Pôrodný proces predstavuje pre ženské telo súhrn búrlivých zmien, a to nielen hormonálnych, ale aj anatomických. Pri vaginálnom pôrode je potrebné, aby sa krčok maternice otvoril na svoje maximum a hrádza uvoľnila natoľko, aby umožnili narodenie dieťatka bez závažnejších poranení. Hrádza, teda oblasť medzi pošvovým vchodom a konečníkom, je počas pôrodu vystavená enormnému tlaku. Jej pružnosť a schopnosť sa roztiahnuť sú kľúčové pre minimalizáciu rizika natrhnutia alebo nutnosti epiziotómie (nástrihu hrádze).
Svaly hrádze môžu byť oslabené z viacerých príčin, čo následne znižuje kvalitu života ženy. Všetky faktory, ktoré na túto oblasť vytvárajú tlak - napríklad počas tehotenstva alebo pôrodu - ju môžu postupne oslabovať. Prevencia a pravidelné posilňovanie, ako aj udržiavanie pružnosti panvového dna, by pritom mohli významne prispieť k zdraviu žien. Existujú však spôsoby, ako panvové dno pripraviť na tehotenstvo a pôrod, aby ste si mohli po narodení bábätka čo najskôr obnoviť silu týchto svalov. Základom je zlepšenie pružnosti hrádze (na zníženie rizika poranenia) a posilnenie natiahnutých svalov po pôrode.
Počas tehotenstva a pôrodu sú najčastejšími problémami: oslabenie panvového dna, natiahnutie svalov, poškodenie nervov, natrhnutie hrádze či nástrih. Preto je dôležité, aby sa ženy na pôrod pripravili aj posilňovaním a uvoľňovaním tejto oblasti - a po pôrode sa zamerali na regeneráciu hrádze. Príprava na pôrod posilnením a uvoľnením panvového dna je kľúčová - rovnako ako popôrodná starostlivosť a intímna gymnastika.
Čo je hrádza a prečo je dôležitá?
Hrádza (perineum) na ženskom tele označuje oblasť medzi zadným spojením pyskov ohanbia a análnym otvorom. Pri pôrode dochádza k výraznému tlaku na oblasť hrádze, ktorá sa napína a je tak náchylná na poranenie. Hrádza u žien je oblasť medzi pošvou a konečníkom - tvorí ju svalová a väzivová vrstva, ktorá podopiera ženské pohlavné orgány. Zahŕňa vonkajšie genitálie a svaly panvového dna. Zohrávajú kľúčovú úlohu pri vedomom zadržiavaní moču a stolice. Ich ochrana a posilňovanie môže významne ovplyvniť funkciu tejto oblasti aj v neskoršom veku.
Riziká spojené s poškodením hrádze
Nastrihnutie alebo trhliny hrádze sú najčastejším poranením pri pôrode. Ich hojenie býva bolestivé a nepríjemné, a preto má zmysel snažiť sa poraneniu predísť. Drobné natrhnutie hrádze je bežnou súčasťou pôrodu. Obvykle sa však do pár týždňov zahojí a neprináša žiadne dlhodobé zdravotné problémy. Avšak, epiziotómia (nástrih hrádze) je rez vedený od pošvového vchodu smerom k análnemu otvoru alebo do boku. Medzi riziká spojené s epiziotómiou patrí bolestivé hojenie, riziko zápalov, inkontinencia, problémy v sexuálnom živote a negatívny vplyv na psychiku ženy.
K umelému nastrihnutiu pri pôrode však, žiaľ, dochádza v Česku častejšie, ako by malo. WHO odporúča vykonávať nastrih maximálne u 10 % vaginálnych pôrodov. Rutinná epiziotómia nie je prevenciou pôrodných poranení. Sama predstavuje poškodenie hrádze 2. stupňa. Medzi mnohými pôrodníkmi stále prevažuje názor, že najistejšou ochranou pred vážnymi poraneniami hrádze je rutinne prevádzaný nástrih (hlavne u prvorodičiek).
Metódy prípravy hrádze na pôrod
Existuje viacero spôsobov, ako znížiť riziko nástrihu hrádze a podporiť prirodzený priebeh pôrodu.
Masáž hrádze
Masáž hrádze je technika, ktorú ženy využívali už v minulosti, aby predišli poraneniu hrádze počas pôrodu. Napätá hrádza je náchylnejšia na poranenie pri natiahnutí než pružná - a jej hojenie tiež trvá dlhšie. Jemná masáž s prírodným olejom pomáha tkanivám zmäknúť tak, aby sa počas pôrodu mohli ľahšie roztiahnuť. Pružné tkanivo sa otvorí prirodzene a bez odporu - čo značne znižuje riziko natrhnutia.
