Prvým krokom v úspešnej terapii neplodnosti a ceste k bábätku je práve kvalitná anamnéza a diagnostika príčin neplodnosti. Vyšetrenie hladín hormónov pri poruchách reprodukčných funkcií je rutinnou súčasťou ich diferenciálnej diagnostiky a zahŕňa široké spektrum látok. Cieľom týchto vyšetrení je zistiť menštruačný cyklus, potvrdiť ovuláciu a posúdiť ovariálnu rezervu.
Základné hormonálne vyšetrenia pred IUI
Pred podstúpením metódy IUI (intrauterinná inseminácia) je nevyhnutné vykonať komplexné hormonálne vyšetrenia z krvi. Tieto vyšetrenia sú zamerané na zhodnotenie stavu reprodukčného zdravia ženy a na identifikáciu možných príčin neplodnosti.
Ovariálna rezerva a jej hodnotenie
Koncentrácia AMH (Anti-Müllerovho hormónu) je úmerná zásobe vajíčok a stanovuje sa ním veľkosť ovariálnej rezervy. Ide o zásobu nerastúcich drobných folikulov vo vaječníkoch. Zvyšujúcim sa vekom tieto hodnoty postupne klesajú, zároveň sa zhoršuje kvalita vajíčok, čo má za dôsledok klesajúcu úspešnosť oplodnenia. Na hodnotenie ovariálnej rezervy sa používa vyšetrenie koncentrácie FSH (folikulostimulačný hormón), LH (luteinizačný hormón), AMH a vaginálne vyšetrenie ultrazvukom. V prípade podozrenia na predčasné ovariálne zlyhávanie sa vyšetruje AMH, ktorý podáva informáciu o folikulárnej rezerve. Stanovenie AMH je citlivejším a včasnejším indikátorom predčasného ovariálneho útlmu ako FSH. Vyšetrenie FSH a AMH patrí medzi základné biochemické testy, ktoré majú odhaliť známky starnutia ovárií.
Hormóny štítnej žľazy a ich význam
Skríningovým vyšetrením hormónov štítnej žľazy je stanovenie koncentrácie tyreocyty stimulujúceho hormónu (TSH). Diagnostika ochorení štítnej žľazy ako T3 a T4 je dôležitou súčasťou vyšetrenia príčin neplodnosti. Na základe hodnoty TSH a fT4 (voľný tyroxín) sme schopní odlíšiť jednotlivé typy funkčných porúch štítnej žľazy. Stanovenie TSH sa považuje za základný test v diagnostike porúch štítnej žľazy. Zvýšené hodnoty TSH a/alebo abnormality fT4 môžu poukazovať na hypofyzárnu príčinu.
Reprodukčné hormóny a ich cyklické zmeny
Vyšetrenie ženských pohlavných hormónov sa vykonáva z krvi vždy s ohľadom na fázu menštruačného cyklu. FSH, LH a estradiol by mali byť stanovené na 2. - 6. deň menštruačného cyklu (MC). Zvýšené hodnoty FSH môžu poukazovať na zníženú ovariálnu rezervu a možnosť predčasného ovariálneho zlyhania. LH je často využívaný spolu s ostatnými testami (FSH, testosterón, estradiol, progesterón) na diagnostiku príčin neplodnosti mužov aj žien, pri sledovaní porúch menštruačného cyklu a pri vyšetrení abnormalít niektorej časti hypotalamo-hypofyzárno-gonadálnej osi. U žien s nepravidelným krvácaním je vhodné stanoviť FSH a LH na 4. deň MC. Pri dlhodobej amenoree nie je pravdepodobná cyklická sekrécia gonadotropínov, preto časovanie odberu nie je potrebné.
