Dvojčatá pri umelom oplodnení: Všetko, čo potrebujete vedieť

Oznámenie, že čakáte dvojičky, je často sprevádzané šokom, údivom, obavami, ale aj radosťou. Tehotenstvo s dvojičkami je jedinečný zážitok, ktorý prináša nielen dvojnásobnú radosť, ale aj špecifické výzvy a riziká. Tento článok sa zameriava na rôzne aspekty tehotenstva s dvojičkami, od typov dvojčiat a možných komplikácií až po pôrod a starostlivosť o dvojičky.

Ako vznikajú dvojičky?

Často sa vyskytuje mylná predstava, že dvojičky vznikajú oplodnením jedného vajíčka dvoma spermiami. V skutočnosti, z takto oplodneného vajíčka by nevzniklo zdravé bábätko. Proces oplodnenia závisí od toho, či ide o jednovaječné alebo dvojvaječné dvojičky:

• Jednovaječné dvojičky: Jedno vajíčko je oplodnené jednou spermiou a následne sa vyvinie v dve embryá. Dvojičky sú geneticky identické, majú rovnaké pohlavie a môžu sa vyvíjať v jednom alebo v samostatných plodových vakoch a zdieľať jednu spoločnú placentu alebo ich mať dve. Monozygotné dvojičky tvoria približne 30 % všetkých dvojčiat. Tehotenstvo s jednovaječnými dvojičkami je považované za rizikovejšie, najmä ak zdieľajú plodový vak alebo placentu.
• Dvojvaječné dvojičky: Dve vajíčka sú oplodnené dvoma spermiami a vyvinú sa dve embryá. Tieto dvojčatá sa na seba podobajú rovnako ako iní súrodenci s vekovým rozdielom. Vždy majú vlastnú placentu a vlastný plodový vak.

Typy dvojčiat sa zisťujú už v tehotenstve na základe počtu placent a plodových vakov. Spoločná placenta alebo plodový obal je znakom jednovaječných dvojčiat. Ak sa na ultrazvuku javia ako bichoriálne a biamniálne, lekár s istotou nepotvrdí, či ide o jednovaječné alebo dvojvaječné dvojičky. Na ultrazvuku sa dajú pozorovať dve srdečné akcie už v prvom trimestri - medzi 6. a 8. týždňom. Najskôr teda 25 až 30 dní po oplodnení vajíčka.

Typy jednovaječných dvojčiat

V závislosti od toho, kedy dôjde k rozdeleniu vajíčka po oplodnení, rozlišujeme rôzne typy jednovaječných dvojčiat:

• Monochoriálne monoamniálne dvojičky: Ide o najrizikovejší typ, pretože dvojičky sa nachádzajú v jednom plodovom vaku (monoamniálne) a majú spoločnú placentu (monochoriálne). Tento typ predstavuje len 1 % všetkých tehotenstiev s dvojičkami a je spojený s vysokým rizikom úmrtia jedného alebo oboch plodov v maternici.
• Monochoriálne biamniálne dvojičky: Dvojičky majú každé svoj plodový vak (biamniálne) a zdieľajú jednu placentu (monochoriálne). Pri tomto type sa často vyskytuje transfúzny syndróm dvojčiat.
• Bichoriálne biamniálne dvojičky: Dvojvaječné dvojičky majú vždy dva plodové vaky a dve placenty, ale aj jednovaječné dvojičky sa môžu vyvíjať týmto spôsobom. Tento typ tehotenstva je menej rizikový ako pri dvojčatách, ktoré zdieľajú jednu placentu alebo plodový vak.

Riziká spojené s tehotenstvom dvojičiek

Viacpočetné tehotenstvo zvyšuje riziko komplikácií, a to aj bežných tehotenských problémov, vážnejších tehotenských ochorení a závažných stavov, ktoré sa počas tehotenstva s jedným plodom nevyskytujú.

