Túžba po dieťatku je silná a často prekonáva aj biologické prekážky. Súčasný trend odkladania tehotenstva do vyššieho veku prináša so sebou nové výzvy a riziká, no zároveň aj pokrok v oblasti asistovanej reprodukcie. Tento článok sa zameriava na komplexný pohľad na plodnosť a tehotenstvo u žien po 50-tke, analyzuje riziká spojené s materstvom v tomto veku a ponúka informácie o možnostiach, ktoré môžu pomôcť minimalizovať komplikácie.
Úvod do plodnosti vo vyššom veku
Skutočnosť, že ženy odsúvajú vek tehotenstva a pôrodu do vyššieho veku, zaznieva aj v médiách. Často sa k nám dostávajú negatívne informácie spojené s tým, že tehotenstvo vo vyššom veku je rizikové. Na túto tému kolujú rôzne nepresnosti a s nimi súvisiace nereálne očakávania. Je dôležité, aby mala každá žena dostatok kompletných a objektívnych informácií o plodnosti a zvážila ich aj pri plánovaní svojho tehotenstva.
Hranice ženskej plodnosti
Všetci vedia, že 70-ročná žena už plodná nie je. O hranici fertilného (plodného) veku alebo stredného fertilného veku kolujú rôzne nepresnosti a s nimi súvisiace nereálne očakávania. Na otázku: ,,V akom veku je žena na tehotenstvo už príliš stará?“ odpovedali obyvatelia európskych krajín s rozdielom až jednej dekády. Napriek tomu, že sú si spoločensky, kultúrne a sociálne blízki, v odpovediach uvádzali vek 37 až 45 rokov. Z výsledkov vyplýva, že v niektorých krajinách považujú ženu za príliš starú na tehotenstvo až v 45 rokoch. Niekde si to myslia už o oveľa mladších ženách. Názory spoločnosti sú veľmi individuálne.
Stále častejšie sa v médiách objavujú bombastické správy o tom, že známe ženy otehotneli alebo porodili vo vyššom veku, okolo päťdesiatky. Tieto senzácie sú však len špičkou ľadovca. Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné. Možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká. Nepoznáme ich celý príbeh, čo znamená, že ich cesta k dieťaťu mohla byť zložitá a plná neúspechov.
Vek ako kľúčový faktor plodnosti
Keď hovoríme o vyššom veku, v prípade ženskej plodnosti zaň považujeme už vek vyšší ako 35 rokov. Celosvetový trend je jednoznačný. Vek žien je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje ich plodnosť a reprodukčné výsledky.
V roku 2004 porodilo po 35. roku života okolo 4 000 žien. Dáta z roku 2020 udávajú nárast až na 10 000 žien, čo je naozaj enormný nárast. Predpokladáme, že počet žien, ktoré sa v tomto veku snažia otehotnieť, je oveľa vyšší. Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera. Jedným z dôvodov je klesanie šancí na spontánne počatie.
Keď ženská plodnosť spontánne klesá, prirodzene stúpa riziko, že tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom. Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke. Do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev a po 45. roku života je riziko ešte vyššie.
Kvalita a kvantita vajíčok
Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštante v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú.
Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva. Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie. Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu.
Genetické riziká a kvalita embryí
Ďalším zásadným faktorom je kvalita vajíčok. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka.
Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť. Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom. V dnešnej dobe však máme možnosť geneticky vyšetriť embryá.
Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryí aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. Štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40. Je to samozrejme individuálne, ale tieto štatistiky dotvárajú celkový obraz.
Úspešnosť tehotenstva po transferoch embryí
Ak sa pozrieme na graf, ktorý zobrazuje percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya, na zelenej krivke vidíme, že úspešnosť vkladov (transferov) vlastných vajíčok (oocytov) je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Modrá krivka predstavuje úspešnosť transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku. Vidíme, že krivka úspešných transferov takýchto embryí zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov. V súčasnosti neexistuje žiaden liečebný postup, ktorým môžeme zvýšiť kvalitu vajíčok. Rovnako nevieme zvýšiť reálnu ovariálnu rezervu.
Možnosti zachovania plodnosti
Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky.
Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami. Každý jednotlivec a pár má individuálny reprodukčný potenciál. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý.