Progesterón a jeho úloha pri ovulácii
Stanovenie progesterónu má byť vykonané 7 dní pred očakávanou menštruáciou (napríklad v 21. deň pravidelného 28-dňového MC) a o ovulácii svedčia hodnoty PROG nad 30 nmol/l. Zvýšenie hladiny PROG tesne pred ovuláciou indikuje prebehnutú ovuláciu. Znížené hodnoty naopak signalizujú poruchy ovulácie. U žien s predĺženými cyklami by mal byť PROG stanovený v 21. deň cyklu a potom každých sedem dní až do objavenia sa menštruácie.
Testosterón a androgény
Zvýšená produkcia androgénov u žien býva častou príčinou ovariálnej dysfunkcie. Jej prejavmi sú akné, hirzutizmus, virilizácia a poruchy plodnosti. Nadobličky a ováriá produkujú slabé androgény (DHEAS, DHEA a androstenedión), ktoré sa v periférnych tkanivách (tuk a koža) premieňajú na silnejšie androgény. PCOS (syndróm polycystických ovárií) je najčastejšou endokrinnou poruchou u žien vo fertilnom veku a jeho podstatou je porucha selekcie dominantného folikulu ústiaca do anovulácie. K biochemickým známkam PCOS patria zvýšené hladiny TEST (testosterón) a LH, kým FSH býva normálny alebo znížený. Pomer LH/FSH sa pri PCOS na rozdiel od zdravých jedincov zvyšuje. Okrem TEST môžu byť zvýšené hladiny androstendiónu a DHEA, ktoré sú aj ovariálneho pôvodu. TEST nemusí byť zvýšený u žien s minimálnymi klinickými príznakmi.
Prolaktín
Zvýšené hodnoty prolaktínu môžu poukazovať na hypofyzárnu príčinu.
Doplnkové vyšetrenia
Okrem základného hormonálneho profilu môžu byť potrebné aj ďalšie vyšetrenia:
- Vyšetrenie hladín vitamínu D: Aj keď presná úloha vitamínu D v priebehu otehotnenia zatiaľ nie je úplne objasnená, lekári upozorňujú, že vitamín D má dôležitú úlohu pri uhniezďovaní oplodneného vajíčka v maternici.
- Imunologické vyšetrenie: Zisťuje sa prítomnosť protilátok proti spermiám, vajíčkam a embryám, ako aj antifosfolipidové protilátky. Toto vyšetrenie je významné pre páry s opakovanými neúspechmi liečby metódou IUI alebo IVF.
- Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov: Môže byť realizované metódou HyCoSy (kontrastná transvaginálna ultrazvuková technika) alebo laparoskopiou s chromopertubáciou.
- Genetické vyšetrenie (karyotyp): Vykonáva sa u žien po opakovaných spontánnych potratoch alebo v prípade opakovaných neúspechov liečby metódou IVF.
Infekčná prevencia
V rámci laboratórnych vyšetrení je potrebné vylúčiť prítomnosť patogénov infekčných ochorení, ktoré sú prenášané pohlavným stykom (STD - sexually transmitted diseases). Patria sem syfilis, kvapavka, chlamýdie, ureaplazmy, mykoplazmy, HIV a vyšetrenie na hepatitis B a C. Súčasťou diagnostiky môžu byť kultivačné mikrobiologické vyšetrenia výterov z pošvy, uretry, moča a pod.
Príprava na odber krvi
Odber krvi pre hormonálne vyšetrenia sa odporúča absolvovať počas 2. alebo 3. dňa menštruačného cyklu. V prípade uskladnenia musia byť splnené podmienky 2 - 8 °C maximálne 2 dni, v prípade zmrazenia -20 °C po dobu 1 mesiaca. Odporúča sa uviesť deň cyklu pri odbere vzorky u premenopauzálnych žien.
IUI intrauterine insemination | IUI procedure | How IUI works 3D animation@SciencebehindThings804
Výsledky diagnostických postupov, ktoré boli realizované u ženy tak aj muža, slúžia na navrhnutie vhodného terapeutického plánu. V ambulanciách gynekológa je možné po úprave životného štýlu pacientky, ako aj páru, realizovať plánovanie koncepcie v prirodzenom cykle alebo po stimulácii ovulácie.