť sa nedostavia. Plod umrie v maternici ale nie je vylúčený z tela. Zamlčaný potrat je zväčša zistený počas ultrazvuku a plod je následne odstránený z tela kyretážou.

Rekonvalescencia a psychická podpora

Rekonvalescencia po mimomaternicovom tehotenstve zahŕňa nielen nabratie telesných síl, ale aj psychickú pohodu. Ďalšie tehotenstvo je samozrejme možné, ak žene po zákroku zostal aspoň jeden funkčný vajíčkovod. Tehotenstvo lekári odporúčajú najskôr za šesť mesiacov od zákroku. Recidíva (opakovanie) mimomaternicového tehotenstva je pomerne vysoká (10 až 15 %), preto by ženy, ktoré prekonali mimomaternicové tehotenstvo a znova otehotnejú, mali navštíviť svojho ženského lekára čo najskôr.

Mimomaternicové tehotenstvo je traumatizujúca udalosť, ktorá môže mať negatívny dopad na psychické zdravie ženy. Strata tehotenstva a obavy o vlastné zdravie môžu viesť k pocitom smútku, hnevu, beznádeje a úzkosti. Je dôležité, aby žena po mimomaternicovom tehotenstve vyhľadala psychologickú pomoc a podporu od svojich blízkych. Prežitie mimomaternicového tehotenstva môže byť emocionálne náročné. Žena prechádza obdobím smútku, straty a úzkosti a potrebuje podporu od blízkych, rodiny alebo odborníkov.

Potrat je nesmierne náročná skúsenosť. Je preto dôležité dať svojmu telu aj mysli dostatočný čas k uzdraveniu. Univerzálny návod neexistuje, je ale dobré sa obklopiť ľuďmi, ktorí vás podporujú. Či už je to partner, rodina, priatelia či odborníci. Starostlivosť o seba je v tomto období kľúčová. V prípade, že je príčina potratu genetická, je najlepšou prevenciou práve genetické vyšetrenie ženy i muža. To môže odhaliť príčinu a vďaka moderným metódam asistovanej reprodukcie môžu odborníci páru účelne pomôcť.

V prípade, že sa žena plánovala o dieťa starať s druhým rodičom, či už s biologickým, alebo s partnerom/partnerkou, potrat môže byť náročný aj pre druhého rodiča. Tento človek môže pociťovať rovnaké či podobné pocity straty, smútku a žiaľu. Tieto pocity sú rovnako bežné a je dôležité dbať o to, aby aj druhý rodič mal okolo seba podpornú sieť blízkych ľudí. Avšak, niekedy môže druhý rodič cítiť aj hnev alebo výčitky smerom k žene, ktorá potratila. V prípade, že tehotná žena je v partnerskom vzťahu, potrat naň môže mať zásadný dopad. Partneri sa môžu navzájom podporovať, smútiť spolu, navštevovať spoločné terapeutické sedenia. Je dôležité si uvedomiť, že každý človek má iné mechanizmy zvládania negatívnych či ťažkých situácií.

Vďaka ultrazvukovému vyšetreniu sa v súčasnosti diagnostikujú mimomaternicové gravidity zvyčajne včas. V nemocnici KOCH rozumieme, že strata tehotenstva je citlivá a osobná záležitosť. Poskytujeme nielen odbornú zdravotnú starostlivosť, ale aj ľudský prístup a podporu.

tags: #samovolny #potrat #mimomaternicove #tehotenstvo