Neplodnosť sa stáva čoraz častejším problémom, ktorý postihuje mnoho párov na Slovensku.
Čo je asistovaná reprodukcia a aké metódy zahŕňa?
Asistovaná reprodukcia (AR) predstavuje lekársku pomoc párom, ktoré majú ťažkosti s otehotnením. Ide o akýkoľvek medicínsky zásah, ktorý napomáha rozmnožovaniu ľudí. Medzi metódy asistovanej reprodukcie patria rôzne výkony spojené s mimotelovým oplodnením, ako napríklad in vitro fertilizácia (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) a iné.
IUI je jednoduchšia metóda asistovanej reprodukcie. Najskôr je potrebné absolvovať 1-2 ultrazvukové kontroly (aj u svojho gynekológa) a následne sa naplánuje termín inseminácie. Jednoduchý a bezbolestný výkon spočíva v tom, že sa najpohyblivejšie spermie partnera vyselektujú a zavedú do maternice partnerky. Vykonáva sa ambulantne a bez anestézie. IUI je možné využiť, ak má partnerka priechodný aspoň jeden vajcovod.
Pri IVF (in vitro fertilizácii) dochádza k oplodneniu vajíčok mimo tela ženy, v špeciálnom kultivačnom prostredí. Vyvíjajúce sa embryo sa následne prenesie späť do maternice, kde môže pokračovať prirodzený vývoj. IVF cyklus zvyčajne trvá približne tri týždne, no niekedy môže byť rozdelený na viacero častí, čo predlžuje celkový časový rámec.
Situácia na Slovensku: Rastúci počet párov s problémami s otehotnením
Na Slovensku má problém s počatím dieťaťa bez pomoci medicíny 15 až 20 % párov. Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú. Štatistiky ukazujú, že približne u 30 % párov je za neplodnosť zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná.
V procese liečby neplodnosti môže pomôcť zmiernenie životného tempa, eliminácia stresu, špeciálne cviky, úprava stravovacích návykov, sledovanie kvality cervikálneho hlienu a cielená hormonálna liečba.
Kedy poisťovňa preplatí umelé oplodnenie a IUI?
Zdravotné poisťovne uhrádzajú výkony asistovanej reprodukcie (metóda IVF - ET) v zmysle pravidiel určených zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia. Poisťovne spravidla preplácajú tri pokusy o umelé oplodnenie ženám do 39 rokov veku. Ak nevyjde ani jeden z týchto troch pokusov, pár si ďalšie procedúry musí hradiť sám.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) prepláca tri cykly umelého oplodnenia ženám do veku 39 rokov a 364 dní, ak oň požiadajú po 1. máji 2020. V súčasnosti je podľa zákona Z. č. 777/2004 Z.z. hradené 3 cykly umelého otehotnenia do ukončeného 39. roku života. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti.
Union zdravotná poisťovňa taktiež poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzajú priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny. Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady pri uvedených výkonoch je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami AR.
Dôvera zdravotná poisťovňa súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už nevyžaduje. Je ale potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ. Podmienkou úhrady z prostriedkov VZP je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami asistovanej reprodukcie.
Poistenci zdravotnej poisťovne Dôvera môžu využiť IUI bez poplatku a 15 % zľavu na vybrané embryologické metódy a zmrazenie embryí na klinike ReproGenesis v Brne. Benefit je určený pre všetkých poistencov starších ako 18 rokov. Stačí, ak je len jeden z páru poistencom Dôvery.
IUI na klinike ReproGenesis je pre poistencov Dôvery zadarmo. Bežná cena je 255 €.
Podmienky preplatenia asistovanej reprodukcie
Zdravotné poisťovne spravidla preplácajú asistovanú reprodukciu v nasledujúcich prípadoch:
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
- Riziko dedičného ochorenia, v ktorého dôsledku nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, ktoré je overené genetikom.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
V akýchkoľvek iných prípadoch, ktoré nie sú uvedené vyššie, sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú. To znamená, že ide o 100% spoluúčasť poistenca.
Čo poisťovne zvyčajne preplácajú a čo si pacient dopláca?
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) prepláca:
- Kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí.
- Čiastočnú úhradu za lieky potrebné k umelému oplodneniu.
