Mirena: Vedľajšie účinky, výhody a alternatívy

Mirena je populárna forma antikoncepcie, ktorá však vyvoláva množstvo otázok a kontroverzií.

Za posledných 100 rokov došlo k veľkému pokroku v technológii riadenia antikoncepcie. Lekárski odborníci navrhli niekoľko zariadení, aby sa vyhli počatiu. Jedným z najobľúbenejších zariadení je Mirena.

Mirena je vnútromaternicové hormonálne teliesko (IUD) používané na prevenciu tehotenstva až 5 rokov po zavedení. Je to plastový rám v tvare T vložený do maternice, aby poskytoval dlhodobú kontrolu pôrodnosti uvoľňovaním hormónu progestínu. Mirena a hormóny majú priamu koreláciu. Ide o hormonálne vnútromaternicové teliesko s infúziou hormónov nazývaných levonorgestrel, ktoré sa často používa v antikoncepčných tabletkách. Levonorgestrel sa uvoľňuje do maternice a len malé množstvá sa dostávajú do krvi. Neobsahuje žiadny estrogén.

V roku 2009 FDA schválil Mirenu aj ako liečbu silnej menštruácie.

Hoci je Mirena propagovaná ako antikoncepčný prostriedok, niektoré ženy a odborníci vyjadrili obavy ohľadom jej možného potratového účinku.

Mechanizmus účinku Mireny

Mirena zabraňuje otehotneniu niekoľkými spôsobmi:

• Zahusťuje cervikálny hlien: To sťažuje spermiám preniknúť do maternice a oplodniť vajíčko.
• Riedi výstelku maternice (endometrium): To sťažuje uhniezdenie oplodneného vajíčka v maternici.
• Potláča ovuláciu: U niektorých žien Mirena môže zabrániť uvoľneniu vajíčka z vaječníkov.

Potratový účinok Mireny: Kontroverzný pohľad

Podľa niektorých názorov Mirena nie je len antikoncepčný prostriedok, ale aj potratový. Dôvodom je, že Mirena môže zabrániť uhniezdeniu už oplodneného vajíčka v maternici, čo vedie k ranému potratu. Tento pohľad vychádza z presvedčenia, že život začína splynutím vajíčka a spermie, a nie uhniezdením v maternici.

Výrobca Mireny považuje za moment otehotnenia až moment uchytenia oplodneného vajíčka vo výstelke maternice (endometrium), a nie moment spojenia vajíčka so spermiou.

Zdravotné riziká a komplikácie spojené s Mirenou

Okrem kontroverzie ohľadom potratového účinku, Mirena môže spôsobovať aj rôzne zdravotné komplikácie. Medzi najčastejšie patria:

• Abnormálne krvácanie: Nepravidelné alebo silné krvácanie je častým vedľajším účinkom Mireny, najmä v prvých mesiacoch po zavedení.
• Bolesti v malej panve: Mirena môže spôsobovať bolesti v podbrušku alebo panve.
• Bolestivá menštruácia: U niektorých žien sa môže menštruačná bolesť zhoršiť.
• Alergické reakcie: Zriedkavo sa môžu vyskytnúť alergické reakcie na Mirenu alebo jej zložky.
• Vypadávanie vlasov: Niektoré ženy hlásili vypadávanie vlasov po zavedení Mireny.
• Bolesti chrbta: Bolesti chrbta sú ďalším možným vedľajším účinkom.
• Perforácia maternice: Zriedkavo môže Mirena preniknúť cez stenu maternice, čo si vyžaduje chirurgický zákrok.
• Zápalové ochorenia panvy: Zavedenie Mireny môže zvýšiť riziko zápalových ochorení panvy, najmä ak žena trpí pohlavne prenosnými chorobami.
• Mimomaternicové tehotenstvo: Hoci Mirena znižuje celkové riziko tehotenstva, ak k nemu dôjde, je vyššia pravdepodobnosť, že bude mimomaternicové.
• Aktinomykóza: Dlhodobé používanie Mireny môže zvýšiť riziko aktinomykózy, zriedkavej bakteriálnej infekcie.
• Folikulárne cysty: Mirena môže zvýšiť výskyt folikulárnych cýst na vaječníkoch.
• Psychické a psychosomatické komplikácie: Antikoncepčné metódy môžu spôsobiť psychické alebo psychosomatické komplikácie tromi mechanizmami: svojím priamym farmakologickým účinkom (zriedkavo, napríklad vplyv gestagénov na depresiu), aktiváciou nevedomých intrapsychických konfliktov či problémov (najčastejšie, avšak v klinickej praxi zvyčajne ťažko preukázateľných), nepriamo ovplyvnením správania partnera.
• Problémy so sexuálnym životom: Zriedkavo sa môže vyskytnúť bolestivý pohlavný styk alebo nepríjemné pocity pre partnera spôsobené vláknom telieska.

