Pôrod koncom panvovým, kedy dieťa nie je otočené hlavičkou nadol, predstavuje špecifickú situáciu v pôrodníctve, ktorá si vyžaduje skúsený a kvalifikovaný prístup. Tento článok sa zameriava na pôrod koncom panvovým, s dôrazom na skúsenosti z Prešova a iných slovenských pôrodníc, ako aj na rôzne možnosti a prístupy k vedeniu takéhoto pôrodu.
Čo je to pôrod koncom panvovým?
Poloha koncom panvovým môže byť úplná, to znamená, že na pôrodné cesty tlačí zadoček a obe nožičky plodu, zatiaľ čo kolienka sú pritiahnuté k telu. Niekedy však dochádza aj k neúplnej polohe, keď je dieťa natočené iba zadočkom alebo jednou či oboma nožičkami, prípadne kolienkom.
Väčšina bábätiek sa zvykne pretočiť do polohy hlavičkou dolu do 36. týždňa tehotenstva. Asi 3-4 % bábätiek sa v termíne pôrodu ešte stále nachádzajú v polohe koncom panvovým a nepretočili sa hlavičkou dolu. Ak je bábätko otočené v 36. za ideálne sa považuje úplný koniec panvový, kde šírka zadočku zhruba zodpovedá veľkosti hlavičky a malo by to predísť priskorému skĺznutiu bábätka do pôrodných ciest, zároveň táto poloha znižuje riziko prepadu pupočníka alebo jednej z nožičiek.
Bábätko by nemalo byť extrémne nedonosené, alebo naopak príliš veľké. Rizikové môže byť zvrátenie hlavičky dozadu, dieťa by teda malo mať hlavičku stúlenú k hrudníku. Panva by mala byť priestranná.
Príčiny polohy plodu koncom panvovým
Dôvody tohto postavenia môžu byť rôzne. Na strane matky sú to napríklad zmeny v anatómii panvy alebo maternice. Jednou z možných príčin je aj krátka alebo omotaná pupočná šnúra, ktorá dieťatku zabráni pretočiť sa do polohy hlavičkou dole. Vo väčšine prípadov sa na príčinu polohy plodu koncom panvovým vôbec nepríde.
Vaginálny alebo cisárskym rezom?
Približne 95 % detí, ktoré sú v polohe panvovým koncom, sa v našich pôrodniciach rodí sekciou. Tento prístup má oporu okrem iného aj vo výsledkoch kanadskej lekárskej štúdie o pôrodoch koncom panvovým, ktorá na základe svojich výsledkov jednoznačne odporúča uprednostniť plánovaný cisársky rez pred vaginálnym pôrodom. Toto odporúčanie sa zakladá predovšetkým na horších perinatálnych výsledkoch pre novorodencov v prípade vaginálneho pôrodu (napríklad vyššia úmrtnosť, väčšie riziko hypoxie atď.).
Kritiky tejto štúdie však poukazujú na fakt, že ak sa zo skupiny žien rodiacich vaginálne vylúčia prípady pôrodov, ktoré boli príliš dlhé, ďalej pôrody ovplyvnené vyvolávaním, urýchľovaním, podávaním epidurálnej analgézie a pôrody, pri ktorých nebol prítomný skúsený zdravotník s príslušnými znalosťami, výsledky oboch skupín, teda pôrodov vedených cisárskym rezom a spontánne, sú podobné. Ďalšie otázky nad štúdiou vyvoláva skutočnosť, že pri nej neboli zohľadnené všetky aspekty dobrej zdravotnej starostlivosti, ako je napríklad spokojnosť žien s pôrodom.
Schopnosť viesť vaginálny pôrod koncom panvovým sa pomaly vytráca, často sa tak sekcia indikuje z nedostatku skúseností pôrodníkov. Ako na strane mamy, tak i bábätka - pravdepodobne potvrdia voľbu cisárskeho rezu. Predpokladá sa, že vaginálny pôrod KP je rizikovejší pre mužské plody z dôvodu nebezpečenstva poškodenia pohlavných orgánov traumou.
