Zápal stredného ucha, odborne otitis media, je častým ochorením, ktoré postihuje najmä deti. Ide o infekciu stredoušnej dutiny, ktorá sa typicky vyskytuje u detí od 6 mesiacov do 2 rokov, no nevyhýba sa ani starším deťom a dospelým. Americká akadémia pediatrov definuje zápal stredného ucha ako akútne vzniknuté príznaky spojené so zápalom a prítomnosťou tekutiny v strednom uchu. U detí do 1 roka života sú typickejšie výraznejšie celkové príznaky, ako sú horúčka, nechutenstvo, vracanie a pokles hmotnosti. Prítomná bolesť v uchu sa prejaví plačom a nespavosťou.
Deti sú na zápal stredného ucha náchylnejšie, pretože ich imunitný systém ešte nie je plne vyvinutý. Okrem toho, sluchová trubica (Eustachova trubica) detí od 6 mesiacov do 2 rokov je podstatne kratšia a širšia, vďaka čomu sa zvyšuje riziko prenosu infekcie z dýchacích ciest do ucha. Sluchová trubica spája stredné ucho s nosohltanom, a práve ňou často prenikajú baktérie či vírusy do stredného ucha.
Zápal stredného ucha vzniká najčastejšie ako komplikácia infekcií horných dýchacích ciest, spôsobených najčastejšie vírusmi, prípadne môže byť spôsobený bakteriálnou infekciou. Nesprávnym vysmrkávaním, poťahovaním hlienov alebo zatekaním hlienov cez sluchovú trubicu sa infikovaný hlien dostáva do bubienkovej dutiny a vyvoláva zápal stredoušnej sliznice. Predispozíciou ku vzniku tubotympanického kataru môže byť alergická nádcha a zápaly prínosových dutín.
Príznaky zápalu ucha u detí
Rozpoznanie bolesti ucha u malých detí, ktoré ešte nevedia rozprávať, môže byť náročné. U dojčiat a batoliat sa bolesť ucha často prejavuje nevysvetliteľným nepokojom, plačom a zvýšenou teplotou alebo horúčkou, najmä v spojení s infekciou horných dýchacích ciest. U starších detí sa príznaky môžu prejaviť sťažovaním sa na bolesti ucha, poruchou sluchu, bolesťami hlavy. Dieťa môže udávať, že počuje zvuky ako tlkot srdca, pískanie, poprípade ozvenu svojho hlasu. Môže byť prítomná zvýšená teplota až horúčka. Dieťa je nepokojné až plačlivé. U menších detí môžu byť prítomné trhavé pohyby hlavou, škrabance okolo ucha, dieťa si nervózne chytá uško.
Typické pre zápal stredného ucha je, že bolesti a teplota sú výraznejšie v noci, často je dieťa cez deň úplne kľudné a v noci nespí, preplače celú noc. Silná bolesť a pichanie v uchu sa stupňuje pri kašli, smrkaní či prehĺtaní. Je výrazná najmä v noci a často sa šíri do okolia.
Môže byť prítomný aj výtok z ucha. Často dieťa povie, že ucho už nebolí, keď začne výtok. Je to tým, že tlak v ušku povolil a bolesti ustúpili. Môže aj klesnúť teplota po vytečení hnisu z uška.
Pri podozrení, že má dieťa bolesť ucha, je dôležité sledovať aj ďalšie súčasné problémy:
- Výtok z ucha.
- Zvýšená teplota (prípadne horúčka).
- Schopnosť prijímať zvukové signály.
Príčiny nepriechodnosti nosa a nosohltana
Zápal stredného ucha u detí vo väčšine prípadov vzniká ako následok nepriechodnosti nosa a nosohltana. Liečba sa preto odvíja od uvoľnenia nosa a nosohltana.
Akútna nádcha
Pri akútnej nádche sa zdurí sliznica nosa a nosohltana, čím sa upchá vyústenie vnútornej sluchovej trubice (Eustachova trubica). Následkom je vznik podtlaku v strednom ušku, vpáči sa blana bubienka. Teplota môže byť zvýšená, bolesti nie sú stále. Pri dlhšietrvajúcom podtlaku alebo rýchlom priebehu sa do stredného uška začne nasávať tekutina z okolia. Teplota stúpa, bolesti sú výraznejšie. Cez nos a nosohltan sa do ucha môže dostať infekcia, vtedy sa v strednom uchu hromadí hnis. Teploty môžu byť veľmi vysoké, dieťa sa sťažuje na veľmi silné neustále bolesti ucha.
Alergická nádcha
Príčina je tiež v opuchu nosa a nosohltana. Nakoľko v nose nie je infekcia, tak sa v strednom uchu nehromadí hnis. Teploty nebývajú také vysoké. Priebeh je miernejší. Často bolesti ucha chýbajú, skôr je prítomná porucha sluchu.
Zväčšená nosná mandľa (vegetationes adenoidae)
Zväčšená nosná mandľa jednak blokuje ústia sluchových trubíc v nosohltane, jednak je zdrojom infekcie. Môže spôsobovať akútny alebo chronický zápal stredného ucha. Pri akútnom zápale je priebeh rovnaký ako pri akútnej nádche. Pri chronickom zápale ucha chýbajú teploty, bolesti nemusia byť také výrazné, dominuje skôr porucha sluchu a to buď z dôvodu podtlaku v uchu, čím sa blana bubienka vpáči a nie je taká pohyblivá, alebo sa z dlhotrvajúceho podtlaku vytvorí v strednom uchu sekrét až rôsol, ktorý zabraňuje pohybu sluchových kostičiek. Tento stav môže, pokiaľ sa nerieši, vážne ohroziť sluch dieťaťa, hrozí až hluchota.
