Plánovanie tehotenstva je dôležitý krok v živote každej ženy, a preto je nevyhnutné mať dostatok informácií o všetkých aspektoch plodnosti. Hoci sa často stretávame s informáciami o rizikách tehotenstva vo vyššom veku, je dôležité si uvedomiť, že aj mladšie ženy, vrátane 22-ročných, môžu čeliť určitým rizikám spojeným s potratom. Tento článok sa zameriava na riziká potratu u mladých žien, pričom zohľadňuje rôzne faktory, ktoré môžu plodnosť ovplyvniť.
Úvod do problematiky plodnosti a potratov
V súčasnosti sa vek žien pri prvom tehotenstve posúva do vyšších vekových kategórií. Avšak, aj keď sa pozornosť sústreďuje na riziká spojené s tehotenstvom po 35. roku života, je dôležité si uvedomiť, že aj mladšie ženy môžu čeliť problémom s plodnosťou a rizikám potratu. Dôležité je, aby mala každá žena dostatok kompletných a objektívnych informácií o plodnosti a zvážila ich aj pri plánovaní svojho tehotenstva.
Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný.
Hroziaci potrat je definovaný ako akékoľvek vaginálne krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých 20 týždňoch tehotenstva, sprevádzané prítomnosťou životaschopného plodu. Je dôležité poznamenať, že hoci hroziaci potrat naznačuje riziko straty tehotenstva, neznamená to, že potrat je nevyhnutný. Mnoho žien, u ktorých dôjde k hroziacemu potratu, má zdravé tehotenstvá.
Primárnym príznakom hroziaceho potratu je vaginálne krvácanie, ktoré sa môže líšiť farbou od svetloružovej po jasnočervenú. Medzi bežné príznaky patrí vaginálne krvácanie, mierne kŕče a bolesť v dolnej časti chrbta.
Pri potrate do 16. týždňa tehotenstva (včasný potrat) dochádza najprv ku krvácaniu; potom nastávajú kontrakcie, ktoré vedú k vypudeniu plodu.
Hroziaci potrat je charakterizovaný vaginálnym krvácaním v prvých 20 týždňoch tehotenstva s prítomným životaschopným plodom. Hoci mnohé ženy po hroziacom potrate majú zdravé tehotenstvá, môžu sa vyskytnúť emocionálne problémy. Pochopenie hroziaceho potratu je nevyhnutné pre nastávajúcich rodičov, ktorí sa snažia zvládnuť zložitosti skorého tehotenstva. Hoci to môže byť stresujúca skúsenosť, mnohé ženy majú zdravé tehotenstvá.
Vek a plodnosť: Mýty a realita
Na otázku, v akom veku je žena na tehotenstvo už príliš stará, odpovedali obyvatelia európskych krajín s rozdielom až jednej dekády. Napriek tomu, že sú si spoločensky, kultúrne a sociálne blízki, v odpovediach uvádzali vek 37 až 45 rokov. Z výsledkov vyplýva, že v niektorých krajinách považujú ženu za príliš starú na tehotenstvo až v 45 rokoch. Niekde si to myslia už o oveľa mladších ženách. Názory spoločnosti sú veľmi individuálne. Stále častejšie sa v médiách objavujú bombastické správy o tom, že známe ženy otehotneli alebo porodili vo vyššom veku, okolo päťdesiatky. Tieto senzácie sú však len špičkou ľadovca. Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné. Možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká.
Riziko potratu závisí od veku ženy a tiež od toho, či prekonala potrat v minulosti. Vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12% a vo veku 45 rokov a viac stúpa na 65%. Ak žena potrat v minulosti neprekonala, riziko je 11%, no toto stúpa o 10% pri každom ďalšom potrate.
Riziká potratu v mladom veku
Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke. Do 30. roku života je to cca do 10 %.