Kazuistiky z praxe
Prvá kazuistika sa týka 39-ročnej pacientky, ktorá má za sebou tehotenskú stratu, ku ktorej došlo v jej 25 rokoch. O tehotenstvo sa snažila 7 rokov. U jej partnera sme zistili vysoké zastúpenie spermií abnormálneho tvaru. Ovariálna rezerva pacientky bola primeraná (AMH 2,4 ug/l). Pár sa rozhodol pre liečbu neplodnosti metódou umelého oplodnenia IVF ICSI. Začala sa deväťdňová hormonálna stimulácia, počas ktorej narástlo sedem folikulov, z ktorých sme získali šesť vajíčok a všetky boli oplodňované. Na konci kultivácie po piatich až šiestich dňoch sme získali tri embryá. Dve embryá sme zamrazili a jedno embryo sme vložili do maternice čerstvým transferom. Výsledkom transferu bolo tehotenstvo.
Ako ďalší príklad si uvedieme kazuistiku 39-ročnej ženy, ktorá už mala jedno dieťa. Jej partner mal v aktuálnom období veľmi ťažkú poruchu spermiogramu - málo spermií, ktoré sa navyše aj pomalšie pohybovali. Pár bol kompletne vyšetrený a okrem mužského faktora nebola zistená žiadna zásadná príčina neplodnosti. Žena už v minulosti absolvovala dva neúspešné IVF cykly a v 39 rokoch mala ovariálnu rezervu celkom adekvátnu svojmu veku. Vstúpila do tretieho cyklu. Po stimulácii sme získali osem vajíčok, z nich sa oplodnilo šesť. Následne sa realizoval čerstvý embryo transfer, ktorý bol neúspešný. Prekvapivo, navzdory vyššiemu veku, bolo vykultivovaných niekoľko embryí, ktoré boli kryoprezervované (zamrazené). Všetky kryoprezervácie dopadli úspešne. Po neúspešnom čerstvom transfere vstúpila do štvrtého cyklu stimulácie s nízkymi dávkami hormónov. Získali sme ďalšie dva oocyty. Všetky získané embryá boli postupne transferované, no tehotenstvo sme nedosiahli. Pri piatom cykle, ktorý bol vo veku 41 rokov života pacientky, boli získané dva oocyty. Získali sme z nich dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom tohto piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.
Vplyv mužského veku na plodnosť
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu.
Je všeobecne známe, že u tehotenstiev starších žien dochádza k väčšiemu riziku Downovho syndrómu. Podobne je to aj u mužov, ale riziko v tomto prípade nie je také vysoké ako u žien. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, rovnakých, ako spôsobuje vyšší vek ženy, teda spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva.
Riziká tehotenstva vo vyššom veku a možnosti ich zníženia
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale našou úlohou nie je vás tým vystrašiť. Podstatné je informovať o tom, no predovšetkým o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia.
Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Ďalej je to riziko tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu, viacpočetnej gravidity a niektorých chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100. Riziko nechromozomálnych, morfologických alebo štrukturálnych porúch je aj vzhľadom na rastúci vek viac-menej rovnaké.
Týmito informáciami chceme upriamiť pozornosť na prevenciu. Predimplantačná genetická diagnostika nie je automaticky indikovaná každému páru, ale pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom. Napríklad v prípadoch, keď máme k dispozícii niekoľko embryí, u žien vo vyššom veku, po opakovaných neúspešných transferoch embryí, v prípade, že bola tehotenská strata plodu zapríčinená chromozomálnou poruchou, alebo sa partnerom narodilo dieťa s takouto poruchou, ďalej po liečbe onkologických ochorení, kvôli ktorej hrozí riziko chromozomálnej poruchy u potomka. Pre potreby predimplantačnej genetickej diagnostiky odoberáme u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať.
Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test. Za tehotenské komplikácie spojené s vyšším vekom ženy sa často označuje preeklampsia, predčasný pôrod, rovnako aj tehotenská cukrovka. Riziko tehotenskej cukrovky sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom. Aj v tomto prípade existuje možnosť podstúpiť skríningové vyšetrenie, ktoré toto riziko odhalí. Vďaka tomu môžete preventívne zasiahnuť a upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím, a tak výrazne znížiť riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky.