Nárast hmotnosti patrí medzi časté vedľajšie účinky vnútromaternicového telieska Mirena. Ako menej častý nežadúci účinok bolo pozorované aj vydutie brucha. Preto súvis Vašich ťažkostí s vnútromaternicovým telieskom nie je vylúčený. O uvedených príznakoch je potrebné informovať ošetrujúceho lekára.

Priemerný počet dní/mesiacov špinenia postupne klesá z deviatich na štyri dni u fertilných žien počas prvých šesť mesiacov používania. Percento žien s predĺženým krvácaním (viac ako osem dní) klesá počas prvých troch mesiacov používania z 20 % na 3 %. V klinických štúdiách v prvom roku používania malo amenoreu aspoň tri mesiace 17 % percent žien. Do konca 8. roka používania Mireny sa u 26 % používateliek vyvinie zriedkavé krvácanie a u 34 % používateliek amenorea.

Väčšina používateľov IUD nezaznamenáva prírastok hmotnosti. Medené, nehormonálne IUD nespôsobujú žiadne zvýšenie telesnej hmotnosti, zatiaľ čo asi 5 % pacientov používajúcich hormonálne IUD uvádza zvýšenie hmotnosti.

Depresívna nálada a depresia sú známe nežiaduce účinky, ktoré sa vyskytujú pri používaní hormonálnej antikoncepcie. Depresia môže byť závažná a je všeobecne známym rizikovým faktorom pre samovražedné správanie a samovraždu.

Zhruba u 12 % pacientok používajúcich Mirenu sa vyskytli zväčšené folikuly. Vo väčšine prípadov zväčšené folikuly spontánne zmiznú počas dvoj- až trojmesačného pozorovania. Ak sa tak nestane, odporúča sa aj naďalej vykonávať kontroly ultrazvukom a urobiť ďalšie diagnostické/terapeutické opatrenia.

V prípade návratu príznakov idiopatickej menorágie je potrebné inzert odstrániť alebo vymeniť. Ak sa príznaky neobjavia po 5 rokoch používania, je možné zvážiť ďalšie používanie inzertu.

Mirena sa odstraňuje jemným ťahom vlákien lekárskymi kliešťami. Použitie nadmernej sily/ostrých nástrojov počas odstraňovania môže spôsobiť rozbitie inzertu. Po odstránení Mireny sa má inzert skontrolovať, aby sa zabezpečilo, že je neporušený a bol úplne odstránený. Počas problematických odstraňovaní sa hlásili jednotlivé prípady zasunutých horizontálnych ramienok do cylindra s hormónom a ich ukrytie vo vnútri cylindra. Táto situácia si nevyžaduje ďalší zásah, pokiaľ je kompletnosť intrauterinného inzertu potvrdená. Zhrubnuté zakončenia horizontálnych ramienok zvyčajne zabraňujú úplnému uvoľneniu cylindra z telieska T. Ak nie sú vlákna viditeľné, určite polohu inzertu pomocou ultrazvuku alebo inej metódy. Ak sa inzert nachádza v dutine maternice, možno ho odstrániť pomocou úzkych klieští.

