Komplikovaný pôrod a jeho následky

Pôrod je jedným z najvýznamnejších a najintenzívnejších zážitkov v živote ženy. Hoci je prirodzený a pre telo prispôsobený, môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie, ktoré ovplyvňujú priebeh pôrodu a popôrodné obdobie. Tento článok sa zameriava na rôzne pôrodné komplikácie, ako aj na psychické poruchy, ktoré sa môžu vyskytnúť po pôrode, a poskytuje ucelený pohľad na túto komplexnú problematiku.

Aj keď je organizmus ženy stavaný na pôrod, môžu nastať okolnosti, ktoré pôrod skomplikujú. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

Pôrodné komplikácie

Pôrod nepostupuje tak, ako má

Strach a ťažké prežívanie pôrodných bolestí, nesprávne dýchanie a nespolupráca s vlastným telom môžu pôrodný proces zablokovať. Prvá doba pôrodná sa predlžuje, alebo sa proces otvárania pôrodných ciest zastaví. V takom prípade sa podáva infúzia na urýchlenie pôrodu. Ak infúzia nezaberie, pôrod sa ukončí cisárskym rezom.

Dĺžka pôrodu

Dĺžka pôrodu je u každej rodičky individuálna. Ak prvá otváracia doba pôrodná trvá príliš dlho, mamička je vyčerpaná a nemá silu na vytlačenie dieťaťa. Vtedy sa používajú pôrodné kliešte alebo vákuoextraktor.

Dieťatku klesajú ozvy

Počas pôrodu sa monitoruje činnosť srdca dieťatka CTG prístrojom. Ak dieťa začne z nejakého dôvodu upadať, pretože nemá dostatok kyslíka, takáto situácia nastáva napríklad pri pupočníkovej komplikácii, keď je pupočník obtočený okolo krku plodu, okolo končatiny alebo je na ňom uzol a podobne. V dôsledku toho plod nie je schopný zvládnuť záťaž, ktorej je vystavený v priebehu pôrodu. Ak taký stav nastane, treba pôrod rýchlo ukončiť, pretože keby sa neintervenovalo, môže nastať hypoxia (nedostatok prívodu kyslíka do tkanív plodu) a mozog dieťaťa sa môže nenávratne poškodiť. Dieťa, samozrejme, určité rezervy má, ale nie je schopné tolerovať situáciu dlho. Z tohto dôvodu je dôležité vedieť, že deti, ktoré sú normálne veľké, majú vyššiu schopnosť tolerancie ako deti, ktoré sú malé. Menšie deti majú teda väčšiu pravdepodobnosť, že počas vaginálneho pôrodu - pretože nemajú také rezervy - nebudú schopné záťaž zvládnuť.

Obtočená pupočná šnúra

Pupočník obtočený okolo krku dieťaťa môže spôsobiť nedokysličenie mozgu. Skúsený pôrodník zhodnotí, či sa pôrod bude viesť prirodzene alebo operačne. Pri prirodzenom pôrode sa dieťa monitoruje pozornejšie.

Prepadnutie pupočníka súvisí s komplikáciami hypoxie dieťaťa. Keď pupočník prepadne, môže sa komprimovať medzi hlavu a maternicu a dieťa potom nedostáva živiny. Opäť je to stav, ktorý sa musí rýchlo riešiť. Z tohto dôvodu by mala žena, ktorej odteká plodová voda, čo najrýchlejšie prísť do zdravotníckeho zariadenia, aby k niečomu takému nedošlo.

Predčasné odlučovanie placenty

Ide o veľmi vážny stav ohrozujúci dieťatko i matku. Musí sa urýchlene riešiť cisárskym rezom. Hrozia výrazné krvné straty, u dieťatka nedostatok kyslíka a nedokrvenie mozgu. Odlúčenie placenty môže súvisieť s preeklampsiou, čo je závažný stav spôsobený vysokým krvným tlakom. Pravdepodobnosť pôrodných komplikácií u pacientok s týmto ochorením je vyššia.

