Streptococcus agalactiae, známy aj ako streptokok skupiny B (GBS), je grampozitívny β-hemolytický kok, ktorý je bežnou súčasťou flóry gastrointestinálneho a urogenitálneho traktu u mnohých ľudí, pričom sa často jedná o asymptomatické nosičstvo. U tehotných žien je dôležité sledovať jeho prítomnosť, pretože počas pôrodu môže dôjsť k prenosu z matky na novorodenca, čo môže viesť k vážnym infekciám. Napriek tomu, že u väčšiny žien nespôsobuje žiadne problémy, jeho prítomnosť v tehotenstve si vyžaduje pozornosť a špecifické postupy.
Čo je Streptococcus agalactiae (GBS)?
Streptococcus agalactiae je baktéria, ktorá sa prirodzene vyskytuje v tráviacom a dolnom reprodukčnom trakte mužov aj žien. Približne u 10 až 35 % zdravých žien sa môže vyskytovať vo vagíne, často bez akýchkoľvek príznakov. Podobne, 20 až 40 % dospelej populácie má túto baktériu v črevnom trakte.
Riziká pre novorodencov
Najväčším rizikom spojeným s GBS je prenos z infikovanej matky na novorodenca počas pôrodu. U novorodencov môže GBS spôsobiť časné aj pozdné infekcie, vrátane:
- Bakterémie (prítomnosť baktérií v krvi)
- Sepsa (otrava krvi baktériami)
- Pneumónie (zápal pľúc)
- Meningitídy (zápal mozgových blán)
Streptokok skupiny B je hlavnou a najčastejšou príčinou časných novorodeneneckých infekcií a významne prispieva k novorodeneckej chorobnosti a úmrtnosti. GBS infekcia tvorí približne 45 % všetkých prípadov časných infekcií s pozitívnou hemokultúrou u donosených novorodencov.
Časná a pozdná GBS infekcia u novorodencov
GBS spôsobuje u novorodencov dva typy infekcií: časné a pozdné.
Časná GBS infekcia (GBS EOD)
Časná GBS infekcia je definovaná ako izolácia streptokoka skupiny B z krvi, mozgovomiešneho moku alebo iného normálne sterilného miesta od narodenia do 6. dňa života. Klinicky sa prejavuje pri pôrode alebo krátko po ňom. Najčastejšie vzniká ascendentnou kolonizáciou maternicového kompartmentu GBS z gastrointestinálnej a urogenitálnej flóry matky. Približne 50 % novorodencov GBS pozitívnych matiek je kolonizovaných GBS a z nich sa asi u 1 - 2 % rozvinie GBS EOD. Časná sepse sa zvyčajne manifestuje v prvých 24 hodinách života, ale môže sa objaviť kedykoľvek v prvom týždni života. Častá je tiež pneumónia s bakteriémiou, menej častá je meningitída, ktorá bola diagnostikovaná u 9,5 % novorodencov s GBS EOD.
Pozdná GBS infekcia (GBS LOD)
Pozdná GBS infekcia je definovaná ako izolácia GBS od 7. do 89. dňa života z bežne sterilného miesta. Vzácne sa po 3. mesiaci života môže objaviť veľmi neskorá GBS infekcia, najmä u veľmi predčasne narodených detí alebo u detí s imunodeficienciou. Najčastejšou formou GBS LOD je bakteriémia bez fokusu.
Screening a prevencia v tehotenstve
Vo všetkých tehotných ženách sa medzi 35. a 37. týždňom gravidity vykonáva screening na prítomnosť Streptococcus agalactiae. Vyšetrenie spočíva v kultivácii steru z dolnej tretiny pošvy a z rekta. Výsledok sa zapisuje do tehotenskej preukazky.
Profylaxia nie je nutná u žien s negatívnym výsledkom screeningu, a to ani v prípade prítomnosti rizikových faktorov. V prípade pozitívneho nálezu sa počas pôrodu podávajú antibiotiká.
Intrapartálna antibiotická profylaxia (IAP)
V snahe znížiť incidenciu časných novorodeneckých infekcií GBS bol zavedený screening kolonizácie GBS u tehotných a v indikovaných prípadoch sa vykonáva intrapartálna antibiotická profylaxia. Profylaxia je považovaná za dostatočnú, ak sú antibiotiká podané najmenej 4 hodiny pred pôrodom novorodenca. Po intrapartálnej antibiotickej profylaxe dochádza počas 24 - 48 hodín po pôrode k rekolonizácii. IAP nechráni pred rozvojom pozdnej GBS infekcie.
Antibiotiká sa pri spontánnom pôrode podávajú tesne pred pôrodom alebo počas neho, vďaka čomu sa redukuje riziko prenosu na plod. V prípade odtoku plodovej vody (12+ hodín) dostáva antibiotiká aj žena, ktorá nemá potvrdeného streptokoka skupiny B v pošve.
Vo Spojených štátoch amerických významne poklesla incidencia časnej GBS infekcie po zavedení antenatálneho screeningu a intrapartálnej antibiotickej profylaxie GBS.
Rizikové faktory pre GBS infekciu u novorodencov
Medzi rizikové faktory pre rozvoj invazívnej GBS infekcie u novorodencov patria:
- Nižší gestačný vek (menej efektívna opsonizácia a imunitná odpoveď zprostredkovaná neutrofilmi, nižšia hladina protektívnych protilátok prenesených od matky)
- Dlhá doba odtoku plodovej vody (ascendentná kolonizácia a infekcia)
- Horúčka matky pri pôrode (známka zápalovej odpovede matky na rozvíjajúcu sa intraamniálnu infekciu)
- Dieťa s GBS EOD pri predchádzajúcom pôrode (zhoršená imunitná odpoveď matky, zvýšená virulencia GBS)
- GBS bakteriúria (známka vysokého stupňa kolonizácie matky)
Liečba
Antibiotikom prvej voľby je intravenózne podaný penicilín G, na ktorý je v Českej republike doteraz zachovaná dobrá citlivosť. Alternatívou môže byť ampicilín. Pri alergii na penicilínové antibiotiká sa používajú cefalosporíny prvej generácie (cefazolín, cefalotín) alebo klindamycín.
V prípade pozitívneho streptokoka je dôležité sledovať, či sa u dieťaťa neobjavia počas prvých 3 mesiacov príznaky infekcie. Ak si u bábätka všimnete neobvyklé symptómy, nečakajte a vyhľadajte pomoc lekára.
Clinical Check-In: Lung Cancer Screening
Časté otázky (FAQ)
Je streptokok B nebezpečný?
Kým pre ženu nepredstavuje prakticky žiadne nebezpečenstvo, plod sa môže nakaziť pri prechode pôrodnými cestami. Následkom tejto choroby sú závažné infekcie novorodencov, zápal pľúc, zápal mozgových blán či sepsa.
Ako sa prenáša streptokok B?
Prenos je možný kvapôčkami, pri bozkávaní, pohlavnom styku alebo prostredníctvom nakazených predmetov. Hlavným rizikom je prenos z matky na novorodenca počas pôrodu.
Je možné sa streptokoka B zbaviť?
Odstránenie tejto baktérie je prakticky nemožné, baktérie osídlia pošvu znovu už za niekoľko dní po skončení liečby. Preto sa liečba zameriava na prevenciu prenosu počas pôrodu.
Ovplyvňuje životný štýl alebo strava prítomnosť streptokoka B?
Nie. Streptokok B je prirodzenou súčasťou mikroflóry a jeho prítomnosť sa nedá ovplyvniť životným štýlom či stravou.