Drogová závislosť matky predstavuje vážne riziko, ktoré negatívne ovplyvňuje priebeh tehotenstva a vývoj novorodenca. Návykové látky, často s nízkou molekulárnou hmotnosťou a rozpustné vo vode aj v tukoch, ľahko prestupujú placentárnou bariérou do krvného obehu plodu a plodovej vody. Väčšina týchto látok ovplyvňuje centrálny nervový systém (CNS), buď priamym viazaním na receptory CNS, ako v prípade opiátov, alebo ovplyvňovaním uvoľňovania a spätného vychytávania neurotransmiterov, ako je to pri kokaíne.
Samotná drogová závislosť nie je z genetického hľadiska dôvodom na umelé prerušenie tehotenstva. Problémom však často býva, že tehotné ženy so závislosťou sú veľmi mladé, bez partnera, bez zamestnania a tehotenstvo sa zistí príliš neskoro, keď už nie je možné podať žiadosť o interrupciu. Ak sa tehotenstvo odhalí až po šestnástom týždni, je neskoro aj na genetické testy, ktoré by mohli odhaliť prípadné genetické odchýlky plodu. Tým sa komplikuje aj následná prenatálna starostlivosť o tehotnú ženu.
Väčšina žien so závislosťou nepovažuje tehotenstvo za dôvod na zmenu svojho správania. U žien závislých od pervitínu sa často stretávame s presvedčením, že svoju situáciu zvládajú. Ženy závislé od opiátov sa o niečo častejšie snažia o liečbu a substitúciu.
Vplyv konkrétnych drog na plod a novorodenca
Heroín
Heroín patrí do skupiny opiátov. Spôsobuje príjemné uvoľnenie a upokojenie, pasívne prežívanie okamihu a odstránenie problémov každodenného života. Pri predávkovaní môže dôjsť k ospalosti, spánku, bezvedomiu až smrti, pretože tlmí centrum dýchania. Heroín navodzuje toleranciu, čo znamená, že závislý potrebuje stále väčšiu dávku na dosiahnutie požadovaných účinkov. Pri nedostatku drogy dochádza k abstinenčnému syndrómu, ktorý sa prejavuje bolesťou kĺbov, svalov, potením, vracaním, kŕčmi a horúčkou.
Tehotenstvo nebýva užívaním heroínu výrazne ovplyvnené, ale často sa končí predčasne. Novorodenec má nižšiu pôrodnú hmotnosť a nižšie Apgar skóre v dôsledku chronického nedostatku kyslíka počas tehotenstva. U týchto novorodencov sa častejšie vyskytujú vrodené vývojové chyby. Heroín prechádza placentou k plodu do jednej hodiny po podaní. Tlmí pohybovú aktivitu plodu a hromadí sa v plodovej vode.
U päťdesiatich až osemdesiatich percent novorodencov dochádza k abstinenčnému syndrómu do 48 - 72 hodín po pôrode. Neskorší abstinenčný syndróm sa u niektorých novorodencov prejavuje až šiesty deň po pôrode. Abstinenčný syndróm novorodenca sa prejavuje poruchami spánku, kŕčmi, horúčkou, kýchaním, hnačkou a vracaním. Deti, ktoré sa narodili matkám závislým od heroínu, majú medzi tretím až šiestym rokom nižšiu telesnú hmotnosť a výšku. Majú aj nižšie IQ.
Kokaín
Kokaín patrí do skupiny psychostimulačných drog. Vyvoláva eufóriu, stimuluje a zvyšuje sexuálny apetít. Kokaín rýchlo prechádza placentou a plod trpí nedostatkom kyslíka. Abstinenčný syndróm u novorodenca je kratší a menej intenzívnejší než u opiátov. Plod vystavený kokaínu počas tehotenstva sa rodí s nižšou pôrodnou hmotnosťou, má menší obvod hlavičky, kratšie končatiny a častejšie sa uňho vyskytujú vrodené vývojové chyby močového a pohlavného ústrojenstva, srdcové chyby a krvácanie do mozgu.
Pervitín
Pervitín patrí na Slovensku k najrozšírenejším drogám. Jeho opakované užívanie vedie k paranoickej psychóze. Užívanie pervitínu počas tehotenstva vedie k nedostatočnému zásobovaniu plodu kyslíkom, zvyšuje riziko predčasného oddeľovania placenty a predčasného pôrodu. Abstinenčný syndróm u novorodenca je kratší a menej intenzívny v porovnaní s heroínom. Novorodenci a dojčatá sú vo väčšej miere ohrození syndrómom náhleho úmrtia.
Alkohol
Alkohol je najrozšírenejšia spoločensky uznávaná droga. V tehotenstve prechádza placentou k plodu a spôsobuje uňho fetálny alkoholový syndróm. Ten sa prejavuje zúženými očnými štrbinami, stlačeným koreňom nosa, krátkymi nosnými krídlami, široko posadenými očnicami, mentálnou retardáciou, chybami srdca a malou pôrodnou hmotnosťou. Stanoviť hranicu konzumácie alkoholu počas tehotenstva je veľmi problematické.
