V tomto článku sa dozviete o problematike nôh do X u trojročných detí, ich príčinách a možnostiach liečby. Cieľom je poskytnúť rodičom komplexný prehľad o tejto problematike a pomôcť im správne sa rozhodnúť v starostlivosti o zdravý vývoj nôh ich detí.
Príznaky
Diagnóza genu valgum je známa ako nohy do X, teda kolená vbočené dovnútra. Ide o stav, keď kolená vo vzpriamenom postoji sú takmer pri sebe, ale medzi členkami je výrazná medzera. Je to jav bežný u malých detí (3 - 5 rokov) a spravidla sa prirodzene v priebehu rastu upraví. Ak má človek nohy do X aj po skončení obdobia detstva, okrem nesprávne tvarovaných kolien môže mať takýto nesprávny postoj nôh iné príznaky. Nohy do X sú u detí do určitého veku súčasťou štandardnej vývojovej fázy. K náprave obvykle dochádza samovoľne s rastom dieťaťa. Vbočené alebo vybočené kolená sa stretávame najčastejšie u detí. Ani u dospelých však nie sú výnimkou. Dolné končatiny do tvaru X môžu postihnúť ľudí všetkých vekových kategórií. Ide o situáciu, keď sa kolená vytáčajú smerom dovnútra a dotýkajú sa seba navzájom, keď človek stojí s chodidlami vedľa seba. Obvykle sa tento stav vyskytuje u oboch kolien, môžu však nastať prípady, keď je týmto problémom postihnutá iba noha jedna.
Vznik a príčiny
Genu valgum je takmer vždy benígna variácia v raste dieťaťa. Mnoho výskumov poukazuje na pravdepodobnosť, že príčinou je dedičnosť. Nohy do X sú u detí do určitého veku súčasťou štandardnej vývojovej fázy. K náprave obvykle dochádza samovoľne s rastom dieťaťa. Avšak, existujú aj prípady, kedy sú nohy do X spôsobené inými faktormi, ako napríklad:
- Ochabnuté svaly a uvoľnené väzy: Pokiaľ sú svaly ochabnuté a väzy uvoľnené, nedokážu držať klenbu chodidla, čo vedie k vzniku plochej nohy a následne aj k nohám do X.
- Zlé držanie tela: Ploché nohy nám dávajú informáciu o celkovom držaní tela dieťaťa. Často sa stáva, že základný problém býva úplne inde ako u nôh. Mnohé deti majú zlé držania tela, odstávajúce lopatky, oslabenú brušnú stenu, posun panvy či deformitu nôh do X alebo O.
- Obezita: Nadmerná hmotnosť zaťažuje kĺby a väzy, čo môže viesť k deformáciám dolných končatín.
- Nedostatok vitamínu D: Vitamín D je dôležitý pre správny vývoj kostí. Jeho nedostatok môže spôsobiť rôzne deformity, vrátane nôh do X.
- Niektoré ochorenia: Nohy do X môžu byť príznakom niektorých ochorení, ako napríklad rachitída, Detská mozgová obrna, Downov syndróm alebo Marfanov syndróm.
Nohy do O predstavujú stav, kedy sa nohy jedinca zdajú byť pokrčené a vytočené smerom von, aj keď sú členky pri sebe. Tvar dolných končatín do tvaru O je do dvoch rokov veku normálny. Dochádza k nemu vzhľadom na polohu dieťaťa v maternici. Vo väčšine prípadov sa nohy začnú rovnať, akonáhle sa na ne začne prenášať váha pri státí alebo chôdzi, spravidla je to vo veku 12 alebo 18 mesiacov. Tvar dolných končatín výrazne závisí od postavenia celého tela. Príčin, prečo nemajú ľudia úplne rovné nohy, môže byť hneď niekoľko. Mierne prípady by mal najskôr v priebehu času sledovať detský ortopéd. Problémy je možné liečiť aj pomocou ortézy, ktorá postupne koriguje uhly nôh. Pokiaľ ortéza nestačí, môže byť odporučená operácia a následná fyzioterapia.
