Disfunkcia obličiek a tehotenstvo: Všetko, čo potrebujete vedieť

Obličky počas tehotenstva fičia „na plný plyn“. Zväčšujú sa, narástajú o 1 až 1,5 centimetra, zväčšuje sa ich objem, hmotnosť aj dĺžka. Obličková panvička sa môže zväčšiť až o 4 centimetre. Do pôvodného tvaru sa vracia zvyčajne do troch mesiacov po pôrode. Už od prvých dní po počatí sa zvyšuje glomerulová filtrácia obličiek - to znamená, že v druhom trimestri filtrujú krv až o 50 percent výkonnejšie než pred počatím. Počas tretieho trimestra výkon z tejto maximálnej hodnoty o dvadsať percent poklesne. Obličky teda naozaj intenzívne pracujú a pri takejto záťaži sa môžu prejaviť aj ich skryté problémy a ochorenia, o ktorých tehotná žena dovtedy nevedela.

Leto a tehotenstvo prinášajú nástrahy aj pre jeden dôležitý orgán, na ktorý často zabúdame - obličky. Ako sa mení ich funkcia počas tehotenstva, čo im hrozí a na čo obzvlášť v lete dávať pozor? Radí gynekológ MUDr. Marek Brenišin, PhD. Je tu čas horúčav, dovoleniek, ciest do exotických destinácií, avšak aj počas tohto obdobia sú ženy tehotné. A hoci sa väčšinou v tejto súvislosti bavíme o správnom pitnom režime, vhodnom jedle, či problémoch s tlakom alebo nepríjemnými opuchmi, je tu ešte jedna téma, ktorá bude určite zaujímať mnohé budúce mamičky. Príchod nového člena rodiny na svet dáva ženskému organizmu zabrať. Hoci sa hovorí, že „tehotenstvo nie je choroba“, telo budúcej mamičky musí spracovávať a filtrovať odpadové látky nielen z vlastného metabolizmu, ale aj tie, ktoré prijme od drobca v brušku. Obličky sa počas tohto obdobia zväčšia asi o 1,5 centimetra, ale ich najvýznamnejšou zmenou je, že ich schopnosť filtrácie krvi sa stane intenzívnejšou asi o polovicu, v poslednom trimestri potom mierne klesá. Rastúce bruško navyše tlačí na orgány okolo seba a môže meniť pomery aj v rámci obličiek a močovodov. Hoci sa všeobecne traduje, že budúce mamičky chodia častejšie na WC, lebo bábo hrá s ich mechúrom futbal, vysvetlenie je často omnoho pragmatickejšie. Močový mechúr má čoraz menej miesta, obličky filtrujú intenzívnejšie, k čomu napomáha aj placenta. Všeobecne ale platí, že ak má žena obličky zdravé, tehotenstvo by ich nemalo poškodiť priamo.

Nápor na výkon obličiek

Obličky, tak ako všetky orgány v tele budúcej matky, dostávajú počas tehotenstva zabrať. Aj preto sa moč budúcich matiek pravidelne kontroluje. Už od prvých dní po oplodnení sa zvyšuje filtrácia obličiek a v 2. trimestri býva zvýšená o viac ako 50% nad hodnotu pred počatím. Počas 3.trimestra klesá o 20% z maximálnej hodnoty. Keďže sa zvyšuje objem krvi, srdce tehotnej ženy musí pracovať o 40% viac ako keď je „sama“. Počas tehotenstva sú na niektoré ochorenia súvisiace s obličkami tehotné ženy vnímavejšie. Medzi najčastejšie z pohľadu nefrológa patria infekcie močových ciest, vysoký krvný tlak a akútne poškodenie obličiek.

Pozor na baktérie: Infekcie močových ciest

Tehotné ženy sú vnímavejšie na niektoré ochorenia, ktoré ovplyvňujú aj stav obličiek. Patria medzi ne napríklad infekcie močových ciest, vysoký krvný tlak a akútne poškodenie obličiek. Infekcie močových ciest sú u budúcich mamičiek pomerne bežné. Toto ochorenie sa v tehotenstve nesmie zanedbať! Určite ho neskúšajte podomácky liečiť čajmi! Ak máte príznaky infekcie, v podstate si môžete gratulovať, pretože lekári ich môžu odhaliť a liečiť. Existuje totiž aj bakteriálna infekcia močových ciest bez príznakov. Takzvaná asymptomatická bakteriúria znamená, že v moči sú prítomné baktérie bez bolestí pri močení či zvýšenej teploty. Ak sa toto ochorenie nezistí pri náhodnej kontrole moču, môže mať z dlhodobého hľadiska vážne následky pre bábätko. Bakteriúria počas tehotenstva, ak sa nelieči, je zodpovedná za významný počet novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou do 2 500 gramov, býva dôvodom predčasného narodenia do 37. týždňa a s vyššou novorodeneckou úmrtnosťou.

