Ak ste tehotná, absolvujete spravidla viac ako jedno ultrazvukové vyšetrenie. Bežným štandardom sú najmenej tri ultrazvuky v tehotenstve - v prvom trimestri, v 20. týždni a približne v 30. týždni. Gynekológ vás môže poslať na ultrazvuk v 13. týždni tehotenstva, zameraný na vážne genetické a vývojové chyby. Niektorí gynekológovia kontrolujú plod ultrazvukom pri každej poradni.
Spočiatku je vhodnejší transvaginálny ultrazvuk, čiže ultrazvuková sonda je zavedená do pošvy. Neskôr lekár prejde na transabdominálny ultrazvuk, keď pozerá dieťatko cez brušnú stenu. Aj v neskorších štádiách tehotenstva však môže siahnuť ešte po transvaginálnom ultrazvuku, napríklad pri zisťovaní dĺžky krčka maternice.
Ultrazvukového vyšetrenia sa nemusíte báť, je nebolestivé. Lekár pri brušnom ultrazvuku nanesie priehľadný gél na vaše brucho, následne pomocou sondy jemným tlakom prechádza po brušnej stene. Bábätku z jemného tlaku nehrozí poškodenie. Pre lepšiu viditeľnosť sa pri transabdominálnom ultrazvuku odporúča mať plný močový mechúr. Pri transvaginálnom ultrazvuku nanesie lekár gél na ultrazvukovú sondu, na ktorej je z hygienických dôvodov zvyčajne natiahnutý kondóm. Sondu opatrne vsunie do vagíny a sleduje zobrazenie.
Z času na čas sa objaví hypotéza, že ultrazvukové vlnenie môže dieťatku škodiť alebo mu je nepríjemné. Viaceré, aj desaťročia trvajúce štúdie však nepreukázali žiadny nepriaznivý vplyv na dieťa či na priebeh tehotenstva. Ultrazvukového vyšetrenia sa preto nemusíte báť. Niektorí ľudia si mýlia ultrazvukové vyšetrenie s RTG vyšetrením, ktoré môže byť pre dieťa aj matku škodlivé, najmä vo vyšších či opakovaných dávkach. Preto sa RTG vyšetrenie u tehotných žien za bežných okolností nerobí. Ultrazvukové vyšetrenie je, naopak, veľmi užitočné. Pomáha odhaliť nielen vrodené vývojové chyby plodu (napríklad rázštep chrbtice) a rôzne genetické poruchy (napríklad známky Downovho syndrómu), ale aj chybné uloženie placenty alebo príliš skrátený krček maternice.
Kedy sa vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia?
Ultrazvuk v 1. trimestri
Základným ultrazvukovým vyšetrením v tehotenstve je ultrazvuk v 1. trimestri. Lekár sa zameriava na základné parametre tehotenstva. Prebieha približne v 6. až 12. týždni tehotenstva (prvý trimester trvá 12 týždňov). Stanovenie dĺžky tehotenstva - je veľmi dôležité najmä u žien s nepravidelným menštruačným cyklom, aby lekár správne stanovil očakávaný dátum pôrodu. Ideálne je absolvovať toto meranie v 8. až 9. týždni. Potvrdenie životaschopnosti plodu - srdiečko vidno pulzovať od 6. až 7. týždňa.
Ultrazvuk v 13. týždni
Toto vyšetrenie nemusia absolvovať všetky tehotné ženy. Gynekológ vás môže poslať na ultrazvuk v 13. týždni tehotenstva, zameraný na vážne genetické a vývojové chyby.
Ultrazvuk v 20. týždni
Nazýva sa aj veľký ultrazvuk. Robí sa v čase ideálnom na zhodnotenie detailnejšej morfológie plodu (tiež morfologický ultrazvuk). Pri 20-24tt som dostala od doktora na výber, buď chcem klasické 2Dsono, čo je hradené, alebo chcem nadštandard, čo treba doplácať. Na takéto veci sa treba pýtať dr. 20-24tt je pre to najideálnejší, pretože sa už vie bez problémov rozoznať pohlavie a práve tam sa zisťuje aj prípadné poškodenie plodu ako rázštepy a pod. Veľmi radi na toto vyšetrenie chodia aj oteckovia. Takže ešte raz, opýtaj sa dr na povinný ultrazvuk medzi 20-24tt ako nadštandard. Hradené sú 2D sono.