Liečba a substitúcia
Úspešnosť liečby je väčšinou prechodná a závisí od vôle tehotnej ženy. Náhla abstinencia je počas tehotenstva riziková. Pomôcť môžu protidrogové centrá alebo ústavná liečba na psychiatrickom oddelení. Na potlačenie abstinenčných príznakov sa používa metadon alebo lieky obsahujúce látku buprenorphin (Subutex). Metadon nenavodzuje eufóriu, nemení vnímanie reality a blokuje iba túžbu po droge.
Tehotná žena sa musí zaradiť do metadonového programu, podľa ktorého pravidiel sa jej jedenkrát denne vydá dávka metadonu. Užívanie metadonu má však aj svoje riziká. Znižuje dýchanie plodu a zvyšuje jeho srdcovú frekvenciu. Najnebezpečnejšie je ukončenie substitúcie v druhom trimestri gravidity. V prvom trimestri hrozí tehotnej žene užívajúcej metadon vyššie riziko potratu a v treťom trimestri vyššie riziko predčasného pôrodu. Trvanie abstinenčného syndrómu pri metadone je dlhšie a novorodenec trpí častejšie popôrodnými kŕčmi, vyšším tlakom a má nepokojný spánok. Do materského mlieka prechádzajú asi tri percentá metadonu, preto sa jeho dávka odporúča až po večernom dojčení.
Finančne náročnejšia je substitúcia buprenorfínom. Oproti metadonu je výhodnejšia v tom, že abstinenčný syndróm je kratší a rýchlejšie odznieva. Matka má povolené dojčiť. Nevýhodou je, že substitúcia buprenorfínom je možná iba pri závislosti vo výške 1 g heroínu denne. Preparáty Subutex a Temgesic počas tehotenstva hradí zdravotná poisťovňa.
Príbehy a štatistiky
V Spojených štátoch amerických sa každých 19 minút narodí dieťa, ktoré je závislé na opiátoch. Za posledné desaťročie sa tam narodilo viac ako 130 000 detí závislých na drogách. Abstinenčné príznaky sa prejavujú aj u tých detí, ktorých matky sú v čase tehotenstva na odvykacej liečbe.
Príbeh malej Jacey, dcéry Jennifer Lacey Frazier, ktorá užívala drogy počas celého tehotenstva a tesne pred pôrodom, ukazuje kruté dedičstvo drogovej závislosti. Dcérka zdedila po svojej mame modré oči a závislosť od drog. Jej prvé týždne života boli mučivé kvôli neonatálnemu abstinenčnému syndrómu. Napriek tomu, že Jacey prešla liečbou, zomrela vo veku šesť mesiacov po omylnom podaní smrteľnej dávky metadonu jej matkou. Vyšetrovanie podobných prípadov v USA ukázalo, že od roku 2010 zomrelo 110 detí podobným zbytočným spôsobom.
Problémom sa často ukazuje fakt, že keď je dieťa prepustené z nemocnice do domácej starostlivosti, matka sa opäť vráti k svojej závislosti. Neraz dokonca dojčí, čím dieťaťu opäť buduje závislosť, alebo sa nedokáže oň postarať. Preto odborníci vyzývajú na tvorbu legislatívy, ktorá by ochraňovala tieto deti aj po prepustení z nemocnice.
Deti narodené závislé od drog vyrastajú. U niektorých nasledujú problémy so správaním.
Závislosť od drog a alkoholu v tehotenstve predstavuje obrovské riziko pre vývoj plodu. Návykové látky mu škodia v akomkoľvek množstve. Ideálne je, keď drogovo závislá žena začne s odvykaním už pred tým, než sa rozhodne stať matkou. Všetko, čo matka prijme, ovplyvňuje zároveň aj jej nenarodené dieťa. Plod je k drogám veľmi citlivý a nedokáže sa s nimi vyrovnať ako dospelý jedinec.
Riziká spojené s užívaním drog v tehotenstve závisia predovšetkým od užívanej látky, jej množstva a obdobia, v ktorom bola látka užívaná. Kokaín užívaný počas tehotenstva zvyšuje nebezpečenstvo potratu aj komplikácií pri pôrode. Opiáty (heroín) všeobecne zväčšujú riziko predčasného pôrodu či úmrtia dieťaťa. Pokiaľ sa dieťa narodí, hrozí, že bude prežívať „absťák“, čiže odvykací stav. Akákoľvek konzumácia alkoholu v priebehu tehotenstva je pre dieťa riziková. Plod nedokáže odbúravať alkohol ako dospelý organizmus, čo môže viesť k tomu, že sa k jeho dôležitým orgánom nedostane kyslík.
