Tehotenstvo v 16 a v 43 rokoch: Rozdiely, riziká a možnosti

V dnešnej dobe je čoraz bežnejšie, že ženy odkladajú tehotenstvo na neskoršie obdobie svojho života. Tento trend je ovplyvnený viacerými faktormi, ako sú finančná situácia, budovanie kariéry, potreba vybudovať si zázemie alebo jednoducho skutočnosť, že dovtedy nestretli vhodného partnera. Zatiaľ čo v mladšom veku je otehotnenie a donosenie zdravého dieťaťa spojené s nižším rizikom, s pribúdajúcim vekom sa tieto šance znižujú a riziko komplikácií sa zvyšuje. Odborníci upozorňujú, že otehotnieť po štyridsiatke môže byť až desaťnásobne ťažšie ako pár rokov pred týmto medzníkom.

Všetci z nás vedia, že 70-ročná žena už plodná nie je. O hranici fertilného (plodného) veku alebo stredného fertilného veku kolujú rôzne nepresnosti a s nimi súvisiace nereálne očakávania. Na otázku: ,,V akom veku je žena na tehotenstvo už príliš stará?“ odpovedali obyvatelia európskych krajín s rozdielom až jednej dekády. Napriek tomu, že sú si spoločensky, kultúrne a sociálne blízki, v odpovediach uvádzali vek 37 až 45 rokov. Z výsledkov vyplýva, že v niektorých krajinách považujú ženu za príliš starú na tehotenstvo až v 45 rokoch. Niekde si to myslia už o oveľa mladších ženách. Názory spoločnosti sú veľmi individuálne.

Stále častejšie sa v médiách objavujú bombastické správy o tom, že známe ženy otehotneli alebo porodili vo vyššom veku, okolo päťdesiatky. Tieto senzácie sú však len špičkou ľadovca. Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné. Možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká. Nepoznáme ich celý príbeh, čo znamená, že ich cesta k dieťaťu mohla byť zložitá a plná neúspechov. Nikde sa nehovorí ani o tom, akým spôsobom sa do vytúženého cieľa dostali. Drvivá väčšina tehotenstiev a pôrodov okolo päťdesiateho roku života ženy je dosiahnutá vďaka vajíčkam, ktoré sú výrazne mladšie ako tehotná žena.

Plodnosť žien a vek

Vek ženy je kľúčovým faktorom, ktorý ovplyvňuje jej plodnosť a reprodukčné výsledky. Keď hovoríme o vyššom veku, v prípade ženskej plodnosti zaň považujeme už vek vyšší ako 35 rokov. Celosvetový trend je jednoznačný. Vek žien je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje ich plodnosť a reprodukčné výsledky.

Akého počtu žien sa to týka? V roku 2004 porodilo po 35. roku života okolo 4 000 žien. Dáta z roku 2020 udávajú nárast až na 10 000 žien, čo je naozaj enormný nárast. Predpokladáme, že počet žien, ktoré sa v tomto veku snažia otehotnieť, je oveľa vyšší.

Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera.

Štatistiky ukazujú dramatický pokles šancí na otehotnenie s rastúcim vekom:

• Žena mladšia ako 35 rokov: Priemerný čas na splodenie jedného zdravého embrya je 15 týždňov a 1 deň.
• Žena vo veku 35 až 37 rokov: Priemerný čas je 17 týždňov a 4 dni.
• Žena vo veku 38 až 40 rokov: Priemerný čas je 37 týždňov a 4 dni.
• Žena vo veku 41 až 42 rokov: Priemerný čas je 40 týždňov a 2 dni.
• Žena nad 42 rokov: Priemerný čas môže byť až 3 roky a 20 týždňov.

Priemerná žena vo veku 40 rokov má šancu na otehotnenie okolo 25 %. Po 42. roku života táto šanca drasticky klesá, pričom vo veku 43 rokov je to už len okolo 10 % a vo veku 44 rokov pod 2 %.

Kvalita a kvantita vajíčok

Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštante v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú.

Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva. Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere.

Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie.

Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu.

Ďalším zásadným faktorom je kvalita vajíčok. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka. Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť. Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom.

V dnešnej dobe však máme možnosť geneticky vyšetriť embryá. Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryí aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. Štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40. Je to samozrejme individuálne, ale tieto štatistiky dotvárajú celkový obraz.

Riziká tehotenstva v neskoršom veku

Tehotenstvo po štyridsiatke prináša so sebou zvýšené riziko rôznych komplikácií, ktoré sa môžu týkať matky aj dieťaťa.

Riziká pre matku:

• Tehotenstvo vyvolaná hypertenzia (preeklampsia): Zvýšený krvný tlak v tehotenstve, ktorý môže byť spojený s dysfunkciou orgánových systémov.
• Gestačný diabetes: Cukrovka vyvinutá počas tehotenstva.
• Vyššie percento potratov a predčasných pôrodov.
• Problémy s placentou.
• Komplikovanejšie pôrody.

Riziká pre dieťa:

• Nižšia pôrodná hmotnosť.
• Chromozómové problémy, ako napríklad Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života, v 40. roku je to približne 1 : 100.
• Riziko vzniku cukrovky 1. typu a zvýšeného krvného tlaku v neskoršom živote.
• Niektoré neuropsychiatrické ochorenia, ako napríklad autizmus alebo schizofrénia, môžu byť spojené s vyšším vekom otca.