Tehotenské problémy a komplikácie

• Vyššie riziko spontánneho potratu: Pri viacnásobnom tehotenstve sa zvyšuje riziko spontánneho potratu, a to najmä kvôli vrodeným vývinovým chybám plodov, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Dokonca mnohé tehotenstvá sa začínajú ako dvojnásobné, pričom môže dôjsť k potratu jedného zo zárodkov bez toho, aby o tom budúca mamička vôbec tušila.
• Vyššie riziko preeklampsie: Preeklampsia je tehotenské ochorenie, ktorého príznakmi sú vysoký krvný tlak a zvýšené hodnoty bielkoviny v moči. Ak sa nediagnostikuje včas, môže prerásť do eklampsie alebo HELLP syndrómu.
• Placentárne komplikácie: Problémy s placentou, ako napríklad predčasné odlúčenie placenty alebo vcestná placenta, sa vyskytujú aj v tehotenstve s jedným plodom, ale viacpočetná tehotnosť riziko ich výskytu zvyšuje.
• Anémia: Pri viacplodovom tehotenstve sú nároky na krvný obeh vyššie, čo zvyšuje riziko vzniku anémie.
• Výraznejšie tehotenské príznaky: Pálenie záhy, nevoľnosť, ťažkosti s dýchaním, časté močenie, zápcha a mechanický útlak vnútorných orgánov sú symptómy, ktoré sú pri tehotenstve s dvojičkami výraznejšie. Ranné nevoľnosti, s ktorými sa stretáva nejedna tehuľka, sú spôsobené práve hormonálnym kokteilom. Našťastie neplatí, že pri gravidite s dvojčatami sa automaticky tieto problémy zdvojnásobia, no určite treba rátať s častejšou nevoľnosťou. Môže za ňu vyššia hladina hCG, ktorého hodnoty sú pri dvojičkách oveľa vyššie. Nevoľnosť by však mala prejsť približne do 12. - 14. týždňa gravidity, čo poteší každú budúcu maminu.
• Krvácanie v tehotenstve a počas pôrodu: Tehotné ženy čakajúce dvojičky sú vystavené vyššiemu riziku krvácania. Na druhej strane, časté špinenie nemusí byť vždy dôvodom na paniku. Ak je len mierne, pričom nepociťujete kŕče a bolesti, malo by byť všetko v poriadku. Pri viacnásobnej gravidite je občasné špinenie bežné.
• Rastová retardácia plodu: Dva vyvíjajúce sa plody často čelia nerovnomernému vyživovaniu placentou.
• Vývojové vady plodu: Riziko vývojových a genetických porúch plodu je vyššie pri viacplodovej gravidite.

Špecifické komplikácie pri viacplodovej gravidite

• Syndróm miznúceho dvojčaťa: Jeden z dvoch plodov sa prestane vyvíjať a je druhým plodom utláčaný, čo vedie k jeho zániku a vstrebaniu.
• Transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS): Závažná komplikácia, ktorá vzniká u jednovaječných dvojčiat, ktoré sa vyvíjajú v dvoch plodových vakoch, ale delia sa o jednu placentu. Ide o nerovnomerné zásobovanie krvou. Plody môžu mať spoločnú placentu a navzájom si „kradnúť“ krv. Prípadne je placenta nespravodlivo rozdelená a jeden plod je nedostatočne vyživovaný.

Umelé oplodnenie a dvojičky

V posledných rokoch stúpa počet viacnásobných tehotenstiev. Jednou z príčin je umelé oplodnenie, vyšší vek mamičky či určitá genetická predispozícia. Ak sú vo vašej rodine dvojčatá, šanca, že budete mať dvojvaječné dvojčatá aj vy, stúpa až o 30 percent.

Mnohí ľudia majú umelé oplodnenie spojené s nárastom počtu dvojčiat. V minulosti totiž lekári kvôli zvýšeniu šancí na otehotnenie po IVF zavádzali do maternice ženy viac embryí súčasne. Práve kvôli zvýšenému riziku viacpočetného tehotenstva sa od tejto praxe začalo už pre niekoľkými rokmi celosvetovo upúšťať. V súčasnosti centrá asistovanej reprodukcie uprednostňujú transfer jedného embrya (single embryo transfer - SET), aby minimalizovali riziko viacpočetného tehotenstva a s ním spojené komplikácie.

