Poloha plodu v maternici je v určitých fázach tehotenstva veľmi dôležitá. Aj preto niektoré mamičky zaujíma, ako zistiť polohu bábätka v brušku. Keď je plod menší a maternica vyplnená plodovou vodou, ponúka bábätku dostatok priestoru, bez väčších ťažkostí zmení polohu aj niekoľkokrát za deň. V tejto fáze nepredstavujú rôzne nepravidelné polohy bábätka riziko. V treťom trimestri sa však plod zväčšuje a zmeny polôh už nie sú pre bábätko také jednoduché. Zhruba do 36. týždňa by sa malo bábätko v brušku pretočiť do polohy hlavičkou dole, resp. do pôrodnej polohy. Nastať môže aj situácia, že je bábätko v tzv. nepravidelnej polohe, ktorá znamená, že z hľadiska pôrodu nie je poloha ideálna. Primárne býva problémom, že hlavička nesmeruje správnym smerom. V treťom trimestri je dôležité, aby bola poloha bábätka stabilizovaná.
Keď je žena tehotná, často počuje o slove „plodová pozícia“. Keď odborníci hovoria o plodovej pozícii, hovoria o tom, ako je bábätko uložené vo vašom bruchu. Na začiatku tehotenstva sa nemusíte príliš obávať plodovej pozície, pretože v maternici je veľo miesta. To umožňuje bábätku pohybovať sa. Takže je celkom možné, že vaše bábätko leží v určitej pozícii na jednom ultrazvuku a v inej na nasledujúcom. Ako bábätko rastie, miesto v maternici sa stáva tesnejším. Tu bude bábätko väčšinou ležať v stabilnej pozícii až do pôrodu. Plodová pozícia sa hodnotí podľa toho, ktorým smerom je hlava bábätka. Ak je hlava bábätka dole v panve, je v hlavovej pozícii. Ak je dolná časť tela, je to pozícia dolnej časti tela. Ako už bolo povedané, plodová pozícia nie je veľmi dôležitá v prvých dvoch trimestroch, pretože bábätko má stále možnosť otáčať sa a prevracať. Na konci tehotenstva je však dôležité, aby sa vaše bábätko pripravilo na pôrod tým, že sa uloží do plodovej pozície. Na konci tehotenstva sú niektoré ženy schopné cítiť, ako leží ich bábätko. Môže to byť preto, že stále kope na určitom mieste, alebo možno cítia jeho hlavu. Ak sa vaše bábätko neskôr v tehotenstve otočí a zmení pozíciu, budete to schopná cítiť. To vytvára oveľa intenzívnejší pohyb, ktorý je úplne iný ako kopanie.
Bábätko v brušku matky obvykle zaujíma pozdĺžnu polohu hlavičkou v treťom trimestri tehotenstva (medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva). Sú však známe aj prípady, keď sa dieťa otočí až pred samotným pôrodom. Pri posledných návštevách gynekológa pred pôrodom lekár pomocou ultrazvuku zhodnotí, ako je dieťa polohované. Ak je plod malý, má v maternici matky dostatok miesta a v maternici je veľa plodovej vody, môže dieťa svoju polohu zmeniť aj v deň pôrodu.
Najlepšia poloha pre prirodzený pôrod
Ak chcete mať prirodzený pôrod, najlepšia je hlavová pozícia. Je to úplne klasický pôrod, ktorý vidíte v televízii, kde hlava bábätka vychádza ako prvá. Niekedy je tiež možné prirodzene porodiť dieťa v pozícii dolnej časti tela. Tu budú ako prvé vychádzať nohy bábätka. Ak je vaše dieťa v priečnej pozícii, stane sa náhle oveľa ťažšie porodiť prirodzene. Tu väčšina žien podstúpi cisársky rez namiesto prirodzeného pôrodu.
Hlavová pozícia je, ako už bolo povedané, najoptimálnejšia pre prirodzený pôrod. To je spôsobené tým, že panvová kostra je oválna, takže dobre pasuje do oboch veľkostí a tvarov na hlavu vášho bábätka. Existujú 2 rôzne hlavové pozície, ktoré závisia od toho, na ktorej strane leží vaše bábätko. Ak vaše bábätko leží s nosom smerom k vašej pravej strane, je v 1. hlavovej pozícii, a ak leží s nosom smerom k vašej ľavej strane, je v 2. 1. hlavová pozícia je tá, ktorá je najpohodlnejšia pre matku.
