Endometrium - presné ohraničenie od myometria

Endometrium je odborné označenie pre sliznicu maternice. Tá sa nachádza v najvnútornejšej časti steny maternice, ktorá je v priamom kontakte s dutinou maternice. Má šedoružovú farbu. Veľmi dôležitú úlohu zohráva sliznica maternice aj v tehotenstve najmä na jeho začiatku, kedy sa do nej zachytáva vajíčko a prijíma skrze sliznicu výživu do tej doby, než túto funkciu prevezme placenta.

Vrstvy endometria

Ženy v reprodukčnom veku majú nasledujúce vrstvy endometria:

• Funkčnú (vonkajšiu) vrstvu: je umiestnená v blízkosti dutiny maternice. Každý mesiac sa obnovuje vždy po skončení menštruácie, kedy odíde stará sliznica maternice a vytvorí sa nová.
• Vrstva bazálna (vnútorná): tá sa nachádza pod funkčnou vrstvou. Neobnovuje sa. Vytvára sa z nej funkčná vrstva.

Z čoho je tvorená sliznica maternice

Sliznica maternice sa skladá z epitelu a lamina. Epitel je tkanivo, ktoré tvoria riasinkové a sekrečné bunky. Tie na seba tesne naliehajú a sú často pevne spojené. Lamino je väzivo, ktoré bunky potrebujú pre svoju správnu funkciu.

Endometrium sa v závislosti od hormónov a hormonálneho cyklu pravidelne mení. Zmeny sa týkajú jeho hrúbky aj histologickej stavby. Súhrnne sa tieto zmeny označujú ako menštruačný cyklus. Ten je zakončený menštruačným krvácaním, ktoré sa dostavuje priemerne vo 28-dňových intervaloch. Samotnému krvácaniu najskôr predchádzajú krvné výrony do endometria (sliznice) a nekróza (odumieranie) jeho vrchných vrstiev. Tie sa neskôr odlúčia a zostane len 0,5 až 1 mm hrubá zachovaná časť endometria. Tá obsahuje maternicovej žliazky, vlásočnice a väzivové bunky, vďaka ktorým je možná obnova vonkajšej vrstvy sliznice maternice.

Fázy endometria pri menštruačnom cykle

Menštruačný cyklus riadia ovariálne hormóny (estrogény a progesteróny). Telo ich začne produkovať v období puberty a definitívne s ich produkciou skončí v postmenopauze. Menštruačný cyklus zahŕňa štyri po sebe idúce fázy: menštruačnú, proliferačnú, sekrečnú a ischemickú.

Menštruačná fáza (1. - 4. deň cyklu)

Táto fáza je z mnohých praktických dôvodov považovaná za začiatok cyklu. Povrchová nekrotická časť sliznice sa odlučuje a odplavuje s menštruačným krvácaním. Začína menzes (menštruácia). Vypudeniu napomáhajú aj kontrakcie v maternici. Aj keď sa vám možno zdá, že prichádzate o veľa krvi, nie je to viac ako 80 ml.

K menštruačnému krvácaniu dochádza vtedy, keď nedošlo k oplodneniu a zahniezdeniu vajíčka. V hypofýze dôjde k vylúčeniu hormónu oxytocínu, ktorý vie v maternici stiahnuť na niekoľko hodín cievy, aby došlo k odumretiu nepotrebných slizničných buniek. Akonáhle sú uvoľnené, začne do sliznice pritekať nová krv, ktorá staré bunky odplaví. Telo sa počas menštruácie zbavuje všetkých "starých" a nepotrebných "súčastí" (neoplodnené vajíčko, staré bunky, sliznica maternice spolu s krvou a hlienom. Menštruačná krv tak nie je homogénna, ale zmesou niekoľkých látok. Rôzna je aj jej farba od svetlo červenej, cez karmínovú až po hnedú. Dĺžka menštruačného krvácania je rôzna. Obvykle trvá 2 - 7 dní.

Proliferačná fáza (5. - 15. deň cyklu)

Ďalšou časťou cyklu je postupné dozrievanie vajíčka v jednom z vaječníkov. S tým súvisí aj produkcia estrogénov, ktorý vytvárajú vaječníky, aby sa v maternici začala tvoriť nová mäkká sliznica. Krčok maternice produkuje viac hlienu. Hypofýza vyplaví tzv. FSH hormón stimulujúci dozrievanie vajíčka. Krčok maternice sa začína otvárať a skracovať.

