Tretí trimester tehotenstva predstavuje poslednú a často najnáročnejšiu fázu, ktorá trvá od 28. do 40. týždňa tehotenstva a vrcholí pôrodom. V tomto období sa materské telo intenzívne pripravuje na príchod bábätka, pričom dochádza k mnohým fyzickým a biochemickým zmenám. Bruško je už výrazne zväčšené, plod dokončuje svoj vývoj a matka môže pociťovať zvýšenú fyzickú záťaž, ktorá sa prejavuje bolesťami chrbta, opuchmi či problémami so spánkom.
Tehotenstvo je jedinečné obdobie v živote ženy, sprevádzané komplexnými fyziologickými a biochemickými zmenami. Tieto zmeny sú nevyhnutné pre správny vývoj plodu a prípravu tela matky na pôrod a následné obdobie po pôrode. Tretí trimester, ktorý trvá od 29. týždňa tehotenstva až do pôrodu, je obdobím intenzívneho rastu plodu a finálnych príprav tela matky.
Vývoj plodu a zmeny v tele matky v treťom trimestri
Tretí trimester tehotenstva začína na začiatku 28. týždňa tehotenstva a trvá až do pôrodu, teda približne do 40. týždňa. Toto obdobie býva fyzicky náročnejšie - zväčšujúca sa maternica tlačí na orgány a môže spôsobovať bolesti chrbta, opuchy či problémy so spánkom.
28. týždeň: Bábätko váži približne 1 kg, pohyby sú silnejšie a reaguje na svetlo. Ste na konci siedmeho mesiaca tehotenstva. Vaše bruško vám už môže obmedzovať pohyb a narušovať rovnováhu. Vaša maternica sa už pripravuje na pôrod - cvičí kontrakcie. Môžete teda častejšie pociťovať tvrdnutie brucha. Tieto sťahy by mali byť bezbolestné a do pár minút ustúpiť. Vaše bábätko meria približne 37 centimetrov a váži už viac ako jeden kilogram. Do dĺžky už veľmi neporastie, ale začne rýchlo priberať na váhe. Srdiečko bábätka je teraz možné počuť aj obyčajným stetoskopom - váš partner môže dokonca začuť jeho tlkot priložením ucha na brucho.
29. týždeň: Bábätko trénuje sanie, mozog sa ďalej vyvíja. Možno si už ani nedovidíte na prsty na nohách. Nespavosť je v tomto období veľmi častá - spôsobujú ju hormonálne zmeny, fyzické nepohodlie aj psychický stres. Snažte sa vytvoriť si večerný rituál, spať na boku a obmedziť kofeínové nápoje. Bábätko váži asi 1 200 gramov a meria približne 39 centimetrov. Už vidí svetlo, ochutnáva plodovú vodu, cíti dotyky a počuje váš hlas. Práve rozpoznanie vášho hlasu po narodení mu dodá pocit bezpečia - preto sa s ním veľa rozprávajte.
30. týždeň: Priestor na pohyb sa zmenšuje, objavujú sa bolesti chrbta a opuchy. V tomto týždni vás môže začať trápiť hnačka alebo zápaly močových ciest. Hnačka v treťom trimestri môže súvisieť so zmenami v tráviacom systéme, ale aj so stresom alebo blížiacim sa pôrodom. Fyzická únava sa zvyšuje, a aj bežné činnosti vám môžu dávať zabrať. Vaše bábätko meria približne 40 centimetrov a váži medzi 1 300 a 1 400 gramami. Postupne sa vyvíjajú pľúca a tráviaci trakt.
31. týždeň: Teraz je ideálny čas začať plánovať pôrod a pripravovať výbavičku pre bábätko. Bábätko je dlhé asi 41 centimetrov a váži približne 1,5 kilogramu. Pod kožou sa začína hromadiť tuk a telo bábätka sa zaobľuje.
32. týždeň: Bábätko viac spí, pľúca sú takmer pripravené. Ste v záverečnej fáze tehotenstva - zostáva vám už len pár týždňov. Tvrdnutie brucha je častejšie, čo signalizuje prípravu na pôrod. Vaša váha mohla stúpnuť o približne 10-11 kilogramov, čo so sebou prináša väčšie zaťaženie kĺbov a chrbtice. Tri štvrtiny bábätiek sa v tomto období otočia hlavou nadol - ak sa tak zatiaľ nestalo, ešte stále je čas.
