Tuberkulóza (TBC) je závažné infekčné ochorenie, ktoré primárne postihuje pľúca, no môže sa rozšíriť aj do iných častí tela. Spôsobuje ju baktéria Mycobacterium tuberculosis. Hoci na Slovensku je situácia s TBC stabilizovaná a pod kontrolou s klesajúcim trendom, celosvetovo predstavuje vážnu hrozbu. V minulosti bolo očkovanie proti TBC, známe ako kalmetizácia, na Slovensku povinné. Od 1. januára 2012 sa však povinné očkovanie novorodencov zrušilo, a predchádzalo mu aj zrušenie preočkovania 13-ročných od 1. júla 2010. V súčasnosti je očkovanie proti TBC zaradené medzi dobrovoľné a nie je hradené zo zdravotného poistenia.
Očkovanie proti TBC má svoje opodstatnenie najmä v krajinách s vysokým rizikom šírenia tohto ochorenia. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa plošné očkovanie odporúča zrušiť v krajinách, kde je chorobnosť nižšia ako 12 prípadov na 100 000 obyvateľov. Na Slovensku bola táto hranica prekročená a preto sa pristúpilo k zrušeniu plošnej primovakcinácie novorodencov.
Dôvodom na zrušenie plošného očkovania boli aj nežiaduce reakcie, ktoré sa u mnohých detí po podaní BCG vakcíny vyskytovali. Komplikácie ako abscesy v mieste vpichu, zápaly lymfatických uzlín či dokonca zápaly kostí si vyžadovali dlhodobú liečbu, často aj chirurgické zákroky. Tieto komplikácie navyše často odďaľovali začiatok ostatných povinných očkovaní, čím boli deti menej chránené pred epidemiologicky rizikovejšími chorobami.
Napriek zrušeniu plošného očkovania, očkovanie proti TBC je stále dostupné na žiadosť rodičov a je určené pre špecifické skupiny osôb. Medzi nich patria:
- Osoby, ktoré sú v úzkom kontakte s osobou s aktívnou TBC.
- Profesionálne exponovaní jedinci.
- Pacienti pred ordináciou špeciálnej biologickej alebo imunosupresívnej liečby.
- Deti, ktoré plánujú študovať napríklad v USA, kde sa očkovanie proti TBC vyžaduje pri nástupe do štátnej školy u detí prichádzajúcich z cudziny.
- Deti, u ktorých je vyššie riziko kontaktu s osobami s TBC, napríklad v sociálne slabších vrstvách.
- Deti žiadateľov o azyl, deti azylantov a deti v azylových zariadeniach.
- Deti cestujúce do krajín s vysokým výskytom tuberkulózy na pobyt dlhší ako 1 mesiac.
- Deti z diagnostických ústavov, pri nástupe do ústavov sociálnych služieb.
- Deti s drogovou závislosťou.
- Tuberkulín negatívne osoby mladšie ako 14 rokov, ktoré boli v kontakte s osobou s aktívnou formou TBC (stanovisko Výboru Slovenskej pneumologickej a ftizeologickej spoločnosti).
Očkovanie proti TBC sa realizuje živou oslabenou vakcínou (BCG vakcína) a vykonávajú ho špecializované pľúcne ambulancie, a to až po vyšetrení tuberkulínového testu. Vzhľadom na to, že po podaní BCG vakcíny sa vyžaduje minimálne 12-týždňový odstup na podanie inej živej vakcíny a tiež zhojenie miesta vpichu, je z epidemiologického hľadiska vhodnejšie absolvovať najskôr očkovanie MMR vakcínou (proti osýpkam, mumpsu a rubeole). Po tomto očkovaní sa najskôr o 6 týždňov môže urobiť tuberkulínový test. Ak bude negatívny, podá sa BCG vakcína proti TBC. Z vekového hľadiska to teda vychádza najskôr v druhej polovici druhého roka života dieťaťa, po ukončení základných očkovaní hexavakcínou a MMR vakcínou.
Proces dobrovoľného očkovania na žiadosť rodičov zahŕňa:
- Odobratie dôležitých zdravotných údajov z histórie dieťaťa, klinické vyšetrenie lekárom a poučenie o rizikách.