Sliznica maternice má na konci proliferačnej fázy hrúbku asi 3 - 4 mm. V celom rozsahu ju prestupujú žliazky, ktoré v reze vyzerajú ako úzke a priame trubičky.

Sekrečná fáza (16. - 27. deň cyklu)

V priebehu sekrečnej fázy sliznica ďalej mohutnie a pri svojom vrchole dosahuje 5 - 7 mm. V tomto období sa prázdny folikul uzatvára a premieňa na žlté teliesko, ktoré vytvára estrogény a hlavne progesterón ovplyvňujúci rast maternicovej sliznice. Zmenšuje sa množstvo hlienu krčka maternice. Ten začína byť hutnejší s kyslou reakciou. Na konci sekrečnú fázy sú v tele vytvorené ideálne podmienky pre zahniezdenie oplodneného vajíčka. Ak nedôjde k oplodneniu, dochádza k zániku žltého telieska a tvorby progesterónu. Fáza končí prípravou na odlúčenie sliznice.

Ischemická fáza (28. deň cyklu)

Ak vajíčko nebolo oplodnené, žlté teliesko zaniká, klesá hladina progesterónu, zužujú sa krvné cievy v sliznici maternice a začína jej postupné odumieranie. Dochádza ku spazmu (kŕčovitý sťah) stien ciev v sliznici, čím sa dočasne preruší prietok krvi a dôjde k prechodnej nedokrvenosti. Po niekoľkých hodinách sa kŕčovitý sťah uvoľní a steny maternicovej sliznice poškodené tým, že do nich nemohla prúdiť krv, praskajú a vznikajú mnohopočetné krvné výrony do funkčnej vrstvy endometria. To nakoniec vyústi v ďalšej menštruačné krvácanie a začína nový cyklus.

Menštruačný a ovariálny cyklus

Medzi zmenami prebiehajúcimi na sliznici maternice a ovariálnym cyklom existujú veľmi tesné a úzke vzťahy, ktoré majú zabezpečiť plynulý vývoj oplodneného vajíčka a jeho uhniezdenie v maternici. Keď v ováriu (vaječníka) rastú a zrejú vaječníkové vačky, z ktorých jeden dosiahne štádia zrelého Graafovho folikulu (zrelý vaječníkový folikul v záverečnom štádiu vývoja tesne pred ovuláciou), prechádza endometrium proliferačnou fázou a kontrolujú ho estrogény.

Približne uprostred menštruačného cyklu (asi štrnásty deň) prebehne vo vaječníku ovulácia, Graafov folikul praskne a vajíčko je vyplavené do vajcovodu. Stena prasknutého Graafovho folikulu sa premení na žlté teliesko, ktoré má za úlohu vyživovať vajíčko v prípade, že bude ovulácia úspešná a dôjde k oplodneniu. Ak vajíčko oplodnené nebude, dôjde veľmi rýchlo v žltom teliesku k zmenám, ktoré spôsobia zníženie produkcie progesterónu. Pretože poklesne hladina hormónov, dôjde k obnove dozrievania nových folikulov v druhom vaječníku. Vaječníky sa teda v produkcii každý mesiac striedajú. Znovu začne stúpať hladina estrogénov a sliznica maternice na vzniknutú hormonálnu situáciu odpovie menštruačným krvácaním a celý cyklus sa opakuje.

Endometrium v tehotenstve

V prvom až štvrtom týždni tehotenstva - zhruba 6. deň po ovulácii dochádza k uhniezdeniu oplodneného vajíčka v sliznici maternice. Tá napomáha vyživovať vyvíjajúci sa plod až do tej doby, než sa vytvorí placenta, ktorá túto funkciu preberá. Aj tak má však sliznica maternice stále dôležitú funkciu. Napomáha placente dodávať plodu kyslík aj ďalšie potrebné živiny. Jej žľazy a cievy sa množia a zväčšujú.