S centrami asistovanej reprodukcie má VšZP zmluvne dohodnuté tieto výkony:
- Jeden cyklus pred odberom oocytov.
- Jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí.
- Jeden komplexný cyklus s prenosom embryí.
Čo si pacientka dopláca:
- Niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov.
- Umelé oplodnenie, ak je neplodnosť zapríčinená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin.
- Vyšetrenia, ktoré sú potrebné k výkonu umelého oplodnenia (v niektorých centrách).
- Časť liekov (väčšiu časť prepláca zdravotná poisťovňa).
Klinika ReproGenesis ponúka poistencom Dôvery zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí.
| Laboratórna metóda | Bežná cena (€) | Cena pre poistencov Dôvery (€) |
|---|---|---|
| ICSI všetkých oocytov | 450 | 382,50 |
| AH asistovaný hatching | 215 | 182,75 |
| Mikrofluidné čipy | 295 | 250,75 |
| MACS | 295 | 250,75 |
| Predĺžená kultivácia nad 48 hodín pre IVF | 320 | 272 |
| Monitoring embryí | 260 | 221 |
| EmbryoGlue | 235 | 199,75 |
| Kryokonzervácia embryí do 2 pejet (s ročným uchovaním v kryobanke zdarma) | 295 | 250,75 |
| Kryokonzervácia embryí za 3. a každú ďalšiu pejetu | 90 | 76,50 |
Ako využiť benefity a požiadať o preplatenie?
Pri návšteve kliniky ReproGenesis stačí, ak ukážete svoj preukaz poistenca Dôvery. V prípade VšZP, od 1. apríla 2016 neudeľuje vopred súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia). To znamená, že poistenka nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou.
Predtým, ako sa s partnerom dostanete do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár vás vyšetrí a doručí poisťovni žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne. Spolu so žiadosťou je nutné predložiť aj návrh na úhradu asistovanej reprodukcie metódou IVF. Návrh vypisuje centrum asistovanej reprodukcie, v ktorom sa bude navrhnutá liečba realizovať. Revízni lekári žiadosť posúdia a v prípade, že žiadosť spĺňa podmienky, ju následne aj schvália.
Ak máte záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ, je potrebný predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred začatím IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako na Slovensku.
Čo je IVF? Krok za krokom procesu IVF pre otehotnenie
Ďalšie benefity a možnosti
Všeobecná zdravotná poisťovňa rozšírila ponuku svojich benefitov o príspevok na štvrtý cyklus asistovanej reprodukcie metódou IVF. O príspevok môžu požiadať ženy v prípadoch neplodnosti spôsobenej poškodením vajíčkovodov či vaječníkov, idiopatickej, resp. imunologicky aj geneticky zapríčinenej sterilite, či pri mužskom faktore sterility. Všeobecná zdravotná poisťovňa prispieva naviac doplatkom do 450 Eur na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF).
Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych. Na využívanie benefitov je potrebné založiť skupinu aspoň 4 členov, tiež poistencov VšZP. Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie. Peňaženka zdravia MAXI funguje na princípe solidarity. Ak sa v skupine využije možnosť solidárneho čerpania, môže byť až polovica použitá v prospech iného člena skupiny. Suma 450 € je maximálna výška, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI.
Union poskytuje príspevok na doteraz nepreplácané výkony v rámci programu Union Family. Poisťovňa uhrádza príspevok v rámci programu Union Family centru asistovanej reprodukcie. Poistenky doplácajú iba zostávajúcu časť ceny. Príspevky sa týkajú týchto výkonov a vyšetrení v procese asistovanej reprodukcie: komplexné vyšetrenie spermiogramu - čiastočná úhrada vo výške 100 €, mikromanipulačná metóda ICSI - čiastočná úhrada vo výške 200 €, predimplantačná genetická diagnostika (PGD) - čiastočná úhrada vo výške 900 €.
Centrum asistovanej reprodukcie Sanatórium Helios SK s.r.o. má zmluvne zabezpečené vzťahy so všetkými zdravotnými poisťovňami. Liečba IVF je čiastočne hradená zdravotnou poisťovňou v indikovaných prípadoch.