Určitý prirodzený strach z pôrodu je pochopiteľný, pretože ide o neznámu skúsenosť, na ktorú sa nedá vopred úplne pripraviť, aj keď existujú rôzne poradne a online zdroje. Neprimerane sa často obávajú prvorodičky alebo ženy, ktoré zažili traumatizujúci a náročný prvý pôrod. Odborne sa panický strach z pôrodu nazýva tokofóbia. Toto však nie je bežný strach, ktorý pociťuje každá žena; ide o nadmernú úzkosť, stres, nervozitu a až panickú hrôzu z pôrodu, ktorá môže pretrvávať aj počas tehotenstva. Tento extrémny stres môže dokonca viesť k rozhodnutiu o bezdetnosti. Mnohé ženy sa obávajú fyzickej bolesti, úmrtia, lekárov, nemocníc alebo iných desivých scenárov.
Niekedy sú ženy nervózne už len preto, lebo staršie ženy a kamarátky im rozprávali hororové príbehy o bolesti pri pôrode a o tom, ako takmer zomreli. Bez ohľadu na dôvody strachu, niektoré psychicky labilnejšie ženy to nemôžu vydržať od strachu a úzkosti, čo prechádza do nezdravej paniky, psychózy a hystérie. Pôrod však už nemusí znamenať také utrpenie.
Dnes môže byť pôrod vďaka dobrým nemocničným podmienkam, priateľskému personálu a moderným medicínskym vymoženostiam prakticky bezproblémový a prežitý bez traumy. Avšak, ak je žena extrémne hystericky nervózna, môže počas pôrodu napríklad upadnúť do bezvedomia alebo sa vystresovať na maximum, čo jej znemožní priviesť dieťa na svet. Preto, ak žena vie o svojej psychickej nestabilite a obáva sa, že pôrod nezvládne, mala by vyskúšať niekoľko vecí, ktoré môžu pomôcť. Predovšetkým je dôležité zdravie a život ženy a dieťaťa.
Príčiny a klasifikácia predčasného pôrodu
Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500 g. Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6%. Napriek pokroku v diagnostických a terapeutických metódach sa počet predčasných pôrodov nedarí znižovať. Stále pokračuje trend zvyšovania počtu detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou, detí narodených po umelom oplodnení, viacpočetných pôrodov a zvyšuje sa priemerný vek matiek nad 35 rokov.
Stupne nezrelosti predčasne narodených detí
Zrelosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na:
- Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva
- Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva
- Stredná nezrelosť: 31.1 - 33. týždeň tehotenstva
- Ľahká nezrelosť: 34 - 36. týždeň tehotenstva
Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:
- 2499 - 1500 gramov: novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti
- 1499 - 1000 gramov: novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti
- 999 - 500 gramov: novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti
- 499 a menej gramov: novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti
Klinické štádiá predčasného pôrodu
- Partus praematurus imminens: hroziaci predčasný pôrod
- Partus praematurus incipiens: začínajúci predčasný pôrod (hrdlo maternice je zaniknuté, bránka je väčšia ako 3 cm)
- Partus praematurus in cursu: prebiehajúci predčasný pôrod (otváranie pôrodných ciest pokračuje, odteká plodová voda a časť plodu vstupuje do panvy)
- Defluvium liquoris amnialis praecox: predčasný odtok plodovej vody (začína odtokom plodovej vody bez kontrakcií maternice)
Faktory ovplyvňujúce predčasný pôrod
Spontánny predčasný pôrod patrí celosvetovo medzi hlavné príčiny úmrtia detí do 5 rokov. Ročne sa celosvetovo narodí približne 15 miliónov detí predčasne, pričom viac ako 1 milión z nich zomiera. Mnohé deti, ktoré prežijú, majú celoživotné zdravotné následky spojené s predčasným pôrodom. Predčasný pôrod významne prispieva nielen k zvýšenej úmrtnosti detí, ale zároveň zvyšuje aj riziko dlhodobých zdravotných komplikácií.
Už dávnejšie sa uvažuje o tom, že stres v tehotenstve, okrem mnohých nepriaznivých vplyvov na zdravie matky, môže byť aj príčinou predčasných pôrodov. Najnovšia štúdia, ktorá skúmala vplyv stresu na tehotné ženy spôsobený zemetrasením v Čile v roku 2005, ukázala, že stres počas druhého a tretieho mesiaca tehotenstva nielenže zvyšuje riziko predčasného pôrodu, ale môže ovplyvniť aj pohlavie narodených detí.
Ženy, ktoré prežili silné zemetrasenie počas druhého a tretieho mesiaca tehotenstva, pretože boli najbližšie k epicentru, mali kratšie tehotenstvo a porodili väčšinou pred 37. týždňom tehotenstva. Za normálnych okolností malo šesť zo sto žien predčasný pôrod, ale u žien vystavených zemetraseniu v treťom mesiaci sa percento predčasného pôrodu zvýšilo o 3,4, čo znamená, že deväť zo sto žien porodilo predčasne.
Zaujímavé je, že stres inak vplýva na novorodencov mužského a ženského pohlavia. V normálnych podmienkach sa zo sto novorodencov narodí 51 chlapcov a 49 dievčat. V stresom poznačených podmienkach sa zo sto novorodencov narodilo len 46 chlapcov. Predchádzajúci výskum naznačil, že v čase krízy sú ženy náchylnejšie potratiť plod mužského pohlavia, pretože je väčší ako ženský plod a vyžaduje väčšie investície zdrojov od matky. Tieto poznatky podporujú hypotézu, že stres môže ovplyvniť životaschopnosť mužských novorodencov.