Adenomyóza a jej vplyv na ohraničenie endometria od myometria

Adenomyóza je ochorenie, pri ktorom tkanivo vystielajúce dutinu maternice (endometrium) začne prerastať do hrúbky jej svalovej vrstvy (myometrium). V dôsledku toho sa bunkové štruktúry endometria ocitnú vo vnútri svalu, kde naďalej reagujú na hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu. Rast tkaniva vedie k zahusteniu stien maternice, zápalovej reakcii, opuchu a časom k vzniku uzlín, fibrózy a zvýšenej citlivosti. Pri podozrení na adenomyózu je potrebná konzultácia s gynekológom.

Príznaky adenomyózy

Podľa štatistík adenomyóza prebieha bez príznakov u jednej z troch žien. Príznaky ochorenia sa zvyčajne objavujú pri progrese procesu, keď endometriálne tkanivo prerastá hlbšie do myometria a narúša jeho štruktúru. Bolesť pri adenomyóze sa zvyčajne lokalizuje v dolnej časti brucha a v oblasti panvy, pričom sa často zosilňuje pred menštruáciou a počas nej. Bolestivé pocity môžu byť ťahavé, tlakové alebo kŕčové, niekedy sa šíria do bedrovej oblasti a oblasti krížovej kosti. U niektorých pacientiek sa vyskytuje aj bolesť pri pohlavnom styku a chronická panvová bolesť mimo menštruácie.

Medzi ďalšie príznaky adenomyózy patria:

• silná a dlhotrvajúca menštruácia (menorágia);
• pocit tlaku alebo ťažoby v podbrušku;
• nadúvanie brucha a zväčšenie obvodu pása;
• slabosť, rýchla únava (na pozadí anémie);
• ťažkosti s otehotnením (neplodnosť).

Pri adenomyóze v premenopauze sa môžu vyskytovať abnormálne výtoky z pohlavných ciest, vrátane dlhotrvajúcich a silných menštruačných krvácaní so zrazeninami. Pri adenomyóze sa často vyskytujú špinavé, hnedé alebo krvavé výtoky pred alebo po menštruácii. Podobné zmeny pri adenomyóze v menopauze sú spojené s poruchou štruktúry myometria, zvýšeným rastom endometrioidného tkaniva a narušením normálnej kontraktilnej funkcie maternice. Subfebrilná teplota pri adenomyóze môže súvisieť s chronickým zápalovým procesom v tkanivách myometria, spôsobeným neustálou prítomnosťou endometriálneho tkaniva v svalovej vrstve maternice. Pri aktivácii imunitnej odpovede a lokálnom zápale môže organizmus reagovať miernym, ale dlhodobým zvýšením teploty. Podobný príznak sa častejšie vyskytuje pri výrazných formách ochorenia alebo pri kombinácii adenomyózy s inými zápalovými gynekologickými ochoreniami.

Adenomyóza nemá priamy vplyv na črevá, avšak pri výraznom rozrastaní tkaniva a zväčšení maternice môže dôjsť k mechanickému tlaku na črevné slučky. To môže spôsobiť pocit nadúvania, nepohodlie, zápchu alebo nepravidelnú stolicu. Okrem toho sa u časti žien s adenomyózou v postmenopauze môže vyskytovať kombinácia s endometriózou čreva, pri ktorej endometriálne ložiská priamo postihujú črevnú stenu, čím sa zosilňujú gastrointestinálne príznaky.

Adenomyóza nepostihuje mliečne žľazy, ale v dôsledku celkovej hormonálnej nerovnováhy, najmä zvýšenej hladiny estrogénov, sa u niektorých žien môžu vyskytnúť zmeny na prsiach - zväčšenie, bolesť, opuchy alebo príznaky mastopatie. Uvedené symptómy sa vyskytujú ako prejav zvýšenej citlivosti tkanív prsníka na kolísanie hormonálnej hladiny, charakteristické pre hormónovo závislé ochorenia, vrátane adenomyózy.

