Morfologický ultrazvuk, známy aj ako „veľký ultrazvuk“, predstavuje pre nastávajúcu mamičku mimoriadnu udalosť. Lekár počas tohto vyšetrenia podrobne skúma bábätko, doslova kostičku po kostičke. Je to posledná možnosť, ako skontrolovať, či je všetko v poriadku pred tým, ako by sa dalo tehotenstvo ukončiť zo zdravotných dôvodov. Vďaka morfologickému ultrazvuku sa zvyšuje šanca, že sa včas odhalia niektoré vývojové anomálie.
Čo je to morfologický ultrazvuk a kedy sa vykonáva?
Ide o podrobné ultrazvukové vyšetrenie, ktorého podstatou je dôsledné preskúmanie bábätka, jeho chrbtice, orgánov a tvárových častí. Robí sa od 18. do 24. týždňa tehotenstva, no najideálnejším časom je 20. až 22. týždeň. Vtedy je bábätko dobre viditeľné, pretože ho obklopuje optimálne množstvo plodovej vody. Zároveň sa zohľadňuje aj otázka ďalšieho postupu, ak by lekár našiel niečo, čo sa mu nepozdáva. Vtedy sa totiž väčšinou pristupuje k ďalším vyšetreniam, ktoré by mali byť urobené čím skôr, pretože tehotenstvo je možné ukončiť zo zdravotných dôvodov do 24. týždňa.
Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z najdôležitejších zobrazovacích metód v gynekológii a pôrodníctve. Je to neinvazívne a neškodné vyšetrenie pomocou ultrazvukových vĺn, ktoré prechádzajú brušnou stenou a odrážajú sa od telových tkanív. Tieto vlny sú zachytávané a zobrazené vo forme ultrazvukového obrazu plodu. Ultrazvukové vyšetrenie sa v gynekológii využíva na potvrdenie gravidity prítomnosťou embrya v maternici od jeho začiatkov a vylúčenie mimomaternicového tehotenstva. Vyšetrením sa sleduje veľkosť plodu, počet plodov, jeho vitalita a taktiež dĺžka prebiehajúceho tehotenstva. Výpočet pripadajúceho týždňa tehotenstva sa určuje podľa nameranej dĺžky plodu. Keďže veľa žien nevie povedať presný deň poslednej menštruácie a nie je si istá, je na určenie týždňa tehotenstva a určenie gestačného veku závislá od sonografického merania plodu. Ultrazvukové, alebo sonografické, v skratke USG vyšetrenie je súčasťou prenatálnej starostlivosti. Napomáha gynekológovi sledovať vývoj plodu, určiť jeho gestačný vek na základe jeho veľkosti a zistenie anomálii a zachytiť odchýlky v jeho raste.
Počas tehotenstva sa žene robia USG vyšetrenia, ktoré sú povinné v 1., 2. a 3. trimestri. Štandardne sa ale vykonáva približne 5 vyšetrení, ale to závisí od priebehu tehotenstva, ako aj od zvyklostí gynekológa. Ultrazvukové vyšetrenie sa hodnotí podľa doporučených predpisov rozdelených do tabuliek, kde sa rozdeľuje aj jednopočetná gravidita, dvojpočetná, i viacpočetná gravidita a pri poruche rastu plodu.
V 1. trimestri sa sonografické vyšetrenie robí pre potvrdenie tehotenstva. Zväčša v 6. - 9. týždni tehotenstva je cieľom vyšetrenia potvrdiť tehotenstvo, zistiť jeho umiestnenie a počet plodov. Gestačný vak je viditeľný od 4,5. týždňa. Od 6. týždňa tehotenstva je sonograficky viditeľný v gestačnom vaku žĺtkový vak a na ňom zárodočný terčík. Od 6,5 týždňa tehotenstva je možné zmerať CRL - temenokostrčovú vzdialenosť a pozrieť akciu srdca plodu. Od 7. týždňa tehotenstva je už zobrazená pulzácia krvného obehu a temenokostrčová vzdialenosť viac ako 10 mm. Pokiaľ plod nie je dostatočne veľký, môže sa jednať o mimomaternicové tehotenstvo, kedy sú nutné ďalšie vyšetrenia a tento stav sa musí doriešiť, inak môže byť ohrozený život matky. Od 9. týždňa sa objavuje vitalita embrya jeho pohybmi. Od 9. - 11. týždňa sa stanovuje rozmer embrya na základe temenokostrčovej vzdialenosti CRL.
