Ultrazvukové vyšetrenia v tehotenstve patria medzi najpodstatnejšiu súčasť lekárskych prehliadok počas gravidity. Dokážu odhaliť a napovedať veľké množstvo dôležitých informácií ohľadom zdravia tehotnej ženy, no najmä samotného plodu vyvíjajúceho sa v jej brušku.
Význam ultrazvuku v prvom trimestri
Prvý trimester tehotenstva zahŕňa prvých 13 týždňov a predstavuje jedno z najzásadnejších období vývoja bábätka. Práve v tomto čase dochádza k oplodneniu vajíčka, jeho uhniezdeniu v maternici a postupnému formovaniu základov všetkých dôležitých orgánov a systémov. Mnohé ženy v tomto období pociťujú výrazné fyzické aj emočné zmeny - od ranných nevoľností, únavy a výkyvov nálad až po prvé náznaky rastúceho bruška.
Základným ultrazvukovým vyšetrením v tehotenstve je ultrazvuk v 1. trimestri. Lekár sa zameriava na základné parametre tehotenstva. Prebieha približne v 6. až 12. týždni tehotenstva. Stanovenie dĺžky tehotenstva je veľmi dôležité najmä u žien s nepravidelným menštruačným cyklom, aby lekár správne stanovil očakávaný dátum pôrodu. Ideálne je absolvovať toto meranie v 8. až 9. týždni. Potvrdenie životaschopnosti plodu - srdiečko vidno pulzovať od 6. až 7. týždňa.
Prvý ultrazvuk v tehotenstve sa vykonáva v 11. - 14. týždni. Vyšetrenie v prvom trimestri zobrazuje: termín počatia; štruktúru a tonus maternice; miesto uchytenia placenty; počet embryí; veľkosť plodu. Počas prvého ultrazvukového vyšetrenia je možné počuť tlkot srdca plodu a určiť jeho srdcovú frekvenciu. Počas vyšetrenia je možné určiť riziko nedonosenia plodu a riziká abnormalít embrya.
Prvotrimestrálny screening, známy aj ako kombinovaný test, je prvým „veľkým“ vyšetrením v tehotenstve, ktoré posudzuje zdravotný stav bábätka. Nastávajúca mamička vďaka nemu môže dostať prvé uistenie, že je s dieťatkom všetko v poriadku. Realizuje sa medzi 11+0 až 13+6 týždňom tehotenstva. Kombinovaný test kombinuje dve metódy, ktoré sa vykonávajú v tomto období. Naše pracovisko bolo prvé na Slovensku, ktoré získalo už v roku 2001 licenciu Fetal Medicine Foundation London /FMF London/ na vykonávanie tohto testu. Všetci členovia nášho tímu sú certifikovaní a naša práca je každoročne kontrolovaná auditom FMF London.
Čo sa kontroluje počas prvého ultrazvuku?
Pri prvom ultrazvukovom vyšetrení sa lekár sústredí na niekoľko kľúčových bodov. V prvom rade ide o potvrdenie početnosti tehotenstva, teda koľko plodov sa v maternici uchytilo. Plod sa v rámci prvého ultrazvuku zvykne merať za pomoci samotného ultrazvukového prístroja, pričom výsledky tohto merania môžu vo veľkej miere potvrdiť prítomnosť takmer 50 percent vrodených chýb a chorôb.
Čo sa týka dedičných chorôb a vyšetrení na ne, počas veľkého ultrazvuku v 11. až 14. týždni tehotenstva sa vykonáva aj vyšetrenie NT (nuchálna translucencia). V prípade, že počas skríningu dôjde k identifikovaniu akejkoľvek potenciálnej ťažkosti vo vývoji plodu, lekár by mal odporučiť tehotnej žene ultrazvuk u ďalšieho odborníka.
Samotné ultrazvukové vyšetrenie medzi 11+0 a 13+6 týždňom gravidity poskytuje množstvo informácií. V tomto období sa dajú pozorovať niektoré znaky (markery), ktoré môžu signalizovať závažné chromozomálne abnormality plodu (Downov syndróm, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm, Turnerov syndróm a ďalšie). Rovnako tak sa dajú vidieť aj mnohé štrukturálne (morfologické) anomálie plodu (gastroschíza, omphalokéla, Cantrellova pentalógia, hrubé anomálie končatín, sirenomélia, anencephalia, acrania, atď.). Pri veľmi dobrých echogénnych podmienkach sa dajú dokonca detekovať aj niektoré, v tomto období väčšinou menej nápadné, anomálie srdca.
Kombinovaný test a genetické anomálie
Aby sa zvýšila záchytnosť genetických anomálií, je ultrazvukový skríning doplnený aj biochemickým skríningom. Prvý biochemický skríning (PAPP-A, hCG) sa realizuje medzi 10+0-12+0 týždňom (väčšinou ho realizuje obvodný gynekológ). Kombinovaný test je prvotrimestrálny skríning trizómie 21 a iných chromozómových aberácií, ako sú Edwardsov a Patauov syndróm (trizómia 13 a 18). Pozitivita testu pre chromozómové aberácie zároveň predikuje riziká až pre 2000 iných možných genetických syndrómov.