Príčiny adenomyózy

Vedci a lekári zatiaľ presne nevedia, prečo adenomyóza vzniká, keďže presný mechanizmus prenikania endometriálneho tkaniva do svalovej vrstvy maternice nie je doteraz úplne objasnený a pravdepodobne súvisí s viacerými faktormi naraz. Medzi možné príčiny adenomyózy patria:

• invazívny rast tkaniva. Endometriálne bunky z vnútornej vrstvy maternice prenikajú do myometria, najmä po chirurgických zákrokoch (napr. cisársky rez), čím narúšajú hranicu medzi vrstvami;
• vrodené anomálie. Predpokladá sa, že endometriálne tkanivo sa môže dostať už pri vývoji maternice počas vnútromaternicového života;
• zápal maternice po pôrode. Zápal v období po pôrode môže narušiť bariéru medzi endometriom a myometriom, čím sa uľahčí prienik buniek;
• prenos kmeňových buniek. Podľa jednej z novších teórií môžu kmeňové bunky kostnej drene migrovať do svalovej výstelky maternice a podieľať sa na vzniku adenomyózy.

Medzi rizikové faktory adenomyózy patria vek nad 40-50 rokov, skorý nástup menštruácie, silná alebo bolestivá menštruácia, viacpočetné tehotenstvá, potraty. Okrem toho sa riziko ochorenia môže zvýšiť pri chronických zápalových procesoch v oblasti panvy a pri poruchách hormonálnej rovnováhy. Tieto faktory môžu prispieť k porušeniu bariérovej funkcie medzi endometriom a myometriom, čím sa vytvoria podmienky pre vznik vonkajšej adenomyózy.

Formy adenomyózy

Adenomyóza sa podľa hĺbky postihnutia klasifikuje na základe miery prenikania endometriálneho tkaniva do myometria. Pri povrchovej (subendometriálnej) adenomyóze sa ložiská nachádzajú v blízkosti bazálnej vrstvy endometria a zasahujú len najvrchnejšie vrstvy myometria. Pri mediálnej forme endometriálne tkanivo prerastá do stredných úsekov svalovej vrstvy. V prípade hlbokej adenomyózy sa patologický proces rozširuje na celú hrúbku myometria, môže zasahovať až do seróznej membrány a dokonca presahovať maternicu.

Na základe charakteru a rozsahu postihnutia myometria rozlišujeme viacero klinických foriem adenomyózy, pričom každá má špecifické prejavy a priebeh.

Štádiá adenomyózy

V závislosti od hĺbky prieniku endometriálneho tkaniva do myometria sa rozlišujú štyri štádiá adenomyózy.

Riziká adenomyózy

Adenomyóza je nebezpečná, pretože pri postupujúcom ochorení môže spôsobovať chronickú bolesť, silnú a dlhotrvajúcu menštruáciu, ktorá vedie k anémii, a tiež zhoršuje reprodukčné funkcie, čo sťažuje počatie a zvyšuje riziko potratu. V závažných prípadoch vedú chronický zápal a štrukturálne zmeny k zníženej funkcii maternice a výraznému zhoršeniu kvality života.

Diagnostika adenomyózy

Súkromní gynekológovia v medicínskom centre Doktorpro začínajú diagnostiku adenomyózy podrobnou analýzou ťažkostí a anamnézy. Lekár spresní charakter a trvanie nepravidelnej menštruácie, prítomnosť bolesti počas menštruácie, pohlavného styku alebo v každodennom živote, frekvenciu a intenzitu menštruačného krvácania, reprodukčnú anamnézu pacientky - teda informácie o tehotenstvách, potratoch, interrupciách alebo operáciách maternice.

Metódy diagnostiky adenomyózy zahŕňajú:

• gynekologické vyšetrenie. Počas vyšetrenia lekár posúdi veľkosť, tvar a štruktúru maternice. Pri adenomyóze môže byť maternica zväčšená, zaoblená, tuhšia alebo mierne zmäkčená. Niekedy sa zistí bolesť pri posunutí maternice alebo tlaku na oblasť krčka maternice;
• palpácia brucha. Pri hlbokej palpácii u žien s výraznou adenomyózou sa môže určiť zväčšenie maternice, bolesť v podbrušku alebo mierny diskomfort pri stlačení vo výstupku maternice;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí zhrubnutie steny maternice, heterogénnu štruktúru myometria, prítomnosť malých cystických inklúzií, neostro ohraničenú hranicu medzi endometriom a myometriom, ako aj zväčšenie veľkosti maternice.