Kedy sa robia hlavné sonografické vyšetrenia podľa trimestrov?
- v 1. trimestri sa hlavné vyšetrenie robí medzi 11. - 14. týždňom tehotenstva
- v 2. trimestri medzi 20. - 22. týždňom tehotenstva
- v 3. trimestri medzi 30. - 32. týždňom tehotenstva
Pri vyšetrení sa sleduje vitalita plodu, jeho životaschopnosť, poloha, biometria, základná morfológia, lokalizácia placenty, množstvo plodovej vody, miesto úponu pupočníka, anatomické premeranie častí tela plodu a v 30.- 32. týždni aj posúdenie prietokových parametrov. V 10. lunárnom mesiaci sa plus sleduje uloženie plodu a zistenie EFW - hmotnosti plodu k pôrodu.
Základná časť morfologického ultrazvuku
Aj základnú časť ultrazvuku by mal robiť lekár s kvalitným ultrazvukovým prístrojom, no väčšinou si naň „trúfne“ aj doktor v ambulancii, ktorá potrebné vybavenie nemá. Tým sa znižuje výpovedná hodnota tohto vyšetrenia a rovnako aj šanca, že sa zachytí prípadná vývojová vada. Vyšetrenie trvá približne 30 minút, v prípade nejakého nálezu sa čas strávený v ambulancii výrazne predĺži.
Lekár skúma:
- hlavičku, krk a srdce so zameraním na 4 dutiny,
- bruško, v ktorom sa už nachádzajú žalúdok, obličky a močový mechúr,
- počet ciev v pupočnej šnúre, polohu bábätka a umiestnenie placenty,
- odhad hmotnosti bábätka a posúdenie, či tento údaj súhlasí s aktuálnym týždňom tehotenstva,
- steny maternice,
- chrbátik a jednotlivé končatiny,
- ak je bábätko správne otočené a chceš vedieť pohlavie, mal by ti ho prezradiť.
Rozšírený morfologický ultrazvuk - genetický ultrazvuk
Genetický USG je rozšírený o zobrazenie:
- tvárovej časti dieťaťa - konkrétne ústa, pery, nos a profil tváre spolu s nosovou kosťou,
- jednotlivých častí mozgu,
- podrobné vyšetrenie bránice a srdca,
- stav dôležitých ciev a ich prietoky,
- zámerne sa vyhľadávajú anomálie, ktoré môžu svedčiť o závažnej vývojovej vade,
- využíva sa aj 3D/4D zobrazovanie.
Certifikát FMF je zárukou nielen odborných znalostí daného lekára, ale aj toho, že má vo svojej ambulancii potrebné a kvalitné prístrojové vybavenie.
Čo sa dá zistiť vďaka morfologickému a genetickému ultrazvuku?
Podrobný prehľad o anatómii a orgánoch bábätka dokáže byť nápomocný pri odhalení množstva vývojových anomálií. Najdôležitejšie sú práve tieto ukazovatele:
- Počet prstov na rukách a ich vyvinutie - anomálie môžu signalizovať vývojovú vadu.
- Pľúca a žalúdok - štruktúra pľúc a naplnenie žalúdka plodovou vodou sú signálom, že sa telíčko bábätka vyvíja správne.
- Srdce - chromozomálne vady často signalizujú práve anomálie na srdci, nedostatočne vyvinuté srdcové komory, atď.
- Obličky - často sú zle vyvinuté pri genetických vadách. Stav močového mechúra zasa napovedá o tom, či obličky dobre fungujú.
