Vyšetrenie sluchu dieťaťa: Kompletný sprievodca

Včasná a presná diagnostika sluchových problémov u detí je kľúčová pre ich celkový rozvoj, najmä v oblasti reči, učenia a sociálnej interakcie. Bez fungujúceho sluchu majú deti často problém s rečou a postupne sa zaostávajú aj v psychickom vývoji. Ako však včas identifikovať a riešiť tieto problémy? Tieto príznaky by nemali byť prehliadnuté.

Prečo je vyšetrenie sluchu dôležité?

Na to, aby bolo možné zistiť presné prahy počutia dieťaťa alebo overiť efekt načúvacích prístrojov, kochleárneho implantátu, alebo BAHA prístrojov, potrebujeme od dieťaťa získať reakciu na zvuk. Princíp všetkých metód vyšetrenia sluchu je v podstate rovnaký - od dieťaťa potrebujeme získať reakciu na zvuk. Cieľ všetkých metód vyšetrenia je taktiež rovnaký - chceme získať jeho prahy počutia a vytvoriť tak audiogram. Dieťaťu sú púšťané stále slabšie zvuky. Najnižšia intenzita, pri ktorej dieťa zareaguje na danej frekvencii bude označená ako prah sluchu na danej frekvencii a zaznačíme ju bodom na audiograme. Postup sa opakuje pre všetky sledované frekvencie (najčastejšie 250 Hz, 500 Hz, 1 kHz (=1000 Hz), 2 kHz, 4 kHz a 6 kHz, pre presnejšie nastavenie aj 125 Hz a 8 kHz). Výsledkom je krivka, ktorá znázorňuje prahy počutia na všetkých sledovaných frekvenciách. Zvuky, ktoré sú nad touto krivkou (tj. smerom k vyšším číslam) dieťa počuje a zvuky, ktoré sú pod ňou (tj. smerom k nižším číslam) dieťa nepočuje.

Vyšetrenie sluchu je neoddeliteľnou súčasťou procesu nastavenia načúvacích prístrojov, KI alebo BAHA. Dieťa ich má nasadené na ušiach a my sledujeme jeho reakcie.

Príčiny straty alebo zhoršenia sluchu u detí

Podľa štatistík sa z tisícky narodených detí jedno narodí hluché a približne tri deti trpia menšou poruchou sluchu. Tou najčastejšou, ktorú lekári odhalia, je progresívna strata sluchu. Dieťa v tomto prípade prichádza o schopnosť počuť postupne, preto sa zvyčajne odhalí až vo vyššom veku.

Prechodná strata sluchu

Prechodná strata sluchu často nastáva z dôvodu prítomnosti plodovej vody v strednom uchu bezprostredne po pôrode. Odhalia to prvé vyšetrenia a po odstránení vody z uška bábätka sa problém celkom stratí. Za dočasným ohluchnutím stojí aj nahromadenie mazu v ušiach alebo vniknutie vody, s čím si lekár rýchlo poradí prečistením zvukovodov.

Ďalšie dôvody

O sluch však dieťa môže prísť aj v dôsledku choroby, napríklad keď prekonalo zápal stredného ucha alebo inú silnú infekciu. Vtedy môže dokonca dôjsť k prasknutiu bubienka, čo sa prejaví krvácaním. Sluch sa môže zhoršiť aj po závažných ochoreniach ako sú meningitída, mumps či predĺžená novorodenecká žltačka. Poranenie hlavy, úrazy alebo zranenia môžu mať vplyv na sluch u detí. Napríklad prasknutie bubienka alebo poškodenie štruktúr vnútorného ucha môžu tiež viesť k strate sluchu. Zhoršenie sluchu môže okrem prekonania závažných chorôb vyvolať aj neprimeraný hluk. Príliš hlasné zvuky, ako sú explózie, silná hudba alebo dlhodobé vystavenie hlučným prostrediam, môžu zapríčiniť že sa sluch u detí výrazne zhorší. Mimoriadne citlivé sú bábätká, ktoré by sa mali vyhýbať priestorom s hlasnou hudbou či zvýšeným hlukom, prípadne im uši môžete chrániť slúchadlami.

Ako odhaliť problémy so sluchom?