Ultrazvuk v 30. týždni
Posledný „veľký“ ultrazvuk v tehotenstve vás čaká približne v 30. týždni. Jeho cieľom je overiť najmä funkciu placenty, preto lekár meria prietoky cievami v placente a medzi placentou a plodom - čiže v pupočníku dieťaťa. Tretí ultrazvuk - sa robí po 30. týždni a v tomto prípade sa kontrolujú najmä vonkajšie znaky, rast plodu, správny vývoj vnútorných orgánov a tiež prietokové parametre v cievach plodu.
Ultrazvuk v 30.-32. týždni
30. - 32. týždeň. Ide o optimálnu fázu tehotenstva, kedy je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie plodu. Vyšetrenie nadväzuje na predchádzajúce vyšetrenia v prvom a druhom trimestri, no samozrejme sa dá vykonať aj u tehotných, ktoré ich neabsolvovali. Meranie rýchlosti prúdenia krvi v mozgu, srdci, pupočnej šnúre a v pečeni. Počas vyšetrenia sa meria šírka hlavičky, obvod hlavičky, obvod bruška a dĺžka stehennej kosti. Namerané hodnoty sa automaticky vyhodnocujú ultrazvukom oproti normálnym hodnotám pre daný gestačný vek plodu. Ďalšou časťou vyšetrenia je meranie rýchlosti prúdenia krvi cez niektoré cievy plodu (dopplerovské vyšetrenia). Merania sa bežne vykonávajú iba na cievach pupočníka. V našom centre však vyšetrujeme plod komplexne, preto vykonávame merania aj na cieve mozgu na 5tich miestach na srdci a v cieve v pečeni plodu. Týmto získavame komplexnú informáciu o stave plodu a funkcii placenty. Určité percento plodov, ktoré sú menšie ako by mali byť vzhľadom k danému týždňu tehotnosti (SGA-small for gestational age), je zdravé, ale niektoré potrebujú ďalšie ultrazvukové vyšetrenia (meranie veľkosti, množstva plodovej vody a dopplerovské vyšetrenia), aby sa zistilo, či rastú primerane. Ak sa ultrazvukovým meraním veľkosti plodu preukáže, že je väčšie pre daný týždeň tehotnosti (LGA-large for gestational age), vo väčšine prípadov to znamená, že je dobre vyživované. Deti bývajú úplne v poriadku aj po pôrode.
3D a 4D ultrazvuk: Viac ako len obraz
3D ultrazvuk predstavuje ultrasonografickú metódu zobrazovania plodu alebo jeho štruktúr trojrozmerným spôsobom. Skratka „3D“ znamená „trojrozmerné (trojdimenzionálne)“ zobrazovanie. 4D ultrazvuk, na rozdiel od 3D ultrazvuku, predstavuje trojrozmerné zobrazovanie v reálnom čase. „Štvrté D“ v skratke „4D“ je „čas“. 3D/4D ultrazvuk sa môže vykonať kedykoľvek počas tehotenstva a môže byť doplnkom konvenčného 2D (dvojrozmerného) ultrazvuku.
3D ultrazvuk je však v tehotenstve často používaný za účelom prezretia bábätka, aby mali rodičia peknú spomienku na tehotenstvo. Pri takejto forme ultrazvuku, teda ak je vykonávaný len z čisto komerčných dôvodov, sa najviac sústreďuje na tváričku dieťatka. Budúci rodičia tak majú možnosť vidieť jeho tvárové rysy a získavajú celkom reálnu predstavu, ako bude ich bábätko po pôrode vyzerať. Okrem toho sa na 3D môžeš dozvedieť aj pohlavie, prípadne ti lekár potvrdí predošlý odhad.
4D ultrazvuk zobrazuje mimiku, pohyby, reakcie a celkovú aktivitu bábätka. Rodičia môžu vidieť tváričku, úškrny, zívanie aj rôzne gestá. V našej gynekológii ponúkame detailný záznam a odborné vysvetlenie všetkých pozorovaných znakov.
