Potrat je téma, o ktorej by sme najradšej nikdy nerozmýšľali a nerozprávali, a už vôbec nie, keď čakáme bábätko. Možno vás prekvapí informácia, že spontánny potrat ukončí 15 až 25% tehotenstiev. Ide o tehotenstvá potvrdené lekárom či tehotenským testom. O potrate sa v spoločnosti veľmi nehovorí. Preto, ak prídete o dieťa, môže sa vám zdať, že ide o niečo ojedinelé a že ste na všetko sama. Opak je však pravdou.
Uvedené percento potratov je v skutočnosti pravdepodobne ešte vyššie. A to z dvoch dôvodov. Krvácanie, ktoré sprevádza potrat, je ľahko zameniteľné za menštruáciu. Pri takzvanom kompletnom potrate sa maternica sama úplne vyprázdni. Tento proces sprevádzajú kŕče v podbrušku (podobajú sa na pôrodné kontrakcie), bolesť a krvácanie. Hovoríme mu aj samovoľný potrat. Nekompletný potrat sprevádza takisto krvácanie, kŕče a otvorený krčok maternice. Zmeškaný (alebo nepovšimnutý, zamlčaný) potrat nesprevádzajú žiadne príznaky. Musíme si uvedomiť, že potrat nie je jedna udalosť, ale proces, ktorý môže trvať rôzne dlho.
Príznaky potratu a jeho štádiá
Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva. Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás počas tehotenstva vyskytne niektorý z týchto príznakov. Avšak, je tiež možné, že tieto príznaky sa vyskytnú aj bez potratu. V raných štádiách tehotenstva sú príznaky samovoľného potratu podobné menštruácii. Niektoré ženy tak ani nemusia zistiť, že boli tehotné a namiesto klasickej menštruácie prekonali potrat. Vo vyšších stupňoch tehotenstva môže samovoľný potrat sprevádzať silné krvácanie, kŕče v podbruší, bolesť v chrbte, výtok tkaniva alebo zrazenín z pošvy a zmiznutie tehotenských príznakov, ako je nevoľnosť alebo bolesť pŕs. Tieto príznaky sú pre potrat bežné, avšak nemusia nutne znamenať stratu bábätka. Vaginálne krvácanie sa môže objaviť aj počas normálneho tehotenstva, bez toho aby signalizovalo problém.
Samovoľný potrat sa definuje ako strata tehotenstva do 20. týždňa alebo plodu s hmotnosťou nižšou ako 500 gramov. Samovoľným potratom končí 10-15 % všetkých preukázaných tehotenstiev. Väčšina samovoľných alebo spontánnych potratov (cca 80 %) nastáva v prvom trimestri, teda do 13. týždňa tehotenstva. Štatisticky najvyššie riziko potratu je medzi 6. a 8. týždňom. Medzi 13. a 20. týždňom tehotenstva sa riziko potratu ešte zníži.
Medzi príznaky spontánneho potratu patria:
- Bolesti v podbrušku
- Špinenie alebo krvácanie
- Silné kŕčovité bolesti v podbruší
- Bolesť v chrbte
- Výtok tkaniva alebo zrazenín z pošvy
- Zníženie tehotenských príznakov (napr. nevoľnosť, bolesť pŕs)
Typy potratov
Poznáme mnoho rôznych druhov potratov. V prípade spontánneho potratu sú to zvyčajne bolesti v podbrušku, špinenie alebo krvácanie (aj keď nie vždy je špinenie na začiatku tehotenstva príznakom začínajúceho potratu). V prípade zamĺknutého potratu (missed abortion) však môže všetko navonok prebiehať normálne, pretože zárodok síce odumrie, ale zostáva naďalej v maternicovej dutine a žena nemusí subjektívne cítiť žiadne problémy.
Kompletný potrat
Dochádza k prirodzenému prerušeniu tehotenstva, ktorého priebeh spočíva v bolestiach, krvácaní, kŕčoch v podbruší a úplnom vyprázdnení maternice bez zásahu lekárov. Vylúčením bolesť a krvácanie prestáva. Maternica sa sťahuje a netreba ďalší zákrok. Toto je bežné pre potraty, ku ktorým dôjde pred 12. týždňom tehotenstva.
Nekompletný potrat
Je takisto sprevádzaný krvácaním, kŕčmi podobnými kontrakciám a otvorením krčka maternice. Nekompletnosť tohto procesu sa odráža na tkanivových ostatkoch, ako je placenta alebo plodový vak, ktoré zotrvávajú v maternici po potrate.
