Výtok počas hormonálnej stimulácie pri IVF: Čo treba vedieť

Umelé oplodnenie (IVF) je moderná technológia asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom s neplodnosťou. Hormonálna stimulácia je neoddeliteľnou súčasťou IVF procesu. Jej cieľom je stimulovať vaječníky k produkcii viacerých vajíčok, čím sa zvyšuje šanca na úspešné oplodnenie. Avšak, rovnako ako pri všetkých liečebných postupoch, aj pri umelom oplodnení existujú určité riziká a vedľajšie účinky. Jedným z nich je aj výtok počas hormonálnej stimulácie.

Mať vlastnú rodinu a dieťa je prirodzenou túžbou mnohých ľudí. Približne 1 zo 6 párov čelí neplodnosti a až 17 % párov má vážne problémy s plodnosťou. Ak sa páru nedarí počať dieťa po roku snaženia, často sa obracia na centrá asistovanej reprodukcie. Jednou z metód asistovanej reprodukcie je mimotelové oplodnenie (IVF). Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na výtok počas IVF stimulácie, jeho príčiny, príznaky a dostupné možnosti liečby.

Čo je IVF a ako prebieha?

Mimotelové oplodnenie (IVF), známe aj ako umelé oplodnenie, je zložitý proces pozostávajúci z niekoľkých krokov, ktorý môže trvať aj niekoľko mesiacov.

Kroky IVF procesu:

1. Úvodná konzultácia: Prvým krokom je konzultácia v centre asistovanej reprodukcie, kde lekár vysvetlí celý postup a navrhne najvhodnejšiu metódu pre daný pár.
2. Vyšetrenia: U žien sa štandardne vykonávajú hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenia.
3. Hormonálna stimulácia: Pre úspešné mimotelové oplodnenie je potrebné získať väčší počet zrelých vajíčok. Vaječníky sa stimulujú podávaním hormónov. Táto hormonálna príprava môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Stimuláciou vaječníkov sa v tele zvyšuje hladina ženských hormónov, estrogénov, ktoré vplývajú jednak na telesné zmeny, jednak na psychiku ženy.
4. Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii. Pacientka musí prísť nalačno a po zákroku si ešte 2,5 hodiny poleží na izbe. Po odbere vajíčok žena môže slabo špiniť až krvácať, krvácanie ustupuje do 2 dní a je úplne normálne, netreba sa zľaknúť.
5. Odber spermií: Odber spermií prebieha najčastejšie v rovnaký deň ako odber vajíčok.
6. Oplodnenie vajíčok: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Pri ťažších formách mužskej neplodnosti sa používa metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka), pri ktorej sa spermia mechanicky vpraví do vajíčka pomocou mikroihly. Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu.
7. Kultivácia embryí: Po oplodnení spermiami nasleduje kultivácia, ktorá trvá dva až tri dni. Embryá sa vyvíjajú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice.
8. Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii. V prípade prenosu mrazeného embrya hovoríme o kryoembryotransfere (KET). Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po trasfere embrya sa môže vyskytnúť veľmi slabé špinenie, ktoré je takisto úplne normálne.
9. Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).

Hormonálna stimulácia a jej priebeh

Stimulácia vaječníkov sa spravidla začína 2. až 3. deň menštruačného cyklu a trvá približne 10 až 12 dní. Počas tohto obdobia si žena aplikuje injekcie, najčastejšie podkožne, ktoré obsahujú hormóny stimulujúce vaječníky. Cieľom je dosiahnuť dozretie viacerých vajíčok. Aplikácia stimulačných liekov nie je zložitá. Počas stimulácie dochádza pacientka na pravidelné kontroly, kde lekár pomocou ultrazvuku a vyšetrení z krvi monitoruje priebeh stimulácie.

