Zadržiavanie stolice nie je vôbec ojedinelý problém. Naopak, v praxi sa s ním stretávam veľmi často. Mnohé odplienkované deti odmietajú kakať do nočníka. To vedie prirodzene k zadržiavaniu stolice. Deti vyčkávajú na plienku, aby sa do nej vykakali, alebo kakajú do spodného prádla.
Prečo dieťa nechce kakať?
Dôvodov môže byť niekoľko. Jednou z najčastejších príčin je negatívna skúsenosť s kakaním - napríklad zápcha. Pri zápche je pre dieťatko kakanie často bolestivé a práve preto dieťatko odmieta kakať, lebo si spája kakanie s bolesťou a naučí sa ho vedome zadržiavať. Inou príčinou je aj tlak zo strany rodičov (alebo starých rodičov) počas odplienkovania. Sem patria situácie, keď dieťatko trestáme, kričíme naň, hovoríme mu, čo musí, čo by už malo vedieť, porovnávame ho s inými deťmi a pod. Pozor tiež na to, ako sa o kakaní vyjadrujete v prítomnosti dieťatka. Niektoré deti sú tak veľmi zvyknuté na plienku, že sa boja kakať bez plienky. Plienka im dáva pocit bezpečia a istoty. Nočník naopak na niektoré deti pôsobí hrozivo, čo je pre kakanie kontraproduktívne.
Zápcha sa u detí najčastejšie prvýkrát objaví okolo 2-3 rokov. Niekedy v dôsledku nesprávnej diéty, niekedy pri bežnom infekčnom ochorení alebo po ňom a niekedy jednoducho len preto, lebo sme na dovolenke. Zápchou môže trpieť aj menšie dieťa v dojčenskom veku. Zriedkavo je to dieťa, ktoré je dojčené, pretože materské mlieko je ľahko stráviteľné. Problémy s kakaním môže mať dieťa pri prechode na umelé mlieko, keď si musí jeho telo zvyknúť na iný typ stravy, ďalej vtedy, keď sa mieša materské mlieko s umelým (pri dokrmovaní) alebo keď sa zmení typ formuly za iné umelé mlieko. Pri bábätkách spoznáme zápchu tak, že dieťa má malé, suché bobčeky v plienke a bude sa veľmi namáhať, kým ich vytlačí von. Môže ho pri tom bolieť bruško, pretože stolica neodchádza z tela von. Pri starších deťoch vidíme, že sa poruší rytmus vyprázdňovania dieťatka, nejde na záchod niekoľko dní. Stolica je potom tuhá a ostrá, nejde von sama, ale dieťa ju musí vytláčať - to trvá dlho, je to nepríjemné a niekedy to skutočne bolí. A pokiaľ sa to opakuje viackrát, stane sa, že dieťa sa podvedome ďalšieho kakania bojí, zadržiava stolicu - a tým v podstate cyklus vyprázdňovania zdržuje a svoje ťažkosti tak stupňuje a predlžuje.
Prax ukazuje, že zadržiavanie stolice sa najčastejšie objavuje medzi dva a pol rokom až 4 rokmi. Spúšťačov môže byť mnoho, ale vo výsledku to závisí najmä od rodinnej atmosféry, v ktorej dieťa vyrastá. Ak by som mala byť konkrétna, pri vylúčení organických porúch mozgu a gastroenterologických ochorení, už aj samotný prechod z nočníka na záchod môže byť spúšťačom. Dieťa sa môže báť veľkej a hlbokej misy, zvuku pri splachovaní, nestability pod nohami, ktoré mu visia vo vzduchu (pomáha podložiť pod nožičky stolček). Pri prechode z plienky na nočník zas niektoré deti majú ťažkosti vzdať sa pohodlia plienočky. Ďalším spúšťačom býva už spomínaný nevhodný nácvik vyprázdňovania (príliš skoré zaúčanie na nočník - odporúčam začať najskôr po 18. mesiaci), príliš autoritatívny, ale aj príliš starostlivý štýl výchovy v zmysle prehnanej ochrany, súrodenecká žiarlivosť, rozvod rodičov, časté hádky rodičov, alkoholizmus v rodine, sexuálne zneužívanie, necitlivý prístup pri výchove dieťaťa, návrat matky do pôvodného zamestnania (separačná úzkosť), nástup do kolektívu, zmena bydliska.
Je to poloha, ktorá dáva dieťatku stabilitu a je prirodzenejšia pre vyprázdnenie. V správnej pozícii sú chodidlá dieťatka opreté celou plochou o pevnú podložku. Ak máte nočník v správnej “výške”, dieťatku sa to podarí docieliť prirodzene a to položením chodidiel na zem. Ak dávate dieťatko kakať na záchod s redukciou, použite stolček/schodík vo vhodnej výške. Nohy má mať dieťatko skrčené, nie vystreté a nemajú mu ani visieť vo vzduchu. Odsledujte si, že kolená dieťatka sú mierne vyššie ako panva. V pozícii keď dieťatko sedí je pre uľahčenie vyprázdňovania najideálnejšie, keď sú kolená nad úrovňou bedier, približne ako v pozícii, keď si dieťatko čupne.
Zápcha patrí k relatívne častým poruchám zdravia v detskom veku. Je to opakovane sťažené vyprázdňovanie nápadne tvrdej alebo hustej, formovanej alebo kusovitej stolice v predĺžených intervaloch, zvyčajne dlhších ako 72 hodín. U starších detí sa rozlišuje akútna zápcha, ktorá trvá niekoľko dní, či týždňov a chronická zápcha, ktorá trvá viac ako 3 mesiace. Krátkodobá zápcha. Čas od času sa vyskytne takmer u každého dieťaťa (prázdniny, krátkodobá zmena prostredia, režimu, či stravovania), avšak u mnohých ide o poruchu dlhodobú.
Ako pomôcť dieťaťu zvládnuť zadržiavanie stolice?
Ako som spomínala vyššie, zadržiavanie kakania veľakrát súvisí s tým, že dieťatko sa obáva bolesti. Bolesť minimalizujete aj tým, že dieťatko sa pri vykonávaní potreby uvoľní. Najlepšie urobíte, ak zvolíte zábavnú formu. K takýmto činnostiam patrí napríklad fúkanie cez slamku do pohára s vodou, fúkanie balónu, bublifuku a pod.
V prvom rade by sme dieťa nemali nútiť a v žiadnom prípade by sme ho nemali trestať. Citlivý a trpezlivý prístup rodiča je pri tomto type ťažkosti kľúčový. Mnoho rodičov sa zo zúfalstva často fixuje len na samotný akt kakania a kladú naň veľký dôraz. V takom prípade je potrebné, aby sa rodičia čo možno najviac uvoľnili a tak uvoľnili aj napätú atmosféru, ktorú dieťa automaticky pociťuje a sníma z rodiča. Pre dieťa je dôležité, aby cítilo, že nie je v tom samé. Môžeme mu pomôcť reflektovaním toho, čo vidíme, napr. „Vidím, Miško, že ťa znova trápi bruško, pomasírujem ti ho?“; „ Poď ku mne chrobáčik (objímeme dieťa), spolu to zvládneme.“; „Som tu s tebou (pri tebe).“ Ak dieťatko intenzívne plače, tak sa mu môžeme ticho prihovárať „Ššššš“. Dieťa dostáva od nás správu, že je s nami v bezpečí a automaticky sa mu zníži hladina stresových hormónov v tele (aj keď to rodič voľným okom nevidí, výskumy aj prax to dokazujú). Pomáhajú aj príbehy a rozprávky. V tomto období sa u detí prejavuje tzv. magické myslenie, ktoré je založené na fantázií a dieťa verí na zázračných liečiteľov, pomocníkov, amulety, talizmany, maskotov. Jedna maminka úspešne prekonala tento problém so svojim synom príbehom o tom, že on je silný bojovník a zvládne prekonať všetky prekážky. Záleží len od tvorivosti príbehu, s ktorým sa dieťatko stotožní. Dôležité je samozrejme dodržiavať aj režimové opatrenia - úprava stravy, dostatok tekutín a pohybu, stabilný čas určený na vyprázdňovanie (napr. ráno) v uvoľnenej atmosfére. Pripravte pre dieťa príjemné prostredie - voňavý priestor, farebný toaletný papier, knižky, spievajte si s ním, rozprávajte mu príbehy. Prípadný neúspech dieťatka nekomentujeme, dávame si pozor aj na výraz svojej tváre (neprevraciame očami, nekrivíme ústa). Snažíme sa nevenovať prílišnú pozornosť vyprázdňovaniu pred ostatnými členmi rodiny, ani pred dieťaťom. Takýmto zvýšeným tlakom na dieťa aj seba môžeme narušiť jeho prirodzený priebeh.
Ak je rodič vnímavý a dešifruje zadržiavanie stolice ako signál, ktorý mu dieťa vysiela, môže. Veľa takýchto rodičov pátra po pomoci rôzneho druhu - vyhľadajú rodičov v podobnej situácií, diskutujú na internetových fórach, študujú literatúru s psychosomatickou tematikou, obracajú sa na pomoc pediatra a pri neúspechu následne aj na psychológa. Mám napr. skúsenosť s mamičkou, ktorá išla na vec sedliackym rozumom. Vylúčila psychickú príčinu zadržiavania stolice u svojho synčeka v rodine a stanovila si za cieľ, že bude robiť všetko pre to, aby mu kakanie spríjemnila. Vždy ho pri kakaní objímala a čičíkala, až sa nakoniec vypýtal kakať sám.
Je to poloha, ktorá dáva dieťatku stabilitu a je prirodzenejšia pre vyprázdnenie. V správnej pozícii sú chodidlá dieťatka opreté celou plochou o pevnú podložku. Ak máte nočník v správnej “výške”, dieťatku sa to podarí docieliť prirodzene a to položením chodidiel na zem. Ak dávate dieťatko kakať na záchod s redukciou, použite stolček/schodík vo vhodnej výške. Nohy má mať dieťatko skrčené, nie vystreté a nemajú mu ani visieť vo vzduchu. Odsledujte si, že kolená dieťatka sú mierne vyššie ako panva. V pozícii keď dieťatko sedí je pre uľahčenie vyprázdňovania najideálnejšie, keď sú kolená nad úrovňou bedier, približne ako v pozícii, keď si dieťatko čupne.
Strava a tekutiny
V strave zvýšiť príjem potravín s vysokým obsahom vlákniny a upraviť ju tak, aby neobsahovala obstipujúce zložky. Vláknina (nestráviteľné časti potravín): býva nerozpustná alebo rozpustná vo vode. Všeobecnou radou pri zápche je zvýšiť hlavne príjem vlákniny rozpustnej vo vode, ktorá viaže vodu a zmäkčuje stolicu. Detská šťava Leros Spokojné bruško - obsahuje 60 % funkčných ovocných a bylinných zložiek - slivka, jablko a výluh z feniklu, je možné ju zriediť ľubovoľným množstvom vody a použiť ako doplnok pitného režimu či na ochutenie obľúbeného čaju. Vhodná pre deti od ukončeného 6. mesiaca. Inulín, rozpustná vláknina z koreňa čakanky - od 3 rokov, dávkovanie: 1 kopc. ČL (6g) 2x denne rozpustiť vo vode alebo primiešať do jedla (do akéhokoľvek pokrmu či nápoja.
Dôležitý je pravidelný a dostatočný príjem tekutín. Dojčatá (10. deň - 7. mes.): 150 ml/kg/D dojčatá (8.-12. mes.): 100-140 ml/kg/D 2. rok: 80-120 ml/kg/deň 3.-5. rok: 80-100 ml/kg/deň 6.-10. rok: 60-80 ml/kg/deň 11.-14. Alebo podľa EFSA (Európsky úrad pre bezpečnosť potravín): Deti vo veku 2 roky: 1100-1200 ml tekutín denne Deti vo veku 3 roky: 1300 ml tekutín denne Deti vo veku 4-8 rokov: cca 1,6 litra tekutín/deň (minimálne 1,2 litra) Dievčatá vo veku 9-13 rokov: 1,9 litra tekutín/deň (minim.
Pohyb, masáže a hygiena
Pre správnu činnosť čriev a zdravú peristaltiku je dôležitý pravidelný pohyb. U bábätiek možno praktizovať masírovanie bruška (v smere hodinových ručičiek za použitia olejčeka), pri prebaľovaní cvičiť nožičkami pokrčenými v kolienkach krúživými pohybmi a jemným pritlačením kolienok k brušku. Existujú aj fyzioterapeutické cvičenia hrou. Vhodným krémom (napr. U starších detí napr. po návrate zo škôlky skontrolovať nohavičky, podľa potreby osprchovať konečník, rovnako po stolici (ak nie je možná sprcha, použiť na utretie šetrnejšie vlhčené utierky), na boľavý konečník možno u detí od 3 rokov použiť odvar z dubovej kôry: 1 PL sušenej dubovej kôry variť 10 minút v 1 l vody, nechať 15 minút vylúhovať pri izbovej teplote a scediť, odvar sa používa niekoľkokrát denne na kúpele a omývanie, pripravuje sa vždy čerstvý, bezprostredne pred použitím.
Pohyby čriev môže podporiť aj teplý kúpeľ, možno zaradiť aj „vaňové cvičenie“ a príjemné kúpeľné soli. Menšie detičky možno polohovať na brušku, ktorého stlačenie núti črevá hýbať sa, čo napomáha vyprázdňovaniu.
Liečba a medikamentózna podpora
Ak napriek vyššie uvedeným režimovým opatreniam problém pretrváva, je na mieste zvážiť aj medikamentóznu liečbu, ktorá sa však už rozhodne odporúča prekonzultovať s ošetrujúcim pediatrom. U detí sa používajú napr. FORLAX 4 g vrecká je liek, ktorý obsahuje účinnú látku makrogol, patrí do skupiny liekov nazývaných osmotické laxatíva (preháňadlá). Účinkuje tak, že dodáva vodu do stolice, čo pomáha prekonávať problémy spôsobené veľmi pomalými pohybmi čriev. Používa sa na liečbu zápchy u detí od 6 mesiacov veku. Liečba nemá presiahnuť 3 mesiace. Spôsob použitia: tesne pred použitím sa obsah každého vrecka rozmieša v cca 50 ml vody a užije sa ráno (v prípade dávkovania 1 vrecko za deň) alebo sa dávky rozdelia na ráno a večer. FRUCTOLAX Ovocie & Vláknina sirup s príchuťou jablka, používa sa u detí od 3 rokov v dávke 30 ml (3 polievkové lyžice) denne, u detí od 12 rokov a dospelých sa môže v prípade potreby dávka zdvojnásobiť. Obsahuje koncentrovanú šťavu zo sušených sliviek a z fig, vodu, vlákninu prírodnú arabskú gumu a dužinu z tamarindu. Uskladňuje sa v suchu a v chlade max. DUPHALAC 500 ml sirup obsahuje laktulózu, ktorá pôsobí ako preháňadlo. Zmäkčuje stolicu a uľahčuje vyprázdňovanie tým, že zvyšuje objem vody v črevnom obsahu. Do tela sa nevstrebáva. Používa sa u dospelých, dospievajúcich a detí (vrátane dojčiat). Dávkovanie: môže sa podávať ako jednorazová denná dávka alebo rozdelená do 2 dávok, po niekoľkých dňoch sa má počiatočná dávka upraviť na udržiavaciu dávku na základe klinickej odpovede. Dĺžku liečby určuje lekár. Perorálny roztok môže byť podávaný riedený alebo neriedený (s tekutinou alebo bez nej), nezávisle od jedla. Jednotlivá dávka sa má prehltnúť naraz a nemá sa dlhší čas držať v ústach. Lecicarbon pediatrickí pacienti čapíky je liek produkujúci CO2 (oxid uhličitý), účinkuje tak, že fyzicky vyvolá reflexné vyprázdnenie čriev, spôsobené pri uvoľnení CO2 pri styku čapíka s vlhkosťou. Prirodzene je CO2 hlavnou zložkou plynných produktov metabolizmu, ktoré sa tvoria pri trávení črevného obsahu a ktorý spomedzi všetkých črevných plynov najintenzívnejšie stimuluje vyprázdňovanie konečníka. Lecicarbon Pediatrickí pacienti odstraňuje zápchu na základe rovnakého princípu, výlučne dodávaním CO2, ktorý sa z čapíka po jeho zavedení do konečníka pomaly uvoľňuje vo forme drobných bubliniek. CO2 podnecuje črevnú peristaltiku a do 15 až 30 minút spustí proces vyprázdňovania, a to bez spôsobenia iritácie, kŕčov alebo iných vedľajších účinkov. Okrem CO2 obsahuje aj sójový olej a lecitíny (preto by sa u pacientov s alergiou na arašidy alebo sóju nemal podávať). Uchováva sa v chladničke (pri 2 °C - 8 °C). Dávkovanie u detí do 12 rokov: zavádza sa 1 čapík do konečníka, v prípade potreby možno aplikáciu po 30 - 60 minútach zopakovať. Nepoužíva sa u dospelých, pre ktorých je dostupný liek s vyššou silou. Dlhodobé používanie lieku je bezpečné a čapíky nie sú návykové. Spôsob použitia: čapík vybrať z obalu oddelením jedného čapíka od stripu, plastové okraje uchopiť obidvoma rukami a obal roztrhnúť. Zavedenie čapíka do konečníka sa uľahčí, ak sa najprv ponorí do vody (olej ani vazelínu ako lubrikant nepoužívať). Glycerínové čapíky pre deti 1g sú liekom proti zápche, na uľahčenie vyprázdňovania (úpravou črevných pohybov), na zmäkčenie stolice, pri problémoch v oblasti análneho otvoru (napr. hemoroidoch, bolestivých trhlinách análneho otvoru) a pod. Pre dojčatá a deti sa zavádza do konečníka 1 čapík denne. Pôsobenie sa prejaví po 10-20 minútach. Pri zápche treba dodržiavať aj vhodnú životosprávu (dostatok ovocia, zeleniny, dostatočné množstvo tekutín a dostatok telesnej aktivity). Easylax Mikroklystír pre deti je zdravotnícka pomôcka, mikroklystír určený pre deti. Každá jednodávková nádobka obsahuje glycerín, rumančekový extrakt, slezový extrakt a destilovanú vodu (3 g). Ide o preháňadlo pre deti, ktoré uvoľňuje a lubrikuje stolicu, uľahčuje jej vylučovanie, používa sa na krátkodobé riešenie občasnej zápchy u detí. V prípade akútnej bolesti brucha alebo bolesti neznámeho pôvodu sa mikroklystír nepoužíva! Pri otváraní fľaštičky ju treba uchopiť za hrdlo a tak odkrútiť viečko, netlačiť na pružné telo, aby sa jej obsah nevylial ešte pred použitím. Koniec konečníka treba premazať kvapkou roztoku, opatrne doň zaviesť kanylu a stlačením vystreknúť jej obsah, potom kanylu odstrániť a vyhodiť.
Ak zápcha u vášho dieťatka pretrváva a vy si neviete rady, navštívte pediatra. Zápcha nemusí nutne znamenať, že s tráviacim systémom vášho dieťatka nie je niečo v poriadku. Až v 95 % je detská zápcha funkčná a nie je spôsobená žiadnou vážnejšou diagnózou. Funkčná zápcha znamená, že dieťa netrpí žiadnym základným ochorením a nemá anatomické problémy s gastrointestinálnym traktom. Liečba funkčnej zápchy spočíva v obnove schopnosti čreva pracovať tak, ako by malo.
V prípade, že sa vylúči akákoľvek zdravotná príčina, je namieste konzultácia so psychológom. Môžete tak dostať cenné rady ako s dieťatkom pracovať - pomáhajú relaxačné cvičenia, masáže, fyzioterapeutické cvičenia hrou. Najpodstatnejšia je však práca rodičov na vzťahu k dieťaťu. To môže proces „liečenia“ výrazne urýchliť. Z pohľadu psychosomatiky si môžu rodičia skúsiť odpovedať na tieto otázky - Na čom naše dieťa pevne lipne?, Čo nedokáže stráviť?, Kde mu chýba istota? Kde a ako môže nájsť svoju vnútornú istotu?, V čom sa príliš málo prejavuje?, Čoho potrebuje viac? Akej straty sa najviac obáva?
