Obdobie po absolvovaní IVF liečby je pre všetky pacientky mimoriadne vzrušujúce i stresujúce zároveň.
Na jednej strane túžobne očakávajú malý zázrak v brušku, pričom im podvedome bliká kontrolka čo ak.
V snahe urobiť všetko preto, aby zvýšili svoje šance na otehotnenie a prípadne neuškodili potenciálnemu plodu, hľadajú odpovede na rôzne otázky.
Vracanie je nepríjemný stav, ktorý počas života zažil takmer každý.
Ide o obranný mechanizmus tráviacej sústavy, ktorým sa telo zbavuje nežiaduceho obsahu žalúdka.
Hoci je často spôsobené bežnými faktormi ako diétna chyba alebo vírusová infekcia, môže signalizovať aj vážnejšie ochorenia tráviacej alebo nervovej sústavy.
Čo je vracanie a nevoľnosť?
Odborne sa vracanie nazýva vomitus.
Nauzea je nevoľnosť, ktorá nemusí vždy viesť k vracaniu.
Podráždenie žalúdka môže spontánne vymiznúť, no ak pretrváva, vyvolá nepríjemný pocit na vracanie a následné vyprázdnenie žalúdka ústami.
Príčiny vracania
Etiológia vracania je multifaktoriálna a môže zahŕňať:
- Dietna chyba: Nevhodná strava, nadmerné množstvo jedla alebo zlá kombinácia potravín môžu podráždiť žalúdok. Riziková je aj nedostatočne upravená alebo kontaminovaná strava.
- Psychický faktor: Stres, úzkosť a emocionálne udalosti môžu ovplyvniť tráviaci trakt a spôsobiť nevoľnosť a vracanie.
- Otrava nevhodnou látkou: Nadmerná konzumácia alkoholu, drog alebo liekov môže podráždiť receptory v žalúdku a vyvolať vracanie.
- Potravinová alergia a intolerancia: Alergie a intolerancie na potraviny ako glutén, orechy alebo mliečna bielkovina môžu spôsobiť tráviace ťažkosti vrátane vracania.
- Infekčné ochorenia tráviacej sústavy: Vírusové, bakteriálne, plesňové alebo parazitické infekcie tráviaceho traktu, ako napríklad gastroenteritída (brušná chrípka), môžu spôsobiť vracanie, hnačku a horúčku. Medzi najčastejšie patogény patria norovírusy, rotavírusy, salmonela a Escherichia coli.
- Ochorenia gastrointestinálneho traktu: Chronické ochorenia čriev ako Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, syndróm dráždivého čreva, peptické vredy a reflux môžu spôsobovať nevoľnosť a vracanie.
- Neurologický faktor: Úrazy hlavy, otras mozgu, krvácanie do mozgu, meningitída, migrény a poruchy rovnovážneho ústrojenstva môžu vyvolať vracanie.
- Tehotenstvo: Hormonálne zmeny v prvých týždňoch tehotenstva môžu spôsobiť rannú nevoľnosť a vracanie.
- Iné ochorenia: Vracanie môže byť pridruženým príznakom chrípky, zápalu obličiek, cholecystitídy, onkologických ochorení a môže byť dôsledkom silnej medikamentóznej liečby, chemoterapie alebo rádioterapie.
Vracanie u detí: Deti vracajú častejšie ako dospelí, pretože majú citlivejší imunitný a tráviaci systém.
Hyperstimulačný syndróm
Najväčší strašiak lekárov pri IVF sa skrýva za skratkou OHSS - vaječníkový hyperstimulačný syndróm.
Je to stav vyskytujúci sa iba pri stimulácii vaječníkov, kedy sa vaječníky výrazne zväčšia, uvoľňuje sa z nich a sliznice v brušku tekutina, ktorá sa hromadí v brušnej dutine.
Malé množstvo tekutiny za maternicou je úplne normálne aj pri prirodzenom prasknutí vajíčka a takisto po odbere vajíčok.
Zväčšujúce sa množstvo tekutiny tlačí na okolité orgány, objavuje sa výrazné nafúknutie bruška, častejšie močenie, pocit zlého trávenia, nespavosť.
Pri zhoršovaní sa tekutina dostáva aj do hrudnej dutiny a sťažuje dýchanie.
Ľahký stupeň hyperstimulačného syndrómu odznieva sám, vážnejší si vyžaduje hospitalizáciu a sledovanie.
Ak sa OHSS objaví pred prenosom embrya, preventívne sa prenos nerobí a embryá sa zamrazia.
Po prenose embrya, pokiaľ žena neotehotnie, OHSS odznieva ľahko.
