Plodová voda je nevyhnutná tekutina, ktorá obklopuje vaše bábätko počas celého tehotenstva. Zohráva kľúčovú úlohu pri jeho zdravom vývoji a chráni ho pred mnohými vonkajšími vplyvmi. Krátko pred pôrodom alebo počas neho plodová voda prirodzene odteká, prípadne je jej odtok lekármi umelo vyvolaný. Čo by ste mali vedieť o plodovej vode, jej odtoku a možných komplikáciách?
Čo je to plodová voda a aké sú jej funkcie?
Plodová voda obklopuje bábätko počas jeho pobytu v maternici. V maternici je dieťa obklopené plodovým vakom, ktorý je tvorený dvoma plodovými obalmi: amniónom (vnútorný obal) a choriónom (vonkajší obal). V tomto vaku sa nachádza plodová voda, ktorá zohráva kľúčovú úlohu pri zdravom vývoji plodu. Plodová voda obklopuje bábätko a chráni ho tak pred nárazmi a inými vplyvmi z vonkajšieho prostredia. Tiež chráni bábätko pred infekciou a udržiava jeho stálu telesnú teplotu.
Vodné prostredie umožňuje tiež bábätku rozvíjať pohyby a tým i svalstvo. Vďaka plodovej vode sa tiež vyvíjajú pľúca dieťatka - prehĺta a vdychuje plodovú vodu a následne do nej močí. V druhom trimestri začne bábätko plodovú vodu vdychovať a prehĺtať, čo mu pomáha rozvíjať pľúca a tráviaci trakt. Po prehltnutí je plodová voda „trávená“ vyvíjajúcim sa tráviacim systémom a vedľajšie produkty sa vylučujú močom dieťatka.
Plodová voda sa tvorí najprv z vody z tela matky, ale približne od 12. týždňa tehotenstva je väčšina tvorená močom dieťaťa. Od 20. týždňa obsahuje aj dôležité živiny, hormóny a protilátky proti infekcii. Z 99 % je tvorená vodou, obsahuje 0,3 % glukózy, rovnaké množstvo bielkoviny, 0,7 % močoviny, ďalej kreatinín a minerálne látky. Plodová voda obklopuje bábätko a chráni ho tak pred nárazmi a inými vplyvmi z vonkajšieho prostredia.
Kľúčové funkcie plodovej vody:
- Ochrana: Chráni dieťa pred vonkajšími nárazmi a tlakmi.
- Termoregulácia: Udržiava stálu teplotu pre dieťa.
- Vývoj pľúc: Umožňuje dieťaťu vdychovať a prehĺtať tekutinu, čo podporuje vývoj pľúc.
- Pohyb: Umožňuje dieťaťu voľný pohyb, čo je dôležité pre vývoj svalov a kostí.
- Antibakteriálna ochrana: Obsahuje protilátky, ktoré chránia dieťa pred infekciami.
Odtok plodovej vody: ako ho spoznať a čo robiť?
Mnohé mamičky si mylne myslia, že ak im odtečie plodová voda, bábätko zostane „na suchu“ a je to pre neho nebezpečné. To však nie je celkom pravda. Aj keď vám voda „praskne“ a odtečie jej naraz veľa, vždy nejaká zostáva aj vnútri. Plodová voda často odteká po troške a môžete to spoznať tak, že po toalete z vás akoby stále ešte niečo postupne vyteká, nedá sa to zastaviť ako keď zadržíte moč, alebo máte pocit vlhka na nohavičkách a podobne. Keď však voda začne odtekať, je to dôvod na chystanie sa do pôrodnice.
V mnohých prípadoch si žena nie je istá, či to, čo z nej vyteká, je skutočne plodová voda. Vtedy sa odporúča dať si čistú vložku a tú potom priniesť do pôrodnice na vyšetrenie. Tam totiž jednoduchým testom dokážu odhaliť, či ide naozaj o plodovú vodu alebo nie.
Po prasknutí plodovej vody je hlavným problémom infekcia skôr pre matku ako pre dieťa. V baktérie spôsobujúce infekciu majú cestu sťaženú odtekajúcou vodou, preto sa dá povedať, že je bábätko aj nastávajúca mamička v bezpečí do prvého vaginálneho vyšetrenia po odtoku plodovej vody. Po prasknutí plodovej vody je dôležité ísť do nemocnice. Ak ste minimálne v 37. týždni tehotenstva, odporúča sa počkať 24 hodín, kým sa pôrod spustí prirodzene. Ak je vaše dieťa predčasné, môže prežiť v poriadku niekoľko týždňov pri riadnom sledovaní a liečbe v nemocničnom zariadení.
Farba plodovej vody: kedy zbystriť pozornosť?