Dobré kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu. Ak vopred odhalíme riziká vedúce k predčasnému pôrodu, napríklad meraním krčka maternice, vieme preventívne zasiahnuť napríklad podávaním progesterónu. Preeklampsia je veľmi časté ochorenie, ktoré sa priemerne vyskytuje u 8 % žien. Vo vyššom veku rastie aj výskyt tohto ochorenia. Súvisí to s vysokým tlakom, poruchou funkcie obličiek alebo niektorých orgánových systémov.
Konzultácia s lekárom a realistické očakávania
Rozumieme, že túžbe po bábätku sa nedá zabrániť a často neberie do úvahy váš vek. V prvom rade je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované.
Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká. Dokedy je reálne mať očakávania na úspešné tehotenstvo s vlastnými vajíčkami a kedy je čas hľadať iné možnosti, napríklad IVF cyklus s darovanými vajíčkami? Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Pravdepodobne potrvá ešte niekoľko dekád, kým vám budeme opakovať túto vetu: Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá. To znamená, ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia.
Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká. Áno, pravdepodobne je to možné, ale zhodnotiť kvalitu oocytov alebo ich zrelosť nevieme pred stimuláciou.
Kontroverzie a etické dilemy
Ženy rodia v čoraz vyššom veku a má to aj svoje výhody. No extrémne prípady predstavujú medicínsky aj etický problém. Prednedávnom porodila 62-ročná austrálska žena svoje prvé dieťa. Otcom predčasne narodeného dievčatka, ktoré pravdepodobne dlhé týždne strávi v nemocnici, je jej 78-ročný manžel. Pár sa o dieťa pokúšal roky, neúspešne absolvovali niekoľko kôl liečby neplodnosti. Jej prípad vyvolal silné odsúdenie zo strany popredného austrálskeho odborníka na liečenie neplodnosti a priekopníka umelého oplodnenia, profesora Gaba Kovacsa. Pridali sa aj ďalší lekári. „Berme do úvahy aj práva toho dieťaťa, spoločnosť, daňových poplatníkov. Je to šialenstvo. Nie sme stavaní na to, aby sme mali deti v šesťdesiatke,“ napísal predseda Austrálskeho lekárskeho zväzu Michael Gannon, ktorý je sám pôrodníkom. On podobne ako Kovacs hovorí, že umelé oplodnenie je procedúra prioritne zamýšľaná pre ženy v dvadsiatke, tridsiatke či krátko po štyridsiatke, ktoré pre zdravotné problémy nemôžu inak otehotnieť. „Toto je bláznivé využívanie dostupných technológií.
Svetový rekord pre najstaršiu matku na svete drží zrejme 70-ročná Indka Omkari Pankwarová, ktorá tento rok porodila dvojčatá - chlapca a dievča. Má dve dcéry v strednom veku aj päť vnúčat, ale vždy chcela mať syna, čo sa v Indii, kde sa pomerne bežne robia potraty plodov ženského pohlavia a dievčatá sa otvorene diskriminujú, považuje za veľmi dôležité. Pravdou však je, že s vyšším vekom ženy sa šance, že nastanú komplikácie, zvyšujú - po štyridsiatke dosť výrazne.
Na druhej strane odborníci nepopierajú, že deti matiek v staršom veku majú isté výhody. „Výhody spájané s tým, že sa dieťa narodí staršej matke, prevládajú nad rizikovými faktormi. Dokonca aj rodičia, ktorí čakajú dieťa vo vyššom veku, sú si zväčša vedomí rizík, ale vedia menej o pozitívach,“ píše sa v štúdii. Ľudské telo sa však neadaptuje na zmeny tak rýchlo ako spoločnosť či prístroje. „Z evolučného hľadiska sa ženy ‚venovali‘ reprodukcii v pubertálnom veku a po dvadsiatke. Ešte pred pár storočiami ľudia nežili oveľa dlhšie ako do 40 alebo 50 rokov. Napriek tomu sú tehotenstvá hlavne u žien blížiacich sa k päťdesiatke a vyššiemu veku medicínskym, ale aj etickým problémom. Je zrejmé, že umelé oplodnenie v tomto veku je aj o peniazoch, keďže v týchto prípadoch ich poisťovne neuhradia. Problémom - a to bol aj prípad austrálskej matky z úvodu tohto článku - však je, že tieto ženy rodia vo svojich domácich krajinách a tam sa aj ich deťom poskytuje dlhodobá a nákladná starostlivosť na oddeleniach pre predčasne narodené deti. Potom vzniká otázka, či je to v poriadku a fér k ľuďom, ktorí prispievajú do solidárneho zdravotného systému. Ďalším sporným bodom neskorých tehotenstiev je to, že život dieťaťa sa narodením len začína a v spoločnosti prevláda predstava, že je najlepšie, aby ho v ideálnom prípade vychovávali obaja rodičia tak dlho, ako sa dá.
