Pôrod je pre ženu veľmi citlivou skúsenosťou a životnou udalosťou. To, ako žena pôrod prežíva a čo počas neho zažije, môže značne ovplyvniť mnoho ďalších vecí v jej živote - fyzické i psychické zdravie, vzťah k bábätku a mnoho iného. Počas pôrodov sa vykonávajú často rôzne zásahy a na niektoré z nich ženy veľmi ťažko zabúdajú. Jedným z takých nepríjemných zásahov je nástrih hrádze alebo epiziotómia.
Čo je to epiziotómia?
Epiziotómia predstavuje medicínsky úkon, počas ktorého dochádza pri vaginálnom pôrode k cielenému nastrihnutiu hrádze za účelom zväčšiť priemer vaginálneho otvoru tak, aby ním ľahšie prešla hlavička dieťatka. Lekári tento úkon považujú za operáciu, pričom na konci tretej doby pôrodnej je potrebné aj šitie. Hrádza alebo perineum je oblasť medzi konečníkom a vaginálnym otvorom. Počas druhej doby pôrodnej, teda vo fáze pôrodu, kedy už žena pri kontrakciách aktívne tlačí, je toto miesto nesmierne napínané a čelí veľkému tlaku, ktorý spôsobuje hlavička dieťaťa. Nástrihom vlastne lekár umelo zväčší priestor pre pôrod hlavičky, čím sa pôrod urýchli.
Kedy sa vykonáva nástrih hrádze?
Tento zákrok sa vykonáva často u prvorodičiek a potom pri komplikovaných pôrodoch - kliešťový pôrod, pôrod koncom panvovým (teda keď bábätko neprichádza na svet hlavičkou alebo zadočkom), dýchacie problémy u bábätka, prípadne pri pôrode veľkého bábätka a v iných situáciách, kedy je potrebné z rôznych príčin pôrod dieťatka naozaj urýchliť. K nástrihu sa pristupuje, keď žena vníma kontrakciu a hrádza je napätá. Vnímanie bolesti pri nástrihu je nesmierne individuálne - niektoré ženy pritom necítili vôbec nič, iné zasa cítili pomerne intenzívnu bolesť. Pri nástrihu, ako aj pri šití, by sa malo využiť aj lokálne umŕtvenie danej oblasti.
V minulosti sa verilo, že ak sa hrádza manuálne nastrihne, predíde sa jej spontánnemu natrhnutiu. Samovoľné natrhnutie hrádze totiž môže byť mnohokrát omnoho závažnejšie ako cielený nástrih, hoci aj ten sa považuje za ruptúru 2. stupňa. Dnes sa však ukazuje, že opak je pravdou a nastrihnutie nepomáha minimalizovať výskyt spontánneho poranenia. To znamená, že sa hrádza môže pri tlačení natrhnúť na inom mieste, ako bol urobený nástrih. Dôsledkom toho sa mení i pohľad lekárov na epiziotómiu a v pôrodniciach sa prestáva vykonávať rutinne. Väčšina pôrodníc, ktoré sa riadia najnovšími poznatkami, eviduje počet nástrihov hrádze pri pôrodoch pod 30%.
Je ešte dôležité podotknúť, že o potrebe nástrihu by mal personál v pôrodnici rodičku informovať a v žiadnom prípade by sa nemal robiť bez jej vedomia. Mnoho žien má dokonca v pôrodnom pláne napísané, že nástrih hrádze odmieta. V takom prípade je dôležité, aby si rodila v pôrodnici, voči ktorej máš dôveru, a ak sa na sále naskytne situácia, ktorá poukazuje na potrebu nástrihu, lekári ti tento zámer a jeho dôležitosť vysvetlia. Razantné odmietanie epiziotómie za každú cenu môže mať neblahé dôsledky na priebeh pôrodu a aj zdravie dieťatka.
Dôvody na nástrih hrádze:
- Časová tieseň pri pôrode - na sále môže nastať situácia, že bábätku v pôrodných cestách začnú klesať ozvy, čo značí, že má nedostatok kyslíka. V takom prípade je potrebné vykonať nástrih hrádze, ktorý umožní rýchlejší prechod hlavičky cez vaginálny otvor.
- Vyčerpanie rodičky - ak je pôrod príliš dlhý a namáhavý, žena môže pociťovať nedostatok energie na tlačenie. Ak už nie je možné viac čakať, lekári odporučia vykonať nástrih, ktorý pôrod hlavičky urýchli.
- Inštrumentálny pôrod - o inštrumentálnom pôrode sa hovorí vtedy, ak na sále vznikne situácia, kedy je potrebné použiť kliešte či vákuový zvon. Pôrodník sa vtedy rozhoduje intuitívne a starostlivo musí zvážiť, či je nutné vykonať nástrih.