Často sa stáva, že k potratu dôjde skôr ako žena vôbec zistí, že je tehotná. Riziko potratu sa po 13 až 20 týždňoch od počiatku gravidity síce znižuje, no naďalej pretrváva, a to aj po zvyšok tehotenstva.
Spontánny potrat je najčastejšou poruchou tehotenstva, pretože 10 % až 30 % všetkých uznaných tehotenstiev končí potratom.
Pri genetickej analýze potratených plodov sa často nájdu poruchy chromozómov, dokážu sa asi v 46% potratených plodov. Ďalšou príčinou sú niektoré infekcie, najčastejšie sa udáva bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy. Aj niektoré materské ochorenia ako antifosfolipodový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy zvyšujú riziko spontánneho potratu. Menej významným rizikovým faktorom môžu byť vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť častého nezhubného nádoru- myómu. Riziko potratu zvyšuje aj vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov.
Obezita matky podľa viacerých štúdií ako jednoznačný rizikový faktor potratu nepotvrdila, no naopak riziko spontánneho potratu podľa štúdií zvyšujú práve faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu. A nezabúdajme ani na nočnú prácu a chronický stres.
Často diskutovanou témou medzi budúcimi mamičkami je aj téma pupočnej šnúry ako potenciálneho pôvodcu komplikácií v prípade jej otočenia okolo krku plodu alebo prítomnosti uzla. Napriek tomu, že u mnohých mŕtvorodených detí pozorujeme vyššie uvedené uloženie pupočnej šnúry či uzol, s touto diagnózou je treba narábať opatrne. Abnormality pupočnej šnúry, vrátane pupočníka okolo krku totiž pozorujeme aj u približne 25-30 % normálnych pôrodov. Môže sa teda jednať o náhodný nález.
Potraty sa pri tehotenstve vyskytujú pomerne často, no každý z nich je tragédiou pre ženu či rodinu, ktorá sa na bábätko tešila. Napriek tomu, že táto téma pomerne často víri náladu v spoločnosti, je potrebné uviesť, ako chápe tento pojem súčasná slovenská legislatíva a medicína. Hoci rozoznávame tzv. včasný potrat do 12. týždňa tehotnosti, ktorý predstavuje väčšinu všetkých strát, riziko potratu sa zvyšuje s vekom.
Vek ako rizikový faktor je spojený predovšetkým so vzostupom genetických anomálií u plodov, predovšetkým trizómií (napr. 13. chromozómu - Patauov syndróm, 18. chromozómu - Edwardsov syndróm a 21. chromozómu - Downov syndróm). Ženy, ktoré v minulosti potratili, majú často potraty práve v II. trimestri, vrátane pôrodu mŕtveho plodu.
Genetické faktory
Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštante v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú.
Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryí aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí.
Genetické faktory môžu ovplyvniť pravdepodobnosť potratu. Chromozomálne abnormality u plodu sú častou príčinou potratu, najmä v prvom trimestri.
Faktory životného štýlu
Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami.
Životný štýl a stravovacie návyky môžu významne ovplyvniť zdravie počas tehotenstva. Fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a užívanie nelegálnych drog sú známe rizikové faktory potratu.
Negatívny vplyv na tehotenstvo má aj ponocovanie a duševné ťažkosti spojené so stresom a nervozitou. Psychika totiž vo veľkej miere vplýva na fyzické zdravie ľudského tela, a teda je v záujme čo najlepšieho priebehu tehotenstva, aby bola tehotná žena v čo možno najväčšej duševnej pohode.
Samozrejmosťou je úplné obmedzenie požívania návykových látok, ako sú cigarety, drogy či alkohol. Dostatočný prísun potrebných živín do tela tehotnej ženy je jedným z najdôležitejších aspektov tehotenstva. Preto by si mala každá žena dať záležať na zdravej a vyváženej strave, ktorú v značnej miere tvorí ovocie a zelenina. Aj vďaka takémuto opatreniu sa docieli zdravá váha počas tehotenstva, ktorá neohrozuje priebeh tehotenstva.