Ideálne postavenie plodu v maternici pred pôrodom predstavuje pozdĺžna poloha hlavičkou dole. Vtedy je možné rozlíšiť, či ide o postavenie predné alebo zadné. Poloha pozdĺžna s predným postavením hlavičky je taká, keď hlavička smeruje nadol, ale tvár je nasmerovaná k chrbtu matky. Poloha so zadným postavením znamená, že tvár je otočená smerom k brušku. S ohľadom na tvar pôrodných ciest je ideálna poloha predná, pretože z dôvodu zakrivenia panvy je toto postavenie najprirodzenejšie. Avšak ani pri zadnom postavení nie je dôvod na vykonanie cisárskeho rezu.
O normálnej polohe a postavení plodu je teda možné hovoriť vtedy, keď má dieťa pozdĺžnu polohu hlavičkou a je v polohe na chrbte (nazývané aj pravá predná). Táto poloha pomáha dieťaťu ľahšie prejsť pôrodnými cestami matky. Ide o najfyziologickejšiu polohu pre prirodzený pôrod. Pokiaľ je hlavička dieťaťa zaklonená (poloha temenná, čelná alebo tvárová) alebo sú zadoček, kolienka či nožičky dieťaťa položené smerom dole, môže byť pôrod náročný, alebo dokonca nemožný. V takom prípade môže lekár rozhodnúť o vykonaní cisárskeho rezu.
Bábätko sa v maternici ku koncu tehotenstva väčšinou umiestňuje hlavou nadol, pretože je to najlepšia pozícia na nadchádzajúci pôrod. 96 zo 100 bábätiek túto polohu zaujme. Väčšina bábätiek sa začína otáčať do tzv. cefalickej polohy medzi 32. a 36. týždňom tehotenstva, ale je to individuálne. Niektoré bábätká sú v tejto polohe už skôr - okolo 28. týždňa, hlavne u žien, ktoré rodia prvýkrát. Po 36. týždni už väčšinou vzhľadom k veľkosti bábätka nenastanú zmeny jeho polohy.
Gravitačné polohy pri pôrode
Dnes sa na záver cyklu o polohách pri pôrode pozrieme na gravitačné polohy, napomáhajúce príťažlivou silou Zeme pôrodu. Patria medzi ne: sed, drep, stoj a kľak - v rôznych obmenách. Kľak a stoj sme už spomínali pri gravitačne neutrálnych polohách. Vtedy sme však hovorili o kľaku a stoji v hlbokom predklone. Dnes to bude inak. Ako náhle si prednú časť tela hlboko predkloníte, presunie sa váha na vašu brušnú stenu. Čo ale niekedy má zmysel! Pripomínam, že využitie týchto polôh nie je dané príkazmi ani zákazmi. Vaše telo bude reagovať samo, pretože vie, čo má robiť. Vy mu týmito polohami môžete iba napomôcť. Dá sa využiť v prvej i druhej dobe pôrodnej.
Drep je vynikajúca poloha na zväčšenie panvového vchodu - cestičky pre dieťatko. Niektoré zdroje uvádzajú rozšírenie až o 28%!. Okrem toho sa v tejto pozícii urýchľuje postup dieťaťa a priestor mu umožňuje, ak je to potrebné, napraviť uhol hlavičky v panve. Čo pre bábätko iste nie je zanedbateľné. Taktiež predlžuje ženin trup, poskytuje viac pohyblivosti panvových spojení než iné polohy. Vždy majte na zemi celé chodidlá. Ak budete stáť iba na špičkách, všetky svaly (zadok, stehná, i panvové dno) sa vám stiahnu. Taktiež i zvierače (všetky tri „dierky“) sa stiahnu. A to pri pôrode nechceme. Je potrebné otvoriť sa, uvoľniť, aby dieťatko malo jednoduchšiu cestu na svet. Takže znova - majte celé chodidlá na podložke, okrem iného si zabezpečíte „kontakt so zemou“, „pevnú pôdu pod nohami“. Medzi kontrakciami sa občas postavte. Poloha v drepe je veľmi fyzicky namáhavá. Ako podpora vám môžu slúžiť nízke pôrodné stoličky. Ale i napriek tomu, sa treba z času na čas postaviť, aby nedošlo k stlačeniu ciev pod kolenami. Vyhnete sa tak nepríjemným kŕčom.