Nástrih hrádze by sa nemal vykonávať rutinne ako prevencia spontánneho poranenia pri vaginálnom pôrode.
Faktory zvyšujúce riziko nástrihu hrádze a pôrodného poranenia:
To, či počas pôrodu dôjde k nástrihu hrádze, nie je možné predpovedať vopred. Rizikových faktorov je totiž celé spektrum a všetky samy osebe predstavujú len pomyselný dielik do celistvej skladačky. Nemožno teda povedať, že jedna okolnosť automaticky povedie k nástrihu, väčšinou ide o súbor viacerých faktorov.
- Veľké bábätko - väčšie bábätko môže v pôrodných cestách spôsobiť i väčšie poranenia, prípadne si žiadať nástrih.
- Anatómia panvy - úzka panva môže byť výnimočne indikáciou k cisárskemu rezu, no pri vaginálnom pôrode často prispieva aj k riziku možnosti nástrihu hrádze.
- Počet pôrodov - riziko nástrihu alebo spontánneho poranenia pri pôrode je vyššie u prvorodičiek.
- Dieťatko nie je v polohe hlavičkou nadol - pôrod bábätka koncom panvovým vedie k väčšiemu riziku nástrihu.
- Dlhý alebo rýchly priebeh pôrodu - ani jeden extrém nepredstavuje priaznivú situáciu. Hrádza sa na pôrod a napínanie pripravuje rovnako ako krčok maternice. Ak je pôrod príliš dlhý, do hry vstupuje vyčerpanie rodičky, ak je príliš krátky, hrádza na prechod hlavičky dieťaťa nemusí byť celkom pripravená.
- Pôrod kliešťami alebo vákuumextraktorom - použitie inštrumentov, ako sú kliešte či vákuový zvon, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku spontánneho poranenia pri pôrode, ale i potreby nástrihu hrádze.
Prevencia nástrihu hrádze
Nečudo, že epiziotómia patrí k obávaným zákrokom a ženy sa jej zvyčajne túžia vyhnúť. Existujú viaceré spôsoby, ako znížiť riziko nástrihu hrádze. Neznamená to však, že ak budete jednotlivé rady vykonávať, vyhnúť sa nástrihu so stopercentnou pravdepodobnosťou. Ide skôr o prípravu, ktorá vám dodá psychickú oporu pri pôrode, vďaka čomu budete vaginálny pôrod zvládať omnoho istejšie.
Metódy prevencie:
- Masáž hrádze - Jedným z odporúčaných postupov je masáž hrádze, ktorú sa odporúča vykonávať niekoľko týždňov pred termínom pôrodu. Masáž hrádze je technika, ktorá sa vykonáva v poslednom mesiaci tehotenstva a rozhodne by ste pri nej nemali cítiť bolesť. Ide o manuálnu stimuláciu oblasti hrádze za pomoci nejakého zvláčňujúceho prípravku - napríklad výživného oleja. Aj keď presné štatistiky a údaje o tom, či masáž hrádze má výrazný pozitívny význam v prevencii nástrihu, nie sú , oplatí sa takáto príprava minimálne pre pozitívny psychologický efekt.
- Cvičenie s balónikom (Aniball alebo Epino) - Okrem masáže hrádze je dostupná aj špeciálna pomôcka v podobe balónika - ten si žena zavedie do pošvy a postupne nafukuje. Potom balónik musí vytlačiť. Postupom času je žena schopná nafúknuť a vytlačiť balónik väčšieho objemu. Takto si žena trénuje pred pôrodom svalstvo panvového dna a riziko epiziotómie alebo natrhnutia hrádze sa môže výrazne znížiť. O tejto pomôcke sa už pravdepodobne veľa počulo. Ide o nafukovací balónik, ktorý sa v deviatom mesiaci zavádza do pošvy a žene tak navodzuje podobné pocity, ako zažije pri pôrode. O tom, či pomáha alebo nepomáha predísť nástrihu hrádze, sa v odbornej spoločnosti stále vedú dohady, no dozaista sa vie, že ženy, ktoré cvičili s Aniballom alebo Epinom, sú na pôrod omnoho lepšie pripravené.
- Výber vhodnej polohy na pôrod - Vyššie riziko nástrihu alebo natrhnutia hrozí v polohe v ľahu na chrbte. Preto je dobré, aby žena rodila v iných polohách. Medzi polohy znižujúce pravdepodobnosť potreby nástrihu patria vzpriamená poloha na štyroch, v podrepe, v kľaku či v stoji.
- Spontánne tlačenie - Niektorí odborníci a pôrodné asistentky odporúčajú pri vypudení hlavičky netlačiť naraz plnou silou, ale nechať tomu trochu viac času, aby sa aj tkanivo hrádze dokázalo lepšie prispôsobiť. U nás sa pri pôrodoch využíva často riadené tlačenie, ktoré býva neraz v rozpore s tým, ako ženu núti tlačiť jej vlastné telo. Ak sa nechá priestor spontánnemu tlačeniu (teda podľa toho, ako to žena cíti), môže to mať pozitívny dopad aj na zníženie rizika natrhnutia alebo nutnosti epiziotómie.