Zamlčaný potrat (Missed Abortion)
Je úplne bezpríznakový, a teda jeho následky v podobe chýbajúceho pulzu dieťatka zisťuje žena až v gynekologickej ambulancii počas bežného ultrazvukového vyšetrenia.
Hroziaci potrat
Ak krvácate, ale váš krčok maternice sa nezačal rozširovať, hrozí potrat.
Nevyhnutný potrat
Je stav, kedy potrat už nemožno zastaviť.
Septický potrat
Ak sa u vás rozvinie infekcia v maternici, je to známe ako septický potrat.
Dvojčatá sa zvyčajne vyskytujú, keď sa oplodnia dve vajíčka namiesto jedného. Prirodzene existujú ďalšie úvahy, ohľadom viacpočetného tehotenstva. Mať viac plodov v maternici môže mať vplyv na rast a vývoj. Typ potratu, ktorý sa nazýva syndróm miznúceho dvojčaťa nastáva, keď u ženy, u ktorej bolo predtým určené tehotenstvo s dvojčatami, sa zistí iba jeden plod. V mnohých prípadoch sa zmiznuté dvojča reabsorbuje do placenty. Môže tehotná žena, ktorá očakáva dvojičky, potratiť len jeden z plodov? Áno, tehotné ženy, ktoré očakávajú dvojičky, môžu v počiatkoch gravidity potratiť takým spôsobom, že prídu len o jeden z plodov. V takomto prípade ide o tzv. syndróm miznúceho dvojčaťa. Viacpočetné tehotenstvo sa mení na jednopočetné. K tomuto javu často dochádza pre poškodenie jedného z plodov alebo genetickú poruchu, ktoré neumožňujú ďalší vývin plodu. Odumreté embryo sa buď vyplaví z tela tehotnej ženy prostredníctvom slabého krvácania, alebo prebehne jeho pohltenie placentou, plodovým obalom vyvíjajúceho sa plodu alebo samotným naďalej fungujúcim plodom.
Príčiny potratov
Príčiny potratov môžu byť na strane matky aj na strane plodu. Zo strany matky sú to infekcie rodidiel alebo anatomické maternicové odchýlky. Tie môžu byť vrodené alebo získané. Patria sem vnútromaternicové zrasty, priehradka v maternici, jednorohá alebo dvojrohá maternica, myómy. Zo strany plodu môžu viesť k potratu genetické odchýlky, zlé uhniezdenie vajíčka, lieky, toxické látky. Ďalšou možnou príčinou opakovaných potratov sú odchýlky genetickej výbavy jedného z rodičov alebo nedostatočná funkcia krčka maternice,“ objasňuje MUDr. Gregorová.
Aj keď existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko potratu, spravidla to nie je výsledkom niečoho, čo ste urobili alebo neurobili. Chromozómy obsahujú gény. Chyby sa môžu vyskytnúť aj náhodne, keď sa bunky embrya rozdelia, alebo v dôsledku poškodeného vajíčka alebo spermie. S vývojom plodu môžu interferovať aj rôzne zdravotné podmienky a návyky životného štýlu. Cvičenie a pohlavný styk však nie sú príčinou potratov.
Medzi faktory, ktoré môžu prispieť k spontánnemu potratu, patria:
- Vek: Pravdepodobnosť spontánneho potratu sa totiž pribúdajúcim vekom ženy zvyšuje. Ženy staršie ako 35 rokov majú vyššie riziko potratu ako mladšie ženy. Vo veku 35 rokov máte asi 20-percentné riziko. Vo veku 40 rokov je riziko asi 40 percent. Riziko potratu stúpa s vekom ženy - vo veku 35 rokov je to 20%. Riziko potratu stúpa s vekom ženy - po 45. roku je to až 50%.
- Genetické a chromozómové chyby: Plod nadobudne už po úspešnom oplodnení vajíčka. Asi 50 percent potratov je spojených s extra alebo chýbajúcimi chromozómami.
- Abnormality pohlavných orgánov ženy: Abnormálne tvarovaná maternica, nehostinná maternica či problémy s krčkom maternice môžu spôsobiť opakované potratenie, pričom takéto zdravotné komplikácie si po troch spontánnych potratoch vyžadujú vykonanie príslušných zdravotných vyšetrení.
- Hormonálne problémy: Problémy s tvorbou hormónov môžu podmieniť riziko spontánneho potratu.
- Infekcie: Niektoré infekcie môžu viesť k potratu.
- Chronické stavy matky: Napríklad autoimunitné ochorenie alebo diabetes.