Zavedenie a odstránenie Mireny

Pred zavedením musí byť pacientka informovaná o účinnosti, rizikách, vrátane príznakov a prejavov týchto rizík, ako sú opísané v písomnej informácii pre používateľku, a nežiaducich účinkoch Mireny. Má sa vykonať lekárske vyšetrenie vrátane vyšetrenia panvy a vyšetrenia prsníkov. V prípade potreby sa má podľa vyhodnotenia lekára vykonať ster z krčka maternice. Musí sa vylúčiť gravidita a choroby prenosné pohlavným stykom a musia byť úspešne vyliečené pohlavné infekcie. Ďalej je potrebné určiť polohu maternice a veľkosť dutiny maternice. Mimoriadne dôležité je umiestnenie Mireny na dne maternice s cieľom zabezpečiť rovnomerné pôsobenie gestagénu na endometrium, zamedziť vypudeniu Mireny a maximalizovať jej účinnosť. Preto je potrebné dôsledne dodržiavať pokyny na zavedenie. Keďže sa technika zavádzania líši od techník zavádzania iných intrauterinných teliesok, na nácvik správnej techniky zavedenia sa musí klásť zvláštny dôraz.

Zavedenie a odstránenie sa môže spájať s určitou bolesťou a krvácaním. Pacientky majú byť opätovne vyšetrené 4 až 12 týždňov po zavedení. Môže sa zvážiť vaginálne ultrazvukové vyšetrenie na zistenie správnej polohy inzertu.

V prípade, že sa Mirena nedá lokalizovať v dutine maternice, má sa uvažovať nad vypudením alebo úplnou perforáciou (pozri odsek „perforácia“ nižšie) a môže sa použiť röntgen.

Keďže počas prvých mesiacov liečby je bežné nepravidelné krvácanie/špinenie, odporúča sa pred zavedením Mireny vylúčiť endometriálnu patológiu. Keď žena pokračuje v používaní Mireny, ktorá bola zavedená v minulosti z dôvodu antikoncepcie, po začatí estrogénovej substitučnej terapie sa v prípade objavenia porúch krvácania musí znovu vylúčiť endometriálna patológia.

Ženy majú byť opätovne vyšetrené po 4 až 12 týždňoch po zavedení, aby sa skontrolovali vlákna a zabezpečilo sa, že inzert je v správnej polohe.

Ak si pacientka neželá túto metódu antikoncepcie používať aj naďalej a neželá si otehotnieť, odstránenie inzertu sa má u fertilných žien vykonať počas siedmich dní od začiatku menštruácie za predpokladu, že pacientka má pravidelnú menštruáciu. Ak sa inzert odstráni v inom čase počas cyklu alebo pacientka nemá pravidelnú menštruáciu a mala počas predchádzajúceho týždňa pohlavný styk, potom je u nej riziko otehotnenia. Na zabezpečenie kontinuálnej antikoncepcie sa má použiť bariérová metóda antikoncepcie (ako sú kondómy), ktorá sa má začať najmenej 7 dní pred odstránením.

Mirena sa zavádza do dutiny maternice. Je účinná 8 rokov pri indikácii antikoncepcia a 5 rokov pri indikáciách idiopatická menorágia a ochrana endometria pred hyperpláziou počas hormonálnej substitučnej liečby estrogénmi.

Mirena sa dodáva v sterilnom obale, ktorý sa má otvoriť len bezprostredne pred zavádzaním. S vybaleným inzertom sa musí zaobchádzať za aseptických podmienok. Mirena sa dodáva s pripomienkovou kartou pre používateľku vo vonkajšom obale.

Tabuľka: Doba účinnosti Mireny v závislosti od indikácie

Priemerný počet dní/mesiacov špinenia postupne klesá z deviatich na štyri dni u fertilných žien počas prvých šesť mesiacov používania. Percento žien s predĺženým krvácaním (viac ako osem dní) klesá počas prvých troch mesiacov používania z 20 % na 3 %. V klinických štúdiách v prvom roku používania malo amenoreu aspoň tri mesiace 17 % percent žien. Do konca 8. roka používania Mireny sa u 26 % používateliek vyvinie zriedkavé krvácanie a u 34 % používateliek amenorea.

Ak sa menštruácia nedostaví počas 6 týždňov od začiatku predchádzajúcej menštruácie, má sa zvážiť, či nedošlo k otehotneniu.

