Poloha dieťaťa v maternici a jej vplyv na pôrod

Každá budúca mamička netrpezlivo čaká na prvé citeľné pohyby bábätka v brušku. Mamičky aj lekári sledujú pohyby bábätka počas celého tehotenstva, no na jeho polohu sa dáva dôraz až v posledných mesiacoch. Poloha bábätka v brušku nie je počas tehotenstva až taká dôležitá. Dieťatko rastie, vrtí sa a jeho poloha sa môže meniť každú chvíľu. Bábätko však rastie a priestoru na pohyb má stále menej, takže aj otáčanie je pre drobca náročnejšie.

Najlepšia poloha pre prirodzený vaginálny pôrod je hlavičkou nadol a ak sa počas tehotenstva nevyskytli žiadne komplikácie, mamička aj bábätko sú pripravené na vaginálny pôrod. Aj napriek tomu, že je telo ženy pripravené na pôrod a všetko tomu nasvedčuje, bábätko nemusí byť v ideálnej polohe a aj počas cesty na pôrodnú sálu sa môže otočiť.

Fyziologické polohy bábätka

Fyziologické polohy bábätka sú také, pri ktorých je os maternice a bábätka v jednej línii. Bábätko nie je v žiadnom neprirodzenom uhle a s maternicou sa nekríži.

Pozdĺžna poloha hlavičkou

Pozdĺžna poloha hlavičkou je spomínaná ideálna pôrodná poloha, ktorá nebráni vaginálnemu pôrodu, pretože bábätko je v nej hlavičkou nadol. Pri tejto polohe ešte rozlišujeme predné a zadné postavenie. Predné postavenie v pozdĺžnej polohe hlavičkou je najideálnejšou pôrodnou polohou, v ktorej je bábätko hlavičkou pri panvovom vchode a tvárou k chrbtu mamičky. Bábätko je takto v prednom postavení v pozdĺžnej polohe hlavičkou a je nasmerované k tomu, aby prešlo pôrodným cestami bez väčších problémov.

Pozdĺžna poloha koncom panvovým

Poloha pozdĺžna koncom panvovým znamená, že dieťatko je k pôrodným cestám otočené zadočkom alebo nožičkami a v maternici môže vyzerať ako malý budha. Táto poloha už predstavuje komplikáciu a pôrod koncom panvovým je rizikom, preto vo väčšine prípadov lekári pristupujú k cisárskemu rezu. Môžu sa však pokúsiť o manuálne otočenie bábätka cez brušnú stenu, a to sériou špeciálnych pohybov a hmatov.

Patologické polohy bábätka

Patologické polohy sú už podľa názvu také, ktoré bránia vaginálnemu pôrodu a jedinou vhodnou a bezpečnou alternatívou je cisársky rez. Zle otočené bábätko je v nepriaznivom uhle a prirodzený pôrod jednoducho nie je možný.

Priečna poloha

Priečna poloha je taká, v ktorej má dieťatko hlavičku a nožičky po bokoch mamičky. V maternici sa vzpriečilo a v podstate tam leží v rovnakej polohe, ako by ste ho držali na predlaktí. K panvovému dnu a pôrodným cestám nesmeruje ani hlavička, ale ani zadoček a bábätko je v podstate v horizontálnej polohe.

Šikmá poloha

Šikmá poloha plodu je kombináciou priečnej a pozdĺžnej polohy a bábätko v podstate vytvára uhlopriečku maternice.

Kedy sa dieťa otáča?

Nedá sa s určitosťou povedať, kedy sa dieťa otočí dole hlavičkou, avšak väčšina detí sa začne do pozdĺžnej polohy hlavičkou otáčať od 32. týždňa. Je to však veľmi individuálne a žiadny lekár, pôrodník ani pôrodná asistentka vám nezaručí, že bábätko v tejto polohe ostane už sa nepretočí inak. Dieťatko si v brušku hľadá polohu, ktorá je pre neho alebo pre ňu ideálna, no táto poloha nie je vždy tá správna.