Aj napriek tomu, že sa dnes transferuje len jedno embryo, neznamená to, že sa nemôže narodiť viac detí. Rovnako ako pri oplodnení prirodzenou cestou sa aj pri IVF embryo môže rozdeliť. K tomuto deleniu však dochádza až po oplodnení, spravidla po troch až siedmych dňoch. Podľa toho, na koľko častí sa embryo rozdelí, vznikajú jednovaječné dvojčiatka alebo trojčiatka.

Faktory zvyšujúce pravdepodobnosť počatia dvojčiat

Existujú faktory, ktoré môžu zvyšovať pravdepodobnosť počatia dvojčiat:

1. Vyšší vek rodičky: Podľa viacerých odborníkov sa plodnosť žien rapídne začína znižovať po 35. roku života. Štúdia publikovaná v Obstretrics and Gynecology ukázala na ďalšiu zaujímavú spojitosť vyššieho veku rodičky. Rastie u vás pravdepodobnosť počatia dvojičiek. Vedci predpokladajú, že za to môže zvýšená hladina FSH (folikulostimulačného) hormónu, ktorý je zodpovedný za vývoj vajíčok.
2. Genetická predispozícia: Ak sa vo vašej alebo v partnerovej rodine už objavili dvojčatá, je aj u vás vyššia pravdepodobnosť počatia dvojičiek. A to najmä v prípade výskytu dvojvaječných dvojčiat. Aj vy ste mohli zdediť gén, ktorý ovplyvňuje uvoľnenie viac než jedného vajíčka pri ovulácii. Pokiaľ pochádzate z dvojvaječných dvojičiek, máte pravdepodobnosť počatia dvojičiek približne 1:60.
3. Asistovaná reprodukcia: V posledných rokoch sa čoraz viac párov túžiacich po bábätku obracia na kliniky asistovanej reprodukcie. Metódy využívané pri asistovanej reprodukcii zvyšujú pravdepodobnosť počatia dvojičiek. U žien mladších ako 35 rokov je pri využití metódy IVF približne 12,1-percentná pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva.
4. Počet predchádzajúcich tehotenstiev: Čím viac detí máte, tým väčšia šanca je, že v ďalšom tehotenstve môžete počať dvojičky. Vedci si zatiaľ nevedia vysvetliť tento jav, no zaznamenali určitú súvislosť medzi počtom detí a zvyšovaním pravdepodobnosti viacnásobného tehotenstva.
5. Strava: Vegetariánky majú podľa odborníkov nižšiu pravdepodobnosť počatia dvojičiek. Ak patríte medzi ženy, ktoré uprednostňujú mäso a mliečne výrobky, môžete počítať s možnosťou dvojnásobnej radosti.
6. Výška a hmotnosť: Niektoré štúdie naznačujú spojitosť medzi výškou a hmotnosťou ženy a pravdepodobnosťou počatia dvojčiat. Ženy s vyššou postavou a BMI môžu mať mierne vyššiu šancu.
7. Dojčenie: Dojčenie nie je forma antikoncepcie. Kórejská štúdia ukázala, že u mamičiek, ktoré nedojčili, bol výskyt dvojičiek len 1,1 percenta. U dojčiacich žien vzrástol počet dvojičiek až na 11,4 percent.

Od roku 1980 sa počet dvojnásobných tehotenstiev globálne zvýšil o viac ako 50 percent.