Asymptomatická bakteriúria - prítomnosť baktérií v moči bez príznakov infekcie, teda bez bolesti pri močení či zvýšenej teploty, je zodpovedná za významne vyšší počet novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou pod 2500 g, s nízkym pôrodným vekom pod 37 týždňov a s vyššou novorodeneckou úmrtnosťou. Preto sa netreba brániť antibiotickej liečbe, ktorá je vždy prísne cielená.

Au, môj mechúr: Zápal močového mechúra a obličiek

Jedno až dve percentá tehotných žien dostanú počas tehotenstva zápal močového mechúra. Je to najčastejšia infekcia močových ciest v tehotenstve. Prejavuje sa pálením pri močení, častým močením, močením počas noci. Pri zápaloch močových ciest platí obozretnosť a nutný je rýchly odchod k lekárovi. Vzhľadom na krátkosť močovej rúry u žien môžu tieto ťažkosti pomerne rýchlo prerásť do zápalu obličiek. Ten sa vyskytuje menej často než zápal močového mechúra a častejšie postihuje pravú obličku. Väčšinou vzniká v treťom trimestri. Ak sa nelieči, spája sa, žiaľ, s vysokým počtom predčasných pôrodov a popôrodnou úmrtnosťou. Príznakmi sú teplota, triaška, nevoľnosť, intenzívna bolesť v driekovej oblasti asi desať centimetrov nad krížami, najmä po stranách chrbta.

Akútna cystitída - zápal močového mechúra sa vyskytuje u 1 až 2 % tehotných žien. Prejavuje sa bolesťou a pálením pri močení, častým močením, aj počas noci. Opäť sú potrebné antibiotiká.

Akútna pyelonefritída - zápal obličiek, častejšie postihuje pravú obličku. Väčšina akútnych pyelonefritíd sa vyskytuje v 3.trimestri. Ak sa nelieči, je združená s vysokým počtom predčasných pôrodov a perinatálnou mortalitou. Príznaky sú teplota, triaška, nevoľnosť, bolesť v driekovej oblasti.

Vracanie aj potrat: Akútne poškodenie obličiek

Počas tehotenstva sa môžu obličky aj akútne poškodiť. Príčiny sa rozdeľujú podľa toho, v ktorom štádiu tehotenstva sa objavia. Vo včasnom štádiu tehotenstva môže k poškodeniu obličiek viesť hyperemesis gravidarum - úporné vracanie s neschopnosťou prijímať výživu a tekutiny, tiež krvácanie po včasnom potrate a sepsa organizmu po zamĺknutom potrate. V neskoršom štádiu tehotenstva spôsobuje poškodenie či zlyhanie obličiek nebezpečný stav preeklampsia a takzvaný HELLP syndróm. Typický klinický obraz tohto syndrómu viazaného na neskoršie štádiá tehotenstva vyzerá tak, že žena prichádza s vysokým krvným tlakom, má opuchy nôh či rúk. Laboratórne testy preukazujú zvýšené hodnoty pečeňových enzýmov a poukazujú na to, že patologický proces výrazne poškodil pečeňovú bunku. Zároveň majú veľmi nízku hladinu trombocytov, čo môže spôsobiť krvácavé stavy. Pacientky majú veľmi často bolesti hlavy, sťažujú sa aj na bolesť pod rebrami, čo je spôsobené tým, že je napätá pečeň.

Bez liečby tento stav spôsobuje rozvrat vnútorného prostredia, poškodenie pečene i obličiek a často aj smrť rodičky či dieťaťa. Jediným riešením je okamžitý pôrod a snaha o stabilizáciu matky. V rozvinutých krajinách býva najčastejšou príčinou akútneho obličkového poškodenia, v rozvojových krajinách je to sepsa po potrate.

Akútne obličkové poškodenie - zlyhanie obličiek je najčastejšie súčasťou HELLP syndrómu, ktorý je jedným z variantov preeklampsie.

Bábätko na dialýze: Tehotenstvo pri ochorení obličiek

A čo ženy, ktoré majú obličky poškodené či choré už pred otehotnením? Tehotenstvo je u nich považované za rizikové. Percento tehotenstiev, ktoré sa končia živonarodeným bábätkom, je u žien s ochorením obličiek či po transplantácii obličky pomerne vysoké - 70 až 100 percent. U žien, ktorým sa podarí otehotnieť počas dialyzačnej liečby, čo je veľmi zriedkavé, je to asi 50 percent úspešne zavŕšených tehotenstiev.

Choroba obličiek býva totiž často sama osebe príčinou, že žena nemôže otehotnieť, alebo nedokáže dieťa donosiť. V porovnaní so zdravými ženami, pacientky s chronickými obličkovými chorobami majú vyššie riziko potratu, spomalenia rastu plodu a predčasného pôrodu.

Tehuľky s chorými obličkami: Tehotenstvo u ženy s ochorením obličiek je považované za rizikové. Komplikácie môže spôsobiť najmä vzostup krvného tlaku, nárast proteinúrie - hladiny bielkoviny v moči, pokles funkcie obličiek. Neraz dôjde k predčasnému pôrodu, prípadne potratu. Avšak mnohé ženy s chronickým obličkovým ochorením s miernym stupňom zníženia glomerulovej filtrácie, alebo ženy po úspešnej transplantácii obličky s dobre funkčným štepom, môžu úspešne počať a donosiť plod s minimálnym rizikom pre matku aj dieťa. Asi 40 až 50% žien má šancu vynosiť životaschopný plod napriek tomu, že sú na dialýze.

Choroba obličiek sama osebe je často príčinou toho, že žena nemôže otehotnieť, alebo po otehotnení nedokáže dieťa donosiť. "Mladé ženy túžia po materstve, no vzhľadom na svoje chronické ochorenie obličiek majú obavu počať. Obava lekára je taktiež prirodzená. Pre chorú ženu je tehotenstvo námahou, ktorá môže byť spúšťačom choroby, alebo sa môže podieľať na aktivácii choroby v pokojnej, stabilizovanej fáze," upozornil Demeš. Konečné rozhodnutie je preto na budúcich rodičoch.

Rizikovosť tehotenstva závisí od rozsahu obličkového poškodenia, základného ochorenia a jeho komplikácií, ako je vysoký tlak a proteinúria. Poznámky z posledných rokov preukázali, že ak je glomerulová filtrácia normálna, tehotenstvo pri obličkovom ochorení nie je spojené s progresiou ochorenia, a to ani pri súčasnom výskyte vysokého tlaku. Naopak, horšiu prognózu majú tie ženy, ktorých funkcia obličiek je už na začiatku tehotenstva znížená. V porovnaní so zdravými ženami majú ženy s chronickou obličkovou chorobou zvýšené riziko spontánneho potratu, rastovej retardácie plodu a predčasného pôrodu.

Tehotenstvo u žien vo fertilnom veku na dialýze je popisované u 0,3 až 1,5 % z nich. Počas tehotenstva je nutné upraviť frekvenciu a dĺžku liečby. Šanca na donosenie životaschopného plodu je pri 40 až 50 % graviditách. Asi 85 % detí sa rodí predčasne, v druhom trimestri najčastejšie dochádza k spontánnym potratom.

Príznaky problémov s obličkami v tehotenstve

Je dôležité rozpoznať príznaky problémov s obličkami počas tehotenstva, aby sa mohla včas začať liečba. Medzi bežné príznaky patria:

• Bolesť v oblasti obličiek (v driekovej oblasti, asi 10 cm nad krížami, najmä po stranách chrbta)
• Časté nutkanie na močenie
• Pálenie pri močení
• Zmeny vo vzhľade moču (zakalený, tmavý, penivý)
• Znížená frekvencia močenia
• Opuchy (lýtka, tvár, zápästia)
• Únava
• Horúčka
• Triaška
• Nevoľnosť a zvracanie
• Vysoký krvný tlak

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc.

Zníženie funkcie obličiek má vplyv na celý organizmus a zasahuje aj zdanlivo nesúvisiace orgány. Je častou príčinou srdcovocievnych chorôb, zvyšuje krvný tlak, spôsobuje anémiu, infekcie, ochorenie kostí, zvyšuje hladinu cholesterolu a mnohé iné zdravotné problémy. Na problematiku chce upozorniť Svetový deň obličiek, ktorý pripadá na 12. marca. Mottom tohtoročného dňa sú „Zdravé obličky pre všetkých“. Cieľom je, aby mal každý dostatok informácií o obličkách a ich chorobách, rizikových faktoroch, možnostiach prevencie obličkových ochorení a tiež prístup k včasnej diagnostike a liečbe, pokiaľ sa už problémy s obličkami objavia. Do kampane sa tento rok znovu zapája aj Slovensko.