- Vylúčenie rázštepov - konkrétne rázštep tvárovej oblasti, prednej brušnej steny a chrbtice, ktoré môžu byť, no rovnako aj nemusia byť spojené s nejakou vývojovou chybou.
- Vylúčenie prítomnosti tekutiny v niektorých oblastiach - ak sú niektoré telesné dutiny zaliate tekutinou, väčšinou je tento jav takisto spojený so závažnou vadou.
Pri vyšetrení sa sleduje vitalita plodu, jeho životaschopnosť, poloha, biometria, základná morfológia, lokalizácia placenty, množstvo plodovej vody, miesto úponu pupočníka, anatomické premeranie častí tela plodu a v 30.- 32. týždni aj posúdenie prietokových parametrov. V 10. lunárnom mesiaci sa plus sleduje uloženie plodu a zistenie EFW - hmotnosti plodu k pôrodu.
Na určenie týždňa tehotenstva existujú presné tabuľky, podľa ktorých sa riadi každý gynekológ. Plod v maternici rastie každý deň a na základe jeho merania, jeho dĺžky sa dá určiť jeho približný gestačný vek.
Čo sa premeriava u plodu a aké skratky sa používajú?
- CRL - Crown Rump Length, temeno-kostrčová vzdialenosť
- BPD - Biparietal diameter - dĺžka hlavičky, jej priečny priemer
- OFD - Occipitofrontal Diameter - priemer hlavy od tyla k čelu
- HC - Head Circumference - obvod hlavičky, ktorý sa meria ručne, alebo použitím elipsy, niekedy je presnejší ako BPD
- AC - Abdominal Circumference - obvod brucha, v rovine žalúdočnej bubliny
- FL - Femur Length - dĺžka stehennej kosti
- HL - Humerus Length - dĺžka ramennej kosti
Najpresnejšie je možné zistiť gestačný vek pri hodnote dĺžky CRL v začiatkoch tehotenstva v prvom trimestri. Vyšetrenie plodu, jeho vitalita, presná dĺžka CRL v mm by mala byť urobená do 14. týždňa tehotenstva, optimálne medzi 8. - 12. týždňom tehotenstva pri CRL nad 10 mm. Táto získaná informácia je aj presným určením termínu pôrodu a zistenie prípadnej zmeny ako napríklad poruchu rastu. Presnosť merania CRL v rannom štádiu je s odchýlkou 3 - 5 dní.
Ďalšie veľmi dôležité vyšetrenie je medzi 20. - 22. týždňom tehotenstva, pri ktorom sa sleduje vitalita plodu, počet plodov nachádzajúcich sa v maternici, premeranie plodu, jeho dĺžka, ktorá umožňuje porovnať rast plodu z prvým ultrazvukom a podľa zistených parametrov sa určí dátum pôrodu.
Priemer hlavičky BPD sa používa na stanovenie gestačného veku a rastu plodu. Tieto štandardy merania sú však rôzne v niektorých krajinách, čo závisí aj od techniky merania. Na základe BPD v 14. - 24. týždni tehotenstva je výpočet gestačného veku dostatočne presný. Pričom sú odchýlky +/- 1 - 1,5 týždňa. Optimálny čas merania, aby sa zistil najpresnejší vek je medzi 12. - 24. týždňom. Čo pribúdajúcim vekom plodu táto presnosť klesá.
Obvod hlavičky HC je meranie vonkajšieho obvodu hlavy. Pri určovaní veku plodu závisí veľa od formy hlavy plodu. Pri USG zobrazení by mala byť hlava plodu oválna.
Presnosť merania FL (dĺžky stehennej kosti) na určenie gestačného veku je +/- 2,8 týždňa. S pribúdajúcim vekom plodu klesá aj presnosť FL. Určovanie veku plodu podľa FL meraného 10. - 25. týždni tehotenstva je rovnako spoľahlivé ako HC - nameraný obvod hlavičky.
Obvod brucha AC sa premeriava elipsou. Na stanovenie gestačného veku je tento parameter veľmi nepresný a preto sa na učenie veku neodporúča.