V tehotenstve sa OHSS zhoršuje, lebo vyvíjajúce sa tehotenstvo produkuje tehotenský hormón, ktorý znova stimuluje vaječníky a zvyšuje množstvo tekutiny v brušnej dutine.
Vyšší sklon k hyperstimulačnému syndrómu majú ženy mladšie ako 30 rokov a ženy s polycystickými vaječníkmi.
Prípad zamlčaného potratu a hypereméza
V súvislosti s tehotenstvom po IVF sa objavila otázka ohľadom príčiny missed abort v 9. týždni tehotenstva, keď žena od 6. týždňa trpela silným vracaním (3-5x denne), schudla 6 kg za 3 týždne a nebola schopná prijať plnohodnotnú stravu ani tekutiny, dokonca ani po užití Torecanu.
Je možné, že ťažká hypereméza - nadmerné zvracanie v tehotenstve pri tzv. až rozvrate metabolizmu ženy, môže ovplyvniť vývoj plodu v maternici.
Ale nemusela to byť príčina potratu.
Zvyčajne má tzv. zamlčaný potrat hematologickú alebo genetickú príčinu.
Doporučil by som Vám hematologické vyšetrenie na vylúčenie vrodenej alebo získanej zvýšenej náchylnosti na zrážanie krvi a určite sa treba zamerať aj na genetické vyšetrenie Vás aj Vášho partnera.
U partnera je možné vyšetriť aj spermie dôkladnejšie - tzv. spermiogram, ktorý zhodnotí ich kvalitu a pohyblivosť.
Transfer embrya a možné komplikácie
Po pestovaní embryí sa embryo zavádza do dutiny maternice.
Embryotransfer je väčšinou bezproblémový, nebolestivý a robí sa bez anestézie.
U niektorých žien s úzkym kanálom krčka, atypickým priebehom kanála alebo po operáciách krčka maternice môže byť kanál krčka maternice zúžený a musí sa najskôr rozšíriť.
Po transfere embrya sa môže vyskytnúť veľmi slabé špinenie, ktoré je takisto úplne normálne.
Pred transferom sa pár rozhoduje o počte transferovaných embryí.
Momentálne sa prenáša jedno alebo dve kvalitné embryá.
Je potrebné vedieť, že aj jedno zavedené embryo sa môže rozdeliť a môžu vzniknúť jednovaječné dvojičky.
Čím viac plodov sa vyvíja v maternici, tým je tehotenstvo rizikovejšie, s častejšími komplikáciami, s predčasným narodením detí a častejšími následnými komplikáciami.
Preto snahou IVF procesu je tehotenstvo s jedným, maximálne dvomi plodmi.
Trojičky a štvoričky už možno považovať za komplikáciu IVF.
V období medzi transferom a tehotenským testom sú kŕče veľmi časté.
A to najmä pomerne skoro po zavedení embrya.
Môžu byť spôsobené implantáciou embrya a často sú veľmi podobné kŕčom pred menštruáciou.
Pocit nafúknutia/nadúvanie je veľmi častý, najmä po stimulácii, pretože sú vaše vaječníky stimulované viac než v prirodzenom cykle.
Preto môžu byť opuchnuté.
Po prenose embrya, pokiaľ dôjde k implantácii, sú produkované ďalšie hormóny.
To môže spôsobiť, že sú vaječníky aj naďalej veľmi aktívne a to môže zvýšiť pocit nafukovania.
K nadúvaniu môže dôjsť bez ohľadu na to, či k implantácii embrya došlo alebo nie.
Špinenie alebo ľahké krvácanie je ďalším častým príznakom a rozhodne to nemusí znamenať, že ste neotehotnela a že vám začína menštruácia.
Mnoho žien opisuje špinenie skoro po transfere embrya, čo môže byť spôsobené implantáciou embrya.
V tejto dobe je maternica silno prekrvená a pri implantácii embrya môže dôjsť k dráždeniu blízkej cievy, a to spôsobí krvácanie.
Po transfere si doprajte pokoj a pohodlie a aplikujte lieky podľa odporúčaní lekárov.
Pokiaľ sa u vás do 14 dní od prenosu embrya nedostaví menštruácia, môžete si doma urobiť tehotenský test.
My vám po 14 dňoch od transferu zavoláme, spýtame sa na výsledky testu a spoločne sa dohodneme na ďalšom postupe.
Tehotenstvo vzniknuté asistovanou reprodukciou je dobré najmä na začiatku sledovať, preto budú prvé vyšetrenia do potvrdenia srdcovej akcie plodu prebiehať u nás.