Pri podozrení na adenomyózu môže lekár predpísať hormonálne testy na posúdenie celkového hormonálneho pozadia a identifikáciu pridružených porúch. Zvyčajne sa stanovujú hladiny estradiolu, progesterónu, prolaktínu, luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov a hormónov štítnej žľazy. Testy pomáhajú odhaliť hormonálnu nerovnováhu, ktorá môže prispieť k rozvoju ochorenia, zvoliť optimálnu terapiu a vylúčiť iné hormonálne závislé patológie.

Liečba adenomyózy

Základom liečby adenomyózy sú hormonálne prípravky, ktoré spomaľujú rast endometrioidného tkaniva, znižujú krvácanie a zmierňujú bolesť. Okrem toho sa používajú lieky proti bolesti, protizápalové lieky, antispazmodiká a prípravky železa v prípade anémie. V závažných prípadoch alebo ak je medikamentózna liečba neúčinná, môžu sa použiť chirurgické metódy.

Hormonálna liečba

Hormonálna terapia je základom liečby adenomyózy, pretože ochorenie priamo súvisí s pôsobením pohlavných hormónov. Regulácia hormonálneho pozadia umožňuje spomaliť rast endometrioidného tkaniva, znížiť zápal a zmierniť hlavné príznaky. Hormonálne lieky na liečbu adenomyózy zahŕňajú:

• kombinované perorálne kontraceptíva (COC). Obsahuje estrogény a gestagény, stabilizuje hormonálne pozadie, znižuje hrúbku endometria, zmierňuje intenzitu menštruačného krvácania a bolesti;
• gestagény. Potláčajú rast endometriálnych ložísk, spôsobujú ich atrofiu, zmierňujú zápal, normalizujú menštruačný cyklus a znižujú riziko progresie ochorenia;
• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Dočasne potláčajú činnosť vaječníkov, vytvárajú stav „lekárskej menopauzy“, čo vedie k výraznému zmenšeniu veľkosti ložísk a zmierneniu príznakov;
• antagonisty GnRH. Znižujú hladinu estrogénov bez výrazného hypoestrogenizmu, čím znižujú aktivitu adenomyózy a zároveň obmedzujú výskyt nežiaducich účinkov.

Vnútromaternicový hormonálny systém s levonorgestrelom (Mirena IUD) sa používa na dlhodobú kontrolu príznakov adenomyózy. Lokálne uvoľňovanie gestagénu v dutine maternice znižuje zhrubnutie endometria, skracuje a zmierňuje menštruačné krvácanie, ako aj redukuje zápal a bolesť. Lokálne pôsobenie znižuje riziko systémových vedľajších účinkov (napr. bolesti hlavy, zmeny nálady a nevoľnosť), ktoré sú časté pri iných formách hormonálnej liečby.

Nehormonálna liečba

Adenomyózu je úplne nemožné vyliečiť bez hormónov, pretože ochorenie je spojené s hormonálne závislým prerastaním endometrioidného tkaniva. Nehormonálne lieky sa môžu používať na zmiernenie príznakov - tlmia bolesť, zápal a pomáhajú upraviť menštruačný cyklus, no neodstraňujú samotnú príčinu ochorenia. Nehormonálna komplexná liečba adenomyózy zahŕňa:

• kyselina tranexámová. Inhibuje aktivitu enzýmov, ktoré rozkladajú fibrín, čím zvyšuje zrážanlivosť krvi. Liek sa používa pri adenomyóze na zmiernenie silného menštruačného krvácania a prevenciu anémie. Kyselina tranexámová pomáha znižovať krvné straty bez ovplyvnenia hormonálneho systému a rastu endometria;
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Blokujú tvorbu prostaglandínov, ktoré zvyšujú bolesť a zápal. Lieky znižujú intenzitu menštruačnej bolesti a zápalovú reakciu v myometriu;
• analgetiká. Ovplyvňujú centrá bolesti, čím znižujú vnímanie bolesti. Lieky pomáhajú pri silnej bolesti mimo menštruácie a pri zhoršení príznakov;
• antispazmodiká. Uvoľňujú hladké svalstvo maternice, znižujú kontrakcie a kŕče, minimalizujú ťahanie a napätie v podbrušku;
• železité prípravky. Dopĺňajú nedostatok železa v tele v prípade anémie spôsobenej silným menštruačným krvácaním, normalizujú hladinu hemoglobínu a zlepšujú celkovú pohodu.