Embólia plodovou vodou

Neodtečená plodová voda sa dostane cez otvorené cievy do krvi rodiacej matky. Následky môžu byť veľmi vážne - nedostatok kyslíka pre dieťa, strata krvi u matky, upchatie ciev, porucha zrážanlivosti. Embólia plodovou vodou je jedna z najzávažnejších komplikácií súvisiacich s graviditou. Jej výskyt je našťastie veľmi výnimočný, ale, bohužiaľ, vo vyše 50 percentách sa končí smrťou rodičky. Veľmi zjednodušene povedané, ide o prestup amniálnej tekutiny (plodovej vody) do matkinho cievneho riečiska. Aj nepatrné množstvo môže mať fatálne následky. Príznaky nastupujú veľmi rýchlo a podobajú sa anafylaktickému šoku. Ide o neočakávanú akútnu situáciu, ktorú nemožno predvídať a nedá sa jej nijako predchádzať. V prípade, že dôjde k tomuto typu embolizácie, nastupuje postupne porucha krvnej zrážanlivosti a následne zlyhávajú jednotlivé orgány, čo môže mať aj pri veľmi rýchlej a profesionálnej intenzívnej starostlivosti za následok úmrtie ženy. Ak žena ešte neporodila (embólia plodovou vodou sa môže vyskytnúť ako v tehotenstve, tak aj pri pôrode i po narodení dieťaťa), pristupuje sa ihneď po základnej stabilizácii rodičky k cisárskemu rezu.

Iné komplikácie

Ruptúra hrádze alebo krčka maternice: Aj keď sú tieto pôrodné zranenia nepríjemné, nie sú väčšinou príliš závažné. Samozrejme, vždy závisí od rozsahu poranenia a spôsobu ošetrenia. Ruptúra maternicového čapíka najčastejšie vzniká pri predčasnej snahe rodičky o tlačenie alebo v prípade, že bol predtým čapík nejakým spôsobom operovaný (napríklad konizácia). Drobné poranenia v oblasti hrádze a pošvy sú relatívne časté, jednoducho ošetriteľné a dobre sa hoja. Často sa robí tzv. epiziotómia (nastrihnutie hrádze), z dôvodu predchádzania rozsiahlejšiemu poraneniu, ktoré môže v najhoršom prípade poškodiť aj zvierač alebo črevo. Tieto závažné poranenia je potrebné starostlivo ošetriť v celkovej narkóze.

Poranenie panvy: Poranenie panvy sa pri pôrode príliš nevyskytuje. Ide skôr o prípady, ktoré spadajú do oblasti ortopédie a dochádza k nim hlavne pri autonehodách alebo vážnych úrazoch. V priebehu tehotenstva sa občas vyskytne symfyzeolýza - rozvoľnenie v oblasti lonovej spony, ktoré sa prejavuje bolesťou pri pohybe a chôdzi. Táto komplikácia sa po pôrode veľmi rýchlo a samovoľne upraví.

Hemoragický a septický šok: V rámci pôrodu môže nastať situácia, keď sa matka dostane do šokového stavu. Najčastejšie ide o hemoragický šok, ktorý súvisí s väčšou stratou krvi. V oveľa menšej miere sa stretávame so septickým šokom, ktorý spôsobujú toxíny a mikróby v krvi. Hemoragický šok je hemodynamická porucha, keď dochádza k postupnému zhoršovaniu cirkulácie, čo následne vedie k hypoxickému postihnutiu tkanív. Bohužiaľ, krvácanie v súvislosti s pôrodom stále patrí medzi najčastejšie príčiny úmrtí v súvislosti s tehotenstvom.

Nadmerné krvácanie v tretej dobe pôrodnej: Popôrodné krvácanie môže mať príčinu v rozsiahlom pôrodnom poranení, zadržanom lôžku alebo v nedostatočnom sťahovaní maternice. Kontrakciu a správne zavinovanie maternice možno podporiť farmakologicky, prípadne vnútromaternicovým výkonom v celkovej narkóze. V prípade, že nedochádza k samovoľnému odlúčeniu placenty, čakáme len na to, či nedochádza k závažnému krvácaniu. Ak však bola žena ohrozená silným krvácaním po pôrode, je nevyhnutné odstrániť placentu v celkovej narkóze. Ak nedôjde k dostatočnému zastaveniu krvácania, musíme pristúpiť k revízii cestou brušnej operácie.

Spôsoby pôrodu a úľava od bolesti

Fázy pôrodu

Prvá fáza - otváracia: Začína pravidelnými kontrakciami a pokračuje, kým krčok maternice nie je úplne otvorený na 10 cm.