33. týždeň: Väčšina bábätiek je už otočená hlavičkou dolu. Otoky nôh, prstov a tváre sú častejšie. Tvrdnutie brucha bolesti chrbta môžu byť výraznejšie. Je vhodné začať si pripravovať tašku do pôrodnice a domáce prostredie prispôsobovať príchodu bábätka. Bábätko váži približne 1 900 gramov a meria asi 44 centimetrov, no veľkosť je individuálna.
34. týždeň: Bábätko meria okolo 45 cm a váži približne 2,2 kg. Únava sa zvyšuje, rovnako aj opuchy spôsobené zadržiavaním vody. Rastúce bábätko tlačí na močový mechúr.
35. týždeň: Bábätko dozrieva, pribúda tuk. Môžete pozorovať kolísanie nálad, podráždenosť a obavy z blížiaceho sa pôrodu - je to normálne. V maternici už nemá veľa miesta, jeho pohyby sú síce menej časté, ale o to intenzívnejšie.
36. týždeň: Bruško môže klesať, uľaví sa dýchaniu. Maternica teraz siaha až pod hrudný kôš.
37. týždeň: Tehotenstvo je považované za donosené. Pôrod môže začať kedykoľvek. Môžete cítiť neistotu a nervozitu, čo je úplne prirodzené - snažte sa oddychovať, relaxovať a veriť svojmu telu, ktoré presne vie, čo má robiť. Bábätko je plne pripravené na život mimo maternice. Meria okolo 48 centimetrov a váži približne 2,8 kilogramu.
38. týždeň: Sledujte pravidelné kontrakcie, odtok plodovej vody alebo odchod hlienovej zátky.
39. týždeň: Môže odísť hlienová zátka.
40. týždeň: Oficiálny termín pôrodu. Ste vo finále! Jemné ochlpenie (lanugo) postupne mizne, ale niektoré bábätká sa môžu narodiť s pár chĺpkami. Záver tehotenstva prináša veľa emócií - od radosti a očakávania až po únavu a netrpezlivosť.
Biochemické zmeny a ich význam
Hormonálne zmeny sú jedným z najvýraznejších prejavov tehotenstva. Hormóny zohrávajú kľúčovú úlohu v udržiavaní tehotenstva, vývoji plodu a príprave tela matky na pôrod.
- Estrogén: Počas tehotenstva estrogén podporuje rast maternice, zvyšuje prietok krvi do plodu a stimuluje tvorbu mliečnych žliaz.
- Progesterón: Tento hormón pripravuje výstelku maternice na implantáciu oplodneného vajíčka. Je kritický pre udržanie tehotenstva.
- HCG (ľudský choriogonadotropín): Tento hormón je produkovaný embryom a neskôr placentou. Je to indikátor tehotenstva, na ktorý reagujú tehotenské testy.
Hormonálne poruchy, ako sú nízke hladiny progesterónu alebo estrogénová nerovnováha, môžu viesť k problémom s počatím alebo k potratu. Preto sú pri plánovaní tehotenstva často monitorované hladiny práve týchto hormónov. Hormonálne zdravie ženy, ktoré sa zakladá na správnej rovnovácii hormónov, je rozhodujúce pre úspešné oplodnenie a priebeh tehotenstva.
Tretí trimester a jeho špecifiká
V treťom trimestri by ste sa mali vyhýbať ťažkej fyzickej námahe, dlhému státiu, dvíhaniu ťažkých vecí a niektorým potravinám (napríklad surovým alebo nepasterizovaným produktom).
Koľko sa priberá v 3. trimestri?
Počas tretieho trimestra je bežné pribrať 4-6 kg, je to však individuálne. Po pôrode žena zvyčajne okamžite stratí 5-7 kg, čo zahŕňa váhu bábätka, placenty a plodovej vody.
Ako ležať a spať v 3. trimestri?
Najlepšia poloha je na ľavom boku, čo podporuje lepší prietok krvi k bábätku. Ležanie na chrbte sa neodporúča, pretože môže obmedziť krvný obeh. Od 5. mesiaca obdobie skvelého spánku končí a veľmi ťažko hľadáte pozíciu, v ktorej zaspať - trápia vás kŕče, nevoľnosť, budí vás kopajúce dieťa a je dosť možné, že sa vám snívajú aj nepríjemné sny. Záver tehotenstva sa preto často označuje ako obdobie nespavosti.
Na čo si dať pozor v 3. trimestri?
Bolesť hlavy v tehotenstve môže byť spôsobená hormonálnymi zmenami, dehydratáciou, nízkou hladinou cukru alebo stresom. Pred pôrodom môže žena pociťovať únavu, tlak v podbrušku, častejšie nutkanie na toaletu, zmeny nálady alebo tzv. falošné kontrakcie.
Ako často sa chodí na kontroly v 3. trimestri?
Od 28. do 36. týždňa sa chodí na kontroly raz za 2 týždne, od 36. týždňa raz týždenne. Návštevy u lekára sa spravidelnili na 2-mesačné a vy z predchádzajúcej návštevy tušíte, že okolo 30. týždňa vás čaká ďalší veľký screeningový ultrazvuk. Približne od 38. týždňa môže lekár vykonať vyšetrenie panvy, aby skontroloval dilatáciu (rozšírenie) krčka maternice.
Ako zvládnuť 3. trimester?
Dôležité je dostatočne oddychovať, jesť vyváženú stravu, piť dostatok tekutín a dbať na psychickú pohodu. Odporúča sa jesť menšie porcie viackrát denne. Doprajte si dostatok oddychu: Vaše telo odvádza neuveriteľnú prácu. Buďte k sebe láskavá: Ak všetko nestíhate alebo máte pocit, že vás prepadla únava, je to úplne v poriadku. Udržujte si pozitívne naladenie: Rozprávajte sa s bábätkom, hladkajte bruško a vedome prežívajte tieto výnimočné chvíle. Prijímajte pomoc: Nebojte sa požiadať o podporu partnera, rodinu alebo priateľov.
Skríningové a genetické testy v treťom trimestri
Skríning rastovej retardácie plodu a vyšetrenie prietokov je najlepšie podstúpiť už na začiatku tretieho trimestra tehotenstva (28.-32. týždeň gravidity). Výsledok tohto vyšetrenia pojednáva o stave plodu, vyhodnocuje jeho rast a prietoky krvnej cirkulácie, ktoré poukazujú na možné hypoxické ohrozenie plodu a riziko preeklampsie. V skratke toto vyšetrenie hodnotí “ako dobre sa má plod” (fetal well being scan) a či existuje pre pacientku zvýšené riziko preeklampsie (pôvodne gestóza).
Vyšetrenie prietokov sa skladá z Dopplerometrického merania prietokov, ktoré umožňuje posúdenie funkčného stavu plodu v maternici. Vyšetrenie prietokov pozostáva z Dopplerometrického posúdenia ciev maternicovo-placentárneho (a. uterina - AUt) a plodu (a. umbilicalis - AU a v. umbilicalis - VU, a. cerebri media - MCA, istmus aorty - AoI a ductus venosus - DV) obehu.
Množstvo plodovej vody sa objektivizuje stanovením jej indexu AFI - Amniotic Fluid Index. Index vyjadrený v dĺžkových jednotkách centimetroch (cm) vyhodnocuje veľkosť štyroch najväčších priestorov s plodovou vodou v štyroch určených maternicových lokalitách. Táto metóda umožňuje porovnanie množstva plodovej vody s odstupom času. Pokles indexu množstva plodovej vody môže signalizovať plod v kompenzácii alebo pod stresom, ktorý sa prejaví ešte skôr ako zmeny pri kardiotokografickom non-stress teste (CTG/NST). U IUGR plodov sa daný index môže znižovať náhle alebo pomaly.
Placenta sa počas vyšetrenia posudzuje jej lokalizácia, štruktúra a stupeň “dozrievania”. Pri rastovej retardácii plodu sa hodnotí objem placentárneho tkaniva, pretože IUGR plod má objemovo asi o 25 % menšiu placentu ako normálny plod. Rovnako sa častejšie vyskytuje placenta circumvallata, placenta membranacea a placenta s chorangiomatózou. Najvýznamnejšou príčinou vzniku IUGR je nedostatočné množstvo placentárneho tkaniva, najmä abnormálne zmeny v terminálnom vilóznom kompartmente.
Pohyby plodu sa vyšetrujú a zisťujú pri každom ultrazvukovom vyšetrení. Podrobnejšie sa zameriavame na typy pohybov s vyhodnotením bioprofilu plodu s využitím 2D prípadne 3D/4D režimov.
Čo môžete očakávať v treťom trimestri tehotenstva | Tehotenstvo týždeň po týždni
Biochemické tehotenstvo
Biochemické tehotenstvo vôbec nie je výnimočný jav, pričom množstvo žien ani nemusí vedieť, že si ním prešlo. Ide o situáciu, kedy síce nastane oplodnenie vajíčka spermiou a začne sa fáza delenia buniek či proces putovania oplodneného vajíčka do maternice. Tam sa však už vajíčko úspešne neuhniezdi, tým pádom tehotenstvo zanikne. Potom sa vylúči z tela von formou nasledujúcej menštruácie, ktorá môže prísť v očakávanom čase, no rovnako sa môže i trochu oneskoriť a mať nezvyčajne silnú intenzitu.