Hormonálna stimulácia je ušitá presne na mieru každej pacientke. „Na základe výsledkov vyšetrení, veku a celkového zdravotného stavu, prípadne ďalších kritérií, zostavíme vhodnú kombináciu liekov a stanovíme optimálne dávkovanie. Počas liečby je možné dávkovanie upravovať, aby sme dosiahli čo možno najvyšší efekt pri najnižšej potrebnej dávke hormónov,“ hovorí lekárka. Žena svoje lieky dostane vo forme injekcií. Tie si pichá sama do podbruška a nie je to žiadna veda. Zvládne to úplne každá bez väčších problémov. „Preparáty sú v špeciálnych injekčných perách podobných tým, ktoré si pichajú ľudia s cukrovkou. Je to malinká injekcia, ktorú si pichne žena sama, alebo za pomoci partnera. Ak má niekto z injekcie strach, môže požiadať o pomoc naše sanatórium alebo svojho lekára v mieste trvalého bydliska,“ upokojuje ženy lekárka.

Počas stimulácie budete dochádzať na pravidelné kontroly, na ktorých lekár pomocou ultrazvuku a vyšetrení z krvi kontroluje, či všetko prebieha bez problémov.

Výtok počas hormonálnej stimulácie: Príčiny a čo to znamená

Stimuláciou vaječníkov sa v tele zvyšuje hladina ženských hormónov, estrogénov, čo môže viesť k rôznym telesným a psychickým zmenám. Jedným z bežných prejavov je výtok z pošvy.

Bežné príčiny výtoku počas stimulácie:

• Hormonálna stimulácia: Zvýšená hladina estrogénov môže spôsobiť prekrvenie rodidiel a následný výtok z pošvy. Tento výtok netreba preliečovať antibiotikami. Pacientka v jednom z diskusných príspevkov uvádza: "Som 6. deň v stimulke. Pichám si bemfolu a menopur. Dnes som mala aj vyšetrenie a krv a všetko ok. Cítim sa celkom fajn až na nafúknuté bruško, ale dnes sa pridal aj výtok. Priesvitný a ťahavý. Je to v poriadku?" Ostatné ženy jej odpovedajú: "Pri stimulke je to normálne, je to z liekov. Aj ja som mala počas stimulky priehľadný hlien a stále som musela mať intimku." alebo "Je to úplne normálne..budeš mat superovulaciu 🙂 je to normálne ovulacna hlien len teda v hojnejšom množstve".
• Odber vajíčok: Po odbere vajíčok žena môže slabo špiniť až krvácať, krvácanie ustupuje do 2 dní a je úplne normálne, netreba sa zľaknúť.
• Implantačné krvácanie: Uhniezdenie vajíčka v maternici, odborne nazývané nidácia, je finálnou fázou počatia. Implantačné krvácanie je najznámejším príznakom uhniezdenia vajíčka. Ide najčastejšie o ružový alebo hnedý výtok, ktorý netrvá dlhšie než 1 - 2 dni a objavuje sa 10 až 12 dní po ovulácii, teda takmer v čase očakávanej menštruácie.

Pacientka sa pýta: "Som v stimulácii, pomaly ma už čaká odber vajíčok. Mám výtok, alebo skôr len takú vodičku, proste stále musím mať vložku. Je to normálne? Ani to nezapácha, je to fakt ako keby len taká vodička." Odpoveď: "Na chvíľu si sadnem nahá na posteľ a po chvíli mám malý fliačok pod sebou. Zavolaj dr, možno ti povie, že máš prísť na kontrolu alebo tak."

Bežné vedľajšie účinky hormonálnej stimulácie

Stimuláciou vaječníkov sa v tele zvyšuje hladina ženských hormónov, estrogénov, čo môže viesť k rôznym telesným a psychickým zmenám. Medzi najčastejšie patria:

• Výtok z pošvy: Častý je výtok z pošvy, spôsobený prekrvením rodidiel.
• Napätie a zväčšenie prsníkov: Napätie a zväčšenie prsníkov je bežné pri tejto liečbe.
• Zmeny nálad: U niektorých žien sa môže vyskytovať nervozita, stav akoby predmenštruačného napätia, zvýšená dráždivosť.
• Pocit plnosti a tlaku v podbrušku: So zväčšením objemu vaječníkov súvisí aj pocit plnšieho bruška, tlaku v podbrušku.
• Hematóm alebo zápal: Pri pichaní injekcie sa môže vyskytnúť hematóm − modrina pri napichnutí cievy, alebo pri „špinavom“ pichnutí môže vzniknúť miestny zápal kože a podkožia.