- Vyhodnotenie tuberkulínovej skúšky (po 72 hodinách).
- Podanie BCG vakcíny.
Prvé dva výkony sú spoplatnené podľa platného cenníka služieb. Cena BCG vakcíny sa pohybuje okolo 60 eur. Záznam o očkovaní sa zapíše do očkovacieho preukazu dieťaťa, čo je dôležité pre prípadné budúce hodnotenie tuberkulózy alebo pri žiadostiach o pobyt v zahraničí.
Je dôležité si uvedomiť, že očkovanie proti TBC nedokáže úplne zabrániť vzniku pľúcnej formy tuberkulózy, ale dokáže ochrániť pred vznikom ťažkých foriem, najmä roztrúsenej formy a postihnutím mozgu. Vzhľadom na priaznivú epidemiologickú situáciu na Slovensku, ochranný účinok očkovania proti týmto ťažkým formám je v súčasnosti okrajový a nevýznamný pre bežnú populáciu.
Súčasná migrácia obyvateľstva, najmä z Ukrajiny, kde je výskyt TBC približne dvadsaťnásobne vyšší a s vysokým výskytom liekovej rezistencie a HIV koinfekcie, potenciálne predstavuje zvýšené riziko zavlečenia TBC na Slovensko. Preto je dôležité, aby pacienti s podozrením na TBC mali prístup k adekvátnej diagnostike a liečbe.
Očkovanie proti tuberkulóze sa realizuje živou vakcínou, tak ako aj proti osýpkam, mumpsu a rubeole, s tým rozdielom, že jedna je tzv. „baktériová“ a druhá „vírusová“ vakcína. Keďže po podaní BCG vakcíny sa vyžaduje minimálne 12-týždňový odstup na podanie inej živej vakcíny a vyžaduje sa aj zhojenie miesta vpichu, je jednoznačne vhodnejšie aj z epidemiologického hľadiska absolvovať najskôr očkovanie MMR vakcínou proti osýpkam, mumpsu a rubeole. Po tomto očkovaní sa môže najskôr o 6 týždňov urobiť tuberkulínový test, ktorý ak bude negatívny, tak sa podá BCG vakcína proti TBC. Čiže z vekového hľadiska dieťaťa to vychádza niekedy v druhej polovici druhého roku života, podľa toho, kedy dieťa dostane MMR vakcínu, keďže sa odporúča v intervale od 15. - 18. mesiaca života.
Príznaky tuberkulózy zahŕňajú dlhodobý kašeľ, vykašliavanie hlienu a krvi, bolesť na hrudníku, chudnutie, únavu, horúčku, nočné potenie a stratu chuti do jedla. Nástup ochorenia je pozvoľný, príznaky sú spočiatku nenápadné. Hlavným príznakom rozvinutého ochorenia je produktívny kašeľ a vykašliavané spútum, ktoré predstavuje vysoko infekčný materiál. Ak sa ochorenie nelieči, neskoršie príznaky môžu viesť k vykašliavaniu krvi, dýchavici až dychovému zlyhávaniu.
Diagnostický postup pri tuberkulóze zahŕňa dôkladnú anamnézu, zhodnotenie epidemiologickej situácie, klinické vyšetrenie, zobrazovacie metódy (RTG, CT), mikrobiologické, endoskopické a histologické vyšetrenia.
Liečba tuberkulózy spočíva v podávaní špeciálnych antibiotík nazývaných antituberkulotiká, ktoré zastavujú rast a usmrcujú tuberkulózne bacily. Používajú sa vždy v kombinácii a liečba trvá najmenej 6 mesiacov.
V prípade záujmu o očkovanie proti TBC je možné využiť elektronický systém objednávania. Je dôležité si vopred overiť na špecializovaných pracoviskách, kde je očkovanie realizované.
Očkovanie proti tuberkulóze (TBC), vakcína proti TBC (BCG) - účinnosť a dôležitosť
Je potrebné pripomenúť, že aj keď sa výskyt tuberkulózy na Slovensku znížil, nemožno toto ochorenie podceniť. Boj proti tuberkulóze si vyžaduje neustálu pozornosť a spoluprácu.