Starostlivosť o dieťa so schizofréniou: príznaky a liečba

Schizofrénia je závažné psychiatrické ochorenie, ktoré ovplyvňuje spôsob, akým človek myslí, cíti a správa sa. U detí a dospievajúcich môže mať podobné prejavy ako u dospelých, avšak jej včasné rozpoznanie a liečba sú kľúčové pre dlhodobú prognózu. Detská schizofrénia je nezvyčajná, ale závažná duševná porucha, pri ktorej deti a dospievajúci interpretujú realitu neobvyklým spôsobom. Schizofrénia zahŕňa celý rad problémov s myslením (kognitívne prejavy), správaním alebo emóciami. Môže to viesť k určitej kombinácii halucinácií, bludov a extrémne neusporiadaného myslenia a správania, ktoré zhoršujú schopnosť dieťaťa normálne fungovať. Detská schizofrénia je v podstate rovnaká ako schizofrénia u dospelých, ale začína v ranom veku - zvyčajne v tínedžerskom veku - a má hlboký vplyv na správanie a vývoj dieťaťa. V prípade detskej schizofrénie predstavuje skorý vek jej nástupu osobitné výzvy pre diagnostiku, liečbu, vzdelávanie a emocionálny a sociálny vývoj.

Špecifiká schizofrénie u detí a dospievajúcich

Schizofrénia u detí mladších ako 9 rokov sa objavuje veľmi zriedka. U detí po 13. roku veku a u adolescentov, najmä u chlapcov, je výnimočná. Často je však ťažké ju rozpoznať, pretože môže mať iný priebeh ako ochorenie u dospelých. Schizofrénia sa u detí a dospievajúcich začína prejavovať nešpecifickými ťažkosťami, napr. plachosťou, spoločenskou izoláciou a antisociálnym chovaním, depresívnymi stavmi, sploštením emócií atď. Potom sa ďalšie prejavy môžu rozvíjať naraz alebo postupne. Predzvesťou ochorenia u detí môžu byť poruchy svalovej koordinácie a motoriky, deti môžu trpieť zvýšeným napätím určitých svalových skupín, a pôsobiť tak na okolie strnulým dojmom. Často mávajú chybné držanie ruky a prstov, zle koordinujú pohyby napríklad pri lezení, rôznych hrách a písaní. Najčastejšie sa u dospievajúcich stretávame so vzdorovitým, náladovým a kritickým chovaním, ktoré býva typické pre pubertálny vek.

Situáciu komplikuje skutočnosť, že deti a dospievajúci sa často snažia pred okolím svoj problém skrývať. Prvé príznaky sa prejavia veľa rokov pred tým, ako nastúpia prvé psychotické epizódy. Aj keď symptómy sa prejavujú u 70-80 percent pacientov ešte pred 18. rokom veku, pokiaľ ide o rozvinuté psychotické epizódy, ktoré umožňujú stanovenie diagnózy, tie sa vyskytujú u 15-20 percent z nich. Problém je, že obdobie akútnej psychózy nemusí byť dlhé, takže uniká pozornosti a pacientom sa často dostáva liečba až v dospelom veku. Pre schizofréniu v dospievaní platí, že čím je dospievajúci starší, tým sú epizódy častejšie. Nástup ochorenia je vo väčšine prípadov plazivý, čo prognózu ešte viac sťažuje. Navyše dospievajúci s psychotickým ochorením sú náchylnejší na vznik závislosti, a teda aj na užívanie návykových látok.

Príznaky schizofrénie u detí a dospievajúcich

Schizofrénia je charakterizovaná epizódami, v rámci ktorých pacient nie je schopný rozlišovať medzi skutočnými a nereálnymi zážitkami. Závažnosť, trvanie a frekvencia príznakov sa zvyčajne líši.

Pozitívne príznaky

• Bludy: Presvedčenia a myšlienky, ktorým pacient verí, ale iní ľudia ich nezdieľajú. Pacient si napríklad nezriedka myslia, že im niekto ubližuje alebo že sú obťažovaní, aj keď to tak nie je. Môžu sa tiež domnievať, že sú veľmi slávni alebo majú skvelé schopnosti, prípadne mávajú pocit, že sa chystá veľká katastrofa.
• Halucinácie: Videnie, cítenie, počutie alebo chuťové rozoznávanie vecí, ktoré iní ľudia nie sú schopní pocítiť. Najčastejšie ide o počutie hlasov, ktoré ostatní nepočujú, alebo videnie vecí, ktoré ostatní nevidia. Osobám so schizofréniou sa tieto podnety zdajú skutočné. U detí sa ale častejšie stretávame s vizuálnymi halucináciami.