Kedy sa robí 3D ultrazvuk?
Dnes je možné absolvovať 3D ultrazvuk už na prelome prvého a druhého trimestra, konkrétne ide o interval medzi 13. až 17. týždňom tehotenstva. V tomto čase je bábätko dobre vidieť, pretože ho obklopuje dostatočné množstvo plodovej vody. Aj z toho dôvodu sa vtedy nahliada na celé telíčko dieťatka. Omnoho častejšie sa však na 3D ultrazvuk chodí v čase od 24. do 30. týždňa tehotenstva. Dieťatko má stále dostatok priestoru v maternici, no tentokrát sa ultrazvuk zameriava predovšetkým na jeho tváričku, na ktorej sú už vyvinuté tie črty, ktoré bude mať aj po narodení. Najvhodnejší čas na 4D ultrazvuk je medzi 24. až 30. týždňom tehotenstva, keď je tvár aj mimika plodu najlepšie viditeľná.
Koľko stojí 3D ultrazvuk?
Keďže sa 3D ultrazvuk nevykonáva zo zdravotných dôvodov, neprepláca ho zdravotná poisťovňa a musíš si ho uhradiť v plnej výške. Cena závisí od konkrétneho pracoviska a lokality, pričom väčšinou ide o čiastku od 30€ do 150€.
Dôležité informácie o ultrazvukoch
Limitujúcimi determinantmi 3D/4D zobrazovania, a v podstate to platí aj pre 2D ultrazvuk, sú rôzne faktory, ako hrúbka brušnej steny pacienta, jazvy v skenovacej oblasti, poloha placenty, poloha plodu, nedostatok plodovej vody, atď. 3D / 4D ultrazvuk sa často používa ako efektívna metóda demonštrácie plodu rodičom, čo je nepochybne nezabudnuteľný emocionálny zážitok. Najskôr sa však tieto spôsoby používajú ako lekársky diagnostický nástroj. 3D ultrazvuk umožňuje počítať presnejšie objemy rôznych orgánov alebo patologických štruktúr. Umožňuje tiež lepšiu vizualizáciu kostry plodu, aby bolo možné posúdiť niektoré povrchové anomálie plodu, napr. rázštep pery, nádory, defekty neurálnej trubice atď. (tieto anomálie samozrejme vidno aj pri klasickom 2D zobrazovaní). Niektoré špeciálne zobrazovacie techniky 3D / 4D, ako napríklad „STIC“ (Spatio Temporal Image Correlation), umožňujú podrobné znázornenie srdcových anomálií atď. Je potrebné zdôrazniť skutočnosť, že neexistuje žiadna takáto anomália plodu, ktorá by na svoju detekciu vyžadovala výlučne 3D alebo 4D ultrazvuk, a klasický 2D ultrazvuk stále predstavuje hlavný diagnostický nástroj prenatálneho ultrasonografického vyšetrenia.
Pri 20-24tt som dostala od doktora na výber, buď chcem klasické 2Dsono, čo je hradené, alebo chcem nadštandard, čo treba doplácať. Na takéto veci sa treba pýtať dr. 20-24tt je pre to najideálnejší, pretože sa už vie bez problémov rozoznať pohlavie a práve tam sa zisťuje aj prípadné poškodenie plodu ako rázštepy a pod. Veľmi radi na toto vyšetrenie chodia aj oteckovia. Takže ešte raz, opýtaj sa dr na povinný ultrazvuk medzi 20-24tt ako nadštandard. Hradené sú 2D sono.
