Starostlivosť o dieťa s celiakiou: príznaky, diagnostika a liečba

Celiakia je autoimunitné ochorenie, pri ktorom organizmus neznesie lepok - bielkovinu obsiahnutú v obilninách, ako sú pšenica, jačmeň a raž. Táto intolerancia spôsobuje poškodenie sliznice tenkého čreva a narúša vstrebávanie dôležitých živín. Celiakia je autoimunitné ochorenie, kedy je človek citlivý na lepok obsiahnutý v obilí a pôsobí mu typické problémy sliznice tenkého čreva. Je to odborný názov pre neznášanlivosť, intoleranciu lepku. Pri celiakii vzniká autoimunitná reakcia na lepok na sliznici tenkého čreva. Následkom zápalového procesu je vyhladenie klkov a nedostatočné vstrebávanie živín. Celiakia je celoživotné, celosvetovo rozšírené, autoimunitné ochorenie (imunitný systém bojuje proti tkanivám alebo bunkám vlastného organizmu). Je spôsobená neznášanlivosťou lepku (gluténu), po jehožití dochádza k poškodeniu sliznice tenkého čreva. Takéto poškodenie vedie k poruche vstrebávania mikroživín (vitamínov a minerálov), z čoho následne vyplývajú mnohé prejavy tohto ochorenia. Lepok je komplex bielkovín, ktoré sa nachádzajú v časti obalu zŕn obilnín, ako sú pšenica, raž, jačmeň a ovos. Lepok z obilnín dodáva cestu pružnosť a gumovosť a lepí jednotlivé časti dokopy. Zdravý človek zvládne lepok štiepiť a ďalej spracovávať.

Na celiakiu existuje genetická predispozícia, teda časť sekvencie v génoch, ktorá prepuknutie choroby priamo podmieňuje. Avšak nie u každého, kto genetickú predispozíciu má, sa celiakia v priebehu života prejaví. Podstatou je porucha imunity sliznice tenkého čreva, ktorá reaguje na prítomnosť lepku a prolaminy v obilninách neprirodzeným a abnormálnym spôsobom. Pri kontakte a prechode lepku sliznicou čreva dochádza k tvorbe protilátok, ktoré reagujú s enterocytmi - bunkami sliznice čreva, a spôsobujú lokálne zápal. Procesy zápalu, ktoré prebiehajú v tenkom čreve, spôsobia celkovú poruchu všetkých funkcií sliznice tenkého čreva. Súvisí s tým vstrebávanie živín, trávenie a premena potravy na stolicu.

Celiakia sa môže prejaviť v akomkoľvek veku. V detskom veku po zaradení lepku do jedálnička, alebo neskôr ale pokojne až v dospelosti. Prejavy celiakie môžeme vo všeobecnosti rozdeliť na typické, ktoré prebiehajú v čreve a na atypické, ktoré sú dôsledkom poškodenia črevnej sliznice. Po požití lepku majú celiatici veľké bolesti brucha a tráviace ťažkosti, ako sú nadúvanie, hnačka, niekedy aj zápcha, nechutenstvo a zvracanie. Atypické príznaky sú chudokrvnosť, podvýživa a strata vitálnej energie, rednutie kostí, depresia, neplodnosť u mužov i žien a opakované potraty a tzv. Duhringova dermatitída.

Deti postihnuté celiakiou mávajú trochu odlišný obraz ochorenia než dospelí. U starších detí môže byť priebeh celiakie menej nápadný. V mnohých prípadoch nie je celiakia u detí rozpoznaná hneď, pretože menej nápadné príznaky sa často zamieňajú s inými problémami (napr. nechutenstvo, únava, pomalší rast). Na celiakiu sa tak niekedy príde až vtedy, keď dieťa výrazne zaostáva v raste a hmotnosti, alebo keď dôjde ku komplikáciám (napr. ťažkej anémii).

Deti, ktoré trpia celiakiou, majú po zjedení jedla s lepkom bolesti bruška, hnačku, ktorá sa strieda so zápchou, trápi ich zvracanie a nadúvanie. U detí, ktoré konzumujú tuhú stravu, sa nachádzajú v stolici nestrávené zvyšky jedla. Ich bruško pôsobí nadmerne vypuklo v porovnaní s bežnou stavbou tela. V dôsledku nedostatočného vstrebávania živín sú podvyživené a oproti deťom rovnakého veku sú menšie a chudšie. Celiakia sa prejavuje aj na koži ako červené svrbivé pľuzgiere a tiež mrzutým správaním. V dôsledku poškodenia sliznice sa živiny dostatočne nevstrebávajú a mozog nemá dostatok energie na svoju prácu. Dieťa preto neprospieva, má problém premýšľať a sústrediť sa, je apatické, nervózne, nahnevané a nešťastné. Kvôli tomu, že mu jedlo s lepkom pôsobí ťažkosti, nemá chuť jesť vôbec nič.

Celiakia u detí sa môže prejaviť už v ranom veku. Celiakia je autoimunitné ochorenie, pri ktorom po konzumácii lepku dochádza k imunitnej zápalovej reakcii v tráviacom trakte. To znamená, že organizmus považuje lepok za škodlivý a reaguje naň obrannou reakciou. Týmito zápalovými procesmi dochádza k vyhladzovaniu klkov, malabsorpcii živín a ďalším zdravotným problémom. U dojčiat a batoliat sú bežnejšie zreteľnejšie príznaky, pričom najčastejšie sa prejavujú problémami s tráviacou sústavou. U väčších detí, ktoré sú už v školskom veku, nie je zvracanie v dôsledku konzumácie lepku až také bežné. U tejto skupiny detí sa príznaky celiakie nemusia týkať tráviacej sústavy. Dalo by sa povedať, že ide o atypické príznaky, ktoré prvoplánovo nepôsobia ako symptómy celiakie.

Rast a vývoj - určite sa zhodneme, že rast a vývoj tela je najvýraznejší počas detského obdobia. U detí s celiakiou môže dôjsť k oneskorenému rastu a vývoju (napr. oddialenie puberty, neprospievanie).

Vyrážky na koži - u detí sa celiakia môže prejaviť ako vyrážka, červené škvrny či svrbenie.

Zmeny v správaní sú tiež indikátorom, ktorý vás môže upozorniť na to, že vaše dieťa trpí celiakiou.

V prípade, že má vaše dieťa niektoré z týchto príznakov, oslovte svojho pediatra pre včasnú diagnostiku choroby.

Diagnostika celiakie

Diagnostika sa v priebehu rokov vyvíjala hlavne vďaka novým poznatkom o chorobe. Pred pár rokmi bolo potrebné 3krát opakovať biopsiu tenkého čreva. Teda v priebehu ťažkostí, po bezlepkovej diéte a potom ešte po opätovnom zaradení lepku do jedálnička. Dnes stačí jedna biopsia tenkého čreva, kedy sa zisťuje poškodenie sliznice. Ďalej sa pri diagnostike posudzuje, ako sa zdravotný stav zlepšil po nasadení upravenej bezlepkovej stravy.

Zisťovanie prítomnosti celiakie u detí je niekoľkostupňový proces. Vyšetrenie na celiakiu u detí patrí v prvom rade do rúk pediatra alebo detského gastroenterológa. Lekár sa vás v rámci diagnostiky opýta na zdravotnú anamnézu dieťaťa. V rámci diagnostiky lekár dieťa fyzikálne vyšetrí a môže odporučiť krvné testy na stanovenie prítomnosti protilátok. Slúžia na hodnotenie prítomnosti celiakie.

Ak máte podozrenie na celiakiu u svojho dieťaťa, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc. Diagnostika celiakie zahŕňa:

• Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza: Lekár dieťa vyšetrí, preverí, respektíve vylúči iné ochorenia a zozbiera anamnézu.
• Krvné testy: Odporučí krvné testy na zistenie protilátok. Pokiaľ sa tieto protilátky v krvi objavujú, je pravdepodobné, že dieťa bude celiatik. Pre orientačné testovanie v domácom prostredí existuje CELIATIK Test domáci test, ktorý sa vykonáva z kvapky krvi. Pre orientačné zistenie možno použiť aj domáci rýchlotest z krvi, no ten nie je stopercentný a potvrdzuje sa laboratórnou analýzou.
• Eliminačná diéta: Eliminačná diéta je tiež jedným zo spôsobov, ktorý môže diagnostike celiakie napomôcť. Nikdy dieťaťu nenastavujte bezlepkovú diétu natrvalo bez toho, aby lekár nepotvrdil celiakiu.
• Enterobiopsia: Konečnú diagnózu môže stanoviť iba lekár gastroenterológ, ktorý vykoná odber sliznice tenkého čreva pomocou enterobiopsie alebo enterobioptickej kapsule.

Diagnózu potvrdí zlepšenie stavu po nasadení bezlepkovej diéty, ktorá umožní obnovu klkov črevnej sliznice, a tým opäť obnoví normálne vstrebávanie živín z čreva. U detí nastáva vymiznutie príznakov v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov.

Liečba celiakie: Bezlepková diéta

Jediným spôsobom, ako si uľavíte od ťažkostí spôsobených lepkom je - lepok absolútne vylúčiť zo svojho jedálnička. Bezlepková diéta je jedinou účinnou formou liečby celiakie. Jej dodržiavaním dochádza k vymiznutiu príznakov a regenerácii stien tenkého čreva. Diéta však nedokáže celiakiu vyliečiť - celiakia je totiž na celý život.

Okrem pečiva, cestovín, sušienok, cereálií sa lepok v stopových množstvách nachádza aj v polotovaroch, kde by ste ho nečakali. To môžu byť napríklad hranolky, krokety, zemiakové placky, zmrzlina, čokoláda, kečup, horčica, prášok do pečiva, puding, marcipán a iné pochutiny. To ale nie sú ani zďaleka všetky potraviny, kde by sa mohol lepok nachádzať v skrytej podobe. Lepok sa do rôznych potravín dostáva počas ich spracovania, alebo sa pridáva kvôli jeho vlastnostiam pre dochucovanie.

Potraviny, ktoré sa dajú označiť za bezlepkové, musia obsahovať maximálne 20 mg lepku na 1 kg potraviny. Sú označené symbolom prečiarknutého pšeničného klásku a nápisom "Glutén free" alebo "Bez lepku". Potraviny označené textom "veľmi nízky obsah gluténu" obsahujú aj 100 mg lepku na kilogram. Ak je zloženie nejasné, je istejšie potravinu nekúpiť. Všetky potraviny obsahujúce lepok musí mať na obale vyslovene napísané, že môžu obsahovať stopy lepku. U nebaleného výrobku alebo u hotového jedla v reštauráciách máte nárok dostať u obsluhy zoznam alergénov, ktoré dané jedlo môže obsahovať.

Na prípravu pečiva a jedál doma, môžete nahradiť obilniny s lepkom obilninami, ktoré sú prirodzene bez lepku. Ide o proso, pohánku, quinou, amarant a kukuričnú múku.

Tipy pre bezlepkovú diétu u detí

• Dôslednosť: Je veľmi dôležité, aby celiatik - v tomto prípade vaše dieťa - dodržiavalo diétu za každých okolností, a to na 100%. Aj kúsok koláča či krajec chleba totiž spustí nepríjemné príznaky a zhorší progres, ktorý ste dodržiavaním stravy dosiahli.
• Vysvetlenie: Je dôležité aj to, aby ste dieťaťu vysvetlili, že je v poriadku, ak sa nestravuje tak, ako zvyšní členovia rodiny, kamaráti alebo spolužiaci.
• Rozmanitosť: V súčasnosti je možné pripraviť takmer každé jedlo v bezlepkovej verzii. Aby ste sa do toho však mohli pustiť, je veľmi dôležité vedieť, čo dieťa môže a nemôže jesť. Niektoré potraviny vám budú jasné už „na prvý pohľad“ - zakázané sú napríklad klasické cestoviny, pečivo, múka a výrobky z nej.
• Označovanie: Bezlepkové potraviny sú označené prečiarknutým klasom. Znamená to, že daný výrobok obsahuje menej ako 2mg gluténu na 100g sušiny danej potraviny.
• Prirodzené potraviny: Prirodzene bezlepkové potraviny sú vždy najlepšou voľbou. Sú to potraviny, v ktorých sa lepok nenachádza, napríklad mäso, zelenina, ovocie, ryža, kukurica, zemiaky.
• Vitamíny a minerály: S celiakiou sa často spájajú problémy s malabsorpciou živín a podvýživou. To má za následok rôzne zdravotné ťažkosti a komplikácie. Je preto veľmi dôležité, aby dieťa dostávalo dostatok vitamínov a minerálov, a to predovšetkým vitamínu C, D, železa, zinku, vitamínov skupiny B, vápnika, fosforu a podobne.

