Štítna žľaza je životne dôležitý orgán, ktorý je rozhodujúci pre správne fungovanie organizmu. Nenápadný, no dôležitý orgán ukrytý pod hrtanom zabezpečuje správne fungovanie mnohých procesov v našom tele. Štítna žľaza svojimi hormónmi ovplyvňuje fungovanie celého tela. Výrazne však vplýva aj na priebeh gravidity a vývoj dieťaťa.
Štítna žľaza výzorom pripomína motýľa a je uložená v dolnej časti krku pod hrtanom. Je síce malá, no jej úloha v organizme je nezastupiteľná. Produkuje hormóny tyroxín, trijódtyronín a kalcitonín. Štítna žľaza má pod palcom aj termoreguláciu. Zúčastňuje sa na krvotvorbe, ovplyvňuje metabolizmus kostí a tiež budovanie svalovej hmoty.
Struma je stav štítnej žľazy, žľazy v tvare motýľa prítomný pod Adamovým jablkom. Pri strume, štítna žľaza žľaza sa zväčšuje z mnohých dôvodov a je zvyčajne bezbolestná. Ako už bolo spomenuté vyššie, struma je zväčšenie štítnej žľazy. Struma môže byť buď výsledkom nepravidelného rastu buniek, ktoré tvoria jeden alebo viac uzlín (hrudkov) v štítnej žľaze, alebo môže ísť o celkové zväčšenie štítnej žľazy. Môže byť kategorizovaný na základe spôsobu rastu a hladín hormónov produkovaných štítnou žľazou.
Existujú rôzne typy strumy:
- Nodulárna struma: Keď sa so štítnou žľazou vytvorí uzlík, pevná alebo tekutinou naplnená hrčka, vedie to k nodulárnej strume.
- Multinodulárna struma: Ako už názov napovedá, táto forma strumy môže mať v štítnej žľaze viacero uzlín.
- Netoxická struma: Je to stav, keď zväčšená štítna žľaza produkuje normálnu hladinu hormónov.
Medzi príčiny vzniku strumy patria:
- Nedostatok jódu: Štítna žľaza potrebuje jód na produkciu hormónov.
- Gravesova choroba: Ide o stav, kedy vlastný imunitný systém človeka napadne štítnu žľazu, čo vedie k nadprodukcii hormónov.
Každý je vystavený riziku vzniku strumy. Ženy sú však štyrikrát náchylnejšie na vznik strumy ako muži.
Štítna žľaza a tehotenstvo
Vyšetrenie fungovania štítnej žľazy podstúpi každá tehotná žena po potvrdení tehotenstva v rámci gynekologickej prehliadky. Vo vzorke krvi sa zisťuje koncentrácia tyreostimulačného hormónu, voľný tyroxín a protilátky proti štítnej žľaze. Vyšetrenie môže prezradiť, že je všetko v poriadku, no výsledkom môže byť aj potvrdená znížená alebo zvýšená funkcia štítnej žľazy. V takom prípade budúcu mamičku gynekológ odosiela na vyšetrenie k endokrinológovi.
„Cieľom tohto testu je včas odhaliť prípadnú poruchu štítnej žľazy. Keby ostala nepoznaná a neliečená, mohlo by to mať nepriaznivé následky pre tehotenstvo aj vyvíjajúce sa dieťa,“ vysvetľuje MUDr. Štekláč.
Pri zníženej činnosti tohto orgánu rastie riziko potratu a hrozí tiež to, že plod nebude správne prospievať. Ohrozený je aj vývin mozgu dieťaťa, jeho inteligencia a psychomotorický vývoj. Ani neliečená zvýšená funkcia štítnej žľazy nemusí ostať bez následkov.
Dôvodom, prečo môžu počas tehotenstva prepuknúť problémy so štítnou žľazou je fakt, že telo má vtedy zvýšené nároky na tvorbu jej hormónov. Vyvíjajúci sa plod totiž prvé tri mesiace ešte nemá vytvorenú štítnu žľazu. Preto je úplne odkázaný na svoju mamu, ktorá vyrába tieto hormóny nielen pre seba, ale aj preň. A na zvýšenú záťaž nemusí tento orgán zareagovať dostatočne.
„Samotné tehotenstvo nebýva priamou príčinou ochorenia štítnej žľazy, toto obdobie ho môže pomôcť iba odhaliť. Často je to totiž tak, že porucha tohto orgánu je u ženy prítomná už pred graviditou, no nemusí o nej vedieť, pretože sa vôbec neprejavuje. Stáva sa to napríklad pri autoimunitnom zápale štítnej žľazy, ktorý v súčasnosti patrí medzi čoraz častejšie choroby žien. Žena pri ňom ale nemusí nič pociťovať a dokonca môže mať v krvi aj normálne hladiny hormónov štítnej žľazy. Záťažová situácia, akou tehotenstvo jednoznačne je, ale môže všetko zmeniť a štítna žľaza zrazu nemusí fungovať správne,“ hovorí endokrinológ.