V gynekologickej ambulancii MUDr. Tomáša Kramára v Poprade ponúkame moderné 3D a 4D ultrazvukové vyšetrenia, ktoré prinášajú detailný pohľad na vývoj plodu počas tehotenstva. 4D ultrazvuk umožňuje v neskoršom období tehotenstva sledovať mimiku aj pohyby dieťaťa v reálnom čase. Pacientkám poskytujeme vyšetrenia v príjemnom prostredí, kde dbáme na presnú diagnostiku, odborné vedenie a ústretový prístup. Naša súkromná gynekologická ambulancia poskytuje tehotenské vyšetrenia vrátane moderného 4D ultrazvuku. MUDr. Tomáš Kramár vedie každé vyšetrenie s dôrazom na odborné posúdenie výsledkov a jasnú komunikáciu. Ponúkame starostlivosť, ktorá spája odbornosť, moderné technológie a dôsledné sledovanie vývoja dieťaťa. Našou prioritou je prehľadné vysvetlenie nálezov, pokojný priebeh vyšetrenia a podpora budúcich rodičov počas celého tehotenstva. V prípade akýchkoľvek otázok o našich službách alebo záujmu o rezerváciu termínu v našej gynekologickej ambulancii v Poprade nás neváhajte kontaktovať.
Vyšetrenie je úplne bezpečné, neinvazívne a bezbolestné. Využívame moderné prístroje s vysokým rozlíšením, ktoré umožňujú sledovať plod v reálnom čase. Pacientkám ponúkame jasné vysvetlenie každého kroku a dbáme na to, aby celé vyšetrenie prebiehalo plynulo a bez stresu.
Situácia, že dieťatko nie je v čase vyšetrenia správne obrátené, žiaľ, nie je výnimočná. V takom prípade ti ambulancia poskytne náhradný termín bez akéhokoľvek doplatku. Dĺžka 3D ultrazvuku je individuálna a závisí aj od aktuálnej polohy dieťatka, no väčšinou ide o pár desiatok minút. Množstvo ambulancií ponúka možnosť, aby ťa na 3D ultrazvuk sprevádzal aj tvoj partner, a domov si potom odnesiete 3D fotografie dieťatka (buď vytlačené, alebo uložené na USB kľúči).
ÚVN SNP Ružomberok - FN zakúpila pre Gynekologicko-pôrodnícku kliniku nový 3D/4D ultrazvuk. Nový prístroj umožňuje posunúť diagnostiku z druhého trimestra tehotenstva - do obdobia prvého trimestra. Už v 11.-12. týždni tehotenstva tak lekári vedia zhodnotiť základnú morfológiu srdca a diagnostikovať niektoré vrodené poruchy plodu - ako je napríklad Downov syndróm. Nový ultrazvuk má oveľa vyššiu rozlišovaciu schopnosť a to, čo lekári mohli vidieť v 20. -30. týždni tehotenstva, dokážu dnes diagnostikovať už v 12.-13. týždni. „Vďaka novému ultrazvuku vieme včas oboznámiť matku s vrodenou poruchou plodu. Vieme mamičke povedať - či je, alebo nie je zlučiteľná zo životom, či je to operovateľné a dávame tak matke možnosť sa rozhodnúť čo s tehotnosťou ďalej. Mamička sa môže rozhodnúť, či podstúpi prerušenie gravidity, alebo sa rozhodne donosiť bábätko. Ak sa rozhodne pre donosenie, vieme tento plod ďalej lepšie manažovať,“ hovorí prednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky MUDr. Nový prístroj však nezobrazuje len povrch telíčka, ale dokáže vidieť aj takpovediac do vnútra. „Tento ultrazvuk už dokáže čiastočne sekvenovať na spôsob CT alebo MRI. Nedokáže si zosnímať celé telíčko, ale keď vidím oblasť, ktorá sa mi nezdá, viem si to do stroja uložiť a následne s tým ďalej pracovať. „V diagnostike sa začína preferovať morfológia tumoru - presná sonograficky diagnostikovateľná štruktúra - a to tento prístroj umožňuje,“ dodáva MUDr. Ultrazvuková technológia, ktorá nahradila 10-ročný prístroj, prináša pre budúcich rodičov okrem kvalitnej diagnostiky aj možnosť prvého 4D vizuálneho kontaktu s ešte nenarodeným dieťatkom.
