Obrátená či zaklonená maternica označuje maternicu, ktorá je oproti bežnej norme umiestnená inak. Zatiaľ čo v lekárskych učebniciach sa maternica zobrazuje v určitej polohe, v skutočnosti ju takto má len malé množstvo žien. Môžeme povedať, že existuje toľko spôsobov umiestnenia maternice, koľko je žien. Maternica môže smerovať dopredu, dozadu alebo byť umiestnená presne uprostred.
Obrátená maternica môže byť vrodená, alebo k jej "natočeniu" môže dôjsť v priebehu života. Na maternicu totiž pôsobia rôzne vplyvy, ako tehotenstvo a pôrod, stavba tela, menštruácia či celkový fyzický stav. Obrátenie môže byť spôsobené ochabnutím väzív alebo následkom niektorých ochorení, ako sú zápaly, zrasty či endometrióza.
Historicky sa uvádzali aj menej obvyklé príčiny. Napríklad istý denník z roku 1906 zaznamenal, že obrátenie maternice môže zapríčiniť "nevhodný spôsob odievania, prevažne nosenie tesných priliehavých korzetov a ťažkých sukní". Ďalším dôvodom bola strata panvového tuku, ktorý do určitej miery pomáha maternicu podopierať.
Príčiny obrátenej maternice
U väčšiny žien je maternica uložená v malej panve tak, že jej telo smeruje dopredu k lonovej kosti. Asi u 20 % žien smeruje telo maternice dozadu, ku krížovej kosti, čo nazývame retroverzia maternice. Vo väčšine prípadov ide o vrodený stav.
Menej často môže byť príčinou prekonaný zápal alebo operácia, ktoré spôsobili vznik zrastov. Ďalšími možnými príčinami sú endometrióza alebo myomatózne uzly. K zmene polohy maternice môže dôjsť aj vplyvom adhézie, teda jazvového tkaniva, ktoré sa môže utvoriť v blízkosti maternice po operácii a spojiť ju s iným orgánom. Pomerne častou príčinou naklonenia maternice je aj endometrióza, ochorenie, pri ktorom bunky výstelky maternice prerastajú mimo maternice. K posunu maternice môže dôjsť aj počas tehotenstva.
Príznaky a vplyv na plodnosť
Väčšina žien s obrátenou maternicou nemá žiadne problémy a tento stav sa zistí náhodne pri gynekologickom vyšetrení. Menej často môže takto uložená maternica spôsobovať bolesti pri pohlavnom styku alebo bolesti počas menštruácie, najmä ak je príčinou endometrióza.
Mnohé ženy s obrátenou maternicou sa obávajú problémov s otehotnením. Lekári sa však zhodujú, že takto obrátená maternica nie je zásadný problém a nespôsobuje komplikácie. Rozdiel oproti bežnej maternici spočíva v tom, že spermie si svoju púť predĺžia o 1-2 cm, čo by však nemalo predstavovať prekážku.
Dokonca ani počas tehotenstva nepredstavuje retroverzia maternice problém. Rastúca maternica sa počas tehotenstva postupne dostane do zvyčajnej polohy. Koncom tretieho mesiaca tehotenstva sa maternica napriamuje, prerastá malú panvu a začína byť hmatateľná nad lonovou sponou.
Pokles maternice (prolaps)
Je dôležité rozlišovať medzi obrátenou maternicou a poklesom maternice (prolapsom). Pokles maternice je stav, kedy maternica klesá do pošvy, čo je spôsobené oslabením svalov a väzov panvového dna. V závažnejších prípadoch môže maternica dokonca vyčnievať z pošvového otvoru.
Príčiny poklesu maternice
Pokles maternice nie je výhradne chorobou starších žien. V súčasnosti ním trpia aj oveľa mladšie ženy. Medzi najčastejšie príčiny patria:
- Vrodená slabosť väziva a svalstva panvového dna.
- Nadváha.
- Viacero pôrodov alebo ťažké pôrody.
- Príliš extrémne chudnutie.
- Vekové zmeny, kedy dochádza k oslabeniu svalstva a znižovaniu elasticity väzív.
- Chronický kašeľ alebo problémy so zápchou, ktoré zvyšujú tlak v brušnej dutine.
Príznaky poklesu maternice
Príznaky sa líšia podľa závažnosti prolapsu. Pri miernom poklese sa nemusí prejaviť žiadnymi výraznými symptómami. Často však ženy uvádzajú:
- Pocit, akoby im medzi nohami niečo prekážalo.
- V určitých pózach to môže dokonca vychádzať von z pošvy.