Na určenie hmotnosti plodu EFW sa predovšetkým využívajú iba merania plodu FL (dĺžka stehennej kosti) a AC (obvod brucha), pretože ostatné merania pri viacpočetnom tehotenstve skresľujú výsledky.
Odchýlky v nameraných hodnotách plodu sa vyskytujú bežne a nemusia značiť nič vážne. Veľa budúcich mamičiek je zvedavých a zaujíma ich aké veľké je ich dieťatko v maternici počas tehotenstva, práve v tom týždni, v ktorom sa nachádzajú. Berú do ruky centimeter a merajú približnú dĺžku plodu pre lepšiu predstavu aké veľké je ich bábätko v brušku. Iné mamičky porovnávajú a merajú či ich veľkosť dieťatka sedí s nameranou hodnotou pomocou sonografu a boja sa či sa ich dieťa vyvíja tak ako má. Preto vám prinášame tabuľku, v ktorej si môžete porovnať veľkosť dieťatka v danom týždni. Pri meraní sú v tabuľke znázornené priemerné hodnoty nameraných parametrov u zdravo vyvíjajúceho sa plodu, dané pre určitý týždeň vývoja, ku ktorému sa pripočítavajú, alebo odrátavajú určité malé rozdiely v milimetroch. V prípade neprospievania plodu, alebo nadmernému rastu plodu vás váš gynekológ upozorní a zvýši sledovanosť plodu častejšími návštevami prenatálnej poradne. Preto vás upozorňujem, aby ste pri daných rozdieloch v mierach plodu nezúfali a neobávali sa, že niečo nie je v poriadku. Mierne odchýlky sú úplne bežné. Malé odchýlky sú bežné a netreba sa preto znepokojovať. Pri pochybnostiach sú kontroly častejšie.
Rast plodu v maternici je predurčený genetickými faktormi, placentárnou výživou a matkou. Veľkosť plodu taktiež závisí od rasy a pohlavia plodu. Existujú zásady porúch rastu plodu v maternici. Prvé je charakterizované pomalým rastom plodu v maternici, kedy je plod a aj všetky vnútorné orgány menšie a tento pomalý vývoj bol ovplyvnený od veľmi ranného štádia. Medzi príčiny spomaleného rastu patria vnútromaternicové infekcie v začiatkoch tehotenstva ako napríklad rubeola, toxoplazmóza, chromozomálne abnormality, anémia. Asymetrický sa vyznačuje tým, že plod má hlavu a mozog normálnej veľkosti, len brucho je menšie. Tento typ tvorí 70 - 80% prípadov. Táto abnormalita sa väčšinou zistí až v 3. trimestri, kedy je viditeľná. Častou príčinou je preeklampsia, alebo placentárna insuficiencia. Malá veľkosť plodu, ktorá sa líši a je pod normou podľa populácie v rastových grafoch. Deti sa rodia úplne zdravé, donosené, dobre živené. V tomto prípade sa v 70 % prípadoch jedná od faktorov ako výška, váha matky a od etnického pôvodu. Vnútromaternicová hmotnosť plodu sa meria podľa nameraných hodnôt merania BPD, HC, FL, AC. Najlepšia presnosť sa dosiahne pri meraní AC hlavne pri vývine porúch rastu plodu. Na stanovenie rastu plodu je teda štandardom fetálna ultrazvuková biometria, ktorou sa dá zistiť neprospievanie plodu v prípade porúch rastu a viacpočetných tehotenstvách. Ďalšie merania ako Dopplerov test, meranie množstva plodovej vody sú tiež užitočné pre ďalšie informácie o raste a vývoji plodu v prenatálnom tehotenstve.
Pri dvoj a viac početných tehotenstvách je ťažšie presné nameranie častí tela plodov. Viacpočetné plody bývajú menšie na svoj gestačný vek.