Je dôležité byť k svojmu lekárovi úprimná a o svojej závislosti mu povedať, inak vám nedokáže pomôcť. Pri odvykaní vám môže pomôcť odborník v oblasti adiktológie. Tehotenstvo či materstvo nie je dôvodom, prečo so závislosťou nebojovať. V prípade, že sa dieťa narodí závislej matke, nemusí byť jej závislosť dôvodom na odobratie dieťaťa. Pokiaľ počas tehotenstva riadne navštevovala lekára a má tehotenskú knižku, môže sa to zaobísť bez komplikácií. Matka však nesmie byť v čase pôrodu pod vplyvom drog alebo mať predchádzajúce problémy so starostlivosťou o dieťa. V takom prípade jej hrozí odobratie dieťaťa hneď po pôrode.
Drogová závislosť v tehotenstve je vážny zdravotný a sociálny problém. Najčastejšou spoločensky tolerovanou drogou je alkohol, ktorý svojimi zdravotnými a sociálnymi dôsledkami je pre spoločnosť omnoho nebezpečnejší, ako užívanie tzv. nelegálnych drog. Pôsobí toxicky predovšetkým na pečeň. V priebehu tehotenstva voľne prechádza placentárnou bariérou a má patogénne účinky na plod.
Nikotín je jednoznačne najrozšírenejšia závislosť u tehotných. Približne pätina tehotných v priebehu tehotenstva a dojčenia fajčí. Nikotín spôsobuje zúženie ciev v placente, stavy prechodného nedostatku kyslíka, ktorý v závislosti od množstva vyfajčených cigariet vedie k chronickej hypoxii. Výsledkom je nižšia pôrodná hmotnosť až rozvoj vnútromaternicovej rastovej retardácie. Deti fajčiarok môžu v ďalšom vývoji trpieť ľahkou mozgovou dysfunkciou, poruchami sústredenia a horším prospechom v škole. Negatívny vplyv na tehotnú má, samozrejme, aj pasívne fajčenie.
Spoločensky neprípustnými drogami sú opioidy - zástupcom je heroín, psychostimulačné drogy - kokaín, halucinogény - LSD, kanabinoidy - marihuana. Z pôrodníckeho hľadiska je pre užívateľky drog typické, že tehotenstvo u nich nie je plánované a je aj nechcené. Vzhľadom na nepravidelný cyklus je záchyt tehotenstva neskorý, je premeškaný čas na skríningové vyšetrenia a aj čas na podanie žiadosti o interrupciu.
Vystavenie plodu alkoholu, tabaku a iným drogám počas prenatálneho obdobia môže ovplyvniť dieťa na celý život. Látky užívané počas tehotenstva môžu prejsť cez placentu, čím je ich efektu vystavený vyvíjajúci sa mozog plodu. Príklady dopadu užívania látok počas tehotenstva:
- Fajčenie počas tehotenstva sa spája s rizikom spomaleného rastu plodu a s nízkou pôrodnou hmotnosťou, narodením mŕtveho plodu, predčasným pôrodom, detskou úmrtnosťou, syndrómom náhlej smrti a respiračnými problémami.
- Užívanie alkoholu počas tehotenstva môže zapríčiniť potrat, narodenie mŕtveho plodu a celý rad celoživotných porúch u dieťaťa známych ako poruchy plodu spôsobené alkoholom (FASDs). FASDs môže viesť k fyzickým, kognitívnym a behaviorálnym problémom - napr. k abnormalitám na tvári, problémom s pozornosťou a hyperaktívnemu správaniu, neschopnosti učiť sa, zlým rozumovým zručnostiam a úsudku a problémom so srdcom, ľadvinami či kosťami.
- Užívanie nezákonných drog ako je kokaín, heroín a marihuana počas tehotenstva môže mať rôzne negatívne účinky na deti od nízkej pôrodnej hmotnosti až po problémy vo vývoji súvisiace so správaním a poznávacími schopnosťami, ako je narušená pozornosť, problémy s rozvojom jazyka a učením a problémy so správaním.
- Užívanie určitých druhov liekov počas tehotenstva môže mať tiež dopad na dieťa. Deti matiek, ktoré dlhodobo užívajú proti bolesti lieky obsahujúce opiáty alebo ktoré tieto lieky zneužívajú, sa môžu narodiť s fyzickou závislosťou, čo u nich vyvolá abstinenčné príznaky - stav zvaný neonatálny abstinenčný syndróm (NAS), čo si môže vyžadovať dlhodobú hospitalizáciu dieťaťa a jeho následnú liečbu.
Úplný rozsah dôsledkov látkového užívania počas tehotenstva nie je známy, pretože veľa prekvapujúcich individuálnych, rodinných a environmentálnych faktorov, ako je výživa, rozsah prenatálnej starostlivosti a socio-ekonomické podmienky, sťažuje určenie priameho dopadu prenatálneho látkového užívania na dieťa.