Individuálne reprodukčné faktory
Každý jednotlivec a pár má individuálny reprodukčný potenciál. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý.
Infekcie a ich vplyv na plodnosť
Infekcie môžu zohrávať úlohu v riziku potratu. Niektoré infekčné agensy, ako je bakteriálna vaginóza, pohlavne prenosné infekcie a vírusové infekcie, ako je cytomegalovírus (CMV) alebo rubeola, môžu prispieť k tehotenským komplikáciám.
Diagnostika a možnosti prevencie
Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu. Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť.
Predimplantačná genetická diagnostika nie je automaticky indikovaná každému páru, ale pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom. Napríklad v prípadoch, keď máme k dispozícii niekoľko embryí, u žien vo vyššom veku, po opakovaných neúspešných transferoch embryí, v prípade, že bola tehotenská strata plodu zapríčinená chromozomálnou poruchou, alebo sa partnerom narodilo dieťa s takouto poruchou, ďalej po liečbe onkologických ochorení, kvôli ktorej hrozí riziko chromozomálnej poruchy u potomka. Pre potreby predimplantačnej genetickej diagnostiky odoberáme u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať. Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test.
Tehotenstvo a rizikové faktory
Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia. Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Ďalej je to riziko tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu, viacpočetnej gravidity a niektorých chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm.
Čo robiť, ak sa objavia problémy?
V prvom rade je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované. Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká.
Asistovaná reprodukcia a jej limity
Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá. To znamená, ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky.
Mužský faktor plodnosti
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu.
Príznaky a typy potratov
Príznaky bývajú rôzne. Niekedy sa potrat môže prejaviť aj vo forme silnejšej menštruácie, ktorá prišla trochu oneskorene. Vtedy ani len nemusíte tušiť o svojom tehotenstve. Občas plod odíde v tichosti, bez príznakov, len doktor vám pri vyšetrení povie smutnú novinu. Sú však aj pomerne časté symptómy, ktoré môžu byť znamením spontánneho potratu.
Známky a príznaky potratu môžu zahŕňať vaginálne krvácanie alebo špinenie (farba môže byť od ružovej až po červenú až hnedú), kŕče, bolesti brucha alebo chrbta. Ak ste tehotná a máte tieto príznaky, je nutné volať pôrodného lekára. Bolesti v podrbušku však nemusia znamenať len začínajúci potrat.
Väčšinou je potrat proces jednorazový. Existuje niekoľko druhov potratu s jeho vlastným súborom príznakov:
- Hroziaci potrat: maternicové krvácanie, kŕče a bolesti chrbta.
- Neúplný potrat: bolesti chrbta, krvácanie a otvorený krček maternice.
- Zamlčaný potrat: dochádza v priebehu embryonálnej smrti. Často nie sú k dispozícii žiadne príznaky potratu, a strata tehotenstva by mala byť potvrdená až neprítomnosťou srdcového rytmu plodu z ultrazvuku.
- Opakujúce sa potraty: definované tromi alebo viac po sebe idúcimi, v prvom trimestri.
- Mimomaternicové tehotenstvo: stane sa, keď sa oplodnené vajíčko nedostane priamo do maternice, väčšinou je stále vo vajíčkovode. Jedná sa o závažný stav, a mal by byť okamžite ošetrený.
Abortus imminens - hroziaci potrat. Pri tejto forme je cervikálny kanál ešte uzatvorený a gravidita intaktná. Dochádza však ku krvácaniu s bolesťou alebo aj bez nej. Prejavuje sa neurčitým tlakom v podbrušku a krvácaním z rodidiel. Pri prehliadke je krčok maternice celý a maternicová bránka uzavretá. Na ultrazvuku je viditeľný iba ohraničený, retroplacentárny hematóm. Tento sa môže ešte vyliečiť, pokiaľ nedôjde k potratu. Dôležitý je pokoj na lôžku a vyhýbanie sa fyzickej námahe.