Ak si žena tesne pred očakávanou menštruáciou urobí citlivý tehotenský test, aj počas biochemického tehotenstva sa jej ukážu dve čiarky alebo „duch“ - slabulinká druhá čiarka. Dôsledkom oplodnenia vajíčka a procesov, ktoré tento jav sprevádzajú, sa v jej organizme totiž skutočne začne dvíhať hladina hCG hormónu - tzv. tehotenského hormónu, na ktorého hodnoty „striehnu“ tehotenské testy. Pri prosperujúcom tehotenstve by mal hCG v priebehu prvého trimestra neustále stúpať, no ak ide o biochemické tehotenstvo, hCG naopak každým dňom postupne klesá, dôsledkom čoho sa aj znižuje viditeľnosť druhej čiarky na teste. Radosť z tehotenstva následne pokazí i menštruácia.
Biochemické tehotenstvo zaniká vo veľmi skorom štádiu. V praxi väčšinou ide o maximálne 5. či 6. týždeň tehotenstva, pričom dĺžka tehotenstva sa začína počítať od prvého dňa poslednej menštruácie. Ak by žena v takto skorej etape gravidity absolvovala vyšetrenie u gynekológa, na ultrazvuku by nebolo nič vidieť - ani gestačný vak, ktorý je vo väčšine prípadov cca v 5. týždni tehotenstva viditeľný.
Z toho dôvodu je aj biochemické tehotenstvo považované za potrat, presnejšie za skorý alebo včasný potrat. A ako tu už bolo zmienené, veľa žien o ňom ani len netuší.
Rozdiel medzi biochemickým tehotenstvom a spontánnym potratom
Biochemické tehotenstvo - tehotenstvo nie je potvrdené ultrazvukom, tým pádom zanikne ešte skôr, ako dôjde k uhniezdeniu vajíčka na výstelke maternice a k vývinu prvých buniek embrya. Po biochemickom tehotenstve nie sú potrebné žiadne medicínske zákroky.
Spontánny potrat - za spontánny potrat sa považuje situácia, kedy zanikne už ultrazvukom potvrdené tehotenstvo. Z oplodneného vajíčka sa teda na výstelke maternice začína vyvíjať embryo, ktoré však z mnohých príčin môže odumrieť. Po spontánnom potrate je potrebné skontrolovať, či sa krvácaním vylúčil z tela von celý obsah maternice. Ak sa tak nestalo, musí sa vykonať tzv. kyretáž - revízia dutiny maternice.
Príznaky biochemického tehotenstva
- Mierne tehotenské symptómy - môže ísť o citlivosť prsníkov či väčšiu únavu, avšak tieto príznaky sa spájajú aj s blížiacou sa menštruáciou, preto im žena nevenuje veľkú pozornosť.
- Pozitívny tehotenský test - druhá čiarka sa môže objaviť, no pri opakovaných testovaniach slabne. Pri prosperujúcom tehotenstve by naopak neustále silnela.
- Na ultrazvuku nie je tehotenstvo vidieť - ani v 5. či 6. týždni.
- Menzes sa môže dostaviť približne v dňoch, kedy ho žena očakáva, a jeho prípadnú silnejšiu intenzitu alebo nadmerné kŕče pripíše napríklad stresu.
Príčiny biochemického tehotenstva
K biochemickému tehotenstvu môže dôjsť aj v zdravom organizme. Avšak riziko vzniku biochemického tehotenstva, ako aj spontánneho potratu zvyšujú tieto situácie alebo faktory:
- Porucha v procese hniezdenia vajíčka (tzv. nidácie) - vajíčko sa v maternici nezachytí vôbec, prípadne len nedostatočne, dôsledkom čoho stráca ideálne podmienky pre ďalší vývoj. Samotná príčina môže tkvieť aj v abnormalitách výstelky maternice, ktorá vajíčku neposkytuje správne prostredie pre rast. Môže napríklad ísť o príliš tenkú alebo slabú výstelku.
- Porucha oplodneného vajíčka - aj v procese oplodnenia vajíčka môže nastať problém, dôsledkom ktorého sa vajíčko neuchytí na stene maternice.
- Problém v maternici - napríklad neštandardne vyvinutá maternica, zápal maternice alebo v minulosti absolvovaná kyretáž.
- Prebiehajúca infekcia v tele - ak je organizmus dôsledkom zápalu oslabený, neprináša ideálne podmienky pre delenie buniek oplodneného vajíčka.