V tomto prípade platí - čím neskôr, tým horšie. Problémy so sluchom je potrebné odhaliť už v útlom veku. Šanca na „opravu“ a vyvolanie potrebnej reakcie rečového centra je podľa poznatkov odborníkov do konca 4. roka života. Malé dieťa však samé od seba nepovie, že má niečo s uškom a nepočuje dobre, prípadne ho trápi časté pískanie či šumenie. Vyšetreniu sluchu sa venuje pediater na každej pravidelnej prehliadke, problém však viete odhaliť aj vy doma. Aby ste nestrácali drahocenný čas, všímajte si tieto varovné signály:

Varovné signály

• Malé bábätká s problematickým sluchom nereagujú na zvuky, nestrhnú sa ani pri hlasnejších zvukoch a v niektorých prípadoch nerozoznávajú ani hlas matky.
• Staršie deti sa často pýtajú, čo sme hovorili, majú problémy s porozumením a slová si vysvetľujú po svojom. Zvyčajne nereagujú na hudbu ani televízor, sťažujú sa na pískanie v ušiach, najmä pri silnejších tónoch, a môžu mať problémy s učením, keď nevedia zopakovať slová a výrazy.

Signály, kedy treba zvýšiť pozornosť

DIEŤA 12 - 18 MESIACOV

• neroznáva mená známych ľudí, zvierat, objektov,
• nenasleduje jednoduché príkazy - napríklad „poď sem“,
• neotočí hlavu, ak z inej miestnosti prichádzajú zvuky a nereaguje na hudbu,
• nenapodobňuje jednoduché slová a nebľaboce,
• nepozrie na daný známy objekt, ak sa o ňom hovorí.

DIEŤA DO DVOCH ROKOV

• nepoužíva viac ako päť slov,
• nepozná predmety podľa ich názvu,
• nereaguje slovami „áno“ alebo „nie“ na otázku,
• nemieša bľabotanie s normálnou rečou,
• neteší sa, keď si idete čítať,
• nerozumie jednoduchým slovným spojeniam.

STARŠIE DETI 2 - 3 ROKY

• nedokážu vytvoriť jednoduché vety typu „ja idem“,
• nemajú záujem o jednoduché príbehy,
• nerozumejú mnohým akčným slovám - „bež“, „choď“, „sadni si“,
• nevedia si vybrať „malé“ alebo „veľké“,
• nepoužívajú množné číslo a slovesá,
• nepýtajú sa otázky typu „čo“ a „prečo“.

Metódy vyšetrenia sluchu

Spôsob musí byť primeraný jeho veku a vždy musí byť robený s radosťou, uvoľnene a spôsobom, ktorý dieťa baví. Rozdiel v jednotlivých metódach spočíva v tom, ako túto reakciu získame.

Behaviorálna audiometria (BOA, Behavioural Observation Audiometry)

Vek: od narodenia do cca. 6 mesiacov.

Audiologická sestra spustí zvukový stimul a sleduje zmeny v správaní dieťaťa. Dieťa môže napríklad žmúriť, prestať sať cumlík alebo hýbať ručičkami. Väčšie dieťa sa môže otočiť za zvukom, pozrieť na mamu, usmiať sa, ostať prekvapené a podobne. Táto metóda je v prvých mesiacoch života dieťaťa iba orientačná a slúži na overenie výsledkov iných vyšetrení.

Vizuálne posilňovaná audiometria (VRA, Visual Reinforcement Audiometry)

Vek: od cca. 6 mesiacov do 2-3 rokov.

Audiologická sestra spustí zvukový signál a čaká, kým sa dieťa otočí alebo sa očami pozrie za zdrojom zvuku. Keď dieťa zareaguje, je odmenené zaujímavým predstavením, napríklad tancujúcim macíkom. Dieťa si vytvorí väzbu medzi zvukom a odmenou a to posilňuje jeho reakcie na zvuk. Keď pochopí princíp odmeny, za zvukom sa rado a takmer automaticky otočí, aby si pozrelo predstavenie a my vďaka tomu získame spoľahlivú reakciu na zvuk. Pri VRA platia dve dôležité pravidlá. Keď sa dieťa otočí bez toho, aby mu bol pred tým spustený zvukový signál, vizuálnu odmenu nedostane. Druhé pravidlo je, že medzi jednotlivými zvukovými signálmi musíme odviesť pozornosť dieťaťa preč od predstavenia, napríklad ku knižke. VRA je pomerne presné vyšetrenie a na západe je veľmi obľúbené pri vyšetrovaní malých detí práve pre jeho zaujímavosť a spoľahlivosť.

Audiometria hrou (CPA, Conditioned Play Audiometry)

Vek: od 2-3 rokov do cca. 5 rokov.

