Ženské telo je úžasný nástroj, ktorý dokáže vynosiť a porodiť dieťa. V tomto krásnom období trvajúcom 9 mesiacov dochádza k obrovským zmenám v tele budúcej matky. Niektoré zmeny sa dejú vnútri ženského tela a iné zase na jeho povrchu. Vnútorné zmeny prebiehajú v hormonálnom, cievnom, dýchacom systéme aj v látkovej výmene. Zmeny v tehotenstve pozorovateľné navonok sa týkajú pohybového aparátu ženy.
Súčasťou pohybového aparátu je práve core/stred tela/trup, ktorý je tvorený krátkymi svalmi chrbta (muscules multifidi), bránicou (thoracis diaphragma), svalmi panvového dna a transverzálnym /priečnym brušným svalom (musculus transverzus abdominis). V tehotenstve nastávajú najväčšie zmeny v oblasti trupu. Na spojitosť vnútorných a vonkajších zmien reagujú zmeny tvaru tela vyvolané hormónmi. Väčšie bruško spôsobené rastom dieťatka mení lokalizáciu ťažiska tela. To znamená, že na základe hormónov sa telo tehotnej ženy mení aj biomechanicky.
Počas rastu plodu v maternici dochádza k postupnému zväčšovaniu a naťahovaniu brušnej steny. Na konci tehotenstva dosiahnu brušné svaly maximum svojho natiahnutia. Avšak svaly nie sú schopné sa za tak krátky čas dostatočne anatomicky adaptovať. V prípade zníženej pohybovej aktivity dochádza k poklesu svalovej sily, výdrže a koordinácie. To spätne vedie k zhoršenej funkcii svalov, kĺbov a stability tela. Po pôrode zostáva trup nestabilný až dovtedy, kým sa svaly nedostanú do pôvodného stavu.
Zo štúdií vyplýva, že 24% až 90% žien trpí bolesťami v oblasti driekovej chrbtice. Častokrát tieto bolesti zostávajú bez medicínskeho riešenia a žiaľ, nepovažujú sa za významné. Pritom veľakrát je bolesť taká výrazná, že obmedzuje ženu či už pri pracovných činnostiach, alebo pri bežných denných činnostiach. Bolesti chrbtice v tehotenstve by nemali byť vnímané ako bežná súčasť tehotenstva. V prípade ak sa bolesti vyskytnú a pretrvávajú, treba zistiť ich príčinu a snažiť sa ju odstrániť v spolupráci s fyzioterapeutom/fyzioterapeutkou.
Záleží predsa predovšetkým na vašom skorom návrate do optimálne fungujúceho ženského tela. Existuje veľa štúdií, ktoré hovoria o priaznivých účinkoch fyzioterapie v prípade bolestivých stavov chrbtice počas tehotenstva a po pôrode. Už počas tehotenstva sa vie žena za pomoci fyzioterapeuta/fyzioterapeutky naučiť cvičiť a uľaviť si od bolesti, pričom tieto naučené postupy môže aplikovať aj hneď v prvých týždňoch po pôrode. Je veľmi dôležité dbať na to, aby žena v období šestonedelia mala čo najmenšiu záťaž, oddychovala, zoznamovala sa so svojím popôrodným telom a zvykala si naň.
Príčiny bolesti chrbta a bedrového kĺbu v tehotenstve
Bolesti krížov a chrbta sú jedným z najčastejších problémov, ktorým trpia tehotné ženy. Až 80% tehotných zažíva určitý druh bolesti chrbta, z toho 10% ženám dokážu tieto bolesti narušiť normálne fungovanie počas dňa. Hoci niektoré štúdie ukazujú, že bolesti dolnej časti chrbta sa vyskytujú najčastejšie medzi 5.-7. mesiacom tehotenstva, mnohé ženy ju zakúsia oveľa skôr - už v prvom trimestri, niekde medzi 6.-8. a 12. týždňom tehotenstva a bolesti ich sprevádzajú celé toto obdobie. Mnohé ženy ako začiatok uvádzali 18. týždeň tehotenstva.
Tieto bolesti majú hneď niekoľko príčin. Ide o bežné dôvody súvisiace s prípravou tela na rastúce bábätko a nadchádzajúci pôrod. Len niektoré z nich predznamenávajú vážnejšie komplikácie alebo predčasný pôrod.
1. Preťaženie pohybového aparátu
„Bolesti chrbta a krížov sa v tehotenstve vyskytujú často. Môžu sa objaviť už v prvom trimestri, no častejšie sú v druhej polovici tehotenstva. Príčin je niekoľko,“ vysvetľuje gynekologička Briešková. „Prvá: preťaženie muskuloskeletálneho systému - pohybového aparátu - v dôsledku váhového prírastku v priebehu tehotenstva za relatívne krátku dobu. Postupne tak dochádza k preťaženiu svalov a ich únave.“ Nárast váhy nie sú len pribrané kilá, ale aj rastúce bábätko, čo zvyšuje nároky na vaše telo, svaly, kosti, šľachy, a samozrejme chrbát. Rozpína a zväčšuje sa aj samotná maternica. Rátajte so zmenou ťažiska, keďže bruško vytŕča dopredu a krížové ohnutie chrbtice sa prehlbuje - snažíte sa prispôsobiť tomu držanie tela. Svaly, čo sa zapájajú do udržania rovnováhy, bývajú preťažené.