Rizikové faktory vedúce k vzniku predčasného pôrodu
Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky, a na tehotenské komplikácie.
Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Vek (menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov)
- Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí
- Genetika (anamnéza predčasných pôrodov v rodine)
Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Nízke BMI
- Ťažká fyzická práca
- Fajčenie počas tehotenstva
- Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
- Psychický stres
- Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti
Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Viacpočetné tehotenstvo
- Vrodené vývojové vady plodu
- Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm
- Vrodené vývojové vady maternice
Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Močová infekcia
- Bakteriálna vaginóza
- Sexuálne prenosné ochorenia matky
- Nedostatočnosť krčka maternice
Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu. Intenzívny chronický psychický stres je schopný vyvolať predčasný pôrod. Partnerova depresia môže tiež ovplyvniť kvalitu spermií a nepriamo aj DNA dieťaťa.
Dôsledky predčasného pôrodu
Predčasne narodené deti môžu trpieť viacerými ochoreniami a dlhodobými následkami:
- Syndróm respiračnej tiesne (závažný stav postihujúci pľúca a spôsobujúci ťažkosti s dýchaním)
- Opakujúce sa respiračné a infekčné ochorenia
- Srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, zvýšený systolický a diastolický krvný tlak
- Chronické ochorenie obličiek
- Oneskorený motorický vývoj, detská mozgová obrna, kognitívne poruchy, depresia, úzkosť, ADHD, poruchy autistického spektra
- Poruchy zraku (retinopatia nedonosených)
- Poruchy sluchu (senzorická strata sluchu)
- Gastrointestinálne problémy (napr. gastroezofageálna refluxná choroba)
Predčasné narodenie dieťaťa je stres aj pre rodičov. Rodičia prežívajú obavy o zdravie či život dieťaťa a stres z odlúčenia (pobyt dieťaťa v nemocnici), s ktorými sa pomerne ťažko vyrovnávajú. Tieto stresy môžu dokonca privodiť rodičom pocity viny či rôzne psychické problémy, ako napríklad depresie či úzkosti.
Zvládanie stresu a prevencia
Kvalitná predpôrodná príprava a návšteva psychoterapeutov môžu pomôcť. Niektorí terapeuti odporúčajú pozrieť si priebeh pôrodu na internete, avšak táto metóda môže mať niekedy horšie dosahy na psychiku ženy ako nevedomosť. Odporúča sa čítať odbornú literatúru alebo sa priamo pýtať ošetrujúceho lekára, nakoľko internetové fóra často vykresľujú pôrod ako strašiak a diskusie sú plné neoverených informácií.
Ak žena vie, že pôrod nezvládne, je potrebná odborná pomoc. Tehotná žena by mala vyhľadať psychológa alebo psychiatra a absolvovať odbornú terapiu, ktorá môže zahŕňať rozhovory a dychové cvičenia. Prenatálna joga a vizualizácia pôrodu môžu tiež pomôcť. V extrémnych prípadoch môže odborník predpísať psychofarmaká, ako sú antidepresíva.
Veľkou výhodou je možnosť ukončiť pôrod operačnou cestou bez celkovej anestézie alebo využiť hypnopôrod. Žena si tiež môže zvoliť lekára, ktorého chce mať pri pôrode. Strach často korení z nevedomosti, preto je dôležité získať dostatok informácií z hodnoverných zdrojov.
Prevencia predčasného pôrodu
Na predčasný pôrod má vplyv viacero faktorov, vrátane zníženej prítomnosti prospešných baktérií Lactobacillus crispatus vo vagíne ženy. Podpora zdravej vaginálnej flóry užívaním vhodných prípravkov môže pomôcť predísť rizikám spojeným s predčasným pôrodom.
Plánovanie tehotenstva je kľúčové. Medzi ďalšie preventívne opatrenia patria:
- Zdravá strava (bohatá na železo, vápnik, omega-3 mastné kyseliny a vitamíny)
- Doplnky výživy a bylinky (po konzultácii s lekárom)
- Pravidelné zdravotné kontroly
- Zdravý životný štýl (pravidelné cvičenie, zvládanie stresu, vyhýbanie sa škodlivým látkam)
- Zmeny v životnom štýle (zníženie hmotnosti v prípade obezity, zlepšenie stravovacích návykov)
- Očkovanie proti HPV vírusu
- Preventívne meranie dĺžky krčka maternice v 26. týždni tehotenstva
V prípade, že sa predčasný pôrod začne, lekári ho môžu liekmi oddialiť, nie však úplne zastaviť. Lieky na urýchlenie dozrievania pľúc dieťaťa (kortikosteroidy) sú tiež dôležité.
Psychologická podpora
Predčasný pôrod a starostlivosť o novorodenca s neistými vyhliadkami na život predstavuje obrovský nápor na psychiku matky aj otca. Miera výskytu popôrodných úzkostí je u matiek predčasniatok výrazne vyššia ako u žien, ktoré dieťa porodili v termíne. Okrem strachu o zdravie novorodenca musia rodičia bojovať aj s pocitmi úzkosti spôsobenými odlúčením od dieťaťa.
V súčasnosti sa na slovenských neonatologických klinikách a oddeleniach šestonedelia rozvíja psychologická pomoc pre rodičov predčasne narodených detí. Dobrý psychický stav rodičov pomáha rodinám lepšie zvládať náročné obdobie po prepustení novorodenca z nemocnice. Na dosiahnutie čo najlepšej prognózy a zníženia následkov predčasného pôrodu na ďalší vývin dieťaťa je potrebné pokračovať v nastavenej liečbe a rôznych stimulačných metódach.