Nízko položená placenta, odborne nazývaná placenta praevia, je stav, ktorý sa vyskytuje len u malého percenta tehotných žien, no môže si vyžadovať špecifický prístup počas tehotenstva a pôrodu.
Čo je placenta praevia?
Placenta praevia je stav, kedy placenta v maternici rastie príliš nízko a môže čiastočne zasahovať alebo úplne blokovať vnútornú bránku, teda otvor do pošvy. Tento stav sa väčšinou diagnostikuje v druhej polovici tehotenstva. Placenta je dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva spája dieťa s maternicou. Je to životodarná súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Placenta umožňuje skrze pupeční šňůru vašemu dítěti přijímat veškeré živiny a kyslík. Jej přirozená poloha je v zadní části dělohy, umístěná ale může být i na přední stěně či na boku dělohy. Problém nastává, když se nachází v dolní části dělohy a částečně přikrývá vnitřní děložní branku. Táto komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov.
Príznaky a diagnostika
Placenta praevia sa prejavuje krvácaním a niekedy aj kŕčmi. Krvácanie pri kvôli vcestnej placente je väčšinou náhle, silné, bezbolestné a netrvá dlho. Väčšinou sa objavuje po 20. týždni. Približne 10 % pociťuje bolesti pri krvácaní. V prípade zistenia nízko položenej placenty vás bude lekár viac monitorovať a sledovať prípadné pohyby placenty. Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice.
Ak vám lekár oznámi, že máte nízko položenú placentu, nepanikárte. Placenta sa väčšinou sama v priebehu tehotenstva „vytáhne“ zpět nahoru a dál od děložního čípku. Ak máte nízko položenú placentu, gynekolog bude kontrolovať jej umiestnenie ultrazvukovým vyšetrením. Je možné, že sa v priebehu tehotenstva ešte posunie a bude môcť dôjsť k prirodzenému porodu.
Momentálne nie sú známe presné príčiny, prečo placenta praevia vzniká. Ak máte diagnostikovanú placentu praevia, teda nemusíte robiť nič, len oddychovať a pripravovať sa na materstvo. Stres vám pri tejto diagnóze nepomôže, nech znie akokoľvek hrozivo. Placenta praevia sa vyskytuje u 5 žien pri 1 000 pôrodoch a lekári s ňou majú skúsenosti. Vďaka pravidelným ultrazvukovým vyšetreniam sa teda dokáže včasne diagnostikovať a sledovať.
Riziká a komplikácie
Pri vyšších stupňoch placenty praevia je dokonca vyššie riziko úmrtia matky alebo dieťaťa pri pôrode. Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. V prípade prasknutia môže dôjsť k vykrvácaniu.
Predčasné odlúčenie (abrupcia) placenty je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Spravidla k nej dochádza v druhej polovici tehotenstva, alebo pri pôrode. Abrupcia vplýva aj na dieťa, keďže zvyšuje riziko problémov s rastom plodu či predčasného pôrodu.
Ako postupovať pri diagnóze
Rodička s diagnózou placenta praevia je pravidelne monitorovaná lekárom. Ak má lekár pocit, že placenta rastie príliš blízko krčka maternice, nevykonáva vaginálne vyšetrenie, nakoľko by mohlo spôsobiť krvácanie. Lekári odporúčajú pokojový režim a minimum fyzickej aktivity. Sex a používanie tampónov je vylúčené. Podľa štádia vášho tehotenstva, stupňa placenty praevia, ako aj intenzity krvácania vám lekár určí ďalšie liečenie. Pri intenzívnom krvácaní môže byť rodička hospitalizovaná. Lekári sa snažia pôrod oddialiť čo najviac, aby sa mohol plod vyvinúť čo najviac. Pri riziku predčasného pôrodu sa pred 34. týždňom podávajú kortikosteroidy.