- Niekedy je možné pokles nahmatať, prípadne ho zatlačiť späť dovnútra.
- Pocit tlaku a celkového nepohodlia v pošve.
- Ťažkosti pri močení, inkontinencia moču alebo naopak zadržiavanie moču.
- Cystokéla (prepad maternice spojený s poklesom močového mechúra).
- Zadný pošvový prolaps (rektokéla), ktorý oslabuje spojivové tkanivo medzi konečníkom a vagínou.
- Problémy so zažívaním, zápcha.
- Vaginálne krvácanie.
- Ťažkosti pri pohlavnom styku a bolesti.
- Bolesti chrbta.
- V najhorších prípadoch môže dôjsť k vytlačeniu časti vaginálnej výstelky mimo tela, čo môže viesť k vzniku vredov.
Možnosti liečby poklesu maternice
Liečba závisí od štádia poklesu, veku pacientky a jej celkového zdravotného stavu.
Cviky na panvové dno
Cviky na posilnenie panvového dna, ako sú Kegelove cviky, sú vhodné pri ľahších formách poklesu a tiež ako prevencia. Je dôležité cvičiť pravidelne a neprestať ani pri zlepšení, pretože krátka prestávka môže viesť k zhoršeniu stavu.
Ako cvičiť Kegelove cviky:
- Nájdite pohodlnú polohu.
- Snažte sa napnúť svaly panvového dna, akoby ste chceli zastaviť močenie.
- Vydržte napätie 3-10 sekúnd, potom svaly uvoľnite.
- Opakujte 10-15-krát, ideálne 3x denne.
- Počas cvičenia nezabúdajte dýchať.
Cvičenia, ktorým sa treba vyhnúť:
- Nadmerné dvíhanie ťažkých váh.
- Príliš intenzívne brušné cviky alebo cviky na posilnenie zadku a stehien, ak by mohli zvyšovať tlak v panve.
- Cviky, pri ktorých zadržiavate dych.
Fyzioterapia
Fyzioterapia môže byť veľmi účinná, pretože fyzioterapeut naučí správne cviky na posilnenie panvového dna a stabilizáciu orgánov.
Vaginálny pesar
Pesar je teliesko (zvyčajne silikónové alebo gumové), ktoré sa zavádza do pošvy a podopiera maternicu a ďalšie orgány, čím zabraňuje ich poklesu. Pesar je potrebné pravidelne vyberať, čistiť a opäť zavádzať, aby sa predišlo zápalom. Táto metóda sa často považuje za dočasné riešenie.
Chirurgický zákrok
V ťažších prípadoch poklesu maternice prichádza na rad operácia. Existuje viacero typov chirurgických zákrokov:
- Plastická úprava pošvy a panvového dna: Cieľom je spevniť oslabené tkanivá a vrátiť orgány do pôvodnej polohy. Pri tomto zákroku sa maternica zvyčajne zachováva, čo umožňuje aj ďalšie tehotenstvo.
- Obliteratívny chirurgický zákrok: Tento zákrok spočíva v čiastočnom alebo úplnom uzatvorení vstupu do pošvy. Je určený skôr pre staršie pacientky, ktoré už neplánujú tehotenstvo a nemôžu podstúpiť rozsiahlejšiu rekonštrukciu.
- Hysterektómia: V krajných prípadoch, najmä ak sú iné možnosti liečby neúčinné alebo ak ide o veľmi závažný prolaps, môže byť nutné pristúpiť k úplnému odstráneniu maternice.
Pokles maternice a tehotenstvo
Aj s poklesom maternice môže žena otehotnieť a donosiť dieťa, avšak všetko závisí od štádia poklesu a možných komplikácií. Lekár na základe vyšetrení zhodnotí celkový stav ženy a jej možnosti.
TENA Slovensko | 3 najúčinnejšie cviky na posilňovanie svalov panvového dna
Prevencia
Najlepšou prevenciou poklesu maternice je posilňovanie svalstva panvového dna. Okrem Kegelových cvikov je dôležité:
- Vyhýbať sa dvíhaniu ťažkých vecí a správne pri tom držať telo.
- Predchádzať zápche a dbať na dostatočný príjem vlákniny a tekutín.
- Nefajčiť, pretože fajčenie oslabuje väzivá.
- Udržiavať si zdravú hmotnosť.
- Vyhýbať sa dlhému státi na nohách, ak je to možné.
- V prípade chronického kašľa je potrebné ho liečiť.
Prolaps maternice je intímny problém, o ktorom sa ženy často hanbia hovoriť, čo je chyba. V prípade akýchkoľvek podozrení je dôležité navštíviť lekára a riešiť problém včas.