Dezorganizované príznaky

• Dezorganizované myslenie a reč: Pre ľudí so schizofréniou môže byť ťažké komunikovať - ich odpovede na otázky nemusia súvisieť s tým, na čo ste sa ich pýtali, alebo na otázky ani nemusia odpovedať. Zriedkavo môže reč zahŕňať skladanie nezmyselných slov, ktorým nie je možné rozumieť, niekedy známe ako slovný šalát.
• Extrémne dezorganizované alebo abnormálne motorické správanie: To sa môže prejaviť niekoľkými spôsobmi, od detskej hlúposti až po nepredvídateľné vzrušenie. Správanie nie je zamerané na cieľ, čo sťažuje plnenie úloh. Správanie môže zahŕňať odpor voči pokynom, nevhodné alebo bizarné držanie tela, úplný nedostatok reakcie alebo zbytočný a nadmerný pohyb.

Negatívne príznaky

• Uberajú zo schopností pacienta. Pacient stráca záujmy a motiváciu. Všetko si vyžaduje veľké úsilie. Nie je schopný plánovať si vlastný život. Cíti sa otupený a prázdny. Odťahuje sa od svojich blízkych, sťahuje sa do svojho sveta. Začína zanedbávať rôzne koníčky, obliekanie, poriadok v izbe, osobnú hygienu. Schizofrenici nemusia byť schopní fungovať tak ako predtým. Prestanú sa napríklad umývať, nadväzovať očný kontakt alebo prejavovať emócie, môžu hovoriť monotónnym hlasom a nie sú schopní cítiť potešenie.

Skoré prejavy

Príznaky schizofrénie u detí a dospievajúcich sú podobné ako u dospelých, ale v tejto vekovej skupine môže byť ťažšie rozpoznať tento stav. Včasné príznaky môžu zahŕňať problémy s myslením, správaním a emóciami:

• Myslenie: Problémy s myslením a uvažovaním. Bizarné nápady alebo reči. Zamieňanie snov alebo televízie za realitu.
• Správanie: Izolovanie od rodiny a priateľov. Problémy so spánkom. Nedostatok motivácie - napríklad prejavujúci sa poklesom výkonu v škole. Nevykonávanie každodenných aktivít, ako je kúpanie alebo obliekanie. Bizarné správanie. Násilné alebo agresívne správanie alebo nepokoj. Rekreačné užívanie drog, nikotínu alebo iných návykových látok.
• Emócie: Podráždenosť alebo depresívna nálada. Nedostatok emócií alebo emócie nevhodné pre danú situáciu. Zvláštne obavy a strach. Prílišné podozrievanie ostatných.

Keď detská schizofrénia začína v ranom veku, príznaky sa môžu postupne počas dospievania rozvíjať. Skoré príznaky môžu byť také nejasné, že nedokážete rozpoznať, čo je zlé. Niektoré skoré príznaky sa môžu mylne považovať za typický vývoj počas raného dospievania alebo môžu byť príznakmi iných duševných alebo fyzických stavov. Postupom času sa príznaky môžu stať závažnejšími a zreteľnejšími. Nakoniec sa u dieťaťa môžu vyvinúť príznaky psychózy vrátane halucinácií, bludov a ťažkostí s organizovaním myšlienok. Keď sa myšlienky stávajú viac dezorganizované, často dochádza k „úniku z reality“ (psychóza), ktoré si často vyžaduje hospitalizáciu a liečbu liekmi.