Masáž sa odporúča začať približne 6-8 týždňov pred plánovaným termínom pôrodu, ideálne od 34. týždňa tehotenstva. Budete potrebovať prírodný olej (jojobový, mandľový alebo z marhuľových jadierok) - prípadne špeciálny olej na masáž hrádze. Spočiatku sa svaly môžu zdať napäté, ale časom sa vďaka pravidelnému tréningu uvoľnia.
Pri masáži je vhodné nájsť príjemnú pozíciu, pri ktorej si prstami dosiahnete na oblasť hrádze. Jemnými krúživými pohybmi prstov masírujte tkanivo a tlakom ho povytiahnite smerom von. Zatlačte smerom k análnemu otvoru a po stranách stien pošvy a držte palce v tejto polohe asi 1 minútu. Masáž by mala trvať približne 5 až 10 minút. Masáž hrádze predstavuje účinnú metódu prevencie natrhnutia alebo nastrihnutia pri pôrode. Pre ženy, ktoré sa chcú na pôrod dôkladne pripraviť, je pravidelná masáž hrádze od 34. týždňa tehotenstva nevyhnutnosťou.
Ako na to?
- Umyjte si ruky a urobte si maximálne pohodlie.
- Na perineum rozotrite niekoľko kvapiek masážneho oleja.
- Vložte palec dva až tri centimetre do pošvy.
- Jemnými krúživými pohybmi masírujte perineum smerom dole (k konečníku) a do strán, čím vytvárate pocit jemného „U“.
- Držte tkanivo v príjemnom ťahu, dýchajte a čakajte, až napätie trochu povolí.
- Intenzita masáže môže byť nepríjemná, niekedy aj ľahko pálivá, ale nemala by byť ostrá ani bolestivá.
Aké oleje použiť?
Na masáž hrádze sa odporúčajú čisté, šetrné prírodné oleje bez zbytočnej parfemácie a ideálne v bio kvalite. Často sa používa napríklad mandľový olej, prípadne zmesi určené priamo pre perineálnu masáž. Vhodný je aj olivový olej, kokosový olej, pokrmový či marhuľový olej. Naopak, esenciálne oleje je v tehotenstve a v intímnej oblasti dobré používať opatrne, pretože niektoré môžu dráždiť. Neodporúčajú sa detské či minerálne oleje, ani lubrikačný gél a vazelína.
Cvičenie s balónikom (Epi-No)
Epi-No je špeciálna pomôcka v podobe balónika, ktorý sa zavádza do pošvy a postupne nafukuje. Cieľom je trénovať svalstvo panvového dna a zvyšovať pružnosť hrádze. Balónik si zavedie žena do pošvového vchodu a postupným nafukovaním zvyšuje objem balónika až do veľkosti hlavičky novorodenca. S cvičením sa začína niekoľko týždňov pred plánovaným termínom pôrodu.
Štúdie o účinnosti Epi-No nie sú jednoznačné, niektoré naznačujú zníženie frekvencie epiziotómií. Hillebrenner et al. skúmali efekt súpravy epi-no na pomerne malej vzorke 50 žien, prvorodičiek. Skupina žien, ktoré používali epi-no, mala o polovicu nižší výskyt epiziotómií ako skupina žien, ktoré s epi-no necvičili (49% vs. 89% v skupine bez používania epi-no). Táto pilotná štúdia tiež zaznamenala kratšie trvanie druhej doby pôrodnej (vypudzovacej fáze) u žien používajúcich epi-no (29 minút vs. 54 minút).
Výber vhodnej polohy na pôrod
Poloha v ľahu na chrbte zvyšuje riziko nástrihu alebo natrhnutia hrádze. Preto sa odporúča rodiť v iných polohách, ako sú poloha v kľaku, v stoji, v sede alebo v drepe. Vzpriamené polohy umožňujú lepšiu reguláciu tlaku dieťaťa prechádzajúceho pôrodným kanálom a znižujú tlak na hrádzu. Žena by si mala slobodne zvoliť takú polohu, v ktorej sa cíti najpohodlnejšie.
Podľa databázy Cochrane nie je žiadny výraznejší rozdiel (čo sa týka poranení hrádze tretieho a štvrtého stupňa) medzi polohou na chrbte a vzpriamenou polohou. Výrazný rozdiel je v percente vykonaných epiziotómií (v prospech vzpriamenej polohy).