Počas tehotenstva má každá tehotná žena nárok absolvovať niekoľko ultrazvukov. Zatiaľ čo niektoré sú hradené zdravotnou poisťovňou a máte na ne platný nárok, iné sú nad rámec povinných ošetrení a musíte si ich hradiť z vlastného vrecka. Tri bezplatné ultrazvuky v rámci poradní Každá tehotná žena má právo na tri bezplatné a zároveň povinné ultrazvuky. Tie sa robia v 12., 20. a 30. týždni tehotenstva. Robí im ich gynekológ priamo v ordinácii, ak by ultrazvuk nemal, pošle ich na toto vyšetrenie do nemocnice. Lekár môže urobiť počas tehotenstva i kratšie vyšetrenia sonom počas jednotlivých poradní. Tieto vyšetrenia sú viacmenej obšírne. Lekár z nich nedokáže určiť prípadné genetické poruchy dieťaťa a sledujú sa viacmenej iba vonkajšie znaky správneho vývoja. Všeobecne však platí a treba si pamätať, že ak je žena zdravá a tehotenstvo prebieha v poriadku a bábätko sa podľa lekára vyvíja tak, ako má, tak potom zo zdravotného hľadiska nie je dôvod na žiadne ďalšie ultrazvuky - tie bežné bezplatné v rámci poradní úplne postačia.
Podrobný prenatálny ultrazvuk sa už platí. Budúce mamičky dnes môžu absolvovať ešte aj špeciálny prenatálny ultrazvuk, za ktorý si už zaplatia. Tento prenatálny ultrazvuk nerobia v každej ambulancii gynekológa, pretože ten naň potrebuje špeciálny prístroj a taktiež školenie, aby vedel rozoznať všetky odchýlky. V závislosti od ordinácie sa zaň platí od 20 do 60 eur. Taktiež sa vykonáva trikrát počas tehotenstva, ale samozrejme, záleží od rozhodnutia tehotnej, keďže si ho sama platí, či pôjde na všetky tri, alebo len na jeden - všeobecne sa však odporúča najmä ten prvý. Prvý ultrazvuk - sa nazýva prenatálny skríning a robí sa v 11. až 13. týždni. Tento ultrazvuk je najdôležitejší, pretože dokáže najskôr odhaliť prípadné odchýlky vo vývoji a oboznámiť rodičov o tom, či je dieťa v poriadku. Počas neho sa vykonáva i šijové presvietenie, ktoré je najpresnejším vyšetrením v tomto smere. V podstate ak by bol tento prvý ultrazvuk v poriadku, mamička by sa už nemala obávať. Druhý ultrazvuk - sa robí v 20. - 22. týždni a tu sa už podrobnejšie sledujú jednotlivé orgány a systémy plodu. Tretí ultrazvuk - sa robí po 30. týždni a v tomto prípade sa kontrolujú najmä vonkajšie znaky, rast plodu, správny vývoj vnútorných orgánov a tiež prietokové parametre v cievach plodu.
Genetický ultrazvuk Ak boli počas prenatálneho skríningu zistené u budúcej mamičky zlé hodnoty, bude jej zrejme odporúčaný ešte genetický ultrazvuk, ktorý sa robí medzi 18. a 23. týždňom tehotenstva. Niektoré ženy však chcú mať akoby istotu a tak sa rozhodnú zaplatiť si tento ultrazvuk aj bez zjavného dôvodu. V ňom sa robia veľmi podrobné merania, ktoré potvrdia alebo vylúčia možnosť Downovho syndrómu. Tento ultrazvuk patrí k tým najdrahším a stojí od 50 eur vyššie. Ale! Pokiaľ má gynekológ nejaké podozrenie a odporučí tehotnú na genetický ultrazvuk na základe výsledkov (či už z krvi alebo pri bežnom ultrazvuku), absolvuje ho budúca mamička bezplatne - čiže jej ho uhradí poisťovňa.