Plodová voda by mala byť bezfarebná a nemala by zapáchať, respektíve môže mať jemne sladkastú vôňu kvôli obsahu glukózy. Normálne je plodová voda číra, v termíne pôrodu môže byť mierne mliečne skalená. Ak spozorujete, že vám odtiekla plodová voda a jej sfarbenie je zelenožlté, prípadne i zapácha, je to dôvod na urýchlenú návštevu lekára. Niekedy sa stáva, že v plodovej vode sa nachádza mekónium, teda prvá stolica bábätka, ktorá zvyčajne za normálnych okolností odchádza až po pôrode. Pre bábätko to môže znamenať vážne problémy.
Prítomnosť zelenej plodovej vody počas pôrodu je pomerne častý jav, ktorý môže vyvolať u nastávajúcich rodičov obavy. Táto farba zvyčajne indikuje prítomnosť mekónia, prvej stolice dieťaťa, v plodovej vode. Hoci prítomnosť mekónia v plodovej vode nemusí vždy znamenať problém, je dôležité pochopiť možné riziká a následky pre dieťa.
Zelená plodová voda môže signalizovať aj nejakú infekciu bábätka, placenty či poukazovať na iný problém. Je preto vždy dôvodom na zvýšenú pozornosť a opatrnosť.
Aspirácia mekónia
Aspirácia mekónia je stav, kedy dieťa vdýchne mekónium alebo plodovú vodu s jeho obsahom. To môže viesť k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu dýchacích ciest novorodenca, čo spôsobuje akútnu poruchu dýchania s nedostatkom kyslíka v krvi. Tento stav môže negatívne ovplyvniť činnosť životne dôležitých orgánov, ako sú obličky, mozog a srdce. Aspirácia mekónia je takmer vždy závažný život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Mechanizmus poškodenia pri aspirácii mekónia:
- Obštrukcia dýchacích ciest: Vdýchnuté mekónium blokuje dýchacie cesty, čím obmedzuje prienik vzduchu do pľúc.
- Zápal pľúc: Mekónium môže spôsobiť zápal pľúc (pneumonitídu).
- Inaktivácia surfaktantu: Mekónium môže inaktivovať surfaktant, látku, ktorá udržiava pľúcne mechúriky otvorené, čo vedie k zhoršeniu dýchania.
Ďalšie možné následky:
- Respiračné problémy: Dieťa môže mať ťažkosti s dýchaním aj bez aspirácie mekónia, pretože plodová voda s mekóniom môže dráždiť dýchacie cesty.
- Infekcia: Existuje riziko infekcie, ak plodová voda obsahuje baktérie. V takom prípade sa dieťaťu aj matke podávajú antibiotiká.
- Prechodná tachypnoe novorodencov (TTN): Ide o prechodné zrýchlené dýchanie, ktoré zvyčajne odznie samo do 24-48 hodín.
Menej či viac plodovej vody: kedy je to problém?
Niekedy sa stáva, že žena má plodovej vody menej alebo viac, než je normálne. Nedostatok plodovej vody je stav, keď množstvo plodovej vody nezodpovedá veku dieťatka. Oligohydramnion je diagnostikovaný približne v 4 zo 100 tehotenstiev. Nízka hladina plodovej vody teda postihuje asi 4 % budúcich mamičiek. Najčastejšie sa vyskytuje v posledných troch mesiacoch tehotenstva, obzvlášť u tehotných po termíne. Je to preto, že hladina plodovej vody po 40. týždni tehotenstva prirodzene klesá.
Hladiny plodovej vody sa môžu líšiť v závislosti od matky, hmotnosti plodu a štádia tehotenstva. Jej objem gestačným vekom plodu stúpa, pričom maximum dosahuje zhruba v 36. - 37. týždni. Pred 24. týždňom alebo pri viacnásobnom tehotenstve sa plodová voda meria ultrazvukom, metódou nazývanou „maximálna vertikálna kapsa alebo vertikálny stĺpec“. Lekár pomocou ultrazvuku nájde a zmeria najhlbší “vačok” plodovej vody. Bežná miera je 2 až 8 cm. Po 24 týždňoch tehotenstva je najbežnejším spôsobom merania plodovej vody AFI (amniotic fluid index) alebo index plodovej vody. Ten sa vypočíta ako súčet nameraných hodnôt vertikálneho stĺpca plodovej vody v 4 kvadrantoch maternice. Normálny AFI je 5 až 25 cm.
Existuje viacero stavov, o ktorých je známe, že prispievajú k nízkym hladinám plodovej vody. Ak placenta nefunguje tak, ako má, nedostáva sa dieťatku dostatok krvi a živín, čo môže viesť k zníženiu hladiny plodovej vody. K tomuto stavu môže prispievať aj predčasné odlúčenie placenty. Za mnohými prípadmi oligohydramnionu môže byť aj zdravotný stav budúcej matky. Voda od matky je jednou z kľúčových zložiek plodovej vody, čo znamená, že ak je matka dehydratovaná, netvorí sa dostatok plodovej vody. Nedostatočne vyvinuté obličky či močové cesty spôsobia, že dieťatko netvorí dostatok moču alebo ho nedokáže vylučovať.