Každý takýto prípad si vyžaduje individuálny prístup. Záleží hlavne na tom, ako hlboko je umiestnená placenta, či prekrýva pôrodný kanál, alebo zasahuje iba po jeho okraj. Rozhoduje aj to, či má budúca mamička nejaké ťažkosti, najčastejšie to býva nepravidelné krvácanie z rodidiel. Ak sa objaví, liečba a najmä pokoj sú na mieste. „Péenka“ je vhodná pri namáhavejšej práci. Ak nekrvácate, chodíte na pravidelné kontroly a sledujú vás ultrazvukom, občasný prenos šanónov vás neohrozuje. Pozorne však sledujte svoj stav. Keď spozorujete, že sa niečo zmenilo, máte výraznejší výtok, hlieny alebo krvácate, musíte ísť okamžite k svojmu gynekológovi alebo do nemocnice. Pri prevoze treba ležať. Keď je krvácanie silné, privolajte záchranku.
Spôsob pôrodu
O spôsobe pôrodu rozhoduje lekár. Ak máte prvý alebo druhý stupeň placenty praevia, teda placenta neprekrýva vnútornú bránu, je možné, že budete rodiť vaginálne. Pri treťom a štvrtom stupni placenta praevia takmer všetky pacientky rodia cisárskym rezom. Vaginálny pôrod by v tomto prípade prinášal príliš veľké riziká, vrátane vykrvácania rodičky a úmrtia plodu. Normálny porod podstúpi rodička i vtedy, keď má placentu nízko u děložního hrdla tak, že nebrání v cestě hlavičce miminka. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Ako tehotenstvo postupuje, väčšine žien sa poloha placenty upraví a môžu porodiť prirodzenou cestou. Len menšiemu počtu sa stav nezmení a dieťa musí prísť na svet cisárskym rezom.
Placenta previa? Príčina krvácania v tehotenstve | Gynekológ vysvetľuje, čo to znamená a prečo je to dôležité
Karolína, mamička malého Viktorka, bola diagnostikovaná s placentou praevia minulé leto. Nečakaná diagnóza jej prekazila všetky plány a predstavy o dokonalom tehotenstve a lete pri mori. „Z minúty na minútu sa mi zmenil denný režim na nepoznanie. Namiesto dovolenky v Chorvátsku som zostala ležať. Dovolené som mala vstávať len na wc a do sprchy. V podstate som preležala 4 mesiace a aj keď ma chytali depky a pocity ľútosti nad zbabraným letom a tehotenstvom ako takým, vedela som, že vždy môže byť horšie a existujú ženy, ktoré s touto diagnózou ležia v nemocnici. Aj napriek obavám o nenarodené dieťa a sebaľútosťou, tehotenstvo aj pôrod dopadli dobre. Karolína mohla rodiť vaginálne. „Moje prognózy nevyzerali dobre. Lekár mi doslova povedal, že je naivné myslieť si, že „to dáme“ do 32. týždňa. Verila som, že keď budem dodržiavať pokyny lekára, a to čo najviac tráviť čas v pokoji na lôžku, tak sa dieťa narodí v riadnom termíne. Dosť limitujúci bol zákaz cestovať čo i len v rámci Slovenska. Nízko položenej placente nerobí dobre dlhé sedenie, keďže na ňu priamo tlačí dieťa. V prípade prasknutia môže dôjsť k vykrvácaniu, a tak mi môj lekár prízvukoval, že kdekoľvek sa budem nachádzať, nesmie to byť ďalej ako 30 minút od nemocnice. Nakoniec všetko dobre dopadlo a bábätko sa narodilo zdravé v 40. týždni tehotenstva.
Dobrý deň, dnes som bola na 3D ultrazvuk a doktorka mi povedala, že je všetko v poriadku, ale vraj je tam problém s placentou. Mám ju totiž veľmi nízko položenú. Ohrozuje to nejako moje tehotenstvo alebo bábätko? Nehrozí krvácanie? Alebo potrat? Pohyby cítim podľa mňa až veľmi nízko, je to aj vidieť keď sa mi pri pohyboch bábätka dvíha podbruško. Aj keď to neviem veľmi posúdiť keďže som prvorodička. Ukľudňovala ma tým, že sa to možno ešte upraví. No aj napriek tomu mám veľké obavy. Dá sa tomu nejako vyvarovať, aby sa to čím skôr upravilo? Ďakujem za odpoveď… mimochodom som v 20 týždni tehotenstva.