Klenba nohy sa formuje v období od 3. do 6. roka života. Okolo troch rokov majú deti ľahko vbočené kolená, nohy teda smerujú do X a vďaka tomu sú aj päty ľahko vbočené. Čím viac dieťa zapája svaly a väzy na nohách, tým sa vbočené kolená a päty postupne upravujú. Klenba nohy sa zvykne definitívne vyvinúť až koncom predškolského veku. Pokiaľ sú svaly ochabnuté a väzy uvoľnené, nedokážu držať klenbu chodidla - vzniká plochá noha. Ploché nohy nám dávajú informáciou o celkovom držaní tela dieťaťa. Často sa stáva, že základný problém býva úplne inde ako u nôh. Mnohé deti majú zlé držania tela, odstávajúce lopatky, oslabenú brušnú stenu, posun panvy či deformitu nôh do X alebo O. Na toto všetko je potrebné pri vyšetrení prihliadať.
Zdravé boty nesmí omezovat nohu. Podle fyzioterapeuta Lukáše Klimpery nestačí jen „napravit“ koleno, aby se nohy srovnaly. Představte si linku, která vede po celé noze a nikde se neláme. Projde od ukazováčku středem nártu. A jak takového postavení dosáhnete? Zaprvé se zbavte všeho, co vás omezuje v pohybu. Všimli jste si někdy, že běžné boty a lidské nohy mají úplně jiný tvar? Představte si klasickou pánskou polobotku: Úzká bota se sbíhá do ještě užší špičky. Každá podobně tvarovaná a tuhá bota nohu omezuje. Tlačí prsty k sobě a znemožňuje pohyb. Když chodidlo uvězníte v tuhé botě nebo omezíte pohyb úzkou sukní, začne si vaše tělo hledat nový, nepřirozený způsob chůze.
Dôležité je vyberať topánky dôkladne. Chodidlo treba najskôr dobre zmerať a topánku vyberať nie podľa čísla, ale vnútornej dĺžky, šírky či výšky priehlavku. Nie každá značka detskej obuvi sadne na každú nôžku. Barefoot sú z tohto pohľadu vhodné na leto aj zimu, pretože napríklad čižmy sú vo vnútri a okolo členka výborne zateplené, ale podrážka ostáva tenká a pružná, vďaka čomu je nôžka aktívna a nie je jej zima.
Diagnostika
Pri podozrení na nohy do X je dôležité navštíviť pediatra alebo detského ortopéda. Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a zhodnotí postavenie dolných končatín. Rodičia môžu vykonať veľmi jednoduchý test aj v domácom prostredí. Dieťaťu namočia nohu do vody a potom urobia chodidlom pečiatku na papier. To isté môžu urobiť aj s farbou, výsledok bude viditeľnejší. Ak nemá plochú nohu, objaví sa typický oblúk spôsobený klenbou. No pokiaľ už tento problém má, objaví sa celé chodidlo v obryse.
Ďalšie testy, ktoré si môžete urobiť doma:
- Test v kúpeľni: Cieľom tohto testu je získať odtlačok chodidla dieťaťa. Ak má teda vaše dieťa nožičku ešte mokrú, postavte ho na suchú dlažbu, prejdite sa spolu a sledujte odtlačok jeho nohy. Ak budete chcieť presnejšie odtlačky chodidla, natrite nožičku dieťaťa farbou. Ako vhodné sú vodové farby, temperové farby, či iné farby určené pre prácu detí, ktoré nie sú zdraviu škodlivé. Potom, s dobre natretými chodidlami, postavte dieťa na veľký hárok papiera, popr. nechajte dieťa prejsť cez papier.
- Test so zrkadlom: Potrebujete väčšie zrkadlo a akúkoľvek presklenú plochu, ktorá je uložená v horizontálnej rovine aspoň 10 cm nad zemou. Dieťa postavte na sklenenú plochu stolíku a pod sklo na zem vložte zrkadlo. V zrkadle uvidíte presný odtlačok chodidla a jeho oporné body.
Pri diagnostike je dôležitá rodinná anamnéza a upresnenie, kde sa bolesti najčastejšie u pacienta objavujú. Prehliadka zahŕňa kontrolu chôdze, prípadne kontrolu nerovnosti v dĺžke nôh a uhol kolena. Pomôcť môže aj nerovnomerné opotrebovanie podrážok topánok.