V priebehu IVF liečby aplikujete rad liekov, ktoré môžu skresľovať výsledok, či už smerom k falošnej pozitivite alebo falošnej negativite.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc pri vracaní?
V niektorých prípadoch je možné vracanie zvládnuť domácou liečbou, no v určitých situáciách je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc:
- Vracanie neustupuje do 24 hodín
- Vo zvratkoch je krv alebo majú zelenú/čiernu farbu
- Vysoká teplota alebo horúčka
- Príznaky dehydratácie (sucho v ústach, malý výdaj moču, ospalosť, závraty)
- Závraty a odpadávanie
- Vracanie spojené s úrazom
- Požitie väčšieho množstva alkoholu alebo otravy látkou/jedlom
- Ak sa jedná o malé dieťa
- Podozrenie na ochorenie mozgu (zmätenosť, strata vedomia, ochrnutie, problémy s rečou)
Vracanie krvi
Vracanie krvi (hemateméza) je vždy závažný príznak, ktorý môže byť spôsobený:
- Akútnym zlyhaním pečene
- Užívaním liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej
- Nezhubnými a zhubnými nádormi žalúdka, pažeráka alebo pankreasu
- Cirhózou pečene
- Poruchami cievneho zásobenia gastrointestinálneho traktu
- Žalúdočnými vredmi
- Zápalmi žalúdka
U detí môže byť vracanie krvi spôsobené aj vrodenými defektmi, ochoreniami krvného zrážania, alergiou na mlieko, prehltnutím krvi od matky počas pôrodu, prehltnutím cudzieho objektu alebo deficitom vitamínu K.
Domáca pomoc pri vracaní
Existujú aj domáce prostriedky, ktoré môžu pomôcť zmierniť nevoľnosť a vracanie:
- Zázvor: Zázvor vo forme čaju, cukríka alebo kapsúl môže pomôcť znížiť nevoľnosť. Odporúča sa dávka zodpovedajúca 125 až 250 mg práškovaného podzemku ďumbiera v čase potreby (max. 4x denne s odstupom aspoň 6 hodín medzi dávkami).
- Mäta pieporná: Mäta pieporná upokojuje tráviaci trakt a uvoľňuje napätie.
- Ľadová neperlivá minerálka a rehydratačný roztok: Na doplnenie tekutín a minerálov.
- Glukopur: Na doplnenie energie.
Prevencia vracania a nevoľnosti
Prevencia je kľúčová:
- Vyhýbajte sa prejedaniu.
- Obmedzte konzumáciu alkoholu a kofeínu.
- Jedzte ľahko stráviteľné jedlá.
- Pite dostatok tekutín.
- Identifikujte a vyhýbajte sa spúšťačom nevoľnosti.
- V prípade cestovateľskej nevoľnosti užite lieky proti kinetózam.
- Pri tehotenskej nevoľnosti jedzte malé porcie jedla častejšie a vyhýbajte sa silným vôňam.
Najlepšie tipy na nevoľnosť a vracanie počas tehotenstva od Dr. Lory Shahine
Nie je jednoduché vyrovnať sa s tým.
Mesiac čo mesiac sklamane odhadzovať do koša testy s negatívnym výsledkom.
A stále nič.
Niekedy stačí upraviť cyklus či užívať vitamínové doplnky alebo si len vyčistiť hlavu na príjemnej dovolenke.
Nie vždy je to však také jednoduché.
Niekedy príroda potrebuje pomôcť.
„Skončili sme v centre asistovanej reprodukcie.
Stále som sa spoliehala na to, že otehotniem počas liečby, vedela som, že aj to sa stáva.
Nakoniec som si prešla celým cyklom, odberom vajíčok aj transferom embryí.
A mali sme šťastie, podarilo sa nám to na prvýkrát.
V centrách sa od začiatku venujú lekári obom partnerom.
U žien sa začína ultrazvukovým vyšetrením a hormonálnym profilom či kultiváciami, u muža sa vyšetrí počet a kvalita spermií.
Niekedy sú potrebné aj ďalšie vyšetrenia, ako genetické či na zrážanlivosť krvi.
Po stanovení presnej diagnózy nasleduje liečba.
Tá nie je lacná.
„Ak má žena schválené IVF zdravotnou poisťovňou, zaplatí za jeden cyklus maximálne tisíc eur.
Samoplatca okrem toho zaplatí ďalších dve tisíc,“ uviedla Michaela Grossová, medicínska riaditeľka Iscare z Bratislavy.
Zdravotná poisťovňa hradí žene dohromady tri cykly, no len do 39. roku života.
Ešte pred pár rokmi si ženy pri aplikácii hormónov v rámci stimulácie pichali jedny lieky podkožne do brucha, ďalšie zase do svalu.
„Dnes sa podáva takmer všetko podkožne, do brucha.
Asi 60 - 70 percent pacientok má na aplikáciu pero, čiže tohto sa naozaj netreba obávať,“ dodala lekárka.
Navyše, celý proces nemusí ani dlho trvať.
„Ak príde pacientka už s vyšetreniami a diagnózou a jasnou indikáciou na IVF, môžeme hneď pri prvej návšteve napísať žiadosť do zdravotnej poisťovne.
Schválenie trvá cca 4 týždne a po schválení od najbližšej menštruácie môžeme začať IVF cyklus, ktorý pokračuje približne 17 dní,“ hovorí Grossová.
A potom sa už len čaká, celé dva týždne na výsledok tehotenského testu.
„Ak príde pár, ktorému sa nedarí otehotnieť a ešte neboli nikde vyšetrení, trvá to dlhšie, podľa výsledkov a príčiny neplodnosti.
Najväčší vplyv na výsledok tehotenstva majú vek ženy a vzhľad vyvíjajúceho sa embrya.
Lekár opatrne zavedie katéter cez krčok do maternice a vloží embryá do dutiny maternice spolu s veľmi malým množstvom tekutiny.
Kvalita embryí na prenos je primárne určená na základe morfológie a rýchlosti vývoja v jednom určenom bode - napr. na piaty deň od oplodnenia.
Lekári často uprednostňujú takzvaný simulovaný transfer, ktorý sa môže vykonať mesiac pred samotným začatím IVF, počas odberu vajíčok alebo tesne pred samotným skutočným transferom.
Ide o procedúru, kedy si lekár nacvičí transfer, zistí aký katéter má použiť, všíma si anatómiu ženy a hľadá najlepší spôsob, ako sa cez krčok dostať do maternice.
Ide o simulovaný transfer bez použitia embryí.
Simulovaný ani reálny transfer zvyčajne nevyžadujú anestéziu a pacientka zvyčajne opúšťa kliniku po krátkom zotavovacom období.
Počet prenesených embryí ovplyvňuje mieru tehotenstva, prípadne viacnásobnú graviditu.
Zmrazovanie embryí je dôležitou súčasťou procesu IVF.
Pacientky, ktoré majú ďalšie kvalitné embryá, ich môžu zmraziť na budúce použitie.
Embryá, ktoré spĺňajú vývojové kritériá vzhľadu a rýchlosti rastu, môžu byť zmrazené v ktorejkoľvek z fáz vývoja.
Existujú 2 spôsoby, ako zmraziť embryá.
Jeden sa nazýva pomalé chladenie.
Týmto spôsobom sa embryá umiestňujú do špeciálnych zmrazovacích roztokov a pomocou počítača sa teplota embryí pomaly znižuje.
Druhá technika zmrazenia embryí sa nazýva vitrifikácia.
Pri tejto ultrarýchlej zmrazovacej metóde sa embryá umiestnia do špeciálnych roztokov a potom sa okamžite premiestnia do tekutého dusíka.
Embryá sa následne skladujú tiež v tekutom dusíku.
Metóda použitá na zmrazenie embryí rozhoduje o spôsobe ich prípadného rozmrazenia.
Nie všetky embryá však proces zmrazenia/rozmrazenia prežijú a niekedy ich po zmrazení dokonca embryo nemožno nájsť.
Embryá však môžu byť skladované donekonečna bez zjavného poškodenia ich kvality.
V súčasnosti majú reprodukčné kliniky veľký problém so skladovaním takýchto zamrazených embryí.
Podľa viacerých dát len v Spojených štátoch je uskladnených viac ako milión zamrazených embryí.
Úspešné uchytenie sa embrya v sliznici maternice závisí od primeranej hormonálnej podpory.
Na tento účel sa používa najmä orálne, intramuskulárne alebo vaginálne podávaný progesterón.
Denné používanie bude pokračovať až do tehotenského testu.
Tehotenský test je potrebné vykonať 9 až 12 dní po prenose embrya bez ohľadu na vaginálne špinenie alebo krvácanie.
Ak je výsledok testu pozitívny, zvyčajne sa opakuje ešte o 2 dni neskôr.
Je potrebné dôkladne sledovať tehotenstvo, aby sa odhalil prípadný potrat alebo mimomaternicové tehotenstvo a aby sa mohli riešiť viacnásobné tehotenstvá.
Pacientky sú zvyčajne prepustené z kliniky do rúk svojho ambulantného gynekológa v 8. až 10. týždni tehotenstva.
tags: #zvracani #den #pred #embryo #transferom