Spontánne tlačenie a dýchanie
Pri vypudzovaní hlavičky sa odporúča netlačiť naraz plnou silou, ale nechať tomu trochu viac času, aby sa tkanivo hrádze dokázalo lepšie prispôsobiť. Ideálne je, aby ste tlačili vtedy, keď cítite tlaky na konečník (ak tieto tlaky prichádzajú samé od seba). To znamená, že vaše telo je pripravené dieťa porodiť. Pomáhajú si tým regulovať intenzitu tlakov, a tak nepriamo chránia pôrodné cesty pred možným poranením.
Vokalizácia v druhej dobe pôrodnej ženu neoberá o silu tlačiť, naopak, pomáha ju správne nasmerovať a zároveň uvoľňuje hrádzu. Akékoľvek techniky, ktoré pomáhajú žene zdvihnúť sebavedomie a vieru v jej vlastné telo, v jeho schopnosti zvládnuť pôrod bez závažných poranení, môžu byť pre ženu prospešné.
Teplý obklad na hrádzu
Teplý obklad priložený žene na hrádzu počas druhej doby pôrodnej sa javí ako efektívna metóda pri prevencii závažných natrhnutí hrádze (tretí a štvrtý stupeň natrhnutia). Teplota obkladu by sa mala pohybovať od 38°C do 44°C. Obklad je žene prikladaný na hrádzu počas celej vypudzovacej fázy. Mechanizmus spočíva v tom, že pôsobením tepla sa tkanivá hrádze uvoľnia. Tým pádom hrádza nekladie taký odpor hlavičke dieťaťa a tkanivo hrádze nie je vystavené silnému tlaku.
Ďalšie cviky a techniky
Okrem špecifických cvikov na hrádzu existuje množstvo ďalších cvičení, ktoré sú vhodné pre tehotné ženy a môžu prispieť k ľahšiemu pôrodu:
- Kegelove cviky: Zamerané na precvičovanie svalov panvového dna, ktoré kontrolujú močenie, zadržiavanie stolice, dosahovanie orgazmu a priebeh pôrodu.
- Relaxačné dýchanie: Pomáha uvoľniť napätie a pripraviť telo na pôrod.
- Cvičenia na flexibilitu: Cviky na precvičenie bokov, stehien a svalov panvového dna, ako sú drepy, výpady alebo cviky na fitlopte.
Psychická príprava a výber pôrodnice
Okrem fyzickej prípravy je dôležitá aj psychická pohoda. Predpôrodné kurzy, informácie o pôrode a podpora partnera a blízkych môžu zmierniť stres a strach z neznámeho. Je dôležité vybrať si pôrodnicu, kde personál rešpektuje ženino právo odmietnúť epiziotómiu a kde sa vykonáva nízke percento týchto zákrokov.
Dominika z CZ uviedla: "Aniball je super vec, pôrod prebehol absolútne bez zranení a čo sa týka kvality partnerského života, všetko funguje úplne skvele." Hana z CZ dodala: "Vďaka Aniballu som bola do poslednej chvíle úplne pokojná a nebála som sa pôrodu." Radka z CZ odporúča: "Nebojte sa ho, stojí to za to." Janka z CZ použila Aniball pri všetkých troch svojich pôrodoch a pri prvom jej pomohol hlavne s uistením, že vytlačiť niečo také veľké ako je detská hlavička je v jej silách, čo ju pred pôrodom veľmi upokojovalo.
Ako robiť cvičenia panvového dna | NHS
Popôrodná starostlivosť o hrádzu
Po pôrode môžu ženy pociťovať rôzne úrovne nepohodlia alebo bolesti v oblasti hrádze. Vyskúšajte po pôrode špeciálny popôrodný vankúš v tvare "šišky" (s otvorom uprostred), ktorý umožňuje pohodlnejšie sedenie. Po epiziotómii je veľmi dôležité udržiavať oblasť čistú a suchú. Vlažná (nie horúca) sprcha počas dňa môže byť veľmi príjemná - zmierňuje bolesť, opuch a udržuje oblasť čistú. Na uľahčenie vyprázdňovania môžu pomôcť aj preháňadlá - znížia tlak na hrádzu.
PharmDr. Alena z CZ potvrdila: "PA mi potvrdila, že hrádza je pružná vďaka cvičeniu, takže mi pomohol. Nebolo potrebné cvičiť ani každý deň (po niekoľkých cvičeniach som sama spoznala, že každý druhý deň alebo menej stačí)." Ilona z CZ sa naučila: "Ako tlačiť a dýchať..."