Plodová voda je veľmi dôležitá pre zdravý rast a vývoj plodu, preto môžu byť jej abnormálne nízke hladiny škodlivé, bez ohľadu na to, kedy k nim dôjde. Ak sa nízka hladina plodovej vody zistí v prvom alebo druhom trimestri, komplikácie sú vo všeobecnosti závažnejšie. Nízka hladina plodovej vody v prvej polovici tehotenstva môže mať za následok vývojové vrodené chyby spôsobené útlakom orgánov dieťaťa počas vývoja v maternici. Ak sa oligohydramnion rozvinie v druhej polovici tehotenstva, nebezpečenstvo pre dieťatko nie je také významné, no stále je tu riziko niekoľkých komplikácií vrátane obmedzenia vnútromaternicového rastu plodu, predčasného pôrodu alebo kompresie pupočnej šnúry.
Ak máte málo plodovej vody a ste v 36. až 37. týždni tehotenstva, lekár zvyčajne skontroluje zdravie dieťatka, pokúsi sa zistiť príčinu nedostatku plodovej vody, na základe ktorej zvolí vhodnú terapiu. Amniocentéza zahŕňa vpichnutie tenkej ihly priamo do plodového vaku cez brucho. Tento zákrok umožní dieťatku lepšiu pohyblivosť v maternici a optimalizuje jeho srdcovú frekvenciu. Ak oligohydramnion súvisí so závažnou dehydratáciou matky, môže jej byť odporučené infúzne doplnenie tekutín.
Menej časté, no vážne komplikácie
Embólia plodovou vodou
Plodová voda môže niekedy byť aj smrteľná. Vo vzácnych prípadoch môže dôjsť k takzvanej embólii plodovou vodou, kedy sa časť plodovej vody dostane do pľúc a spôsobí embóliu. Riziko tejto komplikácie je vyššie pri cisárskych rezoch a vyvolávaných pôrodoch. Tento stav patrí medzi najvážnejšie pôrodné komplikácie a aj v súčasnosti je hlavnou príčinou úmrtí matiek a novorodencov pri pôrode. Je to jeden z najťažších stavov v pôrodníctve a najhoršie na ňom je fakt, že sa nedá nijako predvídať, až kým sa neobjavia jeho prvé príznaky.
Omotaná pupočná šnúra okolo krku
Toto je vážna komplikácia, na ktorú sa väčšinou prichádza až na poslednú chvíľu, počas klasického pôrodu. Keďže ide o situáciu, pri ktorej by dieťatko klasický pôrod nemuselo prežiť, prípadne by mohlo utrpieť zdravotné postihnutie, pacientka sa napojí na dostupné monitorovacie prístroje, ktoré určí vážnosť situácie. Ak je situácia zlá, volí sa cesta urgentného operačného výkonu a pristupuje sa k vykonaniu cisárskeho rezu. V týchto chvíľach sa musí konať veľmi rýchlo, pretože každá zbytočná chvíľka navyše by mohla dieťatku spôsobiť mentálne, alebo fyzické postihnutie tým, že sa mu neokysličí mozog.
Veľké dieťa
Ak je vaše nenarodené dieťatko skutočne priveľké a mohli by ste mať problém porodiť ho normálnou cestou, prechádza sa ku alternatíve pôrodu operačnou formou.
Choroba bábätka
Ak vaše dieťatko trpí nejakou vrodenou chybou, pôrod, ktorý kladie vysoké nároky aj na dieťatko by bol pre maličkého človiečika nadmerne vyčerpávajúci.
Pôrodná dystócia, vyhŕknutá pupočná šnúra, cisársky rez - ošetrovateľstvo v materstve | @LevelUpRN
Kedy sa plodová voda nemusí odtiecť?
Pôrod sa nemusí vždy začať odtokom plodovej vody a tá vám ani sama nemusí odtiecť pred pôrodom. V niektorých prípadoch dôjde k prirodzenému pretrhnutiu vaku blán až pri samotnom vypudzovaní dieťatka. Väčšinou sa však u nás takéto niečo neudeje, pretože ak vám voda neodtečie pred pôrodom sama, lekári vám vak blán pretrhnú umelo (takzvaná amniotómia). Vo veľmi vzácnych prípadoch nemusí plodová voda odtiecť vôbec a bábätko sa narodí ešte stále obalené vo vaku blán a obklopené plodovou vodou. Takéto prípady sa udejú naozaj len raz za čas a sú raritou. Nejde však zvyčajne o nejakú komplikáciu a bábätká z takýchto pôrodov nebývajú ohrozené.