Závažné zníženie funkcie obličiek vedie k hromadeniu toxínov a odpadových látok v krvi. To je dôvod, prečo sa cítite extrémne unavení, slabí a je pre vás ťažké sa sústrediť. Ďalšou komplikáciou nesprávnej funkcie obličiek je anémia (málokrvnosť), ktorá slabosť a únavu ešte násobí. Keď obličky správne nefungujú, neodplavujú toxíny močom, a tie sa hromadia v krvi. To spôsobuje problémy so spánkom. Existuje tiež súvislosť medzi obezitou, chronickým ochorením obličiek a spánkovým apnoe, ktoré je častejšie práve u pacientov s chronickým ochorením obličiek v porovnaní s bežnou populáciou. Zdravé obličky odstraňujú odpadové látky a prebytočnú tekutinu z tela, pomáhajú vytvárať červené krvinky a udržovať silné kosti. Ak nefungujú správne, dochádza k hromadeniu toxínov a odpadových látok v poškodených obličkách, tomuto stavu sa hovorí urémia a býva spojená so svrbením. „Suchá a svrbivá pokožka je známkou nerovnováhy minerálov, ktorá často sprevádza pokročilé ochorenie obličiek,” vysvetľujú lekári z National Kidney Foundation. Príznakom zníženej funkcie obličiek je aj potreba častejšie močiť, najmä v noci. Zvýšené nutkanie na malú je dané poškodením obličkových filtrov a tiež tým, že v ľahu sú obličky lepšie prekrvené, a tak môžu lepšie vykonávať svoju funkciu. Znížená funkcia obličiek vedie k zadržiavaniu sodíka v tele, čo spôsobuje opuchy nôh a členkov. Vezmite, prosím, na vedomie, že opuchy dolných končatín môžu byť príznakom aj iných zdravotných neduhov, napríklad choroby srdca, pečene alebo chronických problémov so žilami dolných končatín. Častým príznakom nesprávne funkcie obličiek je nerovnováha elektrolytov. Nízka hladina vápnika napríklad prispieva k vzniku svalových kŕčov. Uvedené príznaky spadajú do kategórie „ako ochorenie obličiek pociťuje pacient”. Bolesť obličiek sa väčšinou neprejavuje, a tak si ich všimnete až vo chvíli, keď je funkcia obličiek už zo 75 % znížená.

Diagnostika a prevencia

Diagnostika problémov s obličkami počas tehotenstva zahŕňa vyšetrenie moču (na prítomnosť baktérií, bielkovín a iných abnormalít) a krvné testy (na posúdenie funkcie obličiek). V niektorých prípadoch môže byť potrebné aj ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

Liečba závisí od konkrétneho problému. Infekcie močových ciest sa zvyčajne liečia antibiotikami. Preeklampsia a HELLP syndróm si môžu vyžadovať hospitalizáciu a starostlivé sledovanie.

Odporúčania pre zdravé obličky v tehotenstve:

• Pravidelné preventívne prehliadky: Pravidelné prehliadky moču a krvi môžu odhaliť problémy s obličkami v ranom štádiu.
• Dostatočný príjem tekutín: Pite dostatok tekutín (najmä vody) na udržanie hydratácie a podporu správnej funkcie obličiek.
• Vyvážená strava: Konzumujte vyváženú stravu s obmedzením soli a spracovaných potravín.
• Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra: Naučte sa chodiť na toaletu pravidelne a nezadržiavajte moč.
• Liečba infekcií močových ciest: Ak máte príznaky infekcie močových ciest, vyhľadajte lekársku pomoc a dodržiavajte predpísanú liečbu.
• Kontrola krvného tlaku: Pravidelne si kontrolujte krvný tlak a dodržiavajte liečebný plán, ak máte vysoký krvný tlak.
• Informujte svojho lekára o existujúcich ochoreniach obličiek: Ak máte chronické ochorenie obličiek, informujte o tom svojho lekára, aby mohol prispôsobiť vašu starostlivosť počas tehotenstva.

tags: #zle #fungovanie #obliciek #a #tehotenstvo