Abortus completus - totálny potrat (potratené celé plodové vajce teda obal plodu, amniový vak a embryo) patrí medzi skoré potraty, zriedkavo po 16. týždni tehotenstva.
Abortus incompletus - znamená neúplný potrat, nakoľko v maternici zostávajú kúsky placenty a plod odchádza postupne. Odchod plodu ako aj placenty je sprevádzaný bolesťami a pretrhnutím vaku. Vyskytuje sa prevažne medzi 16. a 28.
Je to stav definovaný ultrazvukovým nálezom, pri ktorom sa preukáže zastavenie vývoja plodu s nemožnosťou dokázať akciu srdca, pričom plod ešte nebol vypudený z dutiny maternice, ale ostáva v nej zadržaný.
Liečba a následná starostlivosť
Keď žena zažije potrat, hlavným cieľom je, aby sa zabránilo infekcii, zastavilo sa krvácanie, a vylúčili sa všetky nežiaduce tkanivá z tela matky. V závislosti od typu a štádia potratu, existujú rôzne druhy liečby, od jednoduchého užívania liekov po operáciu.
Podanie účinnej látky Mizoprostol sa oficiálne zaradilo medzi možnosti starostlivosti o pacientky zažívajúce včasný spontánny potrat až v roku 2022, keď vtedajší minister zdravotníctva Vladimír Lengvarský podpísal tento štandardný postup. Jedným vysvetlením môže byť nedostatok samotného Mizoprostolu v danom zdravotníckom zariadení. Druhým môžu byť, žiaľ, zaužívané zvyklosti zdravotníckeho zariadenia.
V prípade chirurgického zákroku, teda kyretáže, ide zvyčajne o 15-minútovú operáciu v celkovej anestézii, ktorá sa vykonáva z vaginálneho prístupu.
Po potrate by sa mali ženy tiež vyhýbať pohlavnému styku a kúpeľu vo vani. Základnú hygienu sa odporúča vykonávať sprchovaním. Čo sa týka menštruačného cyklu, ten sa vráti do starých koľají štyri až šesť týždňov po potratení plodu. Toto obdobie sa však môže natiahnuť v závislosti od spôsobu prečistenia dutiny maternice.
Po spontánnom potrate nastupuje emočne náročné obdobie, počas ktorého sa žena vyrovnáva s týmto zážitkom. Túžba po dieťatku však ostáva i naďalej. Pokiaľ neviete, či sa do otehotnenia môžete pustiť ihneď znova, poraďte sa s lekárom. Zvyčajne sa odporúča krátka pauza (cca 3 mesiace), aby si telo oddýchlo, ale nič nie je stratené.
Emocionálna a psychologická podpora
Podľa psychologičky Lucie Záhorcovej môže priebeh potratu a lekársky prístup významným spôsobom ovplyvniť samotné spracovanie zážitku a následné uzdravenie. Necitlivý a nedôstojný prístup zdravotníckeho personálu, ktorý neposkytne žene čas a priestor na spracovanie informácie, výber z možností, prípadne skúsenosť ženy bagatelizuje, môže byť veľmi bolestivý.
Psychologička tiež konštatuje, že akékoľvek emócie, ktoré sa počas danej skúsenosti objavia, sú v poriadku. Typický býva hlboký smútok v dôsledku významnej osobnej straty, ale aj pocity prázdnoty, bezmocnosti, závisti, osamelosti či úzkosti. Zároveň sa nedá určiť, či stratu ťažšie znášajú bezdetné ženy alebo tie, čo už matkami sú. Je to veľmi individuálne. Niektoré ženy, ktoré zažili potrat a nemajú iné dieťa, hovoria, že je to pre ne omnoho náročnejšie. Prežívajú úzkosť a strach, či ešte niekedy vôbec budú schopné mať deti. Môžu zároveň prežívať intenzívnejší pocit zlyhania, pocity viny a nedostatočnosti, lebo ešte nenaplnili to, po čom tak túžili. Na druhej strane môže byť podľa psychologičky zážitok potratu pre ženu, ktorá už dieťa má, rovnako bolestivý. Táto žena môže čeliť iným, špecifickým výzvam. Napríklad pre ňu môže byť náročnejšie starať sa o druhé dieťa a ani nemusí mať toľko času a priestoru odsmútiť si stratu, ktorú prežila.