Počas liečby je každá pacientka sledovaná. Pri USG kontrole lekár zistí, či je reakcia vaječníkov primeraná. Vďaka individuálnemu nastaveniu a pravidelnej kontrole je terapia veľmi dobre tolerovaná. Väčšina žien znáša obdobie počas stimulácie bez problémov. Občas sa môže vyskytnúť bolesť hlavy a v posledných dňoch pred odberom môžu pociťovať napätie v podbrušku alebo v krížovej oblasti. Takýto pocit poznajú ženy pri ovulácii, kedy sa môže aj v prirodzenom cykle objaviť bolesť v oblasti vaječníkov. To však po odobratí vajíčok prejde.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)

Jednou z najzávažnejších komplikácií hormonálnej stimulácie je ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS). Ide o nadmernú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Vaječníky sa výrazne zväčšia a uvoľňuje sa z nich tekutina, ktorá sa hromadí v brušnej dutine. V ťažších prípadoch sa tekutina môže dostať aj do hrudnej dutiny a sťažovať dýchanie.

Najväčší strašiak lekárov pri IVF sa skrýva za skratkou OHSS - vaječníkový hyperstimulačný syndróm. Je to stav vyskytujúci sa iba pri stimulácii vaječníkov, kedy sa vaječníky výrazne zväčšia, uvoľňuje sa z nich a sliznice v brušku tekutina, ktorá sa hromadí v brušnej dutine. Malé množstvo tekutiny za maternicou je úplne normálne aj pri prirodzenom prasknutí vajíčka a takisto po odbere vajíčok. Zväčšujúce sa množstvo tekutiny tlačí na okolité orgány, objavuje sa výrazné nafúknutie bruška, častejšie močenie, pocit zlého trávenia, nespavosť. Pri zhoršovaní sa tekutina dostáva aj do hrudnej dutiny a sťažuje dýchanie.

Príznaky OHSS:

• Bolesť v podbrušku
• Zväčšenie vaječníkov
• Nafúknutie bruška
• Častejšie močenie
• Pocit zlého trávenia
• Nespavosť
• Ťažkosti s dýchaním (v závažných prípadoch)

Liečba OHSS:

Liečba OHSS závisí od závažnosti stavu.

• Mierna forma: Dostatočný príjem tekutín a bielkovín v strave.
• Závažnejšia forma: Hospitalizácia, infúzna liečba, lieky na potlačenie prehnanej aktivity stimulovaných vaječníkov.

Ľahký stupeň hyperstimulačného syndrómu odznieva sám, vážnejší si vyžaduje hospitalizáciu a sledovanie. Ak sa OHSS objaví pred prenosom embrya, preventívne sa prenos nerobí a embryá sa zamrazia. Po prenose embrya, pokiaľ žena neotehotnie, OHSS odznieva ľahko. V tehotenstve sa OHSS zhoršuje, lebo vyvíjajúce sa tehotenstvo produkuje tehotenský hormón, ktorý znova stimuluje vaječníky a zvyšuje množstvo tekutiny v brušnej dutine.

Riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu znížite spoluprácou s kvalitnými odborníkmi v oblasti liečby neplodnosti. Vytvoria vám individuálny plán liečby a budú vás starostlivo sledovať počas celej liečby.

Ďalšie riziká a komplikácie IVF

Okrem OHSS existujú aj ďalšie riziká a komplikácie spojené s IVF:

