Predčasný pôrod je pôrod, ku ktorému dôjde pred 37. týždňom tehotenstva. V Európe sa pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva narodí približne 8 zo 100 novorodencov. Počet predčasných pôrodov vo vyspelých krajinách rastie, a to napriek kvalitnej lekárskej starostlivosti. Každý rok sa na celom svete narodí zhruba 15 miliónov detí pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, teda príliš skoro. Tieto deti majú množstvo zdravotných komplikácií, ktoré sú tým závažnejšie, čím skôr sa dieťa narodí. Predčasne narodené deti sú hlavnou príčinou úmrtnosti a chorobnosti dojčiat na celom svete.
Fyziologické tehotenstvo by malo trvať približne 40 týždňov. Deti sa považujú za donosené, ak sa narodia od 37. do 42. týždňa tehotenstva. Keď sa dieťa narodí pred ukončením 37. týždňa tehotenstva, hovoríme o predčasne narodenom alebo tiež nedonosenom dieťati. Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti bábätka a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc.
Predčasný pôrod môže nastať z rôznych dôvodov, pričom často ide o komplexnú súhru rôznych faktorov. Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne. Dôvodom môžu byť vedľajšie diagnózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody. No lekári sú nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, že riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života, ak by to tehotenstvo trvalo dlhšie. V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina.
Príčiny predčasného pôrodu
Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.
Rizikové faktory neovplyvniteľné zo strany matky:
- Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov.
- Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
Rizikové faktory ovplyvniteľné zo strany matky:
- Nízke BMI.
- Ťažká fyzická práca.
- Fajčenie počas tehotenstva.
- Pitnie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva.
- Psychický stres.
- Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky.
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti.
Tehotenské komplikácie:
- Viacpočetné tehotenstvo.
- Vrodené vývojové vady plodu.
- Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
- Vrodené vývojové vady maternice.
- Močová infekcia, bakteriálna vaginóza, sexuálne prenosné ochorenia matky.
- Nedostatočnosť krčka maternice.
Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:
- Maternálne príčiny:
- Vysoký vek rodičiek.
- Urogenitálna infekcia.
- Uteroplacentárna ischémia (nedostatočné prekrvenie maternice a placenty).
- Patológia hrdla maternice (nedostatočnosť, stav po konizácii).
- Stres.
- Abrupcia placenty (predčasné odlúčenie placenty).
- Malformácie maternice.
- Nadmerné roztiahnutie maternice (napr. pri polyhydramnión a viacpočetnom tehotenstve).
- Príčiny na strane dieťaťa:
- Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
- Patologické uloženie plodu v maternici.
- Vrodené vývojové vady plodu.
Vysoký vek budúcich mamičiek, s ktorým stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií, je jedným z kľúčových faktorov rastúceho počtu predčasných pôrodov.
Príznaky predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický. Je dôležité, aby ste sa skontaktovali so svojím lekárom v momente, keď pocítite niektorý z vyššie uvedených príznakov.
Nesymptomatické príznaky:
Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, zmäknutiu, či dokonca otváraniu. Hovoríme vtedy o progresii nálezu na vaginálnych cestách, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k predčasnému pôrodu.
Symptomatické príznaky:
Tvrdnutie bruška: Ženy môžu pociťovať tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie. Niektoré ženy môžu pociťovať len ľahký diskomfort. Podstatné je, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest.
Odtok plodovej vody: Nie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s predčasným odtokom plodovej vody. Avšak, ak nastane takýto fenomén, že odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu. Končí sa prirodzená funkcia plodových obalov a nastáva komunikácia medzi dutinou maternice a pôrodnými cestami, kadiaľ plodová voda odteká. Tým, že plodové obaly sú narušené, dochádza aj k narušeniu prirodzenej bariéry voči tzv. ascendentnej infekcii.