V súvislosti s ultrazvukovým a biochemickým skríningom v prvom trimestri sa najčastejšie spomína skríning Downovho syndrómu. Je to dané tým, že táto chromozomálna anomália je v populácii najčastejšia a jej výskyt stúpa s vekom matky. Tradične sa preto matkám vo veku nad 35 rokov odporúčalo podstúpiť invazívne vyšetrenie. Amniocentéza, ako aj odber choriových klkov, sú však spojené s určitým rizikom potratu (približne 1:100).
Ultrazvukový a biochemický skríning predstavuje efektívnejšiu metódu selekcie rizikovej populácie žien, ktorým by mala byť odporučená invazívna testácia (amniocentéza). Kombinovaný test nediagnostikuje samotný Downov syndróm, ale poskytuje klientke individualizáciu rizika možnosti takéhoto postihnutia pre plod. Definitívnu odpoveď t.j. diagnostiku Downovho syndrómu alebo inej chromozómovej aberácie, môže dať jedine genetické vyšetrenie buniek plodu či placenty.
Najdôležitejšou meranou hodnotou pri ultrazvukovom vyšetrení je stanovenie hrúbky tekutiny v záhlaví plodu - nuchal translucency NT (šijové prejasnenie). Tekutinu v záhlaví má každý plod, rozhodujúca je hrúbka vrstvy tekutiny. Ďalším dôležitým parametrom pri ultrazvukovom vyšetrení je meranie prítomnosti/neprítomnosti nosovej kostičky (NB-nasal bone). Nosovú kostičku zobrazujeme pri vyšetrení profilu tváre plodu. Neprítomnosť nosovej kosti sa vyskytuje až v 70% u plodov s Downovým syndrómom.
Bezpečnosť ultrazvuku v tehotenstve
Ultrazvukové vyšetrenie v tehotenstve patrí medzi relatívne bezpečné vyšetrenia. Potrebné je dodržať štandardné postupy vzťahujúce sa na stanovené termíny jednotlivých ultrazvukových vyšetrení. Ak sa teda ultrazvuk vykonáva v správnom čase, v profesionálnom prostredí a najmä kvalifikovanými prístrojmi, ultrazvuku v tehotenstve sa nemusí žena vôbec obávať.
V súvislosti s oboma typmi ultrazvukov sa medzi ženami šíria mnohé chýry o potenciálnom škodlivom efekte na plod počas vyšetrenia. Spája sa to najmä s faktom, že plod dokáže istým spôsobom cítiť ultrazvukové vlny. Viaceré, aj desaťročia trvajúce štúdie však nepreukázali žiadny nepriaznivý vplyv na dieťa či na priebeh tehotenstva. Ultrazvukového vyšetrenia sa preto nemusíte báť. Niektorí ľudia si mýlia ultrazvukové vyšetrenie s RTG vyšetrením, ktoré môže byť pre dieťa aj matku škodlivé, najmä vo vyšších či opakovaných dávkach. Preto sa RTG vyšetrenie u tehotných žien za bežných okolností nerobí.
Genetické testovanie počas tehotenstva
Pri brušnom ultrazvuku lekár nanesie priehľadný gél na vaše brucho, následne pomocou sondy jemným tlakom prechádza po brušnej stene. Bábätku z jemného tlaku nehrozí poškodenie. Pre lepšiu viditeľnosť sa pri transabdominálnom ultrazvuku odporúča mať plný močový mechúr. Pri transvaginálnom ultrazvuku nanesie lekár gél na ultrazvukovú sondu, na ktorej je zvyčajne natiahnutý kondóm. Sondu opatrne vsunie do vagíny a sleduje zobrazenie.
Kedy absolvovať prvý ultrazvuk?
Bežne sa však prvý ultrazvuk v tehotenstve presúva z desiateho týždňa na 11. až 14. týždeň gravidity. Lekári takéto presúvanie ultrazvuku na neskoršie týždne odôvodňujú tým, že aj jeden či dva týždne navyše im dokážu napomôcť k tomu, aby vedeli tehotnej žene poskytnúť oveľa viac potrebných informácií.
Ak máte pocit, že ste po prečítaní nášho článku o ultrazvukových vyšetreniach v tehotenstve nenadobudli potrebné poznatky, neváhajte sa obrátiť na našu sekciu otázok a odpovedí, kde sme zhrnuli niekoľko ďalších aspektov týkajúcich sa uvedenej tematiky. Taktiež môžete využiť dostupnú sekciu komentárov, ktorá je otvorená pre akékoľvek otázky z vašej strany.