• Viacpočetné tehotenstvo: Viacpočetné tehotenstvá sú pri umelom oplodnení bežnejšie kvôli prenosu viacerých embryí.
• Mimomaternicové tehotenstvo: Faktory, ktoré prispievajú k tomuto zvýšenému riziku môžu zahŕňať existujúce poškodenie vajíčkovodov, zápalové ochorenie panvy alebo endometriózu. Po IVF je asi 2 % riziko mimomaternicového tehotenstva, proti 1 % v bežnej populácii.
• Infekcia panvy: Infekcia panvy po odbere vajíčka alebo prenose embrya je menej častá. Vyskytnúť sa môže, keď sa počas vpichu dostanú baktérie do panvovej dutiny, čo vedie k infekcii reprodukčných orgánov. Príznaky môžu zahŕňať horúčku, bolesť panvy, abnormálny vaginálny výtok a niekedy celkovú nevoľnosť. Infekcie sa zvyčajne liečia antibiotikami, ale v závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia alebo chirurgický zákrok.
• Komplikácie pri odbere vajíčok: Po odbere vajíčok žena môže slabo špiniť až krvácať, krvácanie ustupuje do 2 dní a je úplne normálne, netreba sa zľaknúť. Pobolievanie podbruška v deň odberu a nasledujúci deň sa takisto vyskytuje. Zriedkavé sú operačné komplikácie po odbere vajíčok, ku ktorým patrí krvácanie do brušnej dutiny z vaječníka, krvavý moč pri poranení močového mechúra alebo poranenie iných orgánov v malej panve.

Čo robiť pre psychickú pohodu počas stimulácie

Hormonálna stimulácia a celý proces IVF môžu byť pre ženu psychicky náročné. Je dôležité dbať o svoju psychickú pohodu a vyhýbať sa stresu.

• Podpora od partnera a blízkych: Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
• Vyhýbanie sa stresu: Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí.
• Relaxačné aktivity: Nájdite si aktivity, ktoré vás bavia a pomáhajú vám relaxovať.
• Pozitívne myslenie: Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná.

Stimulácia a pichanie hormónov nie sú bolestivé, injekcie sa pichajú do podkožia. Prečo sa doplatky na stimulačné preparáty tak líšia? Okrem rekombinantných preparátov, ktoré sú vyrábané v laboratóriu, existujú aj preparáty močového pôvodu, ktoré sa získavajú z moču menopauzálnych žien. Ide o vysoko čistené lieky, ktoré však nezaručujú kvalitu stimulácie s takou spoľahlivosťou a presnosťou, ktorú chceme na našom pracovisku ponúkať.

Strava a životný štýl počas IVF

Počas IVF cyklu je dôležité dbať na zdravý životný štýl a stravu.

• Dostatok tekutín: Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
• Vyvážená strava: Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov.
• Pohyb: Ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.
• Vitamíny: Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D.
• Spánok: Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
• Obmedzenia: Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele.
• Režim: Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky.
• Pohlavný styk: Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný.
• Alkohol a fajčenie: Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve.
• Cestovanie: O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
• Infekcie: Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára.

Niektoré páry však hormonálnu liečbu zásadne odmietajú. Často majú voči nej predsudky, alebo majú nedostatok informácií. „Mnohí ľudia sa obávajú hormonálnej liečby, pretože okolo nej kolujú v spoločnosti rôzne mýty. Ženy sa boja, že po liečbe priberú, budú mať silné bolesti hlavy a výkyvy nálad… Musíme si však uvedomiť, že hormóny sú prirodzenou súčasťou nášho tela, majú vplyv na činnosť rôznych orgánov a zúčastňujú sa na všetkých metabolických procesoch. Sú to v podstate poslovia nesúci dôležité informácie, ktoré následne vyvolávajú zmeny v celom organizme. Hormonálna terapia môže spôsobiť žene diskomfort, ale ako som už spomenula, je krátkodobá, cielená a prebieha pod prísnou kontrolou lekára.

Mnohí ľudia sa obávajú hormonálnej liečby, pretože okolo nej kolujú v spoločnosti rôzne mýty. Ženy sa boja, že po liečbe priberú, budú mať silné bolesti hlavy a výkyvy nálad… Musíme si však uvedomiť, že hormóny sú prirodzenou súčasťou nášho tela, majú vplyv na činnosť rôznych orgánov a zúčastňujú sa na všetkých metabolických procesoch. Sú to v podstate poslovia nesúci dôležité informácie, ktoré následne vyvolávajú zmeny v celom organizme. Hormonálna terapia môže spôsobiť žene diskomfort, ale ako som už spomenula, je krátkodobá, cielená a prebieha pod prísnou kontrolou lekára.

tags: #vytok #pocas #hormonalnej #stimulacie #ivf