Ak cítite pravidelné alebo časté sťahovanie brucha (kontrakcie), máte neustále bolesti chrbta, pocit tlaku v panve alebo v podbrušku, mierne kŕče v bruchu, ide s veľkou pravdepodobnosťou o príznaky predčasného pôrodu.
Diagnostika a liečba predčasného pôrodu
Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa anamnézu, gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk a laboratórnu diagnostiku (moč, krv, vaginálny sekrét).
Skríning predčasného pôrodu sa realizuje od 12. týždňa tehotenstva. Ultrazvukové vyšetrenie dĺžky krčka maternice (cervikometria) je jednou z najlepších metód na včasné odhalenie rizika predčasného pôrodu. Vedecké štúdie poukazujú, že krčok kratší ako 25 mm medzi 20. a 24. týždňom tehotenstva zvyšuje riziko predčasného pôrodu.
Možnosti liečby a prevencie:
- Tokolytiká: Lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín.
- Kortikosteroidy: Podávajú sa žene na podporu dozrievania pľúc bábätka.
- Cervikálna cerkláž: Chirurgické zašitie krčka maternice na zabránenie jeho otváraniu.
- Progesterónová terapia: Hormonálna liečba na stabilizáciu tehotenstva.
- Pokoj na lôžku: Odporúča sa matkám v rizikovej skupine.
- Prevencia infekcií: Liečba infekcií močových ciest a bakteriálnej vaginózy.
Lekár môže odporučiť uzavretie krčka maternice chirurgicky pevným zašitím otvoru (cervikálna cerkláž). Ako preventívne opatrenie vám môže odporučiť podstúpiť týždenné hormonálne injekcie alebo podstúpiť cervikálnu cerkláž.
Pri spontánnom predčasnom pôrode má aj medicína oklieštené možnosti. Lekár môže budúcej mamičke podať tokolytiká, teda lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka.
Kontrakcie PRED termínom pôrodu? Pochopenie predčasného pôrodu
Predčasne narodené deti a ich starostlivosť
Deti narodené predčasne majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami. Čím skôr sa dieťa narodí, tým menej je jeho telo pripravené na vonkajší svet a tým viac zvláštnej starostlivosti potrebuje, aby zostalo nažive. Predčasne narodené deti môžu byť ohrozené množstvom postihnutí, ktoré ovplyvnia ich celý život.
Stupne donosenosti predčasne narodených detí:
- Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva.
- Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva.
- Stredná nezrelosť: 31.1 - 33. týždeň tehotenstva.
- Ľahká nezrelosť: 34 - 36. týždeň tehotenstva.
Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:
- 2499 - 1500 gramov: novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti.
- 1499 - 1000 gramov: novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti.
- 999 - 500 gramov: novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti.
- 499 a menej gramov: novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti.
Aj keď budete vy a vaše dieťa v bezpečí pôrodnej sály a odbornej starostlivosti, môžete byť otrasení a budete potrebovať podporu. Neziskové organizácie (napr. Malíček) sú pripravené ponúknuť širokú škálu bezplatných služieb pre rodiny predčasne narodených detí v každej fáze vašej cesty a sú vám veľkou oporou.
V Nemocnici Bory poskytujeme špecializovanú starostlivosť o predčasne narodené deti. Získavajú tak pocit väčšej istoty a rýchlejšie sa naučia porozumieť potrebám svojho bábätka. Spolupracujeme taktiež s rodičovskou organizáciou OZ Malíček ako aj s Centrom včasnej intervencie, ktorých cieľom je poskytnutie podpory a poradenstva rodinám detí s rizikovým vývojom.
Predčasný pôrod môže mať významný vplyv na rodičov a rodiny. Každý rodič si želá zdravý a nekomplikovaný pôrod - keď sa tak nestane, môže to byť veľmi nepríjemné. Neziskové organizácie (napr. Malíček) sú pripravené ponúknuť širokú škálu bezplatných služieb pre rodiny predčasne narodených detí v každej fáze vašej cesty a sú vám veľkou oporou.