Je dôležité si uvedomiť, že tieto riziká nie sú absolútne a mnohé ženy po štyridsiatke úspešne porodia zdravé deti. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia. Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Ďalej je to riziko tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu, viacpočetnej gravidity a niektorých chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm.

Možnosti pri plánovaní tehotenstva vo vyššom veku

Napriek tomu, že šance na otehotnenie s vlastnými vajíčkami vo vyššom veku klesajú, existujú možnosti, ako zvýšiť pravdepodobnosť úspechu.

IVF s vlastnými vajíčkami

Vo veku nad 40 rokov je šanca na úspešné tehotenstvo pri použití vlastných vajíčok veľmi nízka, približne 1 %. Kvalita vajíčok, najmä ich chromozomálna výbava, je vo vyššom veku často narušená, čo vedie k vyššiemu počtu neúspešných oplodnení a potratov.

Ak sa pozrieme na graf, ktorý zobrazuje percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya, na zelenej krivke vidíme, že úspešnosť vkladov (transferov) vlastných vajíčok (oocytov) je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Šanca na dosiahnutie tehotenstva pri použití vlastných vajíčok vo veku nad 40 rokov je naozaj nízka, len približne 1 %.

IVF s darovanými vajíčkami

Oveľa vyššiu úspešnosť v tomto veku má umelé oplodnenie s použitím vajíčok od anonymnej darkyne (mladšej ako 35 rokov), spolu so spermiami partnera. Modrá krivka predstavuje úspešnosť transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku. Vidíme, že krivka úspešných transferov takýchto embryí zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov.

Genetické vyšetrenie embryí

Pred vkladom embrya do maternice sa odporúča genetické vyšetrenie (predimplantačná genetická diagnostika - PGD), ktoré môže pomôcť identifikovať a vyhnúť sa vývojovým vadám plodu, najmä u starších žien. Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryí aj u zdravých žien v mladom veku. Pri piatom cykle, ktorý bol vo veku 41 rokov života pacientky, boli získané dva oocyty. Získali sme z nich dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom tohto piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.

Zamrazenie vajíčok

Jednou z možností, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie vajíčok v mladšom veku (optimálne medzi 27. až 33. rokom života), kedy je ich kvalita najvyššia. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky. Týmto spôsobom si žena môže uchovať možnosť otehotnenia v budúcnosti, aj keď sa rozhodne odložiť materstvo.

Vplyv veku partnera

Hoci sa často hovorí o plodnosti žien, aj vek partnera zohráva svoju úlohu. Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu.

Je všeobecne známe, že u tehotenstiev starších žien dochádza k väčšiemu riziku Downovho syndrómu. Podobne je to aj u mužov, ale riziko v tomto prípade nie je také vysoké ako u žien. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, rovnakých, ako spôsobuje vyšší vek ženy, teda spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva.

Vyšší vek otca môže byť spojený s neskoršími problémami u detí, akými sú napríklad určité psychologické problémy zo širokého spektra autizmu, ale aj väčšie riziko vývoja schizofrénie.

Individuálny prístup a prevencia

Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale našou úlohou nie je vás tým vystrašiť. Podstatné je informovať o tom, no predovšetkým o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili.

Každý pár a každá žena je jedinečná. Existujú prípady, kedy ženy po štyridsiatke otehotnejú prirodzene a bez komplikácií, zatiaľ čo iné, aj v mladšom veku, čelia problémom s plodnosťou. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý.

Dôležité je:

• Konzultácia s lekárom: Pred akýmkoľvek plánovaním tehotenstva je nevyhnutné poradiť sa s lekárom špecializujúcim sa na reprodukčnú medicínu. Lekár zhodnotí vaše individuálne možnosti, riziká a navrhne najvhodnejší postup. Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká.
• Zdravý životný štýl: Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami. Zdravá strava, primeraná fyzická aktivita, kontrola hmotnosti a vyhýbanie sa fajčeniu a nadmernému alkoholu môžu pomôcť minimalizovať negatívne vplyvy a pripraviť telo na tehotenstvo. Dobré kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu.
• Prevencia a skríning: Vďaka skríningovým vyšetreniam, ako sú neinvazívne prenatálne testy (NIPT), je možné včas odhaliť riziká a preventívne zasiahnuť. Napríklad pri riziku tehotenskej cukrovky môžete upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím. Ak vopred odhalíme riziká vedúce k predčasnému pôrodu, napríklad meraním krčka maternice, vieme preventívne zasiahnuť napríklad podávaním progesterónu.
• Včasné riešenie problémov: Ak sa snažíte otehotnieť dlhší čas a sú známe medicínske problémy, ktoré spôsobujú u párov neplodnosť, treba naozaj zvoliť liečbu, ktorá túto neplodnosť rieši. Aj pri ťažkom spermiograme šance výrazne klesajú. Ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia.

Rozhodnutie o dieťati je veľmi osobné. V našom prostredí je stále viac tehotných žien, ktoré majú 40 a viac rokov. V súvislosti s tým sledujeme predovšetkým svetové trendy, ktoré naznačujú, že sa počet tehotných žien vo veku 40 a viac rokov v porovnaní so 70. rokmi minulého storočia zdvojnásobil. Určite k tomu prispel aj rozvoj technológií asistovanej reprodukcie.

Rozumieme, že túžbe po bábätku sa nedá zabrániť a často neberie do úvahy váš vek. V prvom rade je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované.

tags: #tehotenstvo #v #16 #a #druhe #v