Na liečbu adenomyózy môže lekár predpísať imunomodulátory a antioxidanty, ktoré pomáhajú normalizovať imunitný systém, znižovať chronický zápal v myometriu a úroveň oxidačného stresu, ktorý sa podieľa na poškodení tkaniva. Tieto lieky priamo neovplyvňujú rast endometrioidného tkaniva, ale dokážu zmierniť priebeh ochorenia, znížiť závažnosť bolestivého syndrómu, udržať celkovú pohodu a zvýšiť účinnosť základnej liečby.

Pohlavný styk a šport pri adenomyóze

Pohlavný styk pri adenomyóze je možný v prípade absencie výraznej bolesti a komplikácií. Niektoré pacientky môžu pri pohlavnom styku pociťovať nepríjemné pocity alebo bolesť v dôsledku zmien štruktúry myometria, zápalových reakcií a zvýšenej citlivosti tkanív. V takýchto prípadoch sa odporúča individuálny výber vhodných polôh, zvýšená opatrnosť a v prípade potreby konzultácia s lekárom s cieľom upraviť liečbu a lepšie zvládať príznaky.

Pri adenomyóze nie je kontraindikovaný šport a vo väčšine prípadov sa dokonca odporúča, pretože mierna fyzická aktivita pomáha regulovať hormonálnu rovnováhu, zlepšuje prekrvenie panvových orgánov a znižuje hladinu stresu.

Endometriálny karcinóm a jeho vzťah k prerastaniu do myometria

Endometriálny karcinóm alebo karcinóm endometria je zhubný nádor vnútornej výstelky dutiny maternice - endometria. Celosvetovo je siedmym najčastejším zhubným ochorením, oveľa častejším (až desaťnásobne) vo vyspelých, ako v rozvojových krajinách. Najčastejšie sa vyskytuje u starších žien po menopauze, čo je aj príčinou jeho včasného záchytu a dobrej prognózy (objavenie sa krvácania z rodidiel u ženy po menopauze).

Približne 80% všetkých endometriálnych karcinómov je čisto žľazového typu. V 8% prípadov je endometriálny karcinóm spojený s ovariálnym karcinómom. Metastazuje prevažne lymfogénnou cestou do intrapelvických lymfatických uzlín (najskôr obturátorové, neskôr LU pozdĺž vonkajších a spoločných iliackých ciev a paraaortálne).

Príznaky a diagnostika endometriálneho karcinómu

Najčastejším a základným príznakom je objavenie sa abnormálneho krvácania z maternice, najčastejšie u ženy po menopauze. Takéto krvácanie môže mať veľké množstvo iných príčin, no je to včasný a zároveň výrazný príznak, ktorý rýchlo ženu privedie ku gynekológovi. Pri abnormálnom gynekologickom krvácaní je metódou prvej voľby transvaginálne sonografické vyšetrenie (USG). Hrúbka endometria u ženy po menopauze nepresahuje 5 mm (obe vrstvy dohromady).

Jednoduchým invazívnym testom je odobratie drobného útržku endometria na histologické vyšetrenie. Niekedy je nutné pristúpiť až ku kyretáži pod hysteroskopickou kontrolou.

Zobrazovacie metódy pri endometriálnom karcinóme

Cieľom vyšetrenia je stanoviť rozsah primárneho nádoru, najmä stupeň jeho prerastania do svaloviny maternice. Základom sú T2 vážené sekvencie v troch na seba kolmých rovinách (sagitálna, axiálna v rovine dlhej osi tela maternice, koronárna - kolmá na dlhú os) a T1 vážená sekvencia po podaní kontrastnej látky v aspoň jednej z rovín. Nádor sa po jej podaní sýti menej ako okolité endometrium (je hypointenzný).