Základom hodnotenia rastu plodu je biometria plodu. Vzhľadom na to, že abnormálny rast alebo nedostatočný rast môže vyžadovať špecifickú pôrodnícku starostlivosť, by sa mali brať do úvahy aj iné faktory. Medzi tieto faktory patria výška a hmotnosť matky, pohlavie plodu, fyziologické a patologické zmeny, ochorenie matky, vzťah k drogám a tabaku, etnický pôvod, genetické predispozície, zlyhanie placenty, vrodené anomálie, choroby matky a užívanie liekov. Rozdielne hodnoty v meraní a odhad hmotnosti plodu boli zistené medzi rôznymi etnickými skupinami. Čínske, japonské a juhoázijské deti sú na svoj gestačný vek menšie. Severoamerické indické a severoafrické sú väčšia ako belošské deti. Takisto závisí aj od pohlavia plodu. Vedecky sa dokázalo, že chlapci sú väčší než dievčatá, ale tento rozdiel je zanedbateľný a nemá veľký význam. Tabuľky na zistenie gestačného veku plodu sú zaznamenané v priemerných číslach. Čiže hraničné hodnoty sú +,- niekoľko milimetrov. Takže sa nemusíte obávať, keď na daný gestačný vek má vaše dieťatko o pár milimetrov menšiu veľkosť. Takéto odchýlky sú úplne bežné a samozrejme treba dodať, že merania závisia aj od polohy plodu, jeho uloženia a samozrejme aj jeho aktivity, keďže niektoré detičky majú tendenciu sa v kuse otáčať a brániť sa vyšetreniu.
Pri viacplodovom tehotenstve sa častejšie vyskytuje vnútromaternicová rastová retardácia plodu, ktorá zvyšuje novorodeneckú chorobnosť až úmrtnosť. V takomto prípade je žena pravidelne sledovaná gynekológom a sledujú sa plody, ich vývoj, rast a je vhodné presné načasovanie pôrodu.
Hypotrofia plodu znamená, že plod nie je dostatočne veľký na svoj gestačný vek a pohlavie. Príčinu hypotrofie zapríčiňujú najmä ochorenia matky. Ak plod nie je dostatočne vyživený, často to súvisí aj s chorobným stavom spojeným s poruchou výživy a abúzy ako fajčenie, alkohol, drogy. Častou príčinou hypotrofie sú kardiovaskulárne ochorenia matky, hematologické choroby, anémia matky, ochorenia maternice, zmenšená, nedostatočne vyvinutá maternica matky, abnormality placenty, kedy placenta neplní dostatočne svoju funkciu, ochorenia a patológie plodu. Hypotrofia plodu sa diagnostikuje ťažšie, lebo neexistuje špeciálny diagnostický test. Preto sa na základe klinického sledovania pre podozrenie na hypotrofiu dá určiť až po pôrode plodu. Väčšie rastové výkyvy nastávajú od 35. - 37. týždňa tehotenstva. Podozrenie na hypotrofiu je možné diagnostikovať až od 2. polovici gravidity, kde možno porovnať namerané hodnoty plodu.
Výsledky druhotrimestrálneho screeningu
To, či je všetko v poriadku, sa dozvieš priamo v ambulancii. Len málo lekárov postupuje tak, že potrebujú čas na spracovanie informácií, a tak je mamička domov odoslaná bez zjavného výsledku.
Ak sa na ultrazvuku objaví nejaká anomália, zahajuje sa ďalší postup, pričom často je žena odoslaná na doplnkové vyšetrenia, ktoré by súčasné pochybnosti buď potvrdili, alebo vyvrátili. Ide napríklad o odber plodovej alebo choriových klkov - invazívne zákroky, ktoré síce nesú istú mieru rizika, no spoľahlivo určia, či je odhadovaná diagnóza správna alebo šlo o planý poplach.
Amniocentéza a odber choriových klkov
Snáď neexistuje žiadna nastávajúca mamička, ktorú by neprepadol strach, ak jej lekár odporučí podstúpiť amniocentézu alebo inak povedané odber plodovej vody. Nejde o rutinné vyšetrenie v tehotenstve, preto je dôležité informovať sa o tom, ako prebieha, či so sebou nesie nejaké riziká a kedy sa zvykne vykonávať.