Väčšina bábätiek sa začína otáčať do tzv. cefalickej polohy medzi 32. a 36. týždňom tehotenstva, ale je to individuálne. Niektoré bábätká sú v tejto polohe už skôr - okolo 28. týždňa, hlavne u žien, ktoré rodia prvýkrát. Po 36. týždni už väčšinou vzhľadom k veľkosti bábätka nenastanú zmeny jeho polohy. Približne tri percentá bábätiek však v tejto polohe zostanú až do termínu pôrodu.

Metódy na podporu otočenia bábätka

Existujú však cviky na otočenie bábätka v brušku, ktorých cieľom je podporiť pohyb dieťatka a vytvoriť mu priestor na optimálnu polohu. Prinášame vám niekoľko overených tipov a trikov na otočenie bábätka.

Správne držanie tela a cvičenia

Dbajte na správne držanie tela. Vo vysokom štádiu tehotenstva môže byť náročné stáť alebo sedieť vzpriamene, no správne držanie tela môže dieťatko “nakopnúť” k tomu, aby sa otočilo hlavičkou dole. Ak je to vo vašich silách, sadnite si párkrát denne na niekoľko minút na fitloptu, vďaka čomu sa nebude hŕbiť (ako napríklad na gauči alebo na stoličke). Dôležité je mať boky vyššie ako kolená, čím dáte bábätku dostatok priestoru na otáčanie. Jemné pohyby, ako napríklad prechádzky, strečing a krúženie panvou podporujú zostup bábätka a udržiavajú panvu pohyblivú.

Cviky na podporu otočenia bábätka:

• Indický most: Ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy v kolenách a zdvihnite panvu hore. Cieľom je, aby sa zadoček bábätka z dôvodu zdvihnutia panvy uvoľnil od panvy matky. Zdvihnutú panvu môžete v tejto polohe ponechať aspoň 15 minút, či prípadne tak dlho, pokiaľ vám to nie je nepríjemné. Dieťa tak bude mať možnosť lepšie sa obrátiť a samo sa oslobodiť z pozície, v ktorej sa dieťa tak ako tak necíti pohodlne. S týmto cvičením môžete začať od 32. týždňa tehotenstva a vykonávať ho pravidelne viackrát týždenne.
• Poloha na všetkých štyroch: Východiskovou pozíciou pre tento cvik je kľak s mierne roztiahnutými nohami a s oporou o dlane. V ňom sa uvoľníme a potom sa spustíme hrudníkom na zem, oprieme sa o predlaktia. Podľa chuti tak zotrváme. Cvičíme trikrát denne.
• Podloženie panvy: S plným žalúdkom, a pokiaľ možno aj s plným močovým mechúrom, si ľahnite na chrbát. Pokrčte nohy v kolenách a podložte si panvu tak, aby bola približne 30 cm nad podložkou. Vydržte tak asi 5 až 10 minút, potom sa prevráťte do kľaku a oprite sa o ruky. Tento postup opakujte 3 × denne.

Iné metódy

Niektoré deti sú už v matkinom lone veľmi zvedavé. Pôsobením svetla je u týchto detí možné prinútiť ich ku zmene ich polohy. Tým, že zvonku pomocou vreckovej baterky posvietite brušnou stenou na bábätko, ho môžete uviesť do novej polohy. Pritom je dôležité odhadnúť, akým smerom sa vaše bábätko pozerá. Pretože táto metóda je použiteľná iba v prípade, kedy poznáte smer pohľadu vášho dieťaťa. Priložte k brušnej stene silnú vreckovú baterku a veďte ju pomaly viackrát smerom dolu. Vaše bábätko by ste tak mala priviesť k tomu, aby sledovalo svetlo a otočilo sa do polohy hlavičkou dolu.

Na podobnom princípe ako fungovala predchádzajúca babská rada pracuje aj táto metóda. Tu máte dve možnosti - buď môžete lákať bábätko na príjemnú hudbu (všetky zdroje odporúčajú práve radostnú klasicistický hudbu od W. A. Mozarta). V tomto prípade položte slúchadla nad svojou lonovú kosť a uvidíte, či sa niečo bude diať. Druhý spôsob zasa pracuje naopak s nepríjemnými zvukmi, ktoré by mali bábätko motivovať k otočke a snahe nepríjemnému rámusu sa tak vyhnúť. V tomto prípade sa hudba (či nepríjemné zvuky) prikladá k miestu, kde sa nachádza hlavička dieťatka.