Pri audiometrií hrou sa dieťa postupne učí spájať zvukový signál s určitou úlohou v hre. Najskôr čaká a keď započuje zvuk, postaví kocku na vežičku, alebo hodí guličku do kýbliku, alebo nakŕmi bábiku. Pochopenie princípu vyšetrenia a potrebná spolupráca robí audiometriu hrou nevhodnou pre veľmi malé deti. Táto schopnosť sa dostavuje medzi druhým a tretím rokom a je potrebné zavádzať ju postupne a citlivo. Predčasné alebo príliš direktívne presadzovanie tohto spôsobu vyšetrenia spustí u dieťaťa presne opačnú reakciu a môže začať vyšetrenie sluchu dlhodobo odmietať.

Bežná (konvenčná) audiometria (CA, Conventional Audiometry)

Vek: od cca. 5 rokov.

Pri konvenčnej alebo bežnej audiometrií dieťa dáva vedieť o tom, že počulo zvuk napríklad zdvihnutím ruky, alebo povie „počujem“. Pri starších a spolupracujúcich deťoch je to relatívne jednoduché - keď započujú zvuk, zdvihnú ruku. Vďaka tomu je možné nájsť prahy sluchu veľmi rýchlo.

Slovná audiometria (Speech Audiometry)

Vek: od cca. 3 rokov (v závislosti od rozvoja reči dieťaťa).

Pri slovnej audiometrií sa nepoužívajú tóny, ale slová a sleduje sa porozumenie dieťaťa.

Objektívne vyšetrenia sluchu

Tieto metódy sú vhodné pre deti, ktoré ešte nedokážu spolupracovať pri subjektívnych audiometrických vyšetreniach. Sú to prístrojové vyšetrenia, ktoré si nevyžadujú spoluprácu dieťaťa, vďaka čomu nedochádza k skresleniu údajov, napríklad pre vek alebo nepozornosť dieťaťa.

Automatická BERA (AABR - Automated Auditory Brainstem Response)

Vek: od narodenia.

AABR vyšetrenie by malo byť prvou voľbou skríningu sluchu u detí, ktoré sú predčasne narodené, počas pôrodu mali málo kyslíka, po pôrode mali nižšie Apgar skóre, majú silnejšiu novorodeneckú žltačku alebo sa predpokladá, že by mohli mať neurologické poškodenie. Vyšetrenie trvá 10 - 15 minút. Na uši alebo do uší dieťatka sa vložia malé slúchadielka. Na čelo a za ušká dieťaťa sa prilepia elektródy, ktoré sú pripojené k počítaču. Vyšetrenie sleduje, či sa stimul (klik s rôznou intenzitou - najčastejšie 35, 45, 60 a 80 dB) správne prenesie z vonkajšieho ucha až k dolnej časti mozgu, ktorú nazývame mozgový kmeň. To, že zvuk „docestoval“ až do mozgu, vieme podľa toho, že vyvolá reakciu, ktorú zachytia elektródy na hlavičke dieťaťa. Ak sluchový systém funguje správne, tak počítač zachytí odpovede z elektród - výsledok je „vyhovel“. Ak sú odpovede neprítomné, výsledok je „nevyhovel“ a dieťa by malo byť odoslané na komplexné vyšetrenie sluchu, pretože existuje reálne riziko, že môže poruchu sluchu mať. Na to, aby sa dosiahli presné výsledky, by malo vaše dieťatko pri tomto vyšetrení spať, čo zvyčajne nie je problém, keďže majú novorodenci prirodzene hlboký spánok. Akýkoľvek pohyb totiž vedie k elektrickej aktivite mozgu, ktorá môže prekryť reakcie mozgu na zvuk (sluchový potenciál je totiž až 100x slabší ako akýkoľvek motorický potenciál). Pohyb teda môže ovplyvniť výsledky vyšetrenia. AABR vyšetrenie nedokáže presne určiť, akú veľkú stratu sluchu dieťa má - naznačí nám orientačne, v akých hodnotách môžeme poruchu sluchu očakávať.

Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA)

Vek: od narodenia.

