Poškodenia tela pri narodení: príčiny, prejavy a možnosti rehabilitácie

Poškodenia tela pri narodení predstavujú skupinu stavov, ktoré môžu významne ovplyvniť život dieťaťa a jeho rodiny. Detská mozgová obrna (DMO) je jedným z najčastejších neprogresívnych postihnutí s možnosťou zmeny podmienenej vývinom a zrením centrálneho nervového aparátu (CNS). Vzniká z poškodenia mozgu pred jeho „dozretím“. Charakteristické pre DMO je porucha hybnosti v dôsledku narušeného svalového napätia, alebo v dôsledku narušenej svalovo -nervovej koordinácie. K poruchám hybnosti sa môže pridružiť aj porucha mentálnych schopností, porucha správania, porucha komunikačných schopnosti, postihnutie zmyslov a epileptické záchvaty. Nie všetky prejavy musia byť prítomné.

Poškodenie mozgu je trvalým a nezanedbateľným ukazovateľom na poruchy motoriky. Neprogresívny charakter DMO však neznamená, že sa príznaky nedajú zmierniť.

Príčiny detskej mozgovej obrny

Príčiny vzniku DMO možno rozdeliť do troch hlavných období:

• Počas tehotenstva (prenatálne): Ochorenia matky, röntgenové žiarenie, nedostatočná výživa, poruchy placentálneho obehu.
• Počas pôrodu (perinatálne): Kliešťový pôrod, nepostupujúci pôrod, prenášanie, nedonosenosť, všetky stavy, pri ktorých je dieťa ohrozené nedostatkom kyslíka.
• Po pôrode (postnatálne): Infekcia novorodenca so zlyhaním dýchania, srdcové chyby, infekcie mozgu až do pol roka života, ťažká chudokrvnosť po pôrode.

V poslednom období sa prehodnocujú aj genetické a epigenetické faktory ako možné príčiny vzniku DMO, ktoré môžu tvoriť až 30 % prípadov. Rizikové faktory vzniku DMO zahŕňajú v 40 až 60 % nezrelosť a rastovú retardáciu plodu, asfyxiu a pôrodný traumatizmus v 25 až 30 %, perinatálne infekcie, cerebrálny infarkt, chromozómové anomálie a vrodené metabolické poruchy tvoria asi 5 až 10 %. Mnoho takto postihnutých detí sa narodí bez identifikovanej príčiny - ide pravdepodobne o genetické vplyvy.

Príznaky detskej mozgovej obrny

Medzi najčastejšie príznaky DMO patria:

• Oneskorený vývoj pohybových schopností (napr. otáčanie sa, plazenie, sedenie, stoj a chôdza).
• Stuhnutosť alebo naopak ochabnutosť svalov.
• Zlé držanie tela.
• Poruchy chôdze.
• Epileptické záchvaty.
• Poruchy reči, zajakavosť.
• Poruchy koordinácie očných svalov so škúlením.
• Neurologické a afektívne poruchy, zvýšené slinenie.

Plný klinický obraz DMO sa vyvinie až po niekoľkých mesiacoch. Po narodení je náročné stanoviť diagnózu. Je nevyhnutné dynamicky sledovať vývoj dieťaťa.

Formy detskej mozgovej obrny

DMO sa delí na spastické a nespastické formy:

Spastické formy DMO

Je to vôbec najčastejšia forma, vyznačuje sa svalovou spasticitou. Postihnuté svaly majú trvale zvýšené napätie a na dotyk sú tuhé.

• Spastická diparéza: Najčastejšia forma spastickej DMO, viazaná k prenatálnym faktorom. Dochádza k zvýšeniu svalového tonusu na dolných končatinách.
• Spastická hemiparéza: Postihnutie jednej polovice tela, sprevádzané jednostrannou poruchou hybnosti.
• Spastická triparetická forma: Zriedkavejšia forma s ťažkým postihnutím.
• Bilaterálna spastická hemiparéza (kvadruparetická forma): Často najťažšia a najzávažnejšia forma DMO, postihujúca obe hemisféry mozgu.

Nespastické formy DMO

Pri tejto forme býva svalový tonus znížený.

• Hypotonická forma: Typická znížením svalového tonusu, dieťa je chabé, s oslabenými svalovými a kĺbovými štruktúrami.
• Dyskinetická forma: Prejavuje sa patologicky rýchlym a neovládateľným striedaním napätia a uvoľnenia svalstva, s mimovoľnými pohybmi.

Diagnostika a terapia

Základom je včasná a správna diagnostika ochorenia, ktoré však môže byť po narodení bez príznakov. Zobrazovacie metódy ako magnetická rezonancia (MRI) sú vhodným pomocníkom pri hodnotení zmien na mozgu.

Liečebná starostlivosť o pacienta s DMO je komplexná a vyžaduje trvalú multidisciplinárnu tímovú spoluprácu odborníkov a aktívnu účasť rodiny. Neoddeliteľnou súčasťou liečby je rehabilitácia.

Rehabilitácia u ľudí s DMO je celoživotná a pokroky závisia od každodennej práce dieťaťa a rodiča. Rehabilitácia je založená na plasticite mozgu - schopnosti učiť sa nové veci a prispôsobovať sa im. Cieľom je učiť dieťa novým správnym pohybovým stereotypom, eliminovať patologické vzorce pohybov a zabezpečiť prevenciu proti spasticite a kontraktúram.

Renona Rehabilitation sa zameriava na špeciálny rehabilitačný prístup založený na komplexnom liečebnom prístupe. Každý pacient prejde konzultáciou a vstupným vyšetrením. RRC sa zameriava na kombináciu terapií a metodík, ktoré sa navzájom dopĺňajú.

V prvom rade najhlavnejším faktorom k účinnej a cieľavedomej rehabilitácií je zaujatie správneho postoja. Detská mozgová obrna je síce stav neprogresívny, ale nie je stav nemenný.

Rehabilitáciou sa snažíme dosiahnuť zlepšenie kvality základných funkcií pacienta, rozšírenie nedostatočného repertoáru funkčných aktivít s cieľom získania úplnej alebo čiastočnej nezávislosti a uľahčiť rodičom v dennej starostlivosti.

Okrem DMO sa Renona Rehabilitation venuje aj iným stavom, ako sú:

• Spinálna svalová atrofia: Dedičné nervovosvalové ochorenie s úbytkom svalových buniek.
• Paréza plexus brachialis: Periférna paréza vznikajúca na podklade traumy.
• Stavy po cievnej mozgovej príhode (NCMP): Cieľom rehabilitácie je navrátenie sebestačnosti a nezávislosti.
• Poúrazové stavy: Obnovenie, prinavrátenie alebo zdokonaľovanie zachovalých funkcií tela po úrazoch.

Liečba detskej mozgovej obrny je komplexná - zameraná na pohybový aspekt, ale aj na zrak, sluch, stomatologickú starostlivosť, liečbu bolesti, rozvoj reči a vzdelávanie. Tieto stavy si vyžadujú včasnú diagnostiku a zapojenie celej rodiny do rôznych foriem stimulácie a fyzioterapie.

tags: #stavy #poskodenia #tela #pri #narodeni