Ak by sme mali laicky vysvetliť rozdiel medzi bežnými ultrazvukmi na poradni a tými platenými, tak prostredníctvom prenatálneho bezplatného ultrazvuku sa na dieťa pozeráte v jeho normálnych rozmeroch a sledujete viacmenej len vonkajšie parametre jeho vývoja. No a pri platenom prenatálnom alebo genetickom ultrazvuku, ako keby ste si plod pozreli pod mikroskopom, pričom lekár sa zameriava najmä na šijovú časť, pomocou ktorej vie veľmi včas odhaliť prípadné komplikácie vo vývoji dieťaťa a potvrdiť alebo vyvrátiť možnosť postihnutia Downovým syndrómom. Pri tomto ultrazvuku je veľmi dôležité, aby bol presne stanovený vek plodu, pretože len vďaka tomu sa dá presne určiť správny vývoj pri šijovom presvietení a spoznať všetky detaily sledované pri tomto vyšetrení. Genetický ultrazvuk sa odporúča najmä starším prvorodičkám po 35. roku a matkám starším ako 37 rokov. V určitej miere môže nahradiť odber plodovej vody, pri ktorom sa zisťujú rovnaké fakty. Tento ultrazvuk však natoľko neohrozuje dieťa a nehrozí pri ňom ani malé riziko potratu, ako pri odbere plodovej vody.
Hlavným cieľom genetického ultrazvuku je odhalenie možnosti narodenia dieťaťa s chromozómovými odchýlkami. Práve preto, že ide o podrobnejšie vyšetrenie, môžu sa vyšetriť konkrétne časti plodu a zamerať sa na prípadné odchýlky, ktoré by naznačovali túto poruchu. Pri tomto vyšetrení sa zameriava predovšetkým na šiju, preto ho tiež nazývajú šijovým presvietením. Ak sa v tejto časti telíčka nachádza nahromadená tekutina, tá môže viesť buď k Downovmu syndrómu, alebo k rôznym vážnym ochoreniam srdca. Počas genetického ultrazvuku sa navyše možnosť narodenia hendikepovaného dieťaťa určuje podľa viacerých veľkých a malých znakov. Ide v podstate o najskoršie možné vyšetrenie tohto druhu, ktoré najskôr odhalí prípadné komplikácie vo vývoji plodu. Ku veľkým znakom, ktoré sa pozorujú pri genetickom ultrazvuku patrí: -vrodené srdcové chyby -zhrubnutie záhlavia plodu. Ku malým znakom, ktoré sa pozorujú pri genetickom ultrazvuku patrí: -pozorovanie nosovej kosti, ktorej forma indikuje možnosť Downovho syndrómu -skrátenie stehennej kosti -rozšírenie obličkovej panvy -hyperechogénne črevné kľučky -hyperechogénne fokusy na papilároch srdcového svalu -štruktúrový defekt.
Prenatálny ultrazvuk sa robí 2D formou a z lekárskeho hľadiska je smerodatným pre všetky potrebné údaje, ktoré má lekár zistiť o plode. 3D a 4D ultrazvuky slúžia viacmenej pre potešenie mamičiek. Tie zároveň nie sú bezplatné a plánované a mamičky si musia za ne priplatiť. Pri 3D ultrazvuku je vidno plod v 3D zobrazení, pri 4D ultrazvuku vidieť navyše aj pohyb bábätka v reálnom čase. Takéto ultrazvuky je lepšie robiť až po 18. týždni, aby bolo bábätko dostatočne veľké a aby ste z toho mali dostatočný zážitok. Záznam z neho vám môže lekár poskytnúť na CD, aby ste mali na svojho drobčeka pamiatku, ako vyzeral ešte v brušku.
Počet nepovinných ultrazvukov nie je v podstate nijako obmedzený. Každá mamička by si však mala uvedomiť, že toto vyšetrenie nie je dobré pre bábätko a nemali by to teda s nimi preháňať. Počas neho sa totiž plod vplyvom ultrazvukových vĺn zohrieva a pri opakovanom narušení to môže čiastočne poškodiť jeho vývoj. Takisto to nie je pre bábätko ani príjemný pocit, pretože silu týchto vĺn vníma i cez vaše bruško. Ideálne je preto absolvovať iba povinné ultrazvuky a na pamiatku si prípadne uchovať ešte jeden 3D alebo 4D ultrazvuk. Jedným z opatrení taktiež môže byť, že ultrazvuky nebude robiť lekár veľmi dlho, aby neboli dieťatku tak nepríjemné.