Tehotenstvo však môže paradoxne dobre vplývať na ten typ zvýšenej činnosti štítnej žľazy, za ktorú môže autoimunitné ochorenie štítnej žľazy. „V gravidite sa prejavy imunitného systému akoby potláčajú, preto sa jeho priebeh neraz zlepší.
Ako počas obdobia očakávania potomka správne rozpoznať, že sa deje niečo nevhodné so štítnou žľazou? „Ťažko sa to rozlíši, mnohé prejavy ochorenia tohto orgánu sú totožné so symptómami gravidity. Práve preto všetky tehotné podstupujú povinný odber krvi na vyšetrenie funkcie štítnej žľazy. Dnes sú už, našťastie, jej ochorenia dobre podchytené a naozaj sa nestáva, aby sme ich neodhalili,“ hovorí MUDr.
To, či netrpíte nejakou poruchou štítnej žľazy, by však bolo dobré vedieť ešte pred plánovaným otehotnením. „Tento postup je opodstatnený najmä v prípadoch, ak sa v rodine vyskytla choroba štítnej žľazy. Predispozíciu na ňu je možné zdediť hlavne v ženskej línii stará mama, mama a dcéra. O fungovaní štítnej žľazy by bolo ideálne vedieť ešte pred otehotnením aj z iného dôvodu. „Ak sa u ženy potvrdí chorobný stav skôr, svojho endokrinológa by mala určite informovať, že plánuje tehotenstvo. Takto ju na to môže dopredu pripraviť. Napríklad pri zníženej funkcii štítnej žľazy jej zvýši dávku hormonálnych liekov, vďaka čomu môže lepšie zvládnuť záťažovú situáciu, akou gravidita určite je,“ ozrejmuje MUDr.
Diagnostika a liečba porúch štítnej žľazy v tehotenstve
Poruchy funkcie štítnej žľazy sú závažnými rizikovými faktormi na priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Napríklad hypotyreóza počas tehotenstva môže negatívne ovplyvniť psychoneurálny vývoj plodu, zvyšuje novorodeneckú úmrtnosť a ovplyvňuje mentálny rozvoj dieťaťa, jeho intelekt. Hormóny štítnej žľazy sú od začiatku vnútromaternicového vývoja dieťaťa nevyhnutné pre vývoj centrálneho nervového systému, pľúc a kostí. Dôležité je včasné rozpoznanie symptómov a liečba porúch funkcie štítnej žľazy a tým prevencia poškodenia dieťaťa.
Plod si začína tvoriť hormóny štítnej žľazy od 12. týždňa tehotenstva. Potreba syntézy hormónov u tehotnej je vyššia ako pred tehotenstvom. Zvýšená je potreba jódu, ktorý je nevyhnutný na tvorbu hormónov štítnej žľazy.
Pri nedostatočnej funkcii štítnej žľazy nemusia mať ľahšie formy žiadne klinické symptómy. Pri klinickom podozrení na poruchu funkcie štítnej žľazy sa vyšetruje TSH (tyreostimulačný hormón produkovaný hypofýzou) a voľný tyroxín (fT4). Fyziologické hodnoty TSH sú 0,35- 5 mIU/l a hodnota fT4 je 9-19 pmol/l. Pri zníženej hodnote fT4 a zvýšenej hodnote TSH ide o primárne zníženú funkciu štítnej žľazy - hypotyreózu.
Nadprodukcia hormónov štítnej žľazy sa v prvom trimestri tehotenstva môže vyskytovať dočasne a netreba ju liečiť, je spôsobená produkciou hCG (ľudský choriový gonadotropín, produkovaný placentou). Pri prítomnosti protilátok proti TSH receptoru sa jedná o autoimunitnú hypertyreózu a na liečbu sa používa tyreostatikum (napr. propyltiouracil), ktorý blokuje syntézu hormónov štítnej žľazy. Hypotyreóza sa lieči náhradou T4, T3 hormónov štítnej žľazy alebo ich kombináciou.
Nedostatočná funkcia ohrozuje plod a matku viac ako hyperfunkcia štítnej žľazy. Hypotyreóza môže byť dôvodom porúch plodnosti, zvyšuje riziko potratu a predčasného pôrodu.