Existujú aj techniky ako akupunktúra, akupresúra a moxovanie, ktoré pracujú na princípe dráždenia presne stanovených miest na povrchu tela. Pre otočenie plodu do správnej polohy sa odporúča každý deň aktivovať body B67 a LIV3. V tomto prípade ale určite vyhľadajte odborníka, ktorý vám ukáže, ako na to. Potom už budete môcť "cviky" vykonávať doma, trebárs aj s partnerom.

Dohováranie a imaginácia: Táto metóda je zaručene tou najjednoduchšou zo všetkých tu uvedených. Spočíva v tom, že si so svojím dieťatkom proste rozprávate, a je jedno, či k nemu hovoríte nahlas, či len v duchu. Vysvetľujte mu, že by bolo lepšie, keby sa narodilo hlavičkou dopredu a že je pre vás veľmi dôležité, aby sa otočilo. Zároveň si predstavujte, ako sa v brušku otáča a aké to bude, až bude spočívať hlavou dole, tak ako má.

Manuálne otočenie bábätka

Manuálne otočenie bábätka sa dá vykonať koncom tretieho trimestra, teda asi v 36. týždni. Obrat vonkajšími hmatmi robí skúsená pôrodná asistentka alebo pôrodník a nikdy ho neskúšajte sami doma, pretože by ste mohli narobiť viac škody ako úžitku.

Manuálny obrat dieťaťa sa vykonáva iba v nemocnici skúseným odborníkom. Monitoruje sa pritom stav rodičky a plodu. Zákrok je rizikový, preto musí byť všetko pripravené na možné ukončenie tehotenstva cisárskym rezom, aj keď je to veľmi zriedkavé. Liečivami sa zrelaxuje maternica a tlakom rúk sa postupne otáča plod v maternici. Celý výkon by nemal presiahnuť tri minúty. Tento výkon má svoje indikácie a nie je ho možné realizovať u každej tehotnej ženy. Úspešnosť závisí od viacerých faktorov, napríklad týždeň tehotenstva, veľkosť plodu, množstvo plodovej vody. Manuálne otáčanie plodu sa neodporúča u žien po predchádzajúcom pôrode sekciou.

Na Slovensku sa tzv. obrat vonkajšími hmatmi, zobrazený aj na tomto videu, vykonáva skôr ojedinele, v zahraničí, vo Veľkej Británii či v Amerike, ide o bežný lekársky postup. Celý úkon podstupuje mamička najneskôr do 37. týždňa tehotenstva. Vonkajšími hmatmi lekár presunie dieťa v brušku do správnej polohy, a to tak, že ho rukou chytí za hlavičku, druhou zase položí na zadoček a točí ním. Hmaty nezaručujú 100-percentnú úspešnosť pretočenia a majú aj isté riziká, ako napríklad - predčasný pôrod, krvácanie a pod…

Pri obrate môže dôjsť k obmotaniu pupočníka okolo krku, kedy hrozí uškrtenie, alebo sa môže predčasne odlúčiť placenta, odtiecť plodová voda či spustiť predčasný pôrod. Preto s tým veľa lekárov nie len na Slovensku ale aj vo svete nesúhlasí.

Belly mapping

Ak chcete sledovať polohu vášho dieťatka, ideálne je označiť si polohu hlavičky hneď po ultrazvuku alebo počas neho, a to fixkou (samozrejme, netoxickou) priamo na bruško. Pre ešte lepšiu vizualizáciu môžete vziať bábiku a otáčať ju, kým nebude kopírovať polohu bábätka v brušku. Ide o tzv. belly mapping, ktorým si mamičky zakresľujú polohu dieťatka a vedia sledovať jeho pohyby.

Tabuľka: Porovnanie fyziologických a patologických polôh plodu

tags: #tehotenstvo #otocenie #doetata