O týchto témach by sa malo viac hovoriť, aby si potom tá žena, ten pár nemysleli, že sa to deje len im alebo že sú v tom sami. Tiež by sme sa mali viac pýtať mužov, ako to berú, vnímajú a prežívajú. Môjho priateľa to veľmi zasiahlo, miestami som mala pocit, že viac ako mňa, preto by sme mali myslieť aj na nich.
Ako psychologička Lucia Záhorcová zdôrazňuje, je dôležité, aby žena bola k sebe láskavá a trpezlivá, uvedomujúc si, že proces zotavenia môže byť dlhý a vyžaduje si čas a aktívnu prácu. Potláčanie alebo ignorovanie emócií môže viesť k tomu, že nás dobehnú neskôr v škaredšej podobe.
Potrat: Jak se s ním vyrovnat? | #potrat
Podľa Záhorcovej si ženy pamätajú zraňujúce reakcie okolia niekedy aj roky. Všetko sú to vety, ktoré podľa psychologičky bagatelizujú skúsenosť ženy, prispievajú k tomu, že sa žena či muž cítia nevidení, nepočutí, nepochopení a ešte viac osamelí. Nevhodné je i porovnávanie s inými stratami, súdenie či ponúkanie nevyžiadaných rád.
Ako sa vyrovnať s potratom - 6 tipov: Po potrate je nutné aj emocionálne a psychologické liečenie, ktoré môže trvať dlhšie, než fyzické uzdravenie. Nebojte sa osloviť svojich blízkych alebo horúcu linku. Ak na sebe cítite príznaky depresie alebo extrémne psychické utrpenie, navštívte svojho lekára.
V čase, keď som bola na tom psychicky najhoršie, bolo pre mňa veľmi dôležité dočítať sa, že v tom nie som sama, a mať nejakú nádej, spomenula nám ďalšia respondentka. Beriem to ako formu istej terapie - celé si to ešte raz prejsť vo vlastnej hlave, utriediť si myšlienky, uviedla jedna zo žien po tom, ako sa nám zdôverila.
Lucia Kubíny z občianskeho združenia Tanana odporúča každému v páre zmapovať si najskôr svoje vlastné potreby. Čo potrebujem práve teraz? Ako sa teraz cítim? Čo by mi mohlo pomôcť? Z mojej skúsenosti partneri alebo partnerky žien po strate prežívajú rovnako široké spektrum emócií ako samotné ženy, uvádza Kubíny. Vnímám však niekoľko rozdielov. Žena prežíva potrat, stratu aj veľmi fyzicky, cez svoje telo, ktoré si tehotenstvo ,zapamätá‘ a potrebuje čas na zotavenie a načerpanie síl. Toto je rovina, ktorú jej partner či partnerka nezažíva.
Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť, zdôrazňuje aj MUDr. Dráb. Ak rodičia dali dieťatu meno, snažíme sa v našej praxi o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá, hovorí gynekológ.
Právo na rozlúčku: Potrat, smrť dieťatka v maternici a následný pôrod sú náročné udalosti v živote matky, otca a celej rodiny. Mnohí rodičia nevedia, že si v ktoromkoľvek trimestri môžu vyžiadať pozostatky dieťaťa na dôstojnú rozlúčku, čo je dôležitá súčasť trúchlenia.
Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať, dodáva na záver MUDr. Dráb. Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z.