Druhá fáza - vypudzovanie: Začína úplným otvorením krčka a končí narodením dieťaťa.

Spôsoby pôrodu

Spontánny vaginálny pôrod: Najprirodzenejšia forma pôrodu. Výhodou je rýchlejšie zotavenie, kratší pobyt v nemocnici a menšie riziko pooperačných komplikácií.

Cisársky rez: Chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v brušnej stene a maternici. Riziká cisárskeho rezu sa často podceňujú. Indikácia na operačný výkon môže byť zo strany matky (vážna choroba, vrodená chyba panvy, operácia maternice a. i.), ale aj zo strany plodu (príčinná poloha, viacpočetné tehotenstvo, rastová retardácia plodu, hroziaca hypoxia plodu a. i.) alebo indikácia združenej (porucha umiestnenia placenty a. i.). Najčastejším dôvodom na sekciu je však ešte stále predchádzajúci pôrod cisárskym rezom. Celá operácia cisárskym rezom trvá približne 35-40 minút, z toho vytiahnutie bábätka iba okolo 3 minút. Chirurgický zákrok prináša oproti prirodzenému pôrodu pre matku až štvornásobne vyššie riziká, medzi ktoré patria krvácanie, poškodenie tenkého čreva, zlé hojenie jazvy a ďalšie. Komplikácie hrozia aj novorodencom, vedci skúmajú súvislosti medzi pôrodom cisárskym rezom a vyšším výskytom autizmu či astmy u takto narodených detí.

Pôrod panvovým koncom: Ak je dieťa otočené koncom panvovým, vaginálny pôrod môže byť riskantný.

Predčasný pôrod: Nastáva pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva.

Úľava od bolesti

Epidurál: Najúčinnejšia forma úľavy od bolesti počas pôrodu.

Analgetiká: Pôsobia rýchlo, ale môžu uľaviť len na kratší čas a vyvolať ospalosť či nevoľnosť.

Pôrod do vody: Teplá voda zmierňuje kontrakcie, zmierňuje napätie a znižuje potrebu liekov proti bolesti.

Popôrodné psychické poruchy

Obdobie po pôrode je pre ženu náročné nielen fyzicky, ale aj psychicky. Hormonálne zmeny, únava a nová rola matky môžu viesť k rôznym psychickým poruchám. Medzi najčastejšie patria:

Popôrodná skleslosť (Baby Blues)

Baby blues sa vyskytuje u viac ako polovice rodičiek. Nie je to psychická porucha, ale zhoršená nálada, ktorá sa prejavuje podráždenosťou, plačlivosťou, vyčerpanosťou, rýchlymi zmenami nálad a poruchami spánku. Príznaky odznejú bez liečby do 10 až 14 dní. K popôrodnej skleslosti prispieva komplikovaný priebeh pôrodu, novorodenec vyžadujúci zvýšenú popôrodnú starostlivosť, patologický stav dieťatka, nedostatočné sociálne zázemie matky, či nepriaznivý začiatok dojčenia. Dôležitá je podpora rodiny, opora manžela a pocit bezpečia.

Popôrodná depresia

Popôrodná depresia sa vyskytuje u 10 až 15 % rodičiek. Ostáva často nediagnostikovaná. Príznaky sa začnú prejavovať v prvých štyroch až šiestich týždňoch po pôrode, no môžu sa rozvíjať až po dobu 6 mesiacov. Začiatok býva nenápadný. Prejavuje sa nadmernou únavou, poklesom energie, úzkosťou, podráždenosťou, strachom zo samoty, plačlivosťou, pocitmi neistoty, poruchami spánku a chudnutím. Postupne sa vyvíja depresívna nálada, pocity zlyhania, viny, výčitky, neschopnosti starať sa o dieťa, obavy z budúcnosti a z opustenia partnerom. Žena stráca záujmy a radosť z doterajších činností vrátane radosti z dieťaťa, sociálne sa izoluje a vyhýba sa kontaktom.

Rizikové faktory: Depresívna porucha rodičky v minulosti, závislosť na psychoaktívnych látkach, poruchy funkcie štítnej žľazy, astma, zdravotné postihnutie dieťaťa, temperament dieťaťa.