Potvrdilo vám vyšetrenie poruchu štítnej žľazy? Neľakajte sa. Neznamená to, že vás automaticky čaká nepriaznivá prognóza. Od nepriaznivých následkov vás uchráni aj nasadená liečba. Tej sa tiež neobávajte, je jednoduchá, účinná a bezpečná. Ak máte zníženú činnosť štítnej žľazy, lekár vám predpíše hormonálnu terapiu. Netreba sa jej vyhýbať ani brániť. V prípade, že vám diagnostikovali zvýšenú činnosť štítnej žľazy, tiež vás čaká pravidelné užívanie liekov. No pri tejto diagnóze dostanete tablety na utlmenie jej činnosti. Ani z tých nemusíte mať strach. Ak by ste ich neužívali, riskovali by ste tiež to, že sa váš organizmus rýchlo vyčerpá. Pri tejto poruche totiž funguje na vyššie obrátky.
„Stáva sa, že pacientky nechcú brať lieky, lebo sa boja negatívneho vplyvu na dieťa. Dôvod na obavy však nemajú. Omnoho horšie by bolo, keby ich neužívali. Riskovali by zdravie vyvíjajúceho sa plodu a priebeh tehotenstva. No nie len to. Neliečená zvýšená aktivita tohto orgánu u matky by u dieťaťa mohla vyprovokovať útlm činnosti štítnej žľazy. Liekom na ochorenia štítnej žľazy sa počas tehotenstva naozaj nevyhýbajte. Ak ich budete poctivo prehĺtať, je možné, že po pôrode ich znova nebudete potrebovať. „Môže to evokovať dojem, že budúca mamička ich počas tehotenstva brala zbytočne, lebo po narodení dieťaťa sa jej stav znovu upravil.
Chirurgické riešenia a prevencia
Lekár môže vyšetriť krk pacienta a požiadať ho o prehltnutie pri sledovaní reakcie na diagnostiku strumy. Lekár určuje možnosti liečby na základe veľkosti, príčiny a symptómov. Niekedy struma nemusí pacienta obťažovať, lekár môže odporučiť dôkladné sledovanie, aby skontroloval, či sa nevyvinie alebo či nedošlo k zmenám.
Lekár môže odporučiť levotyroxín, hormonálnu substitučnú liečbu štítnej žľazy, pre nedostatočnú činnosť štítnej žľazy. Iné lieky, ako je metimazol a propyltiouracil, sa odporúčajú na hyperaktívnu štítnu žľazu. Používa sa pri hyperaktívnej štítnej žľaze. Pacientom sa predpisuje perorálne užívanie rádioaktívneho jódu na odstránenie buniek štítnej žľazy, čím sa žľaza zmenší.
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť operáciu na odstránenie celej alebo časti štítnej žľazy, uzlín alebo rakoviny. Tiež, ak je struma väčšia a spôsobuje problémy s dýchaním alebo prehĺtaním, lekár môže odporučiť operáciu.
Predísť sa dá len jednoduchej strume v dôsledku nedostatku jódu. Pacient s jednoduchou strumou by mal zaradiť ryby, mliečne výrobky a zdravé množstvo jodidovanej kuchynskej soli, aby sa predišlo jednoduchej strume.
Kedysi sa odporúčalo dať si tablety jódu ako prevenciu problémov so štítnou žľazou. „Isteže, jód môže pomôcť, ale len vtedy, ak je u pacientky zistený nedostatok tohto minerálu. Tento chorobný stav je už ale dnes skôr raritný, pretože v polovici minulého storočia sa u nás začala jodizovať soľ. Ňou sú potom solené v podstate všetky potraviny, čím je zabezpečený dostatočný prísun jódu pre všetkých. Jeho nedostatok je teoreticky možný iba vo výnimočných prípadoch. Napríklad na lazoch, kde si človek vyrába sám všetky potraviny a voda, ktorú konzumuje, nemá dostatočný obsah jódu. V prípade, že by sa budúca mamička predsa len obávala nízkej hladiny jódu a nasadila výživový doplnok s obsahom tohto minerálu, prípadného predávkovania sa obávať nemusí.
Vyoperovanie štítnej žľazy neznamená neplodnosť. Po operácii beriete doživotne tabletky a tie keď sú dobre nastavené, môžete mať deti koľko chcete. V tehotenstve sa zvyšuje dávka, ale to už predbiehame.
Operácia štítnej žľazy - Kto ju potrebuje a ako prebieha? | Dr. Tan Chuan Chien (všeobecný chirurg)
Obávate sa, že vaše problémy so štítnou žľazou zdedí váš poklad? Prvé informácie o jej fungovaní sa dozviete už krátko po jeho narodení. „U dieťaťa sa robí odber vzorky pupočníkovej krvi, v ktorej sa stanovuje hladina hormónov štítnej žľazy.
tags: #operacia #stitnej #zlazy #a #tehotenstvo