Diagnostika schizofrénie

Schizofrénia sa diagnostikuje prostredníctvom komplexného hodnotenia psychiatrom, ideálne detským psychiatrom. Diagnostický proces zahŕňa:

• Rozhovor s lekárom: Psychiater sa pýta na informácie o príznakoch, osobnej a rodinnej anamnéze duševných chorôb. Otázky sa zameriavajú predovšetkým na halucinácie, bludy, dezorganizované myslenie, zmeny nálad a funkčné poruchy. Pri juvenilnej schizofrénii je nutné odoberať aj heterogénnu anamnézu od rodiča dieťaťa. Zameriavame sa na dĺžku prejavov, na vyvolávajúcu príčinu a na sociálnu anamnézu, teda prosperovanie v škole, zaujímame sa o kontakty, ktoré dieťa nadväzuje, či má kamarátov a podobne.
• Diagnostické kritériá: Diagnóza je založená na kritériách uvedených v DSM-5 (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch) alebo MKCH-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb).
• Laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia: Pomáhajú vylúčiť iné zdravotné stavy s podobnými príznakmi. Vykonáva sa fyzikálne vyšetrenie, aby sa vylúčili iné možné príčiny, ktoré by mohli spôsobovať príznaky schizofrénie a aby sa skontrolovali akékoľvek súvisiace komplikácie. Testy a skríningy môžu zahŕňať testy, ktoré pomáhajú vylúčiť stavy s podobnými príznakmi a skríning alkoholu a drog (toxikologické vyšetrenie). Lekár môže tiež požiadať o zobrazovacie vyšetrenia, ako je MRI alebo CT vyšetrenie.
• Psychiatrické vyšetrenie: To zahŕňa pozorovanie vzhľadu a správania, pýtanie sa na myšlienky, pocity a vzorce správania, vrátane akýchkoľvek myšlienok na sebapoškodzovanie alebo ubližovanie iným, hodnotenie schopnosti myslieť a fungovať na úrovni primeranej veku a hodnotenie nálady, úzkosti a možných psychotických symptómov. To zahŕňa aj diskusiu o rodinnej a osobnej histórii.

Neexistuje žiadny objektívny test na diagnostiku schizofrénie, je však možné nariadiť určité testy na vylúčenie iných chorôb a stavov. Lekár bude musieť vylúčiť možné stavy, ako je bipolárna porucha nálady, aby sa potvrdila schizofrénia u osoby.

Liečba schizofrénie

Schizofrénia vyžaduje dlhodobú intenzívnu liečbu. Odborná pomoc je nevyhnutnosťou, a aj tu platí, že čím skôr, tým lepšie. Liečba bez farmakoterapie nie je u tejto poruchy mysliteľná. Na splnenie individualizovaných potrieb dieťaťa alebo adolescenta so schizofréniou je často nevyhnutná kombinácia terapií. Liečba je zameraná na zmiernenie príznakov spojených s poruchou.

Liečebný tím

Liečbu detskej schizofrénie zvyčajne vedie detský psychiater so skúsenosťami s liečbou schizofrénie. Tímový prístup môže byť dostupný na klinikách s odbornými znalosťami v liečbe schizofrénie. Tím môže zahŕňať napríklad:

• Psychiater, psychológ alebo iný terapeut.
• Psychiatrická sestra.
• Sociálny pracovník.
• Členovia rodiny.
• Lekárnik alebo klinický farmakológ.

Psychofarmakologické prístupy

Základom terapie sú antipsychotiká. Antipsychotiká prvej generácie môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je trasenie, stuhnutosť, sedácia (útlm), prírastok hmotnosti, sucho v ústach, zápcha, závraty či nízky krvný tlak. Novšie antipsychotiká druhej generácie sú vo všeobecnosti preferované, pretože predstavujú nižšie riziko závažných vedľajších účinkov - sú však o niečo drahšie. Antipsychotické lieky sú často účinné pri zvládaní symptómov, ako sú bludy a halucinácie. Vo všeobecnosti je cieľom liečby antipsychotikami efektívne zvládnuť symptómy pri najnižšej možnej dávke. V priebehu času môže lekár dieťaťa vyskúšať kombinácie, rôzne lieky alebo rôzne dávky. Medzi antipsychotiká zaraďujeme napríklad olanzapín alebo risperidón. V závislosti od symptómov môžu pomôcť aj iné lieky, ako sú antidepresíva alebo lieky proti úzkosti. Po začatí liečby môže trvať niekoľko týždňov, kým si všimnete zlepšenie symptómov.