Zavedenie vnútromaternicového telieska Mirena by nemalo byť bolestivé, no vyznačuje sa istou úrovňou nepríjemnosti. Keďže ide o hormonálny zásah do ženského tela, zavedenie vnútromaternicového telieska Mirena sa viaže na konkrétne časové obdobie v rámci menštruačného cyklu. Presnejšie ide o prvých sedem dní cyklu, a teda o menštruačné dni. Ak zavedenie prebehne v tomto časovom horizonte, žiadna ďalšia ochrana počas pohlavného styku nie je potrebná. V prípade, že sa nepodarí dodržať stanovený interval, alebo má žena nepravidelný cyklus, vnútromaternicové teliesko sa aplikuje kedykoľvek počas ženského cyklu, no ešte pred zavedením je potrebné overiť, či pacientka nie je tehotná.

Po gynekologickom vyšetrení sa do pošvy zavedie nástroj nazývaný vaginálne zrkadlo (speculum) a krčok maternice sa očistí antiseptickým roztokom. Vnútromaternicový inzert sa potom zavedie do maternice pomocou tenkej ohybnej plastovej trubičky (zavádzač). Niektoré ženy môžu mať po zavedení bolesť a pocit na omdlenie. Ak tieto pocity nevymiznú do pol hodiny v pokojnej polohe, vnútromaternicový inzert možno nie je správne umiestnený. Po zavedení Mireny máte od lekára dostať pripomienkovú kartu pre používateľku s následnými vyšetreniami. Váš vnútromaternicový inzert sa má skontrolovať 4 - 12 týždňov po zavedení a potom pravidelne, aspoň raz ročne.

Mirena môže byť nahradená novým inzertom kedykoľvek počas menštruačného cyklu.

Alternatívne možnosti antikoncepcie

Pre ženy, ktoré sa obávajú potratového účinku Mireny alebo jej vedľajších účinkov, existuje niekoľko alternatívnych možností antikoncepcie:

• Prirodzené metódy plánovania rodičovstva (PMPR): Tieto metódy zahŕňajú sledovanie telesných znakov plodnosti, ako je bazálna telesná teplota, cervikálny hlien a menštruačný cyklus, aby sa určili plodné a neplodné dni. Medzi PMPR patrí symptotermálna metóda a Billingsova metóda.
• Bariérové metódy: Kondómy, pesar a cervikálne klobúčiky sú bariérové metódy, ktoré zabraňujú spermiám preniknúť do maternice.
• Hormonálna antikoncepcia (tabletky, náplasti, injekcie, implantáty): Tieto metódy obsahujú hormóny, ktoré zabraňujú ovulácii alebo menia výstelku maternice. Je dôležité si uvedomiť, že niektoré hormonálne metódy môžu mať podobný mechanizmus účinku ako Mirena, t.j. zabraňovať uhniezdeniu oplodneného vajíčka.
• Nehormonálne vnútromaternicové teliesko (IUD): Medené IUD nezahŕňa hormóny a zabraňuje otehotneniu tým, že vytvára v maternici prostredie, ktoré je toxické pre spermie.
• Sterilizácia (mužská a ženská): Sterilizácia je trvalá forma antikoncepcie, ktorá zabraňuje otehotneniu.

Najčastejšie otázky - FAQ

Môže Mirena spôsobiť priberanie?

Väčšina používateľov IUD nezaznamenáva prírastok hmotnosti. Približne 5 % pacientov používajúcich hormonálne IUD uvádza zvýšenie hmotnosti.

Obsahuje Mirena kov?

Nie, Mirena neobsahuje žiadny kov.

Je Mirena aktívna hneď po zavedení?

Áno, zariadenie je aktívne hneď, ak ho vložíte do 7 dní od začiatku menštruácie.

Môžem používať Mirenu počas dojčenia?

Áno, Mirenu môžete používať počas dojčenia. V materskom mlieku dojčiacich žien sa našli malé množstvá levonorgestrelu (0,1 % dávky sa prenáša do dieťaťa). Ak sa Mirena použije šesť týždňov po pôrode nemá na rast a vývin dojčaťa negatívne účinky.

Ako sa Mirena odstraňuje?

Mirena sa odstraňuje jemným ťahom za vyčnievajúce vlákna kliešťami. Novú Mirenu môžete zaviesť okamžite po odstránení.

tags: #mirena #vedlajsie #ucinky