Ideálne je použiť dynamické vyšetrenie po podaní k.l. s použitím 2D ultra-rýchlych sekvencii (napr. VIBE alebo turboFLASH) z dôvodu časového rozdielu medzi postkontrastným sýtením vnútornej a vonkajšej vrstvy svaloviny - ideálny čas je 120 - 150 sekúnd po podaní, kedy je najlepší kontrast medzi nádorom a výrazne sa sýtiacou vnútornou vrstvou svaloviny maternice. Karcinóm endometria je v T2 vážení v porovnaní s myometriom hyperintenzný, v porovnaní s endometriom mierne hypointenzný. Ak je nádor malý a má charakter polypu v dutine maternice, je odlíšenie jeho zhubnosti alebo nezhubnosti často problematické.

Pre prerastanie karcinómu do svaloviny maternice je charakteristická nepravidelná kontúra hranice endometrium-junkčná zóna v T2 vážení a v T1 vážení po podaní k.l. alebo až prerušenie junkčnej zóny; ako hlboká invázia sa označuje prerastanie viac ako polovice hrúbky myometria. Podozrenie na infiltráciu endocervikálnych žliaz vyvoláva šírenie signálovej intenzity charakteristickej pre tumor z dutiny maternice do endocervikálneho kanála s jeho rozšírením, a porušenie kontúry endocervikálneho epitelu.

Počítačová tomografia sa dá použiť ako alternatívna, ale menej presná metóda na určenie rozsahu karcinómu endometria. K určeniu rozšírenia choroby mimo panvu sa používa počítačová tomografia, rozsah nádorového ochorenia v maternici je dobre posúditeľný transvaginálnou ultrasonografiou.

Liečba endometriálneho karcinómu

Chirurgická liečba (hysterektómia, obojstranná adnexektómia, v pokročilejších štádiách a vyššom stupni malignity i infrakolická omentektómia a lymfadenektómia) je metódou prvej voľby u pacientiek s málo pokročilým endometriálnym karcinómom. Rádioterapia pri tomto type zhubného nádoru môže byť tzv. externá (zdroj žiarenia je mimo tela pacientky), alebo tzv. brachyterapia (zdroj žiarenia sa zavádza do tela pacientky - v tomto prípade cez vagínu do dutiny maternice), alebo kombinovaná. Rádioterapia pred operáciou sa v súčasnosti pri tejto diagnóze štandardne nepoužíva.

Chemoterapia je metódou voľby u žien s pokročilým ochorením (vzdialené metastázy). Používa sa kombinácia cisplatina + doxorubicín, karboplatina + paklitaxel. 5 - ročné prežívanie je pri štádiu I 85%, II 75%, III 45% a IV 25%.

Ochorenia súvisiace s endometriom

Ashermanov syndróm

Ashermanov syndróm spôsobuje väzivové zrasty vnútri maternice. Jedná sa o poškodenie stálej, bazálnej vrstvy sliznice maternice, na ktorej potom vznikajú jazvy a zrasty. Prejavuje sa zmenou v dĺžke menštruačného cyklu a krvácania počas neho aj v množstve vylúčenej krvi. Častým dôsledkom je aj neplodnosť. K zničeniu bazálnej vrstvy dochádza najčastejšie nešetrnou dilatáciou a kyretážou maternicovej dutiny, kedy sa zasiahne a poškodí časť sliznice maternice, ktorá sa už neobnovuje.

Syndróm postihuje ženy všetkých vekových kategórií. Mimo neplodnosti môžu byť dôsledkom zrastov aj opakované potraty, bolesť zo zadržiavanej krvi a ďalšie ťažkosti. Zrasty môžu vznikať aj následkom zavedeného vnútromaternicového telieska, ožarovaním v oblasti malej panvy či po genitálne tuberkulóze. To už sú ale naozaj veľmi zriedkavé prípady.

Syndróm je najčastejšie potvrdený vyšetrením - hysteroskopiou. Tou sa aj prípadné zrasty odstraňujú. Pod optickou kontrolou sa zavedú operačné nástroje a zrasty sa rozrušia, čo môže obnoviť plodnosť. Záleží však na tom, ako veľmi je sliznica poškodená. Zákrok musí byť vykonaný veľmi šetrne a opatrne. Preventívne sa niekedy podávajú antibiotiká, aby nedošlo k infekcii, a niekedy sa odporúča aj hormonálna liečba, ktorá bráni vzniku nových zrastov a podnecuje nárast sliznice.