BERA je vyšetrenie, ktoré podobne ako AABR sleduje, či sa šíri zvuk z vonkajšieho prostredia cez kochleu a sluchový nerv až do mozgu správnym spôsobom. BERA sa robí u maličkých detí počas prirodzeného spánku alebo v celkovej anestézii. U starších detí, ktoré vydržia 30 - 40 minút ležať v úplnom pokoji a so zavretými očami, sa môže robiť aj počas toho, ako sú pri vedomí. Na Slovensku sa bežne používa prahová, kliková BERA (údaj k 7/2022). Podnetom v tomto prípade nie je čistý tón s rôznou, presne stanovenou frekvenciou, ale klik (frekvenčne nešpecifikovaný zmiešaný zvuk, ktorý je taký krátky, že sa nedá jeho frekvencia jednoducho určiť). Elektródy, ktoré sú prilepené na hlavičke dieťaťa, zachytávajú rôznu aktivitu mozgu, ktorá sa zobrazuje na obrazovke počítača ako séria vĺn. Skúsený lekár musí v spleti vĺn nájsť konkrétnu vlnu, ktorá je odpoveďou sluchového nervu a mozgového kmeňa na mnohonásobne opakovaný zvukový podnet. Na zázname z BERA vyšetrenia vidíte viacero vĺn pod sebou. Pri jednotlivých vlnách sa mení na pravej strane intenzita (hlasitosť) zvukového podnetu (sú to čísla od 10 do 100 dB). Intenzitu zvuku lekár postupne pridáva až dovtedy, kým neobjaví vlnu, ktorá bude mať očakávaný tvar a latenciu. Ak sa „správne vyzerajúca“ vlna neobjaví ani pri intenzite 80 dB, existuje reálne riziko, že má vaše dieťatko ťažkú stratu sluchu. Okrem toho, že lekár hľadá prah sluchu, sleduje aj latenciu vlny, čiže to, či sa niektoré vrcholy vlny neobjavia s oneskorením (lekár sleduje prvých 5 vrcholov, ale predovšetkým I., III. a V.). Podľa toho, kedy sa tieto vrcholy objavia, dokáže lekár určiť, v ktorej časti sluchovej dráhy sa nachádza poškodenie. BERA je nepresná pri veľmi ťažkých stratách sluchu, najsilnejší podnet, ktorý produkuje, je 100 dB.

Frekvenčne špecifická BERA

BERA vyšetrenie nedokáže presne určiť samostatné prahy sluchu pre jednotlivé frekvencie (spoznáme iba jeden prah sluchu pre celú oblasť medzi 1 - 4 kHz (najpresnejšie okolo 2 kHz). Detailnejšie informácie o strate sluchu na jednotlivých frekvenciách nám umožní získať frekvenčne špecifická BERA (napr. notched noise BERA). Takýto prístroj bohužiaľ zatiaľ nie je bežne dostupný na slovenských pracoviskách (údaj k 7/2022). Pri tomto vyšetrení sa na hlavičku dieťaťa nalepia malé elektródy a cez slúchadlá sa mu púšťajú kratučké zvukové impulzy. Impulzom nie je klik, ale tón s konkrétnou frekvenciou (500, 1 000, 2 000 a 4 000 Hz) a intenzitou (20 - 95 dB). Výsledkom takéhoto vyšetrenia je potom odhadovaný audiogram (odhadovaný prah sluchu na 4 frekvenciách). Kliková BERA je pomerne rýchle a veľmi užitočné vyšetrenie, jej výsledky sa musia vyhodnocovať opatrne, keďže najpresnejšie výsledky sú v oblasti okolo 2 kHz.

Sustained Auditory Evoked Potentials (ASSR)

Vek: od 5 mesiacov.

ASSR je komplexné diagnostické vyšetrenie, ktoré odhaduje stupeň straty sluchu na rôznych frekvenciách (t. j. aké tóny je dieťa schopné započuť medzi nízkymi, strednými aj vysokými frekvenciami). Podobne ako BERA vychádza z toho, že podráždenie (zvuky), ktoré dieťa pri vyšetrení započuje, spôsobuje odozvu v mozgu (ustálené evokované potenciály v mozgovom kmeni), ktoré sa dajú pomocou elektród na hlavičke dieťaťa zmerať. Aj v tomto prípade sa na uši dieťaťa priložia slúchadlá (alebo sa vloží malá sonda do zvukovodu) a na čelo a za uši dieťaťa sa umiestnia elektródy. ASSR vyšetrenie sa používa už u bábätiek, ktoré majú 5 mesiacov a trvá asi 40 minút. Výsledkom vyšetrenia je odhadovaný prah sluchu pre každú frekvenciu samostatne, čiže odhad, akú veľkú stratu sluchu by dieťa mohlo mať na rôznych frekvenciách. Odhadovaný prah sluchu je najlepší u detí s ťažkou stratou sluchu (v tomto prípade je to hlavná vyšetrovacia metóda). Nedokáže odlíšiť prevodovú a percepčnú poruchu sluchu ani odlíšiť, či je porucha sluchu vo vnútornom uchu alebo vyššie (sluchový nerv a mozog). Výsledky z viacerých nemocníc sa môžu líšiť v závislosti od kalibrácie prístroja. Výsledky ASSR vyšetrenia môžu byť skreslené u predčasne narodených detí alebo detí s viacnásobným postihnutím, ktoré majú nezrelú centrálnu nervovú sústavu.