Dieťa citlivo vníma matkin stav. Jej správanie a psychické rozpoloženie spôsobuje retardáciu vývinu, problémové sociálne správanie, poruchy spánku, stravovacie problémy, záchvaty zlosti a hyperaktivitu.

Stav vyžaduje včasnú diagnostiku. Gynekológ a pediater by mali odporučiť rizikovým rodičkám psychiatrické vyšetrenie. Liečba zahŕňa psychoterapiu a farmakoterapiu. Pri ordinácii antidepresív je potrebné zvažovať pomer benefitu a rizika pre matku i dieťa.

Popôrodná psychóza (Laktačná psychóza)

Popôrodná psychóza sa vyskytuje asi u 0,1-0,2 % rodičiek. Je to vážne psychotické ochorenie ohrozujúce život matky i dieťaťa.

Rizikové faktory: Dedičnosť zo strany matky, schizofrénia, bipolárna porucha pred tehotenstvom, nepriaznivá sociálna situácia, nedostatočná podpora, problémy s partnerom, ťažký pôrod.

Priebeh: Psychóza sa začína 2 až 3 týždne po pôrode, najneskôr sa vyvinie do 8. týždňa. Na začiatku sa prejaví únava, nespavosť, kolísanie nálady a stavy nemotivovanej plačlivosti. Nasleduje podozrievavosť, nesúvislý rečový prejav s iracionálnymi nelogickými úvahami spojenými s nepokojom. Časté sú obavy matky o zdravie dieťaťa. Rozvíjajú sa bludy a halucinácie. Typickým obsahom bludov sú predstavy, že dieťa je poškodené, vymenené alebo mŕtve. Inokedy je žena presvedčená, že nikdy nerodila, nie je vydatá, nemá partnera, nikdy nemala pohlavný styk, je prenasledovaná. Prítomné sú i sluchové halucinácie, ktorých obsah je rovnaký. Žena môže byť nebezpečná pre seba, aj pre dieťa.

Pri podozrení na psychotický vývoj v popôrodnom období treba navštíviť psychiatra. Psychický stav ženy si vyžaduje terapiu liekmi. Dôvodom zastavenia laktácie je použitie vysokých dávok psychofarmák na riešenie symptómov psychózy. Užívaním kombinácií liekov sa, za niekoľko týždňov, až mesiacov, dosiahne vymiznutie príznakov ochorenia.

Čo očakávať po pôrode

Popôrodné krvácanie (Lochia): Po pôrode nastane popôrodné krvácanie, takzvané lochie. Budete musieť používať vložky. Nikdy nepoužívajte tampóny, tie by mohli zaniesť infekciu. Lochia bude na začiatku jasno červená, postupne sa bude stupňovať a zmení sa na hnedo-červenú.

Sťahovanie maternice: Často nastúpi bolestivé sťahovanie maternice, pripomínajúce kontrakcie, ktoré môže trvať niekoľko hodín a dokonca aj deň, dva.

Bolesti: Ženy môžu trpieť nepríjemnými pocitmi, alebo dokonca bolesťami aj niekoľko týždňov po pôrode. Ak ste mali ťažký pôrod, ktorý bol komplikovaný, trval príliš dlho, alebo išlo o náročný cisárskym rez, je pravdepodobné, že ich budete cítiť aj niekoľko týždňov. Akákoľvek silná bolesť bude, informujte o tom svojho gynekológa, alebo pôrodníka, môže to znamenať komplikácie.

Zmeny tela: Vaše telo sa zmení, či sa vám to páči, alebo nie.

Trauma z pôrodu

Trauma z pôrodu je pre niektoré ženy realitou, s ktorou bojujú celý život. Napriek tomu, že pre mnoho žien je pôrod krásnym zážitkom, krásnym prerodom zo stavu “tehotná mamička” do stavu “mamička novorodenca”, existuje časť žien, pre ktoré je pôrod nočnou morou. Za normálnych okolností novopečená mamička veľmi rýchlo zabudne na bolesť aj strach z pôrodu, keď v náručí drží krásne novorodeniatko. Avšak nie vždy sú okolnosti normálne. Niekedy je pôrod veľmi traumatizujúcim zážitkom. Príčinou môže byť neočakávaný zvrat v priebehu pôrodu, pôrod pomocou zvonu či klieští, veľký strach o seba či dieťatko, veľké pôrodné poranenia a podobne. Negatívne zážitky z pôrodu môžu viesť k rozvoju posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD).