Endometrióza

Endometrióza je veľmi časté ochorenie žien v reprodukčnom veku. Čiastočky sliznice maternice (endometrium) sa nachádzajú mimo dutiny maternice. Môžu byť umiestnené na pobrušnici, vaječníkoch, prepážke medzi pošvou a konečníkom, v maternicovej stene. Objavujú sa prakticky kdekoľvek okrem sleziny a srdca.

Prejavuje sa panvovou bolesťou, bolesťou pri pohlavnom styku a bolestivou menštruáciou. Môže byť príčinou neplodnosti. Liečba endometriózy je individuálna - hormonálna a chirurgická. Pri hormonálnej liečbe sa podávajú hormóny, ktoré blokujú uvoľňovanie hormónov z podmozgovej žľazy (v podstate sa jedná o umelú menopauzu).

Chirurgická operácia sa vykonáva najčastejšie laparoskopicky (takto sa tiež endometrióza diagnostikuje). Lekári sa snažia odstrániť čo najviac ložísk laserom a rozdeliť vzniknuté zrasty.

Pri ochorení zohrávajú dôležitú rolu genetické, hormonálne a imunologické faktory. Najviac uznávanou teóriou vzniku endometriózy je tzv. teória retrográdnej menštruácie. Za bežných okolností odchádza krv počas menštruácie pošvou z tela von, avšak daná teória uvažuje o možnom vyplavení menštruačnej krvi cez vajíčkovody až do dutiny brušnej. Čiastočky endometria podliehajú menštruačnému cyklu, preto pacientka na rôznych miestach v tele krváca. Najčastejšie sa endometrium vyskytuje v oblasti malej panvy, to znamená na vaječníkoch, vajcovodoch, močovom mechúre a na čreve. Jedinými orgánmi, kde implantácia endometria nebola doposiaľ preukázaná, sú srdce a slezina.

Bolesť typickú pre endometriózu vyvolávajú určité typy enzýmov, ktoré produkujú ložiská v pobrušnici. Inou príčinou bolesti sú útlaky od už vzniknutých jaziev alebo zrastov. Ženy s endometriózou mávajú zvýšenú hladinu tzv. makrofágov - buniek, ktoré pravdepodobne znižujú schopnosť spermií prenikať k vajíčku.

Menštruácia býva pri endometrióze silná a na konci periódy veľmi bolestivá. Prítomná je častá bolesť v podbrušku a v krížovej oblasti. Žena pociťuje nevoľnosť. Ak je endometrióza lokalizovaná v dutine brušnej, moč a stolica neraz nosia stopy krvi. No až jedna tretina prípadov postihnutých žien navonok nevykazuje závažnejšie symptómy.

Hyperplázia sliznice maternice

Hyperplázia je stav, kedy dochádza k prílišnému zmnoženiu buniek sliznice maternice. Hovoríme o hyperplázii sliznice maternice, odborne hyperplázii endometria. Diagnóza je pomerne častá. Lekár na tento problém príde pri vyšetrení na základe anamnézy a ultrazvukovom vyšetrení. Túto diagnózu potom overí ešte rozborom sliznice maternice (histológia - vyšetrenie tkaniva pod mikroskopom).

Hyperplázia sa prejavuje abnormalitami maternicového krvácania - nepravidelné krvácanie, špinenie, silné alebo častejšie krvácanie. Môže byť ale úplne bez prejavov. Ochorenie vzniká nadmerným pôsobením estrogénov. Najčastejšie sa vyskytuje u žien v období okolo menopauzy alebo i po menopauze. U mladších žien sa objavuje len výnimočne. Hyperplázia môže byť typická, atypická, simplexná či komplexná a podľa jej druhu sa odvíja aj liečba. Niekedy môže znamenať aj predrakovinové zmeny, preto je dôležité, aby sa lekár odberom a histologickým vyšetrením uistil, o aký typ sa jedná.

Základom liečby je odstránenie nadmerného hormonálneho pôsobenia estrogénov, pokiaľ je to možné. Volí sa buď liečba medikamentami, alebo sa pristupuje k chirurgickému výkonu - odstránenie maternice kvôli riziku nádoru sliznice maternice.

tags: #endometrium #presne #ohranicene #od #myometria