Nohy do X alebo do O vám diagnostikuje podiatr alebo ortoped. Len vo veľmi vážnych prípadoch krivých nôh je nutný chirurgický zákrok, ortézy alebo ortopedické pomôcky. Vhodné cvičení vám doporučí fyzioterapeut. Začněte u nejčastější příčiny křivých nohou: u bot. Zujte je a co nejčastěji choďte bosky.
Diagnostika a liečba
Liečba genu valgum závisí od príčiny a závažnosti príznakov. Ak je príčinou rachitída, lekár predpíše vitamín D a vápnik, ktoré pomôžu obnoviť ich hladinu v tele. Typickým plánom liečby pre ľudí s nadváhou je úbytok hmotnosti, aby sa znížil tlak na kolená. Kvôli nadváhe, ale aj pre vyrovnanie a stabilizovanie kolien je dôležité cvičenie. Ak nohy nie sú rovnako dlhé, odporúča sa vložka do topánky. Dĺžka nohy sa tak dorovná a prispeje k regulácii chôdze. Bolesť nôh sa tak postupne zmierni. U detí, pri ktorých sa genu valgum nevyrieši do 8. Ak je stav krivých kolien veľmi vážny, odporúča sa operácia. Pre mladších ľudí môže byť prínosom malá kovová doska vložená do kolena, ktorá urýchli budúci rast kostí. Tento postup sa nazýva chirurgia rastu s riadením. Doska sa odstráni, keď sa rast kostí skoriguje. Dospelým sa odporúča osteotómia. Táto operácia používa trvalé kovové platne na udržanie narovnaných kostí. Možnosťou je tiež chirurgická náhrada kolena.
Liečba
Liečba nôh do X závisí od príčiny a závažnosti stavu. Vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna špecifická liečba, pretože sa nohy upravia samovoľne s rastom dieťaťa. Avšak, v niektorých prípadoch môže byť potrebná konzervatívna alebo chirurgická liečba.
Konzervatívna liečba
- Fyzioterapia: Cvičenia na posilnenie svalov a väzov dolných končatín, zlepšenie držania tela a koordinácie. Fyzioterapeutické metódy sú vhodné na nápravu plochej nohy len vtedy, ak vaše dieťa, ktoré má plochú nohu, je vo veku, kedy je schopné spolupracovať a vedome dokáže ovládať jemné pohyby svojho tela.
- Ortopedické vložky: Vložky do topánok, ktoré podporujú klenbu chodidla a pomáhajú správne postaviť nohu.
- Správna obuv: Dôležitá je najmä obuv. Jedná sa nie len o obuv voľnočasovú, ale aj pracovnú. Z tohto dôvodu je dôležité investovať do kvalitnej obuvi, ktorá podporuje všetky fyziologické krivky chodidla. Fixácia chodidla je vykonávaná aj špeciálnymi vložkami do topánok, ktoré sú vyrábané na mieru.
- Zmena životného štýlu: Redukcia hmotnosti pri obezite, dostatočný príjem vitamínu D a zdravá strava.
- Proprioceptívna stimulácia: Chôdza bosou nohou (popr. v tenkých ponožkách) po rôznych materiáloch. V lete dbajte na to, aby deti chodili bosou nohou po trávniku, kamienkoch, v piesku, pohybovali sa vo vode, chodili po klzkom či hrubom povrchu.
Nenáhliť sa s prvými topánkami a dajte pozor pri ich výbere. Tvar, veľkosť a ohybnosť. To je najdôležitejšie pri výbere obuvi pre dieťa! Kedy mu dať jeho prvé topánky? Až vtedy, keď súvisle prejde istú dĺžku, vie sa zastaviť, drepnúť si, otočiť sa a ísť ďalej. Tieto signály znamenajú, že už je jeho noha súca na prvú obuv. Vyhýbajte sa pri kupovaní topánok neohybným podrážkam, obuvi bez nadmerku (miesto v topánke od prednej strany vnútra topánky k palcu a prstom u detí minimálne 1,2 cm) s predpísanou klenbou a zaokrúhlenou špičkou. Nepoužívame topánky s vyvýšeným podpätkom či členkom, negatívne ovplyvňujú prenesenie ťažiska a noha v nich stráca svalovú silu. Je vhodné nechávať dieťatko často chodiť naboso a v letnom období je na to ideálny čas nielen doma, ale aj vonku. Topánky by mali plniť hlavne protichladovú a ochrannú funkciu.