- Pôrod do vody - Hoci pôrod do vody je aj pre odborníkov dosť kontroverzný, pravdou zostáva, že teplá voda pomáha uvoľňovať tkanivá a môže prispieť k pôrodu bez poškodenia hrádze.
- Výber pôrodnice - V neposlednom rade je veľmi dôležité vybrať si správne pôrodnicu. Vopred si zistiť, aké percento epiziotómií sa tam vykonáva a či je personál ochotný rešpektovať ženino právo tento zákrok odmietnuť. Pri výbere pôrodnice sa zaujímajte aj o to, ako dané pracovisko pristupuje k ošetrovaniu a šitiu pôrodných poranení. Mali by vám vysvetliť, aké prostriedky na tlmenie bolesti využívajú pri menších a aj masívnejších poraneniach.
Hojenie po nástrihu hrádze
Hojenie rany po epiziotómii býva často veľmi bolestivé a spojené s rizikom zápalov. Trvá niekoľko týždňov, niekedy mesiacov, kým sa žena opäť cíti komfortne a „nikde ju nič neťahá“. Nástrih hrádze môže mať za následok inkontinenciu a problémy v sexuálnom živote, nehovoriac o vplyve na psychiku ženy. Hojenie po nástrihu hrádze môže byť komplikované vzniknutým opuchom alebo zápalom, pričom v prípade niektorých žien bolesti nemusia pominúť ani po týždňoch, čo môže viesť k bolestivému pohlavnému styku. V niektorých prípadoch dokonca môže dochádzať k vzniku inkontinencie, a teda samovoľného úniku moču.
Vzhľad intímnej oblasti po vaginálnom pôrode a nástrihu hrádze obzvlášť, môže čerstvú maminu nemilo prekvapiť. Oblasť vaginálneho vchodu je opuchnutá, začervenaná a zošitá tak, že to niektorú ženu dokáže poriadne vystrašiť. Ak je to aj tvoj prípad, dopraj si čas na regeneráciu a ver v silu svojho tela. Takéto zranenie dokáže komplikovať prvé týždne šestonedelia v mnohých ohľadoch - sťažuje sa močenie, sedenie, chôdza, vstávanie z postele a vôbec vykonávanie bežných činností.
Tipy na uľahčenie hojenia:
- Intímna hygiena - Udržiavajte intímnu oblasť čistú a suchú. Sprchujte sa najlepšie po každej potrebe, či už malej alebo veľkej. Používajte čistú vodu alebo intímne mydlo s antibakteriálnym účinkom.
- Močenie v sprche - Prúd moču môže pri kontakte so zošitým poranením páliť. Uľaviť od bolesti môžete tým, že budete močiť v sprche a na intímnu oblasť si pustíte jemný prúd vlažnej vody.
- Chladivé popôrodné vložky - Vložky s chladivým efektom môžu priniesť úľavu od bolesti a opuchu.
- Prípravky na urýchlenie regenerácie - V lekárni sú dostupné spreje, gély alebo hojivé mastičky, ktoré podporujú hojenie.
- Oddych - Doprajte si oddych, ako vám to starostlivosť o novorodenca dovolí. Nechajte intímne partie voľne dýchať.
- Úprava stravy - Dostatok vlákniny a tekutín pomáha predchádzať zápche, čím sa znižuje tlak na hrádzu pri vyprázdňovaní.
- Správne sedenie - Vyhnite sa sedeniu na tvrdých povrchoch. Pomôcť môže špeciálny popôrodný vankúš v tvare "šišky" (s otvorom uprostred).
- Vyhýbanie sa sexuálnemu styku - Vyhnite sa pohlavnému styku dovtedy, dokým rana nebude zrastená a nebudete v danej oblasti pociťovať žiadne bolesti.
Rana v oblasti hrádze je zošitá vstrebateľným stehom, ktorý sa do 10-14 dní po pôrode vstrebe. Chirurgický nástrih hrádze sa hojí jazvou. Jazva na hrádzi predstavuje riziko pre dysfunkciu panvového dna, ktorá sa môže prejaviť celosystémovo - na psychickom aj fyzickom stave ženy. Panvové dno je úzko spojené s emočným prežívaním. Starostlivosť o jazvu by mala začať ešte v šestonedelí. Naučiť sa s jazvou správne manuálne pracovať je kľúčové pre prevenciu vzniku adhézií, pre optimálnu funkciu svalov panvového dna, nervovo-cievneho zásobenia a lymfatického systému panvy a dolných končatín.
tags: #porod #natrhnutnie #hradze #hojenie