Optimálne podmienky na vaginálny pôrod
Pri splnení určitých podmienok nie je vaginálny pôrod koncom panvovým spojený so zvýšenou mierou rizika pre matku a dieťa. Jednou z týchto podmienok je samotná poloha plodu, keď by malo bábätko priliehať zadočkom s nožičkami natiahnutými pred hrudník alebo spočívať v „tureckom sede“. Pri neúplnej polohe panvovým koncom je výhodnejšie voliť cisársky rez.
Ďalším dôležitým faktorom je veľkosť plodu, ktorá by nemala byť nižšia ako 2 500 g a zároveň vyššia ako 3 500 g u prvorodičky alebo 3 800 g u viacnásobnej rodičky. Zohľadňuje sa aj vek rodičky, odtekanie plodovej vody (pre vaginálny pôrod je výhodnejšie, ak nedošlo k predčasnému odtekaniu plodovej vody), tehotenské komplikácie a ďalšie. Z preventívnych dôvodov sa častejšie pristupuje k sekcii u prvorodičiek. Vaginálny pôrod nie je možný ani v prípade viacnásobného tehotenstva.
V neposlednom rade veľmi záleží na samotnom pôrodníkovi. Lekári, ktorí majú málo skúseností s vedením pôrodu koncom panvovým vaginálne, väčšinou radšej volia ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
Priebeh vaginálneho pôrodu koncom panvovým
Najväčšie riziko vaginálneho pôrodu panvovým koncom vyplýva zo samotného faktu, že hlavička prechádza pôrodnými cestami ako posledná. Zadoček je oproti hlave mäkší a horšie rozťahuje mäkké pôrodné cesty. Z tohto dôvodu môže pôrod koncom panvovým trvať dlhšie. Napriek tomu sa neodporúča ponáhľať sa alebo pôrod urýchľovať.
To, že bábätko nepostupuje pôrodnými cestami, môže mať svoje dobré dôvody a poukazovať na to, že je namiesto urýchľovania vhodnejšie zvoliť ukončenie pôrodu sekciou.
Vonkajší obrat plodu
Pri vonkajšom obrate plodu sa lekár snaží manuálne otočiť plod z polohy koncom panvovým do polohy pozdĺžnej hlavičkou. Skúsenosti s vonkajším obratom plodu v Košiciach-Šaci Gynekologicko-pôrodnícka klinika Nemocnice AGEL Košice-Šaca implementovala inovatívne prístupy k vonkajšiemu obratu plodu. Prednosta kliniky, Erik Dosedla, vykonal v januári 2024 vonkajší obrat plodu mamičke Janke, ktorá následne porodila prirodzenou cestou. Janka opísala svoju skúsenosť s obratom ako rýchlu a neboľavú. Pán prednosta jej vysvetlil, ako si môže nahmatať hlavičku bábätka a spýtal sa jej, či by mala záujem o obrat, keďže nechcela rodiť cisárskym rezom. Do piatich minút bolo hotovo. Následne zostala v nemocnici jeden deň na pozorovanie.
EXTERNÁ CEFALICKÁ VERZIA pre DIEŤA V PÔDOBE PÁDOM PADNÝM. Možnosť dosiahnutia bezpečného vaginálneho pôrodu.
Pôrodnice na Slovensku a pôrod koncom panvovým
Pôrodnice na Slovensku zabezpečujú komplexnú predpôrodnú prípravu, samotný pôrod a popôrodnú starostlivosť. Na pôrodnej sále sa odvádzajú pôrody vaginálne (spontánne), medikamentózne vedené, programované pôrody, pri splnení určitých podmienok aj pôrody po predchádzajúcom cisárskom reze a pôrody koncom panvovým.
Pôrodnica Vranov nad Topľou
Pôrodnica vo Vranove nad Topľou prešla kompletnou rekonštrukciou a moderné priestorové a prístrojové vybavenie zabezpečuje komplexnú predpôrodnú prípravu, samotný pôrod a popôrodnú starostlivosť. Mamičky môžu využiť benefit nemocnice, ktorá spolupracuje s Nadáciou Križovatka na prevencii Syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS).