Pôrod dvojičiek

Viacplodové tehotenstvo zvyšuje mieru pôrodných operačných zásahov. Pri rozhodovaní o vedení pôrodu je dôležitá poloha plodov v maternici. Ak je minimálne jedno dieťatko otočené v patologickej polohe, znemožňuje to prirodzený vaginálny pôrod. Vaginálny pôrod v prípade viacnásobného tehotenstva je možný len vtedy, ak je prvé dieťatko, ktoré je bližšie ku krčku maternice, otočené dole hlavičkou. Ak to nenastalo, pôrodník radšej volí pôrod sekciou, teda cisárskym rezom.

Pravdepodobnosť takejto formy pôrodu rastie aj pri vzniku rôznych komplikácií, ako napríklad vysokého tlaku v tehotenstve, ktorý môže prerásť až do preeklampsie či tehotenskej cukrovky. Občas sa stáva, že pôrod dvojčiat sa začne vaginálne, no doktor je nútený pristúpiť k akútnej sekcii.

Dvojičky a predčasný pôrod

Takmer 60 % dvojičiek sa narodí predčasne, a to pred ukončením 37. týždňa gravidity. Za predčasný pôrod sa považuje pôrod pred 37. týždňom tehotenstva. Tehotenstvo s dvojičkami zvyšuje riziko predčasných pôrodov. Najčastejšími dôvodmi sú komplikácie počas tehotenstva, ako krvácanie, preeklampsia alebo nutnosť ukončiť tehotenstvo pôrodom kvôli zaostávaniu plodu v raste. Aj preto maminky dvojičiek ostávajú častejšie na rizikovom tehotenstve, čo súvisí s častejšími návštevami v špecializovaných ambulanciách, kde sa pravidelne monitoruje zdravotný stav maminky, ako aj detičiek. Tým najlepším riešením je prevencia.

Starostlivosť o dvojičky

Byť rodičom dvojčiat, to je na začiatku skúška nervov i fyzickej kondície. Výsledkom však sú deti, ktoré majú medzi sebou výnimočný vzťah trvajúci aj v dospelosti. Je potrebné si uvedomiť, že puto medzi nimi nevzniká v deň narodenia, ale dvojčatá spolu žijú už deväť mesiacov predtým v brušku mamy. Navzájom sa dotýkajú, vnímajú sa.

Mnohí, ktorí nemajú osobnú skúsenosť s deťmi dvojičkami, majú naivnú predstavu, aké to majú títo rodičia jednoduché. Rodičia dvojičiek zase opisujú svoj domov ako bojisko, v ktorom sa vedie bitka o všetko. O rovnaké hračky, o prvenstvo aj v tých najabsurdnejších situáciách, napríklad kto prvý otvorí dvere, a rodič je skôr rozhodca.

Finančné náklady spojené s výchovou dvojčiat sú značné. Je potrebné počítať s vyššími výdavkami na stravu, oblečenie, plienky, a neskôr aj na vzdelávanie. Dve postieľky, dvojkočík, väčšie bývanie - väčšia detská izba, viac oblečenia - ak máte deti krátko po sebe, aspoň veci, hračky, nejaké oblečenie podedia. To ani nehovorím o rizikách, ktoré prináša predčasný pôrod, lebo donosiť dvojčatá je skôr výnimka. Väčšina sa rodí pred termínom, niektoré dokonca veľmi veľmi pred termínom a riziká spojené s predčasným pôrodom môžu byť problémy so sluchom, zrakom (odlúčenie sietnice), krvácanie do mozgu a následne mentálna zaostalosť, nedozreté črevo, problémy s udržiavaním teploty, odlúčené od maminy v inkubátore. Maminy predčasne narodených detí by vedeli rozprávať. O tom, čo znamená vychovávať dvojčiatka radšej ani písať nebudem. Ruky máte len jedny.

Áno, krásne to je - na pohľad - ale doma? Keď musíte, tak musíte - to je pravda, ale kamarátky s dvojčatami doslova a do písmena prvé tri roky si "ani neprdnu", čo za nimi stále lietajú. Keď máte čo robiť s jedným dieťaťom, predstaviť si to na druhé sa vám ježia všetky chlpy na krku.

tags: #dvojicky #pri #umelom #oplodneni