Nefarmakologická liečba

Okrem liekov môže psychoterapia, niekedy nazývaná aj talk terapia, pomôcť zvládnuť symptómy a pomôcť dieťaťu vyrovnať sa s poruchou. Psychoterapia môže zahŕňať:

• Psychoedukácia: Vzdelávanie pacienta a jeho rodiny o ochorení, jeho príznakoch, liečbe a stratégiách zvládania.
• Individuálna terapia: Psychoterapia, ako je kognitívna behaviorálna terapia, so skúseným odborníkom na duševné zdravie môže pomôcť znížiť príznaky a pomôcť dieťaťu naučiť sa spôsoby, ako sa vysporiadať so stresom a každodennými životnými výzvami schizofrénie. Učenie sa o schizofrénii môže pomôcť dieťaťu pochopiť stav, vyrovnať sa s príznakmi a držať sa plánu liečby.
• Nácvik obnovy kognitívnych funkcií: Zameriava sa na zlepšenie pozornosti, pamäti a ďalších kognitívnych schopností.
• Individuálna, skupinová a rodinná psychoterapia: Dieťa spolu s rodinou môžu mať prospech z terapie, ktorá rodinám poskytuje podporu a vzdelanie. Zapojení, starostliví členovia rodiny môžu byť deťom so schizofréniou mimoriadne nápomocní. Rodinná terapia môže tiež pomôcť rodine zlepšiť komunikáciu, vyriešiť konflikty a vyrovnať sa so stresom súvisiacim so stavom vášho dieťaťa.

Úloha rodiny a podpora

Dôležitú úlohu v liečbe hrajú aj rodičia, pre ktoré býva najmä počiatočné obdobie ťažké. Treba si uvedomiť, že dieťa alebo adolescent trpiaci na schizofréniu potrebuje oveľa väčšiu pozornosť a starostlivosť ako jeho zdraví vrstovníci. Porucha dieťaťa od nich vyžaduje veľkú dávku trpezlivosti, pochopenia a mnoho láskyplnej dôslednosti.

Ak vám blízka osoba ochorie na schizofréniu, určite to podstatne ovplyvní váš život. Rozpoznávanie varovných príznakov: Je dôležité, aby sa chorý naučil rozpoznávať ,, varovné príznaky,, , ktoré signalizujú návrat (nespavosť, nesústredenosť, vnútorný pocit , že sa zasa niečo deje). Vyhnite sa užívaniu alkoholu a drog: Užívanie alkoholu, nikotínu alebo rekreačných drog môže liečbu schizofrénie sťažiť. Pripojte sa k podpornej skupine: Podporné skupiny pre ľudí so schizofréniou pomáhajú okrem iného osloviť ostatných, ktorí čelia podobným problémom.

V prípade krízových období alebo časov závažných symptómov môže byť potrebná hospitalizácia. To môže pomôcť zaistiť bezpečnosť dieťaťa a uistiť sa, že dostáva správnu výživu, spánok a hygienu.

Mýty a fakty o schizofrénii

Je dôležité rozlišovať medzi mýtmi a faktami o schizofrénii, aby sme predišli stigmatizácii a nepochopeniu:

• Mýtus: Predstava ”nebezpečného šialenca“ je mýtom, pokrúteným výmyslom filmov a médií a nezakladá sa na faktoch.
• Fakt: Ľudia so psychózou majú tendenciu stiahnuť sa sami do seba. Väčšina ľudí so schizofréniou nie je násilná. Celkovo je u ľudí s týmto ochorením väčšia pravdepodobnosť, že im iní ublížia, ako u ľudí bez schizofrénie. Pre ľudí so schizofréniou je riziko sebapoškodzovania a násilia voči iným najväčšie, keď sa ochorenie nelieči.
• Mýtus: Ochorenie je výsledkom zlej výchovy. Rodičia pacienta so schizofréniou za to nenesú vinu.
• Fakt: Na schizofréniu neexistuje žiadny liek, mnohým liečeným pacientom sa však darí fungovať s minimálnymi príznakmi ochorenia.

Schizofrénia je komplexné duševné ochorenie, ktoré môže mať viacero príčin, čo sťažuje jej priamu prevenciu. Vyrovnať sa s takou závažnou duševnou poruchou, akou je schizofrénia, býva veľmi náročné. A to ako pre osobu s týmto ochorením, tak aj pre jej priateľov a rodinu.

tags: #starostlivost #o #dieta #so #schizofreniou