Skúsenosti mamičiek s pôrodnicou vo Vranove nad Topľou:
- Ženy si pochvaľujú vynovené priestory a moderné vybavenie.
- Pozitívne hodnotia prístup personálu, lekárov a sestier.
- Oceňujú možnosť otecka pri pôrode.
- Páči sa im, že sa už žena nemusí presúvať na pôrod, ale zostáva v jednom boxe.
- Vítajú možnosť mať bábätko hneď po pôrode pri sebe.
- Pozitívne vnímajú hudbu na oddelení.
- Dostávajú veľa informácií v priebehu niekoľkých dní.
- V izbe majú aj videá o dojčení.
Pôrodnica sa v roku 2013 umiestnila na 1. mieste v hodnotení mamičiek v Sprievodcovi pôrodnicami a v roku 2014 sa umiestnila v 1. desiatke na Slovensku a na 1. Gynekologicko-pôrodnícke oddelenie vo Vranove nad Topľou Gynekologicko - pôrodnícke oddelenie zabezpečuje komplexnú diagnostiku, liečbu a gynekologickú operatívu /okrem onkologickej operatívy/. Gynekológia má 12 lôžok, z toho 3 pooperačné lôžka na intenzívnu pooperačnú starostlivosť, 1 nadštandardnú jednolôžkovú izbu.
Neonatologický úsek poskytuje starostlivosť novorodencom od pôrodu až po prepustenie do domácej a ambulantnej starostlivosti. Základom starostlivosti o fyziologického novorodenca je starostlivosť rooming-in - dieťa je uložené spolu s matkou na jednej izbe v bezprostrednej vzájomnej blízkosti.
Indukcia pôrodu pri polohe koncom panvovým
V určitých prípadoch tehotenstva je možné vyvolať pôrod aj prirodzenou preindukciou a nie je potrebné pristúpiť okamžite k indukcii pôrodu, teda umelému vyvolaniu pôrodu. K vyvolaniu pôrodu sa nevyhnutne pristupuje, ak preindukcia nezaberá, napr. pri potermínovej gravidite, teda prenášaní, keď tehotenstvo trvá viac ako 42 týždňov. Ďalším rizikom je napríklad poloha plodu priečna alebo otočenie koncom panvovým smerom nadol.
Podpora matky a pôrodná asistencia
Téma zdravia žien a starostlivosť o ich bio-psycho-sociálne zdravie - ako hlavná úloha pôrodnej asistencie - sústredila na celosvetový kongres do Londýna v dňoch 13.- 14. novembra pôrodné asistentky a ďalšie odborníčky v oblasti verejného zdravia z 18 štátov a 4 kontinentov. Gynekológ Jozef Záhumenský hovorí, že slovenskú medicínu skrivilo úplatkárstvo a finančné skupiny, ktoré deformujú zdravotnícky systém. Chýbajú nám relevantné dáta a viac lekárov, ktorí by sa k pacientom správali s rešpektom. Napriek týmto výzvam sa situácia v posledných rokoch vyvíja priaznivo. Na miestach prednostov a primárov došlo ku generačnej výmene a na všetkých veľkých klinikách postupne vznikajú špecializované tímy odborníkov.
V psychickej podpore matky by sme nemali zabudnúť pátrať aj po neuvedomelých motívoch, prečo bábätko „sedí“ na zadočku (niekedy tak rieši mamičkin podvedomý strach z prirodzeného pôrodu).
Dôležitosť informovanosti a rešpektujúcej starostlivosti
Je dôležité, aby boli rodičky informované o všetkých možnostiach a rizikách spojených s pôrodom koncom panvovým. Lekári by mali pristupovať k pacientkam s rešpektom a partnersky, a zohľadňovať ich priania a predstavy spojené s pôrodom.
Napriek tomu, že vám plánovaný cisársky rez môže pripadať ako bezpečnejšia a pohodlnejšia možnosť, nie je to vždy tak. Z biologického i psychologického hľadiska je pre dieťa vždy lepšie, ak sa pôrod začne spontánne. Spontánny začiatok totiž znamená, že je organizmus bábätka na pôrod zrelý.