Prejavy PTSD

Pri PTSD ide o to, že človek je vystavený závažnému fyzickému ohrozeniu alebo poraneniu - vlastnému alebo týkajúcemu sa druhých - pričom na toto ohrozenie reaguje pocitmi strachu, bezmocnosti alebo hrôzy. Údajov o počte žien trpiacich PTSD v dôsledku pôrodu je málo. Niektoré štúdie uvádzajú 4% pôrodov, iná štúdia tvrdí, že PTSD postihne až tretinu žien po traumatickom pôrode. Zaujímavé však je, že touto poruchou môžu trpieť aj otcovia, ktorí sú svedkom traumatického pôrodu svojej ženy. Prejavy PTSD môžu byť rôzne. Niektoré ženy udávajú pocit neustálej hrozby, rozvoj obsesívneho správania, extrémneho strachu o dieťa - nespustia ho z očí, nikoho nenechajú dieťatko postrážiť, môžu často trpieť nočnými morami.

Arogantní zdravotníci

Traumatický pôrod neznamená automaticky rozvoj PTSD. Dôležitá je schopnosť ženy traumu spracovať, jej vnímanie prežitého. Riziko PTSD sa zvyšuje, ak žena cíti bezmocnosť, nedostatok starostlivosti a podpory počas pôrodu. Bezcitný prístup zdravotníckeho personálu pri komplikovanom pôrode zvyšuje pravdepodobnosť dlhodobých nepriaznivých následkov na psychike ženy. Počas pôrodu je mamička extrémne vnímavá na prejavy starostlivosti a empatie, ide o situáciu, ktorá si vyžaduje jej plné nasadenie a v hre sú dva -pre ňu najdôležitejšie- životy. Niet divu, že nedostatok záujmu, ignorácia jej obáv či strachu, hrubé a neúctivé správanie sa na nej podpíšu viac, ako za situácie, kedy má všetko pod kontrolou. Ak sa toto všetko ešte znásobuje komplikáciami pri pôrode, môže to spôsobiť ťažký stres s dlhodobými následkami. Vo väčšom ohrození sú ženy, ktoré boli obeťami sexuálneho zneužívania v detstve, ženy s predošlou PTSD, depresiou či úzkosťou. U nich je až päťnásobne vyššia pravdepodobnosť rozvoja PTSD po pôrode.

Alarm v mozgu a narušenie vzťahov

V dôsledku enormného stresu pri vzniku PTSD dochádza k ukladaniu spomienok na iné miesto v mozgu, než je to bežné. Z tohto miesta nie je možné ich spracovať tak, ako za normálnych okolností. Bez akejkoľvek kontroly sa môžu vynárať napríklad pri zhliadnutí obrázkov pôrodu, ale mozog ich nevyhodnotí ako normálne spomienky, ale akoby žena bola opäť v nebezpečenstve. Tým dôjde k spusteniu úzkostných reakcií. PTSD sa môže prejavovať nadmernou úzkosťou a obavami o zdravie dieťatka. Veľa žien s PTSD po pôrode uvádza negatívny dopad tejto poruchy na vzťahy so svojím partnerom. Odmietajú intímne spolužitie, obviňujú ho z udalostí sprevádzajúcich pôrod. Dochádza často k narušeniu vzťahovej väzby medzi matkou a dieťaťom, matka môže dieťatko po ťažkom pôrode odmietať, hoci časom sa to obyčajne zlepší. PTSD môže byť chybne diagnostikovaná ako popôrodná depresia, ktorá však má iné príznaky.

"Zvládla to každá, tak prečo nie ty?"

Pôrod sa považuje za prirodzenú vec, a prirodzene sa aj na ženu tlačí, aby ho zvládla bez “zbytočných cavikov”. Ľahko sa to však hovorí mužom alebo tým ženám, ktoré nerodili alebo zažili bezproblémový pôrod. Nikto z nás sa nemôže čudovať tým mamičkám, ktoré v extrémnych situáciách, v pocite ohrozenia vlastného života či života svojho bábätka cítia obrovský stres.

tags: #post #partum #komplikovany #porod