Počas tehotenstva sa maternica pravidelne sťahuje, aby pomohla zlepšiť prekrvenie placenty a tým aj lepšie zabezpečiť výživu dieťaťa. Predovšetkým pred narodením prvého dieťaťa, nie je vždy jednoduché odlíšiť skutočné kontrakcie od tých nepravých. Už od 6. týždňa tehotenstva sa môžu objavovať tzv. Braxton - Hicksove kontrakcie, nazývané aj falošné alebo „poslíčkovia". Tieto sú zvyčajne nepravidelné a nebolestivé. Nepravé pôrodné bolesti nie sú pravidelné a rovnaké.
Niektoré ženy sú pred narodením svojho bábätka veľmi nervózne a vzrušené a je preto možné, že cítia kontrakcie aj keď to tak možno nie je. Mnoho kontrakcií, ktoré sa objavia po 35. týždni tehotenstva sú náhodné a nepravidelné. V prípade, že kontrakcie nie sú v pravidelných intervaloch, ktoré signalizujú pôrod, snažte sa uvoľniť. Ak sú pre Vás kontrakcie nepríjemné, ľahnite si na ľavý bok, nohy si vyložte vyššie ako máte zvyšok tela a odpočívajte. Pri pohybe sú vždy silnejšie a neustupujú, naopak zosilňujú sa. V prípade, že kontrakcie ustanú, bolí to iba poslíčkovia.
Pri pohybe sú vždy silnejšie a neustupujú, naopak zosilňujú sa. V prípade, že kontrakcie ustanú, bolí to iba poslíčkovia. Ak sa blíži termín pôrodu, kontrakcie sa môžu stupňovať a interval medzi nimi skracovať.
Rozpoznanie skutočných kontrakcií
Prvé skutočné kontrakcie trvajú zvyčajne 30 - 60 sekúnd a objavujú sa v intervaloch 5 až 20 minút. To sa však líši u každého pôrodu, takže niektoré ženy zaznamenajú skutočne bolestivé sťahy až v intervaloch každých 5 minút. Spočiatku Vám táto bolesť môže pripomínať menštruačné bolesti, čo je spôsobené nedostatkom prietoku krvi do maternice počas sťahu. Niektoré ženy ich cítia ako dlhotrvajúce bolesti chrbta.
Ľahnite si a položte ruku na svoje bruško. Pokiaľ je celé bruško tvrdé, je to kontrakcia. Dajte si teplú sprchu a krúživými pohybmi masírujte oblasť bruška. V prípade, že kontrakcie ustanú, bolí to iba poslíčkovia.
V prípade, že cítite kedykoľvek počas tehotenstva viac ako 4 kontrakcie za sebou v rozmedzí menej ako 15 minút, oznámte to svojmu lekárovi. Ak kontrakcie prichádzajú v 10-minútových intervaloch, môže to značiť predčasný pôrod.
Fázy pôrodu
Pôrod delíme na tri doby pôrodné:
- Prvá doba pôrodná (doba otváracia): Obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Táto doba je riadená mimovôľovo.
- Druhá pôrodná doba (doba vypudzovacia): Dej, kedy kontrakcie pokračujú, ale už sa pridáva aj aktívna zložka brušného lisu (čiže keď žena dieťa vytlačí z maternice cez pôrodné cesty von).
- Tretia doba pôrodná: Zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná.
V niektorých zdrojoch sa popisuje ešte štvrtá pôrodná doba (obdobie dve hodiny po pôrode).
Anatómia a mechanizmus pôrodu
Na pochopenie mechanizmu prvej doby je potrebné povedať čo-to z anatómie. Maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice. Netehotná maternica má cca 7 cm, tehotná okolo 40 cm. Keďže maternica plní počas tehotnosti inú funkciu ako v bežnom stave, mení sa aj jej anatómia. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna (v zmysle, že sa aktívne nesťahuje, ale akoby vyťahuje krčok, a tým vytvára pôrodný kanál). Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje.
Niektoré ženy dostanú silné kontrakcie s okamžitým efektom. U niektorých žien nástup pravidelnej (naozajstnej) kontrakčnej činnosti nabieha postupne. Môže sa to začať odchodom hlienovej zátky (hlien s prímesou krvi) pri pootvorení krčka. Alebo sa to môže začať tzv. poslíčkami. Kontrakcia je vlastne sťah maternicových svalov. Tieto sťahy sú bolestivé.
Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdolu), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok. Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom. Toto vyšetrenie môže byť nepríjemné, najmä ak je krčok vzadu a hlavička vysoko, vtedy musí pôrodník byť ozaj zručný a vyhmatať všetko, čo potrebuje k posúdeniu stavu. Toto všetko napovie, či pôrod progreduje (postupuje, pozn. red.), či plod nalieha správne a či potrebujeme urobiť nejaké opatrenie.