Výhody a nevýhody materstva vo vyššom veku
Na jednej strane túžba po dieťatku, na druhej strane strach zo zdravotných rizík spojených s graviditou. Našťastie, nie je to len o rizikách. V zrelšom veku už lepšie viete, čo chcete. Počas života ste zažili rôzne pády a vzostupy a je teda pravdepodobné, že ste schopná prijať za svoje rozhodnutia väčšiu zodpovednosť. Mirka sa stala mamou už v osemnástke, druhé dieťatko priviedla na svet krátko pred štyridsiatkou: „Splodenie prvej dcéry bola náhoda. Vôbec som na materstvo nebola pripravená. Zatiaľ čo moje rovesníčky trávili noci na diskotékach, ja som nespala kvôli plačúcemu bábätku. Veľmi nepríjemne som na ňu reagovala, začo som mala poriadne výčitky svedomia. Na druhú dcérku sme si počkali takmer dve dekády. Vôbec to neľutujem. Poznáte ženy, ktoré otehotneli na prvý pokus? Kedysi bežnejší jav, dnes už len skôr zriedkavosť. Približne 1 z 8 párov má problémy s neplodnosťou. Schopnosť prirodzene počať bábätko sa rapídne znižuje po 35. roku života. Ak sa rozhodnete mať dieťatko neskôr, budete si užívať každú chvíľku s ním, pretože viete, že už len samotný jeho príchod na tento svet je malý zázrak: „Sestra mala tri deti krátko po sebe. Ja som nemala šťastie na partnerov. Keď som sa zoznámila s manželom, mala som 38 rokov. Mala som problémy otehotnieť, no nakoniec sa to podarilo. Janka som porodila ako 43-ročná. Neľutovala som ani jednu prebdenú noc, nehundrala som pri bežných ťažkostiach. Jedna zaujímavá štúdia (2012) poukázala na to, že malé deti, ktorých mamy sú staršie, sú vo všeobecnosti zdravšie ako deti mladších mám. Môže to súvisieť aj s tým, že zrelšie maminy sa môžu viac venovať svojmu dieťatku. …a to doslova. Vedci potvrdili, že tehotenstvo vo vyššom veku môže spomaliť proces starnutia. Bunky plodu obsiahnuté v placente dokonca pomáhajú pri „oprave“ srdcového tkaniva. Staršie dieťa sa môže stať vynikajúcim parťákom pri starostlivosti o malého drobca: „Synček sa nám narodil, keď mala dcéra už 17 rokov. Veľmi sa tešila, že nám môže pomôcť pri kúpaní synčeka. Keď som si potrebovala oddýchnuť, išla ho kočíkovať. O pár rokov neskôr sa mi poďakovala za túto skúsenosť. Mnohé mamy odkladajú materstvo na neskôr aj z čisto praktického hľadiska. Podobne ako Katarína: „Kým sme bývali u svokrovcov, nechcela som deti. Už nám dvom s manželom tam bolo pritesno, nevedela som si predstaviť, že by sme sa v malej izbičke mali tlačiť aj s deťmi. Preto som sa rozhodla naplno venovať kariére a o dieťatko sme sa začali snažiť, až keď sme bývali vo svojom. Podľa mňa to bolo dobré rozhodnutie. S manželom sme sa postavili na vlastné nohy. So synom som mohla zostať doma a venovať sa mu naplno. Nemusela som ísť skoro do práce, pretože sme boli lepšie finančne zabezpečení.“ Katka dodáva, že vďaka tomu si mohla materstvo naplno vychutnať, pretože nemusela na materskej obracať každý cent.
Materstvo vo vyššom veku je často spojené s množstvom predsudkov. Rozhodnutie mať dieťatko je len na vás a partnerovi, preto sa netrápte kvôli názorom okolia. Každá žena má právo rozhodnúť sa či a kedy sa chce stať matkou.
„U tehotnej po 40-ke sa častejšie stretávame s komplikáciami ako arteriálna hypertenzia či tehotenská preeclampsia, diabetes mellitus 2.typu, ale aj tehotenská cukrovka. S vekom stúpa aj výskyt ochorení štítnej žľazy,“ povedala v jednom z našich starších článkov gynekologička Lucia Ďurčeková. Spomenula aj zmeny v placente či genetické ochorenia, ktoré sú rizikovejšie vo vyššom veku rodičky. Rodiť po štyridsiatke však môže mať aj svoje výhody. Jednou z nich je práve zázemie, ktoré takáto žena s najväčšou pravdepodobnosťou má už dávno. Finančné istoty tiež môžu pomôcť, že staršia žena si materskú užije v lepšej pohode ako jej mladšie kolegyne. Viac si môžete prečítať v článku tu: U starších matiek je tiež omnoho nižšia pravdepodobnosť, že budú trpieť popôrodnou depresiou. A pôrod im dokonca predlžuje život. Podľa všetkého za to môžu hormóny, najmä estrogén, ktoré odďaľujú menopauzu. Tieto ženy majú tiež nižšie riziko aterosklerózy, kardiovaskuárnych ochorení a osteoporózy. A sú tu aj iné, zdravotné benefity. Staršie rodičky majú vyššiu pravdepodobnosť, že budú dlhšie žiť. Spomínajú sa aj výhody ako lepší verbálna pamäť, schopnosť riešiť problémy.
„Staršie matky sú často viac usadené v sebe a ochotne prinášajú potrebné obete, ktoré prináša dieťa. Podľa týchto štúdií starší rodičia často prejavujú väčšiu emocionálnu stabilitu a trpezlivosť, kým „výhodou“ mladších rodičov je viac energie a flexibilita v prístupe k deťom,“ vysvetlila psychologička Silvia Nováková. „Deti starších rodičov majú väčšiu šancu dosahovať dobré výsledky v škole ako deti narodené veľmi mladým rodičom. Štúdie, ktoré sledovali deti až do ich školského veku, naznačujú, že deti so staršími matkami majú lepšie komunikačné zručnosti a majú menej problémov so správaním, menej sociálnych a emocionálnych ťažkostí,“ pokračovala.
Štatistiky a trendy na Slovensku
Priemerný vek ženy, kedy sa stanú prvýkrát matkami, sa posunul v roku 2022 v EÚ na 29,7 rokov. Slovenky pritom patria k tým najmladším - no priemerný vek sa stále zvyšuje. Aké to však je mať dieťa ako štyridsiatka a viacročná? Rozhodnutie rodiť neskôr je ovplyvnené mnohými faktormi, napríklad túžbou po profesionálnom rozvoji, kvôli zložitej ekonomickej či bytovej situácii. V súčasnosti sa priemerný vek, kedy sa žena stane matkou a prvýkrát porodí, blíži v Európe k tridsiatke.
Zároveň stúpla miera plodnosti žien vo vyššom veku:
- v roku 2001 bola miera plodnosti žien vo veku 25-29 rokov najvyššia spomedzi všetkých vekových skupín
- v roku 2022 sa miera plodnosti žien vo veku 30-34 rokov stala najvyššia
- miera plodnosti žien vo veku 35 rokov a viac sa tiež zvyšuje
Slovensko sa zatiaľ nachádza v rebríčku priemerného veku žien pri pôrode prvého dieťaťa (za rok 2022) na chvoste - sme 3. v poradí so ženami prvorodičkami vo veku priemerne 27,3 rokov. Prvé dve miesta si vyslúžili Bulharsko (26,6) a Rumunsko (27,0), v Česku je to 28,8. Krajinami s najvyšším priemerným vekom sú Taliansko (31,7), Španielsko (31,6) a Írsko (31,5).
Šance na otehotnenie a kvalita vajíčok po 40-tke
Štúdie ukazujú, že šance na otehotnenie po 40. roku života klesajú na 44 %, zatiaľ čo po 30. roku života je to 85 %. Každá žena sa rodí s obmedzeným počtom vajíčok. Po 35. roku života sa ich počet výrazne znižuje. Po 45. roku života je prirodzené otehotnenie veľmi nepravdepodobné (ale deje sa). Ak teda plánujete svoje dieťa v tomto veku, neváhajte sa poradiť so svojím gynekológom či gynekologičkou, ktorí vám odporučia potrebné vyšetrenia.
Pokiaľ ide o hormóny, mali by sa kontrolovať hladiny LH, FSH, estradiolu, progesterónu a prolaktínu.
Tehotenstvo po 40-tke a riziko genetických ochorení
Ako sme už spomenuli, s pribúdajúcim vekom sú vaše vajíčkové bunky náchylnejšie na rôzne mutácie. Napríklad v prípade Downovho syndrómu je riziko takejto mutácie vyššie:
- 1:667 u 20-ročnej ženy
- 1:107 u štyridsiatročnej ženy
- 1:30 u štyridsaťpäťročnej ženy
To však neznamená, že mladé ženy nemajú riziko genetických chýb alebo že staršie matky „odsudzujú“ svoje deti na tieto chyby. Po 35. roku života sa tehotným ženám odporúča podstúpiť prenatálne vyšetrenia, ktoré hodnotia riziko vzniku vád plodu.
Tehotenstvo po 40-tke a riziká pre matku
Tehotenstvo po 40. roku života patrí medzi rizikové tehotenstvá, pretože u žien v tomto veku je vyššia pravdepodobnosť výskytu komplikácií, ako je tehotenská cukrovka, preeklampsia alebo potrat v rôznych štádiách tehotenstva. Predčasný pôrod a pôrod cisárskym rezom sú tiež častejšie ako u mladších žien.
Ako zvýšiť šance na otehotnenie po 40. roku života?
Primeraná starostlivosť o ženu, ktorá sa pokúša o dieťa po štyridsiatke, ako aj následná starostlivosť počas tehotenstva a v období po pôrode môžu minimalizovať riziká spojené s neskorým materstvom.
Štúdie ukazujú, že u starších žien, ktorým sa poskytuje primeraná prenatálna starostlivosť, sa výsledky tehotenstva v porovnaní so ženami mladšími ako 40 rokov výrazne nelíšia. Vhodná prenatálna starostlivosť môže zahŕňať:
- vedenie zdravého životného štýlu pred tehotenstvom a počas neho - stravovanie bohaté na živiny, udržiavanie fyzickej aktivity, vyhýbanie sa stimulantom - nefajčenie a obmedzenie alkoholu
- pravidelné preventívne prehliadky vrátane prenatálnych prehliadok
- pôrod v centre, ktoré sa špecializuje na rizikové tehotenstvá
- liečba základných ochorení (hypertenzia, cukrovka 2. typu alebo ochorenie štítnej žľazy)
Príprava na tehotenstvo vo veku 40 rokov
Odporúčania sa výrazne nelíšia od odporúčaní pre mladšie ženy. Základom je vylúčiť zo stravy alkohol, prestať fajčiť a obmedziť kofeín. Okrem toho strava bohatá na živiny - základom by mala byť zelenina, ovocie, celozrnné výrobky, zdravé tuky a mliečne výrobky. Dôležitá je aj fyzická aktivita. Telo sa počas tehotenstva veľmi mení, preto je vhodné zabezpečiť, aby bolo silné a výkonné.
Stres neprispieva k otehotneniu a udržaniu tehotenstva. Preto je vhodné stres obmedziť a naučiť sa ho zvládať.
Po konzultácii so svojím gynekológom či gynekologičkou je dôležité užívať vhodné doplnky stravy pred a počas tehotenstva. Užívanie kyseliny listovej je nevyhnutné, ale vhodné môžu byť aj iné doplnky stravy, napr. s omega-3 kyselinami, vitamínmi skupiny B, zinkom, horčíkom, selénom a vápnikom.
Tehotenstvo po štyridsiatke môže byť pre ženu výzvou, ale pri správnej starostlivosti môže byť aj krásnym obdobím, kedy očakávate veľkú zmenu života a nového človiečika v ňom.