Myslite na dostatok primeranej pohybovej aktivity. Čo si pod tým predstaviť? Jednoducho meňte terén, po ktorom dieťatko chodí, aby mohlo pri chôdzi zapojiť drobné svaly a receptory tlaku, teploty, bolesti i chladu. Ideálne na túto aktivitu sú napríklad senzorické koberčeky, rôzne podložky, koberčeky, kamienky, prekážky, nafukovačky a pod. Detská noha by mala mať dostatok stimulov na to, aby sa naučila zapájať všetky svaly a väzy potrebné k chôdzi. Iba tak môže raz dieťa dospieť k zdravej a správnej chôdzi. Prinášame vám pomocný návod s aktivitami, ktoré prospešne rozvíjajú detskú chôdzu. Inšpirujte sa a trénujte s dieťatkom doma formou hry.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba je potrebná len v zriedkavých prípadoch, kedy konzervatívna liečba nie je účinná a deformity sú závažné. Existujú rôzne chirurgické postupy, ktoré sa používajú na korekciu nôh do X. Nenútiť dieťa k predčasnému stavaniu sa, lezenie totiž podporuje vývoj svalstva dolných končatín a chrbátika. Redukcia hmotnosti dieťaťa, ak je obézne. V prípade prvých krôčikov a následného rozvoja samostatnej chôdze môžu deti so zdravými chodidlami chodiť doma bosé, alebo v protišmykových ponožkách. Ak majú deti ploché nohy, chodia v sandálkach s vyvýšeným a pevným opätkom s ortopedickými vložkami. V lete dbajte na to, aby deti chodili bosé po trávniku, kamienkoch, piesku, po klzkom, či hrubom povrchu - noha tak reaguje na kontakt s podložkou dynamickou kontrakciou všetkých svalov. Nohy večne uzatvorené v topánkach totiž nedostávajú dostatočné impulzy na to, aby sa klenby vytvárali. Dieťa by malo mať svoje vlastné topánky na von i na doma, neodporúčajú sa topánky zdedené po niekom, pretože majú tvar už nosenej nohy. Nosenie ortopedických topánok alebo papúč s klenbou nemá u zdravej nohy opodstatnenie. Cvičenia na prevenciu plochých nôh - 15 minút denne (u starších detí). Pozor aj na malé číslo pančušiek, či ponožiek, alebo ich nekvalitný materiál (po praní sa sperú).
Cviky na štíhle stehná na doma
Ako žiť s chorobou
Vo väčšine prípadov môžu rodičia očakávať, že dieťaťu sa problém s nohami do tvaru písmena X vyrieši do ôsmeho roku. Pre staršie deti a dospelých je prvým krokom fyzioterapia a cvičenie, aby sa posilnili ich svaly. Hlavná potíž křivých nohou není v tom, jak vypadají. Nohy do X nebo do O nerovnoměrně zatěžují chrupavku kolene. Zbytek těla také trpí, protože poloha nohou mění celkové postavení. Víte, že křivé nohy souvisí s propadlou klenbou? Ľudia, ktorí majú nohy do X, našlapujú víc na vnitřní stranu chodidla. Ploché nohy a nohy do X souvisí.
Netreba robiť paniku. Ľudské nohy sú pre človeka mimoriadne dôležité, pretože ho budú nosiť celý život. To, ako ich používame a ako sa o ne staráme, sa neskôr môže odraziť napríklad na kolenách, chrbtici, bedrách či panve. Mali by sme preto od začiatku myslieť na zdravie nožičiek svojho dieťaťa a dohliadnuť na ich správny vývoj i čo sa chôdze týka. Netreba však robiť paniku hneď, ako sa dieťatko postaví na vlastné a urobí pár krokov. Správne postavenie totiž detská noha získava v období 6-8 rokov života! Až vtedy po období tréningu sa noha spevní, členok a klenba dosiahnu ideálne postavenie a môžeme hovoriť o chôdzi dospelej. Už spomínanú klenbu si treba všímať okolo 3.-6.