Dĺžka trvania a progres pôrodu
Napriek rokom výskumu a vedeckých debát, dĺžka trvania prvej doby nie je štandardizovaná. Napríklad štúdia hovorí, že prvorodičky porodili za priemerne 4 až 6 hodín, 95 percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to cca 2 až 4 hodiny. Toto udáva aj WHO. V klinickej praxi je dôležité určiť hranice a posudzovať jednotku matka-dieťa ako celok. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín. Pokiaľ pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa. Snažíme sa vyhnúť „únave dieťaťa“, čiže aby nenastala hypoxia (nedostatok kyslíka) a vyčerpanie maternice.
Môže sa stať, že maternica „nebude vládať“ stiahnuť sa po pôrode a nastane veľká krvná strata. Posúdenie, či pôrod postupuje ako má, je vždy individuálne. Závisí to aj od toho, či je progres a je iba pomalý, alebo nie je žiadny napriek posilneniu kontrakčnej činnosti (infúzia s oxytocínom). Musíme identifikovať, prečo sa zastavil. Či je to kvôli slabej činnosti, alebo je príčina inde. Dôležité je, ako dieťa nalieha, niektoré naliehania sú neporoditeľné, a vtedy už nemá zmysel posilňovať kontrakcie. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi.
Vplyv kontrakcií na plod
Všetci vieme, ako kontrakcie vplývajú na matku, ale čo dieťa? To sa ozvať nemôže, preto je nevyhnutný monitoring. Zdravý plod by mal mať dostatočné rezervy prejsť pôrodom bez ujmy. Nie vždy to tak ale je. Nikdy nevieme, ako bude plod na kontrakcie reagovať. V dôsledku kontrakcií sa totiž mení prietok v uteroplacentárnom riečisku (v maternici a placente). Kontrakcia na grafe vyzerá ako kopec. Pri ceste nahor sa zastavuje prietok v žilách, cca na vrchole aj v tepnách a pri ceste nadol sa prietok obnovuje. Ak sa plod nemá úplne optimálne už dlhšiu dobu (čiže trpí chronickou hypoxiou), napr. nerastie tak, ako by mal, má menej plodovej vody a pod., môže na kontrakcie reagovať poklesmi srdcovej frekvencie viac ako je tolerovateľné. Nie každý pokles (decelerácia) je nebezpečný, niektoré sú normálne.
Tlmenie bolesti a psychická pohoda
Z mojich skúseností viem, že ženy v pôrodných bolestiach nezaujíma, či to bolí pre hypoxiu myometria. Čo je však dôležité povedať je, že tlmenie bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke. Zdôrazňujem ponúknuté, dá sa porodiť aj bez tlmenia bolestí, je to každého osobná voľba. Ako som spomínala, kontrakcie nie sú ovládané voľou a z väčšej časti nemajú mimomaternicovú kontrolu. Ľudskou rečou: epidurálka nemôže váš pôrod ani spomaliť, ani zastaviť. Ženy, ktoré sú ochrnuté, majú normálne kontrakcie, avšak úplne nebolestivé.
Prvá doba pôrodná je rôzna. Väčšina žien sa najviac bojí druhej doby (samotného vytlačenia), ale často som počula, že náročnejšia bola prvá doba. Pohyb, kúpeľ, sprcha, prítomnosť niekoho, kto vie dodať psychickú oporu. Nemalo by byť zakazované pitie. Jedenie je otázne kvôli možnému riziku, že bude nevyhnutná operačná intervencia (pri celkovej anestézii hrozí vdýchnutie kyslého obsahu žalúdka do pľúc). Neodporúča sa však kalorická reštrikcia, ale ani infúzie. Ideálne sú sladké roztoky, napr. veľmi sladká sirupová voda. Lepšie je pripraviť sa na dlhšie čakanie, u prvorodičky je 10 hodín naozaj reálnych. A z úvodu článku, to štvrté P (psyche) je veľmi dôležité. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu. A znova opakujem, pôrod je komplikovaný proces, ak sa pôrod zastaví, nemusí to byť ničia vina.
Fázy pôrodu | 3D animácia (2/2)
Termín pôrodu sa blíži a vy začínate mať obavy, či to zvládnete, ako veľmi bude pôrod bolieť. Každá žena je jedinečná a vnímanie bolesti je pre každého z nás individuálne. Ale prečo sa strachovať už vopred… Je pochopiteľne, že je to najmä strach z neznámeho. Až tak neznáme to nie je. Ste tam vy a vaše dieťa. Zatiaľ čo na isté veci potrebujeme rady odborníkov, existujú aj prípady, kedy môžete spraviť tzv. samopomoc.
V prípade, že sa vyskytne akékoľvek krvácanie v tehotenstve, určite by ste to mali okamžite konzultovať so svojím gynekológom alebo ihneď sa prepraviť do nemocnice. Avšak, nie vždy to musí znamenať problém. Niekedy sa môže objaviť jemné špinenie po pohlavnom styku, a to najmä v prvom trimestri.
tags: #mesiac #po #potrate #mam #kontrakcie