Odber choriových klkov nie je tak známy ako napríklad amniocentéza a práve preto môže nejednu nastávajúcu mamičku vystrašiť, ak jej lekár toto vyšetrenie odporučí. Je dôležité pochopiť, ako biopsia choria prebieha a prečo ti ju doktor môže navrhnúť.
Preplácanie morfologického a genetického ultrazvuku zdravotnou poisťovňou
Základná časť morfologického ultrazvuku je síce preplácaná zdravotnou poisťovňou, avšak ak tvoj lekár toto vyšetrenie nevykonáva, môže ťa odoslať na iné pracovisko. Po správnosti by ti mal dať odporúčanie na ambulanciu, ktorá ti ho taktiež urobí zadarmo a v základnom rozsahu, no môže sa stať, že si rezervuješ termín na súkromnej klinike, ktorá zmluvu so zdravotnými poisťovňami nemá. V takom prípade si budeš musieť vyšetrenie uhradiť, no väčšinou už takmer všetky súkromné ambulancie ponúkajú iba rozšírený variant vyšetrenia.
Genetický ultrazvuk, teda obšírnejšiu verziu morfologického ultrazvuku, zdravotná poisťovňa neprepláca. Na Slovensku tento typ USG vyšetrenia v tehotenstve vykonáva len obmedzený počet lekárov a cena sa pohybuje od 50€ do 100€. Výnimkou je situácia, kedy je žena odoslaná na genetický ultrazvuk z dôvodu, že predošlé vyšetrenia v tehotenstve poukázali na nejaký problém, prípadne sú ohľadom zdravotného stavu bábätka nejaké pochybnosti. Vtedy je genetický ultrazvuk podmienený zdravotným aspektom a poisťovňa by ho mala uhradiť.
Najčastejšie otázky o morfologickom ultrazvuku (druhotrimestrálnom screeningu)
Kedy sa mám na genetický ultrazvuk objednať?
Ak máš záujem o rozšírený variant morfologického ultrazvuku, objednaj sa naň v dostatočnom predstihu. Pokojne do vyhliadnutej ambulancie zavolaj po prvotrimestrálnom screeningu a informuj sa, či sa môžeš objednať hneď, alebo máš na to myslieť o trošku neskôr.
Je morfologický ultrazvuk povinný?
Ani jedno z vyšetrení v tehotenstve nie je povinné - či už hovoríme o tých, na ktoré máš nárok, alebo o vyšetreniach, ktoré zdravotné poisťovne nepreplácajú. Každopádne nie je dôvod odmietnuť aspoň základnú verziu tohto ultrazvuku. Okrem toho, že uvidíš bábätko, dostaneš aspoň pár dôležitých informácií o jeho zdravotnom stave.
Čo sa stane, ak podozrenie z morfologického ultrazvuku potvrdí amniocentéza?
Žiaľ, život prináša aj takéto situácie a vtedy ti genetik poskytne všetky informácie ohľadom daného ochorenia, ktoré bábätku našli. Dozvieš sa, o akú vývojovú či genetickú vadu konkrétne ide, či má dieťatko možnosť prežiť po pôrode a či sa tento problém nedá napríklad riešiť komplikovanou operáciou, keď už bude bábätko na svete. Takisto ťa však informuje aj o možnosti umelého ukončenia tehotenstva, ktoré je možné vykonať do 24. týždňa tehotenstva.
Zoznam lekárov s certifikátom na genetický ultrazvuk:
- Pavol Babjak
- Denisa Chovancová
- Karol Dokus
- Erik Dosedla
- Peter Feldmar
- František Grochal
- Martin Hlaváčik
- Jozef Janovský
- Martin Juhás
- Oľga Káčeriková
- Štefan Kožuškanič
Morfologický ultrazvuk je kľúčové vyšetrenie v priebehu tehotenstva, ktoré poskytuje detailný pohľad na vývoj a zdravie plodu. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o morfologickom ultrazvuku, jeho účeloch, priebehu a význame pre budúce mamičky.
tags: #tehotenstvo #odborne #vysetrenie #morfologia