- Životný štýl: Negatívny vplyv na tehotenstvo má aj ponocovanie a duševné ťažkosti spojené so stresom a nervozitou. Psychika totiž vo veľkej miere vplýva na fyzické zdravie ľudského tela, a teda je v záujme čo najlepšieho priebehu tehotenstva, aby bola tehotná žena v čo možno najväčšej duševnej pohode. Úplnosť gravidity ovplyvňuje i váha ženy, resp. jej životný štýl v súvislosti so zdravým príjmom stravy. Ženy, ktoré fajčia počas tehotenstva, majú väčšie riziko potratu ako nefajčiarky.
- Fajčenie, alkohol a nelegálne drogy:
- Hmotnosť: Extrémna podvýživa alebo nadváha.
- Invazívne prenatálne testy:
- Predchádzajúce potraty: Jeden potrat, avšak, nezvyšuje riziko ďalšieho potratu. Väčšina žien obvykle dieťa donosí v poriadku.
Opakované potraty môžu byť dôsledkom rôznych imunitných reakcií. Napríklad materský organizmus tvorí protilátky proti plodu. Pri chorobe nazývanej systémový lupus erythematodes (SLE) sa v nadmernom množstve tvoria protilátky, ktoré môžu spôsobiť krvné zrazeniny v cievach placenty. To môže byť dôvodom nielen opakovaných potratov, ale aj predčasného pôrodu a neprospievania plodu v maternici. Riešením je podávanie kyseliny acetylsalicylovej a heparínu. U žien, ktoré potrácajú z nevysvetliteľných príčin, je vhodné urobiť vyšetrenie zrážanlivosti krvi na odhalenie poruchy menom trombofília. Je to v prípade, keď žena potratila po 10. týždni tehotenstva alebo bola už preukázaná srdcová akcia plodu. Vyšetrenie je ďalej vhodné pre ženy, ktoré prekonali v minulom tehotenstve preeklampsiu, abrupciu placenty alebo ich plod v maternici zle rástol.
Revízia maternicovej dutiny alebo vyčkávací prístup?
Revízia maternicovej dutiny (kyretáž) je zákrok, pri ktorom sa odstráni obsah maternice, teda neprosperujúce embryo a maternicová výstelka. Vykonáva sa v celkovej anestézii a trvá približne 15-20 minút. Po niekoľkých hodinách zvyčajne žena odchádza domov, kde by mala stráviť ešte niekoľko dní v pokojovom režime. Alternatívou k operačnému riešeniu je vyčkávací postup, keď žena počká na spontánny potrat. Ak dôjde k samovoľnému odlúčeniu odumretého zárodku a maternica je na kontrolnom ultrazvuku čistá, nie je už následná kyretáž potrebná.
Obidva prístupy majú svoje pre a proti. Revízia maternice je rýchlejšia, krvácanie je slabšie a z fyzického hľadiska je prakticky bezbolestná. Ako každá operácia však prináša riziká spojené s celkovou narkózou, reakciou na lieky alebo možnosťou trombózy a embólie. Ojedinele môže tiež dôjsť k poraneniu alebo priamo prepichnutiu maternicovej steny. Čakanie na spontánny potrat je šetrnejšia metóda. Znižuje sa pri nej riziko infekcie maternice a, samozrejme, aj všetky riziká, ktoré prináša operačný zákrok. Zvyčajne je však spontánne odlúčenie neprosperujúceho embrya spojené so silnejším krvácaním a aj s väčšou bolesťou. Asi v 10 % prípadov je pre komplikácie (silné krvácanie, príznaky infekcie a pod.) nutné predsa len prikročiť ku kyretáži.
Niektorí lekári vám môžu ponúknuť podanie prostaglandínov (konkrétne sa používa misoprostol alebo mifepristone). Prostaglandíny sú hormóny, ktoré stimulujú kontrakcie maternice a celý proces dokážu urýchliť. Najčastejšími nežiaducimi účinkami týchto liečiv sú nevoľnosť a hnačka. Nesmú sa užívať pri podvýžive, zlyhaní obličiek, nadobličiek alebo pečene. Poslednou možnosťou je chirurgické vyčistenie maternice, tzv. kyretáž. Kyretáž sa vykonáva cez pošvu. Zákrok možno absolvovať aj ambulantne, pri lokálnej anestézii. V tomto prípade nemusíte ostávať v nemocnici. Pravdepodobné je aj podávanie antibiotík - kvôli prevencii infekcie.
Ako sa s potratom zmieriť
Rozhodnutie, ktorý prístup zvoliť, je na žene, aj keď lekári väčšinou jednoznačne uprednostňujú operačný zákrok. Výhody spontánneho potratu však okrem iného spočívajú aj v možnosti psychicky a emočne spracovať to, čo sa deje, zmieriť sa so stratou tehotenstva a rozlúčiť sa.