Veľmi podobne pôsobiacou pozíciou je rovný stoj. Pre mnohé ženy je však ešte viac fyzicky namáhavý ako drep. Ideálny je postoj, ktorý nazývame aj „opica“. Je ľahko realizovateľná ak máte k dispozícii lano alebo kus látky visiaci zo stropu. Jedna nemenovaná firma ich už dokonca vyrába ako súčasť kompletných pôrodných sál.
Ako náhle si prednú časť tela hlboko predkloníte, presunie sa váha na vašu brušnú stenu. Čo ale niekedy má zmysel! Pripomínam, že využitie týchto polôh nie je dané príkazmi ani zákazmi. Vaše telo bude reagovať samo, pretože vie, čo má robiť. Vy mu týmito polohami môžete iba napomôcť. Dá sa využiť v prvej i druhej dobe pôrodnej.
Asymetrické polohy sú mamkami úplne bežne intuitívne využívané. Pri asymetrických kolmých (telo ženy je vzpriamené) polohách dochádza k zväčšeniu priemeru panvového východu na danú stranu (dvihnutá noha mierne natiahne svaly a „posunie“ sedaciu kosť, čím priestor uvoľní, zväčší). Môže to byť napríklad stoj s jednou nohou vyvýšenou, kľak s oporou a jednou nohou vystretou, sed - jedna noha je spustená pozdĺž tela, druhá je pri tele a pod. Mamičky ich celkom intuitívne (ak majú možnosť voľného pohybu) využívajú najmä pri prudkých bolestiach v chrbte, ktoré asymetria dokáže zmierniť. Taktiež napomáhajú správnej rotácii dieťatka do predného postavenia. Ak hlavička nalieha v nesprávne, alebo treba upraviť jej rotáciu. Dajú sa použiť počas prvej i druhej doby pôrodnej.
Kedy gravitačné polohy nie sú vhodné?
Gravitačné polohy väčšinou neznesú ani ženy, ktoré sú utlmené liekmi, či dostali epidurálnu analgéziu. Vtedy je buď potrebná veľká pomoc osôb pri pôrode, alebo sa týmto pozíciám vyhnite, pretože je možné že sama neudržíte dostatočnú stabilitu. Veľká únava je ďalší faktor, ktorý môže ovplyvniť polohu v drepe alebo v stoji. Ak nemáte pri sebe pomáhajúcu osobu, radšej sa im vyhnite. Ak je dieťatko zle naliehajúce, tlak hornej časti tela na maternicu mu nedovolí upraviť sa a dieťa tak vstupuje do panvy.
Alternatívne polohy pri pôrode
Pre ženu ide o najideálnejšie polohy, keďže pri nich jej pri tlačení zároveň pomáha gravitácia a bábätko z nej ide von rýchlejšie. Zároveň sú pre naše telo prirodzenejšie a nepredstavujú takú záťaž ani pre lono. Dopomáhajú k lepšiemu otvoreniu sa vytlačeniu. V niektorých pôrodniciach však nemajú dostatočné priestory na všetky typy týchto polôh, takže musíte dať aj na odporučenie personálu.
- Poloha v sede alebo polosede - rodička si sama určí, v ktorej z týchto póz sa jej sedí a tlačí lepšie. Postupne sa môže nakláňať vpred a uvoľňovať tak sťahy pri kontrakciách. Zároveň sa takto môže lepšie zaprieť a rýchlejšie priviesť potomka na svet. Sedieť môžete na ľubovoľnom predmete, musíte mať však roztiahnuté nohy a spriechodniť cestu bábätku.
- Podrep - pre mnohé ženy je to najprijateľnejší spôsob pôrodu, pretože takto sa im lepšie otvoria pôrodné cesty, dieťatko sa tlačí vplyvom gravitácie aj samé a vám sa lepšie vyvíja potrebný tlak.