Mám 26 mesacného syna, ktorý je zvyknuty zaspavat na prsniku, bez prsnika velmi dlho nevie zaspat a je velmi nervozny. Momentálne som v 20 tt a zistili mi nizkopolozenu placentu, 15 mm od otvoru,mam mat kludovy rezim,setrit sa. Milá Eva, dojčenie nijako neovplyvňuje umiestnenie placenty v maternici, ani jej polohu, ktorá sa potenciálne mení počas tehotenstva a nie je vôbec neobvyklé, aby nález v 20 týždni tehotenstva bol podobný tomu vášmu. Toto môže byť úplne normálne a nemalo by to predstavovať dôvod pre obavy alebo dokonca nejaké opatrenia v rámci dojčenia. Umiestnenie placenty sa s rastom maternice môže ešte meniť. Z hľadiska dojčenia nie je dôvod obmedzovať dojčenie či prestávať dojčiť.
Dobrý deň, chcela som sa opýtať, má nejaký význam nosiť podporný tehotenský pás v prípade skracujúceho krčka? Aktuálne som 35tt. Dobrý deň pán doktor. Chcela by som Vás poprosiť o Váš názor. Som tehotná 34 týždeň, mám nizko placentu 1,9 cm od bránky, uložená vpredu. V roku 2019 som mala akutnu sekciu a jazva po sekcii je momentálne 1,8 mm, čiže dosť tenká. Plánuje sa pri takomto náleze obvykle sekcia?
Dnes som mala prvú veľkú poradňu , všetko je v poriadku okrem jednej veci mám nízko položenú placentu a dosť som sa zľakla povedal že môžem aj krvácať a špiniť môže sa to stať aj nemusí 😔 je tu niekto kto ma tiež nízko položenú placentu ? A povedali mu toto ? Som 13tt1d bábätko je veľké 13tt0d povedal mi ešte že ako sa bude maternica zväčšovať tak placenta sa posunie. Bojím sa lebo môže to ohroziť aj bábätko mi povedal. Mala ste to niektorá musela ste niečo obmedziť ?
Na utz vo 12 tt mi taky rekl, ze mam nizko placentu. Na kontrole ve 20tt uz bylo vsechno ok. Taky jsem to měla tak, ale doktorka mi hned řekla, že do 20 týdne se to neřeší, je to běžné. Buď v klidu. Krvácela jsem skoro celé těhotenství, tak vím jak ti je. mě řekli, že mám nízko položenou placentu ve 20tt. Mám jí bohužel na zadní straně, takže se od toho 20tt ani nehnula. Mě řekli, že s každým krvácením rovnou do porodnice, že by se mohlo stát, že se placenta odlučuje a to je průšvih.
Som v sedemnástom týždni tehotenstva a podľa lekárky mám nízko uloženú placentu. Vraj s tým netreba nič robiť a nemusím sa ani šetriť. V práci však občas vláčim ťažké šanóny. Nie je to nebezpečné? Moju kamarátku s týmto problémom gynekológ vypísal na „péenku“ ako rizikovú pacientku.
Dobrý deň, som v 26. týždni tehotenstva a chcela by som sa poradiť ohľadom opakovaných nálezov z vaginálneho výteru. V kultivácii sa postupne objavili baktérie Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, E.coli. Bola som už dvakrát liečená vaginálnymi globulami a masťou Macmiror. Napriek tomu sa pri ďalších kontrolách objavujú nové nálezy.
V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu. Asi 15 až 30 minút po pôrode dôjde vplyvom hormónov k samovoľnému pôrodu placenty. Veľmi zjednodušene povedané, hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi. Zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. Čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu až kým sa tieto orgány naplno nevyvinú.
Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa.
PharmDr. Dobrý deň, ďakujeme za Vašu otázku. Nízko položená placenta je stav, pri ktorom sa placenta nachádza nízko v maternici a často pokrýva časť alebo celý vnútromaternicový vývod. Môže mať rôzne dôsledky pre tehotenstvo a pôrod, a je dôležité mať ho pod dohľadom lekára. Všetky otázky týkajúce sa uvedeného problému je potrebné smerovať na Vášho gynekológa. V jeho kompetencii je informovať Vás o potrebných režimových opatreniach, prípadne možných rizikách vyplývajúcich z aktuálneho gynekologického nálezu. Prajem všetko dobré. S pozdravom PharmDr.