„Zažila som, bohužiaľ, hneď dva zamĺknuté potraty, takže môžem porovnávať,“ hovorí moja kamarátka Lenka, s ktorou sme sa navzájom utešovali, keď nám bolo najhoršie. „Po prvom som podstúpila kyretáž. Vlastne som ani nevedela, čo sa deje, v jednom momente som bola na kontrole u gynekologičky a tešila sa na fotku z ultrazvuku a za chvíľu som už bola v nemocnici a podpisovala som súhlas so zákrokom. Nebolelo to, aspoň nie fyzicky, ale cítila som sa hrozne prázdna. Tri mesiace nato som sa motala po dome, neschopná čohokoľvek. Až potom som sa dozvedela o tom, že existuje postabortívna depresia. V nemocnici mi o nej nikto nepovedal. Všetci sa starali o moje telo, ale o dušu sa nik nezaujímal.“
„Keď sa mi to stalo druhý raz,“ spomína Lenka, “chcela som dať šancu prírode pred tým, ako sa zverím do rúk lekárov. Asi tri dni som ľahko špinila a potom som začala krvácať. Bolelo to asi ako silnejšia menštruácia. Nahrievala som sa v sprche, kde som sa aj poriadne vyplakala. A keď potom všetko odišlo, cítila som, že odišiel aj smútok. Že som pripravená ísť ďalej. Hneď v prvom cykle po tomto potrate som otehotnela a deväť mesiacov nato sa nám narodil náš úžasný syn Janko.“
Potrat je nesmierne náročná skúsenosť. Je preto dôležité dať svojmu telu aj mysli dostatočný čas k uzdraveniu. Univerzálny návod neexistuje, je ale dobré sa obklopiť ľuďmi, ktorí vás podporujú. Či už je to partner, rodina, priatelia či odborníci. Starostlivosť o seba je v tomto období kľúčová.
Ako zvládnuť potrat psychicky:
- Dovoľte si cítiť: Je normálne cítiť smútok, hnev, vinu, zúfalstvo alebo dokonca prázdnotu.
- Rozprávajte o svojich pocitoch: Zdieľajte svoje emócie s partnerom, rodinou alebo priateľmi.
- Hľadajte podporu: Zapojte sa do podporných skupín alebo vyhľadajte odbornú pomoc terapeuta.
- Doprajte si čas: Proces uzdravovania si vyžaduje čas, buďte k sebe trpezlivá.
- Symbolická rozlúčka: Ak máte potrebu, urobte niečo, čo vám pomôže symbolicky sa rozlúčiť s bábätkom.
Nádej a budúcnosť
Či už sa nám to páči, alebo nie, potrat a strata tehotenstva patria k plodnému životu ženy. Naše babičky a prababičky boli veľmi múdre, keď o nastávajúcich mamičkách hovorili ako o ženách v nádeji. Tehotenstvo je vždy iba nádejou. Nie vždy je táto nádej naplnená. Niektoré ľudské bytosti majú na svete vymeraný len veľmi krátky čas. Ak však žena dobre citovo spracuje stratu nádeje na tehotenstvo, môže ju to veľmi posilniť a potom sa znovu otvorí novej nádeji a novému otehotneniu.
Potrat nutne neznamená, že už nebudete môcť mať dieťa. Väčšina potratov je spôsobená prirodzenými a neodvrátiteľnými príčinami. Jeden potrat, avšak, nezvyšuje riziko ďalšieho potratu. Väčšina žien obvykle dieťa donosí v poriadku. Štatisticky má žena, ktorá raz potratila, úplne rovnakú šancu počať a vynosiť zdravé dieťa, ako jej rovesníčka, ktorá touto skúsenosťou neprešla. Pri 3 a viacerých potratoch (týka sa asi 1 % žien) je však už nutné pátrať po príčine.
Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť. Taktiež je vhodné požiadať lekára o radu alebo pomôcť s vypracovaním plánu koncepcie. Ak sa však samovoľné potraty opakujú častejšie, je dôležité začať hľadať príčinu. Na mieste je nielen štandardné lekárske vyšetrenie, ale tiež genetické testy a laboratórne analýzy pre vás i vášho partnera.
Všeobecne by sa ale pár snažiaci sa o bábätko mal vyhýbať alkoholu, tabaku a drogám. Oba by tiež mali udržovať zdravú hmotnosť a dodržiavať správnu životosprávu.
