IVF: Cesta k rodičovstvu s pomocou modernej medicíny

Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.

Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.

V GYN-FIV už viac ako 20 rokov pomáhame párom na ceste k rodičovstvu. Naše kliniky sú tu pre vás online aj osobne. Tešíme sa na vás na našich pracoviskách. Za našimi odborníkmi nás môžete navštíviť v Bratislave, Žiline a Nitre.

Kedy zvážiť umelé oplodnenie?

Konzultáciu v GYN-FIV odporúčame, keď sa páru nedarí otehotnieť viac ako rok pri pravidelnom nechránenom styku (u žien nad 35 rokov už po pol roku). Podmienkou na umelé oplodnenie je vek do 39 rokov a 364 dní (takže do 40. narodenín). Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Legislatíva na Slovensku nedovoľuje umelé oplodnenie bez partnera, partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.

Proces umelého oplodnenia krok za krokom

IVF (In vitro fertilization) je komplexný proces, ktorý zahŕňa získavanie vajíčok z vaječníkov a ich manuálne spájanie so spermiami. Je to druh liečby plodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo vášho tela. Niekoľko dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko umiestni do maternice. Celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov. V priemere môžete očakávať, že proces bude trvať štyri až šesť týždňov. Priebeh IVF zahŕňa veľa krokov a je účinnou formou technológie asistovanej reprodukcie (ART).

1. Úvodná konzultácia: Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. Lekár vám vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
2. Stimulácia vaječníkov: U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Počas cyklu IVF budete užívať injekčné hormonálne lieky, aby ste podporili súčasné a úplné dozrievanie celej skupiny vajíčok tohto cyklu. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Hormonálna príprava môže trvať 8 dní až 5 týždňov.
3. Odber vajíčok: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii. Odber vajíčok prebieha v celkovej narkóze, 34-36 hodín po aplikácii hormónu hCG, takzvanej „spúšťacej injekcii“. Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti.
4. Odber spermií a oplodnenie: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. Pri klasickom IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryológ sa pokúsi oplodniť všetky zrelé vajíčka.
5. Kultivácia a embryotransfer: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni. Vaše embryo musí prekonať značné prekážky, aby sa stalo embryom vhodným na prenos do maternice. Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý.
6. Tehotenský test: Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Stanovenie tehotenstva sa robí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok.

Po úspešnom embryotransfere nasleduje ultrazvuková kontrola, pri ktorej sa zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF).

Doplnkové metódy a techniky

V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).

• ICSI (Intracytoplazmatická fertilizácia): Mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka (oocytu) pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora.
• PICSI: Modifikácia metódy ICSI, pri ktorej sa k oplodneniu používajú iba zrelé spermie, ktoré sú špecificky selektované (vybrané) väzbou na gél hyaluronánu.
• Mikrofluidná separácia spermií: Tento prirodzený proces výberu spermie môže byť v laboratóriu napodobnený použitím mikrofluidnej separácie spermií.
• MACS (Magnetic Activated Cell Sorting): Spermie, určené k riadenému zániku, nesú vo svojej membráne špeciálny znak. Počas spracovania metódou MACS sa na tento znak naviažu kovové častice, ktoré sú následne zachytené pomocou magnetu.
• MESA-TESE: Táto operácia je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility.
• TESE (Testicular Sperm Extraction): Pri opakovane potvrdenej azoospermii (absencia akýchkoľvek spermií v ejakuláte) je v niektorých prípadoch možné získať spermie chirurgickým spôsobom pomocou techniky TESE.
• Predimplantačná genetika: Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya.

Šance na úspech a finančná stránka

Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku života sa šance znižujú. Miera úspešnosti IVF klesá po 40. roku života. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z nich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie.

Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života. Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus.

Životný štýl a odporúčania

Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu. Pred začatím liečby budete potrebovať dôkladné lekárske vyšetrenie a testy plodnosti. Je potrebné, aby vyšetrením a testovaním prešli obaja partneri. Taktiež by ste nemali zabúdať na užívanie vitamínov už pred samotným IVF. Lekár vám odporučí začať s dopĺňaním kyseliny listovej najmenej tri mesiace pred prenosom embryí. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.

Počas hormonálnej liečby nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne. Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí.

V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF. Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný.

Emocionálna podpora a riziká

Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Rozprávajte sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.

Tak ako pri prirodzenom počatí, aj pri IVF existujú určité riziká. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. V rámci liečby trvá približne 9 až 14 dní kým sa vám podarí zistiť, či bolo IVF úspešné. Pokiaľ by bolo IVF neúspešné, odporúča sa mať medzi cyklami jeden úplný menštruačný cyklus, kým sa pokúsite o oplodnenie znova.

tags: #ivm #umele #oplodnenie