Ako riešiť zhoršený sluch?

Zhoršený sluch u detí vyžaduje primeranú diagnostiku a individuálny prístup k riešeniu. Mnoho problémov vie odstrániť medikamentózna liečba, malé chirurgické zákroky, správne lieky, alebo prípadne načúvacie strojčeky. Tie môže nosiť už aj malé bábätko, pričom sa veľkosť prístroja prispôsobí menšiemu ušku.

Deti so zhoršeným sluchom môžu čeliť rôznym psychickým a emocionálnym výzvam. Dôležité je preto poskytnúť im podporu a podporovať ich sebavedomie a sebaprijatie prostredníctvom rodinného prostredia, školy a komunitných zdrojov.

Diagnostika a liečba

Ak si všimnete, že vaše dieťa má problémy so sluchom, je dôležité vyhľadať lekára, ktorý sa špecializuje na sluchové poruchy u detí, ako je audiologický logopéd alebo ORL lekár. Lekár vykoná potrebné vyšetrenia sluchu a pomôže určiť príčinu a rozsah zhoršeného sluchu. Odborný lekár vám poradí v súvislosti s najlepšími možnosťami liečby vašej poruchy sluchu alebo poruchy sluchu vášho dieťaťa. Hlavným krokom je navštíviť odborného lekára, ktorý vám poradí a podporí vás. Ako odborník dokáže určiť, či je na riešenie vašich potrieb alebo potrieb vášho dieťaťa vhodná načúvacia pomôcka alebo implantát. Váš odborný lekár pravdepodobne použije otoskop, pomocou ktorého vyšetrí vaše uši alebo uši vášho dieťaťa. Existuje viacero testov, ktoré odborní lekári používajú na stanovenie typu a stupňa poruchy sluchu.

Výsledky vyšetrenia sluchu sa zvyčajne značia do audiogramu. Tento graf mapuje stupeň poruchy sluchu. Nech už sú vaše výsledky alebo výsledky vášho dieťaťa akékoľvek, nezabúdajte, že väčšina typov poruchy sluchu sa dá liečiť. Váš odborný lekár vám poradí, no zvážte aj iné faktory, ako je životný štýl a vek. Keď prehodnotíte všetky možnosti, vysvetlí vám ďalší postup liečby.

V prípade sluchového postihnutia pri strate sluchu od 40 dB a viac alebo v úrovni ľahkej sluchovej straty, ale v prípade sociálne neadekvátneho sluchu, kedy už u pacienta nastupuje komunikačná bariéra, tento stav je trvalý, možnosť liečby je vyčerpaná a dochádza k vzniku chronickej sluchovej straty, v tomto prípade je u týchto pacientov so sluchovým hendikepom možnosť rehabilitácie sluchu naslúchadlom. Tento sektor sa v posledných rokoch rýchlo rozvíja, naslúchacie aparáty sa nastavujú individuálne každému pacientovi a prispôsobujú sa jeho akustickým potrebám. Všetky naslúchacie aparáty majú v súčasnej dobe digitálne spracovanie zvukov, čiže aj kvalita počutia je niekde inde.

Prevencia

Ešte predtým, ako samotný problém so sluchom vznikne, je dôležité venovať pozornosť aj prevencii. Tu je niekoľko tipov, ako chrániť sluch detí:

• Vyhýbajte sa nadmernému hluku: Dbajte na primeranú hlasitosť pri používaní slúchadiel, televízie, hudobných prehrávačov a ďalších zvukových zariadení. Je tiež vhodné minimalizovať vystavenie dieťaťa hlučným prostrediam, ako sú koncerty alebo športové podujatia. V prípade potreby použite vhodné chrániče sluchu pre deti.
• Vzdelávajte dieťa o zdravých zvykoch: Učte dieťa, že je dôležité dodržiavať primeranú hlasitosť pri počúvaní hudby. Podporujte ho v používaní slúchadiel s obmedzenou hlasitosťou.
• Pravidelné prehliadky u lekára: Zahrňte do rutinných lekárskych prehliadok aj vyšetrenie sluchu, aby ste včas odhalili a riešili akékoľvek problémy so sluchom.

Riešenie problémov so sluchom u detí je dôležité, pretože sluch je nevyhnutný pre správny vývoj reči, učenia a sociálnej interakcie. Nezanedbávajte príznaky a dbajte na preventívne opatrenia, aby ste chránili sluch svojich detí.

tags: #vysetrenie #sluchu #dieta