- Poloha s jednou vyloženou nohou - ak máte počas pôrodu jednu nohu vyššie ako druhú, darí sa vám lepšie tlačiť a sústrediť na potrebné pokyny. Často ich nazývame aj medzipolohy, ktoré slúžia na oddych medzi jednotlivými kontrakciami a tlačením. Ak by sa v nich žena cítila dobre, môže vyskúšať aj tlačiť a priblížiť tak čas príchodu bábätka na svet.
- Kľačanie na štyroch - kombinuje sa s podrepom alebo s polohou bábätka v maternici.
Podrep je jednou z polôh, pri ktorých je dobre využitá gravitácia, takže pôrod môže byť rýchlejší a pre mnohé ženy je táto poloha dostatočne pohodlná. V podrepe môžete byť či už na zemi, na posteli, alebo hoci i v bazéne (ak rodíte do vody). V tejto polohe je rozšírený panvový východ a je možné lepšie zapojiť brušný lis pri tlačení. Nevýhodou však je, že pri dlhšom zotrvaní v tejto polohe, je to fyzicky namáhavé a vyčerpávajúce. Ak sa žena opiera o partnera, môže to byť tiež namáhavé pre neho.
Poloha na štyroch je ďalšou, v ktorej môžete lepšie a ľahšie porodiť. Boky sú v tejto polohe viac „otvorené“ a znižuje sa tlak na bábätko, takže môže ľahšie prejsť pôrodnými cestami. Navyše sa v tejto polohe znižuje opuch bránky a nie je taká záťaž na krížovú oblasť. V tejto polohe sa znižuje riziko natrhnutia hrádze a tiež vznik či zhoršenie zlatej žily.
Počas pôrodu môže zaujať žena aj polohu v stoji, pričom sa môže opierať o partnera či o stenu a podobne, čiže je v miernom predklone. Pri tejto polohe je dieťatko dobre zásobované kyslíkom, využíva sa sila gravitácie a pôrod môže postupovať rýchlejšie, nakoľko kontrakcie sú spravidla efektívnejšie.
Pôrodná stolička je možno pre niekoho novinkou, no je to rokmi overená pomôcka pri pôrode a využíva sa v mnohých krajinách. Ide o nízku stoličku v prednej časti s výrezom do oblúka. Pôrodná stolička môže mať rôzne podoby (s operadlom či bez, taktiež materiálom môže byť drevo alebo plast a iné rozdiely). Pri pôrode na pôrodnej stoličke je opäť využívaná gravitácia a kontrakcie sú tak účinnejšie. Dĺžka pôrodu sa vďaka tomu môže dosť skrátiť. Zväčšuje sa panvový priestor a dieťatko má tak ľahšiu cestu na svet. Rodičke sa v tejto polohe lepšie dýcha i tlačí. Pri dlhšom sedení na pôrodnej stoličke však môže dôjsť k opuchu vonkajších rodidiel alebo stŕpnutiu svalov, prípadne k poraneniu hrádze.
Ako pomôcť dieťaťu zaujať pred pôrodom správnu polohu?
Pokiaľ bábätko pred pôrodom nezaujalo správnu polohu, je napríklad uložené pozdĺžne koncom panvovým dole, môže lekár alebo pôrodná asistentka pacientke odporučiť, aby často zaujímala pozíciu na kolenách a na lakťoch. Pred dokončením pôrodu môže lekársky tím vyskúšať aj takzvanú externú cefalickú verziu (ECV) dieťaťa. Tehotná žena môže tiež využiť pomoc osteopata. Pomocou špeciálnych cvikov (tzv. spinning babies) pomáha špecialista uvoľniť svalové napätie v oblasti panvy a uvoľniť väzy. Mamičky ich môžu robiť samy doma - samozrejme, ak nemajú gynekologické kontraindikácie. Otázka účinnosti týchto cvičení je však veľmi diskutabilná a väčšina lekárov je k nim skôr skeptická.
Tehotná žena by nemala mať pred pôrodom žiadne obavy, a to ani keď sa jej bábätko ešte neotočilo hlavičkou dole. Situácia sa môže zmeniť doslova zo dňa na deň. Je dobré počúvať rady lekára alebo pôrodnej asistentky a byť pod stálou gynekologickou starostlivosťou.