Čo robiť pri bolesti ucha a ako liečiť zápal stredného ucha
Prvé, čo môže rodič urobiť, je tlmiť bolesť a teploty, čiže vhodne veku podáme paralen, nurofen, brufen a pod. Nedoporučuje sa kvapkať nič svojvoľne do ucha, pretože rodič dnu nevidí a nevie, aký typ zápalu tam je. Problém je za blanou bubienka a tam sa kvapky nedostanú, pokiaľ je blana bubienka neporušená. Pokiaľ je prerušená, tak kvapky vytečú spolu s výtokom. Nevhodne zvolené kvapky, ak sa dostanú do stredného ucha, môžu spôsobiť točenie hlavy, napínanie na zvracanie, až urputné zvracanie.
Treba odstrániť príčinu nepriechodnosti nosa a nosohltana. Ak je prítomná alergia, treba ju liečiť - antihistaminiká, prípadne lokálne kortikoidy vo forme nosových sprejov, až celkové kortikoidy. Pri akútnej nádche treba uvoľniť nos, očistiť sliznicu od hlienov, spriechodniť Eustachovu trubicu a odstrániť (ak je) sekrét zo stredného ucha.
Dôležitá je správna toaleta nosa, preplachy nosa roztokmi minerálnych a morských solí. Do takto očisteného nosa aplikujeme nosné kvapky (Nasivin, Olnynth, Trivin a pod.) tak, že dieťatko dáme ľahnúť, hlava ide do záklonu a nakloníme na boľavé uško. Ak bolí pravé, otočíme hlávku vpravo a nakvapkáme do pravej nosnej dierky 2-3 kvapky. Necháme dieťa v tejto polohe aspoň 5, lepšie 10 minút, potom to isté zopakujeme na ľavú stranu. Ak bolí, alebo je zistený zápal, je možné podať antihistaminikum, ktoré pomôže uvoľniť nos, nosohltan a Eustachovu trubicu.
Pokiaľ je veľmi vysoká teplota, silné bolesti a výrazná porucha sluchu, je potrebné navštíviť ORL lekára. Ten po vyšetrení určí, či je alebo nie je potrebné prepichnúť blanu bubienka, čiže či je hnis v strednom ušku a treba ho vypustiť - tzv. paracentéza. Ide o rýchly zákrok, kde sa špeciálnou ihlou urobí dierka do blany bubienka, a tak je umožnený odtok hnisu. Zákrok sa môže urobiť s lokálnou anestéziou alebo bez nej.
Prepichnutie ušného bubienka (paracentéza) sa vykonáva v prípade, že sa v bubienkovej trubici hromadí tekutina. Následne môže tekutina voľne vytiecť, prípadne sa môže odsať, a tak bolesť ustúpi. V prípadoch, kedy dôjde k spontánnej perforácii bubienka, nie je prepichnutie potrebné, môže sa však vykonať pre urýchlenie úľavy od bolesti. Prepichnutie bubienka predchádza spontánnej perforácii, ale aj šíreniu sa infekcie do okolia, čo by malo za následok vznik mastoiditídy, labyrintitídy či poškodenie tvárového nervu.
To, ako dlho bude trvať zápal stredného ucha, závisí od toho, kedy je podchytený a či je potrebné prepichnutie ušného bubienka. Môže tak trvať niekoľko dní alebo niekoľko týždňov. Príznaky zápalu môžu ustúpiť do 2 - 3 dní od začatia liečby.
Ako odstrániť ušný maz a uvoľniť ucho vášho dieťaťa
Prevencia a odporúčania
Na čistenie uší sa neodporúča používanie vatových tyčiniek, pretože môžu zatláčať ušný maz hlbšie. Pri kúpaní/plávaní používajte ušné zátky/štuple do uší alebo plaveckú čiapku. Po kúpaní/plávaní zabezpečte čo najrýchlejšie vyschnutie pokožky ucha vytrasením vody z ucha.
V rámci prevencie je vhodné po plávaní vysušiť uši detí buď stočenou suchou papierovou vreckovkou, alebo uterákom, prípadne v lekárni zakúpiť sprej na odstránenie vlhkosti vonkajšieho zvukovodu a vstreknúť ho dieťaťu do ucha.
Prvou pomocou pri začínajúcej bolesti sú voľne dostupné octanové kvapky, ktoré pôsobia mierne protizápalovo a zmierňujú opuch. Pri teplote a bolesti je vhodné zároveň podať dieťaťu aj liek s protizápalovým a analgetickým účinkom.
Nosné kvapky a spreje môžu tiež nepriamo pomôcť pri bolesti ucha. Uvoľnia upchatý noštek a dutiny, čím zmiernením tlaku na ucho pomôžu znížiť bolesť. Tieto spôsoby môžu znížiť intenzitu bolesti, ale pozor - iba v prípade, že nejde o hnisavý zápal.
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom.