Dojčenie a rakovina prsníka: komplexný pohľad na prevenciu a riziká

Rakovina prsníka je najčastejším nádorovým ochorením u žien, pričom na Slovensku je každý rok diagnostikovaných približne 3 200 nových prípadov. Témy ako tehotenstvo počas liečby karcinómu prsníka, zachovanie plodnosti po ukončení liečby a dojčenie boli dlhodobo tabuizovanými témami. V poslednom čase sa však objavujú protichodné informácie, ktoré môžu vyvolávať u žien neistotu. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na problematiku dojčenia a rakoviny prsníka, založený na vedeckých dôkazoch a vyvrátiť niektoré rozšírené mýty.

Na vzniku rakoviny prsníka sa môžu podieľať rôzne faktory. Dôležité je poznať rizikové faktory a venovať pozornosť prevencii.

Rizikové faktory vzniku rakoviny prsníka

• Vek: So stúpajúcim vekom počet nových prípadov narastá. Karcinóm prsníka sa vyskytuje prevažne vo vyšších vekových skupinách 55-65 rokov, ale 15% karcinómov je u žien mladších ako 45 rokov.
• Rodinná anamnéza: Výskyt skoro štvrtiny karcinómov prsníka je viazaný s pozitívnou rodinnou anamnézou. Ak má žena prvostupňového príbuzného (rodič, súrodenec, alebo dieťa) s karcinómom prsnej žľazy, jej riziko je 1,75 násobne vyššie. Ak má dvoch prvostupňových príbuzných, jej riziko stúpa 2,5 násobne. Riziko závisí aj od veku príbuzných v čase diagnózy.
• Hormonálne faktory: Zvýšené množstvo endogénnych estrogénov je zodpovedné za zvýšené riziko karcinómu prsníka, čomu zodpovedá skorý nástup menštruácie a neskorá menopauza. Oneskorenie nástupu menštruácie o každý 1 rok znižuje riziko o 5 percent a každý rok oddialenia menopauzy zvyšuje riziko o 5%. Pôrod znižuje riziko karcinómu prsníka. Tento efekt je významnejší, ak je prvorodička vo veku 20 rokov, kedy riziko klesá o 20 percent. Vo veku 25 rokov klesá o 10 percent. Ak žena rodí po 35 roku, alebo nemá deti, jej riziko vzniku karcinómu stúpa o 5 percent. Ochranný efekt pôrodu trvá 10 rokov po narodení dieťaťa a vzťahuje sa na hormonálne pozitívne karcinómy.
• Exogénne hormóny: Zdrojom exogénnych estrogénov je hlavne hormonálna antikoncepcia a hormonálna substitučná liečba. Nie sú jednoznačné údaje o tom, že používanie orálnych kontraceptív zvyšuje riziko karcinómu prsníka, hlavne ak ich žena prestala užívať pred viac ako 10-timi rokmi. Relatívne riziko vzniku karcinómu je u žien, ktoré užívajú hormonálnu substitučnú liečbu.
• Životný štýl: Denná konzumácia 35-45 g alkoholu zvyšuje riziko karcinómu prsníka o 32 percent a denné navýšenie o ďalších 10 g posúva toto riziko o 7,1% vyššie. So súbežným fajčením hlavne u mladých žien toto riziko ešte viac stúpa. Až tretine prípadov rakoviny prsníka by sa dalo zabrániť obmedzením konzumácie alkoholu a taktiež pravidelnejšou fyzickou aktivitou.
• Ďalšie faktory: Vysoké ženy majú vyššie riziko karcinómu prsníka ako nízke. Hmotnosť ako rizikový faktor závisí od veku ženy. U obéznych žien po menopauze sa riziko karcinómu prsníka zvyšuje. Vysoká kostná hustota sa spája s vyšším rizikom vzniku karcinómu. Nočná práca je v súčasnej dobe ponímaná ako potenciálny karcinogén. Pôsobenie ionizačného žiarenia na hrudník sa považuje za rizikový faktor hlavne medzi 10-45 rokom života.

Vysoké ženy majú vyššie riziko karcinómu prsníka ako nízke. Pravdepodobne to súvisí s výživou v detstve a so skorým nástupom menštruácie. U obéznych žien po menopauze sa riziko karcinómu prsníka zvyšuje. Príčinou je veľký objem tukového tkaniva, v ktorom sa tvorí estrogén. U žien pred menopauzou je situácia odlišná. Ženy s vysokou hmotnosťou majú nižšie riziko vzniku karcinómu často v dôsledku anovulačných cyklov a polycystických vaječníkov.

Rakovina prsníka sa vyskytuje 100-krát častejšie u žien ako u mužov. So stúpajúcim vekom počet nových prípadov narastá. Najčastejšie sa vyskytuje vo vyspelých krajinách Európy, Severnej Ameriky, Austrálie a Nového Zélandu. U Afroameričaniek je častejší výskyt tripple negatívneho karcinómu vo veku pod 40 rokov. V rozvojových krajinách sa častejšie diagnostikuje v pokročilých štádiách.

Dojčenie ako prevencia rakoviny prsníka

Presný opak je pravdou - dojčenie predstavuje dôležitý krok v prevencii rakoviny prsníka a v skupine žien, ktoré dojčia, klesá výskyt rakoviny prsníka významne. Dojčenie dokáže významne znížiť pravdepodobnosť ochorenia na rakovinu.

Mechanizmy ochranného účinku dojčenia:

• Laktácia odďaľuje obdobie, kedy žena po pôrode začne opäť menštruovať. Tým sa znižuje vystavenie účinkom hormónov, ako je estrogén, ktoré súvisia so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka.
• Po laktácii sa prsník zbavuje tkaniva. Je možné, že sa zbavuje aj buniek s poškodenou DNA.
• Laktácia má meniť gény v bunkách prsníkov s trvalým vplyvom na riziko vzniku rakoviny.

Renomované zdroje ako vedecký medicínsky časopis Lancet uvádza, že práve dojčenie by zachránilo desaťtisícky žien pred rakovinou prsníka. Účinnosť dojčenia v prevencii je značná: Ak má matka napríklad tri deti a každé dojčila tri roky, riziko vzniku rakoviny je u nej teoreticky nižšie o viac ako 43 %.

Ochranný účinok dojčenia na zdravie matiek je známy už roky. Nový výskum austrálskych vedcov ukazuje, že počas laktácie sa v prsnom tkanive vytvára jedinečná populácia imunitných buniek, ktoré môžu pretrvať desaťročia a reagovať na prvé náznaky abnormálneho bunkového rastu. Podľa docentky Wendy Ingman z Univerzity v Adelaide každý rok dojčenia znižuje riziko rakoviny prsníka približne o 4,3 %.

Okrem prevencie rakoviny prsníka je dojčenie tiež prevenciou pre rakovinu vaječníkov, maternice a endometria, chráni proti osteoporóze, znižuje potrebu inzulínu diabetičiek počas dojčenia, spravidla odďaľuje návrat plodnosti a na dlhú dobu potláča ovuláciu. Dojčiace matky po pôrode spravidla ľahšie schudnú. Ženy by okrem iného mali dojčiť pre svoje zdravie.

Dojčenie a rakovina prsníka: Mýty a realita

Médiá niekedy šíria zavádzajúce informácie. Napríklad článok v Novom čase s názvom "Rakovinu mi spustilo dojčenie" uviedol dezinformáciu, ktorá môže vyľakať dojčiace ženy a odradiť ich od dojčenia. Je dôležité zdôrazniť: Dojčenie nespôsobuje rakovinu. Nikdy. Dojčenie znižuje riziko rakoviny prsníka. Významne. To, že žene je diagnostikovaná rakovina prsníka v čase dojčenia, je zhoda náhod, nie príčina.

Existujú aj prípady, kedy sa rakovina prsníka diagnostikuje počas dojčenia. Gitaristka a basgitaristka Stanka Apfelová verejne zdieľala svoju skúsenosť s rakovinou prsníka, ktorá sa rozvinula počas dojčenia. Jej cieľom bolo apelovať na iné ženy, aby nepodceňovali vlastný zdravotný stav a dbali na samovyšetrovanie. Jej príbeh však neznamená, že dojčenie spôsobilo rakovinu. Je to skôr pripomienka, že dojčenie síce znižuje riziko, ale nechráni pred rakovinou stopercentne.

Tím poradkýň o. z. zdôrazňuje, že dojčenie nemá byť vnímané ako morálna povinnosť ani ako hranica medzi „správnou” a „nesprávnou” matkou.

Rakovina prsníka a tehotenstvo

Na Slovensku sa kontinuálne zvyšuje vek prvorodičiek a zároveň sa mení aj priemerný vek žien, ktoré majú diagnostikovaný zhubný nádor prsníka. V rokoch 2014 až 2022 bolo na Slovensku 777 žien, ktoré v tomto časovom rozmedzí porodili a zároveň dostali rakovinu prsníka. Väčšina diagnostikovaných pacientiek na Slovensku rodí medzi 29 a 38 rokom.

Súčasná medicína dokáže diagnostikovať ochorenie v nižších štádiách a vyliečenie sa pohybuje na úrovni až 98 percent. Ak si žena po diagnostike ochorenia želá zachovanie fertility, onkológovia v spolupráci s reprodukčnými špecialistami dokážu zabezpečiť pacientke v priebehu 48 hodín konzultáciu a do dvoch týždňov odobrať vajíčka, prípadne embryá.

Liečba v tehotenstve má prebiehať v onkologickom centre so skúseným tímom lekárov, ktorí o liečbe spolurozhodujú. Táto liečba má byť v čo najväčšej zhode s liečbou netehotnej pacientky. Onkologička však podotýka, že prerušenie tehotenstva nezlepšuje prognózu pacientky a liečba je možná vo všetkých trimestroch.

Základné preventívne opatrenia

Veľmi dôležitá je prevencia a včasná diagnostika, ktorá umožňuje skorý návrat do života.

• Samovyšetrovanie prsníkov: Ženy by si mali pravidelne (raz mesačne) samy vyšetrovať prsníky, ideálne po skončení menštruácie. V prvom kroku preveďte vyšetrenie zrakom, keď si v zrkadle skontrolujete bradavky a prsníky, či nevidíte zhrubnutú kožu, kráteríky, vypukliny alebo farebné zmeny. Potom prejdite na hmatové vyšetrenie, keď budete pomaly krúživými pohybmi prechádzať po celom prsníku a sledovať, či necítite nejakú hrčku. Najprv prechádzajte po povrchu, potom pritlačte, aby ste cítili aj tkanivo hlbšie. Ruku majte zdvihnutú dohora a preloženú na hlave. Nezabudnite si skontrolovať aj oblasť uzlín v podpazuší. Pri akomkoľvek probléme navštívte ihneď lekára. Aj obdobie dojčenia je obdobím, keď by si žena mala sledovať prsníky a robiť samovyšetrenie.
• Pravidelné gynekologické prehliadky: Gynekológ vám počas každej preventívnej prehliadky vyšetrí prsníky hmatom priamo v ambulancii.
• Skríningové vyšetrenia: Raz za dva roky majú ženy do veku 40 rokov nárok na vyšetrenie prsníkov a uzlín ultrazvukom. Vo veku nad 40 rokov vrátane už vzniká nárok na mamografiu. V prípade nejakých nejasností je toto vyšetrenie doplnené ešte ultrazvukom. Ak lekár má podozrenie na hrčku aj mimo tohto obdobia, môže vás poslať na potrebnú prehliadku. Rovnako je možné počas dojčenia ženu vyšetrovať preventívnym sonografickým vyšetrením.

Portál Nie rakovine na svojom webe uvádza, že rakovina prsníka tvorí 18 percent všetkých onkologických ochorení pacientiek na Slovensku. Podľa štatistík ňou trpí 1 z 8 žien.

tags: #dojcenie #a #rakovina #prsnika