Pri nákupe hľadajte v obchode bezlepkové oddelenie alebo pozorne čítajte štítky na potravinách. Keďže nákup bezlepkových surovín nie je najlacnejší, každý s celiakiou má nárok na bezlepkové potraviny na predpis.

Potraviny, na ktoré si treba dávať pozor

Lepok sa však nenachádza len v múčnych jedlách, ale tiež v mnohých potravinách, v ktorých by sme ho nehľadali. Vďaka svojim „lepivým“ vlastnostiam sa používa pri výrobe rôznych potravín ako spojivo. Medzi potraviny, na ktoré by ste si mali dávať pozor, patria:

• Instantná káva: Instantné kávy môžu obsahovať rôzne prímesi, napríklad arómy, dochucovadlá a iné látky, ktoré lepok obsahujú.
• Mäsové výrobky: Do mnohých mäsových výrobkov sa pridáva múka, dochucovadlá, zahusťovadlá, emulgátory a iné zložky, ktoré môžu obsahovať lepok.
• Alkohol: Pivo sa vyrába z jačmeňa, a ten lepok obsahuje. Problémom môžu byť dofarbované druhy alkoholu, prípadne alkohol s prímesami a príchuťami.
• Koreniny: Koreniny sami o sebe lepok neobsahujú, no môžu s ním prísť do kontaktu počas spracovania u výrobcu. Týka sa to predovšetkým korenín a koreninových zmesí, ktoré sú mleté.
• Sójová omáčka: Sójová omáčka sa vyrába z pšenice. Bezpečná by mala byť taká sójová omáčka, ktorá je prirodzene bezlepková.
• Horčica a kečup: Problémom sú rôzne prímesi a pridané zložky. V kečupe môže byť napríklad pridaný sladový ocot či iné dochucovadlá, farbivá a arómy.
• Ovos: Problém nastáva pri jeho zbere a spracovaní, nakoľko pri týchto procesoch dochádza k jeho kontaktu s inými obilninami, a teda aj ku kontaminácii lepkom.
• Instantné a hotové jedlá: Zásadnú úlohu zohráva proces výroby, koreniny, konzervanty, emulgátory, farbivá a podobne.
• Vegánske produkty: Na druhej strane je v súčasnosti oveľa väčšia osveta ohľadom ťažkostí, ako sú spomínané intolerancie, celiakia či rôzne alergie.
• Ocot: Klasický sladový ocot lepok obsahuje. Naopak destilované octy by mali byť pre celiatikov vhodné.
• Modifikovaný škrob: Veľmi často siahajú výrobcovia práve po pšeničnom modifikovanom škrobe, ktorý obsahuje lepok.

Celiakia u detí môže byť výzva pre celú rodinu. O jeho diagnóze musia vedieť v škôlke aj v škole, prípadne iných zariadeniach, ktoré navštevuje. Niektorým deťom pomáha vedieť, že v takejto situácii nie sú sami. Ak máte v okolí iné dieťa s celiakiou, pomôžte mu vytvoriť s ním kontakt. Môže mu to pomôcť cítiť sa menej izolovane. Podporte svoju ratolesť v myslení, že celiakia je súčasťou jeho života, ktorý môže byť šťastný a plnohodnotný. V neposlednom rade, dodržiavajte pravidelné návštevy lekára.

Včasná diagnostika a dôsledná bezlepková diéta umožňujú deťom s celiakiou viesť plnohodnotný a zdravý život.

tags: #starostlivost #o #dieta #s #celiakiou