2. Hormonálne zmeny
„Druhá: hormonálne zmeny, ktoré vplývajú na stavbu kolagénových štruktúr a zloženie medzibunkovej hmoty spojivových tkanív.“ Často sa hovorí práve o dvoch hormónoch a to progesteróne a relaxíne, ktoré telo (svaly panvového dna) pripravujú na pôrod. Relaxín napríklad stimuluje krčok maternice, aby bol mäkší a uvoľnenejší. Pozor dávajte aj na stres, ktorý môže v ktoromkoľvek období tehotenstva prispieť k tuhnutiu a napätiu vo svaloch.
3. Cievne zmeny
„Tretia: cievne zmeny, kedy zväčšujúca sa maternica tlačí na cievy v bedrovej oblasti. To má za následok zmeny v cirkulácii tkanív, zároveň sú v priebehu tehotenstva zvýšené nároky panvových orgánov na prekrvenie a toto všetko má za následok vznik bolesti v bedrovej oblasti.“ Hormóny v tele tehotnej ženy pôsobia neustále a ich úžasná práca vlastne prispieva k tomu, aby sa naše telo počas celého tehotenstva prispôsobovalo rastúcemu bábätku.
Lokalizácia a charakter bolesti
„Keď sa snažíme lokalizovať bolesti chrbta, v tehotenstve ich možno rozdeliť do viacerých oblastí. Prvou je oblasť krčnej chrbtice, trapézových svalov a stredná časť hrudnej chrbtice. Druhou je oblasť driekovej chrbtice. Treťou sú sakroiliakálne kĺby - oblasť sedacieho svalu, krížovej kosti,“ pokračuje v menovaní bolestí Briešková. „Bolesti môžu vystreľovať do dolných končatín. Moment, ktorý vyvoláva bolesti, je dlhodobé posturálne zaťaženie chrbtice pri stoji, sede, v predklone alebo pri opakovanom zdvíhaní bremien. Taktiež ťažkosti môžu spôsobiť aktivity ako pretáčanie v posteli, chôdza do schodov, vstávanie z nízkych stoličiek, výstup z auta, otáčanie.“
Bolesť bedrového kĺbu je počas tehotenstva bežná, ale častejšie ku koncu tehotenstva. Úľavu môžete nájsť pomocou cvičení a domácich prostriedkov. Ak bolesti pretrvávajú, môže pomôcť návšteva lekára. Ak počas tehotenstva pociťujete bolesť bedier, nie ste v tom sama. Bolesť môže byť zameraná na bočnú alebo zadnú časť bedrového kĺbu alebo vo všeobecnej oblasti panvového pletenca. Niektoré bolesti bedrového kĺbu môžu byť spôsobené demineralizáciou vašich bedrových kostí alebo tzv. prechodnou osteoporózou. Môžete pociťovať bolesť v bedrách alebo slabinách. Spanie na boku môže prispieť k bolesti bedrového kĺbu tým, že vytvára tlak na vaše kĺby. Ak vás táto poloha trápi v oblasti bokov, zvážte spanie s vankúšom medzi kolenami, aby ste mali nohy lepšie vyrovnané.
Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa u vás počas tehotenstva môže vyskytnúť bolesť bedier. Často to nie je príznak komplikácie ani ničoho, čo by ste urobili zle. Hormón relaxín sa počas tehotenstva zvyšuje. Ako už názov napovedá, uvoľňuje tkanivo, ktoré spája vaše kosti v celom tele. Keď vy a váš plod priberiete na váhe, viac to zaťažuje vaše kosti a kĺby. Lekári odporúčajú počas jednoplodového tehotenstva pribrať celkovo 11 až 40 kg. Množstvo odporúčané pre vás závisí od vašej počiatočnej hmotnosti. Vaše držanie tela sa môže zmeniť s priberaním na váhe a prerozdelením hmotnosti, ktorá sa sústreďuje okolo brucha.
Kedy sa obávať a vyhľadať lekársku pomoc?
„Hoci sú bolesti chrbta v tehotenstve veľmi časté, základom je dôkladná anamnéza, teda rozhovor s pacientkou, či nie sú prítomné aj iné príznaky, ktoré by mohli značiť napríklad hroziaci predčasný pôrod, neurologické komplikácie a iné. Preto ak si tehotná nie je istá, tak odporúčam vyšetrenie ošetrujúcim lekárom či lekárkou, ktorí v prípade potreby určia ďalší postup,“ upozorňuje Briešková.
Príčinou veľkých bolestí chrbta a krížov môžu byť aj vážnejšie komplikácie, napríklad zápal močového ústrojenstva. Niektoré ženy si zamieňajú tieto bolesti s predpôrodnými. Ak ste v skorom štádiu tehotenstva, môžu predznamenávať aj predčasný pôrod. Ak tieto bolesti sprevádza aj horúčka, vaginálne krvácanie alebo pálenie počas močenia, strata citu v jednej alebo oboch nohách, neváhajte navštíviť svojho gynekológa alebo gynekologičku.
V prípade silnej bolesti, ktorá zasahuje do vášho každodenného života, alebo ak sa bolesť stane silnou, venujte jej zvýšenú pozornosť. Bolesť a tlak by mohli byť príznakmi predčasného pôrodu, najmä ak sa u vás objavia aj kontrakcie. Kontrakcie môžete pociťovať ako kŕče v bruchu, ktoré sú od seba vzdialené 5 až 15 minút (alebo bližšie) a trvajú 60 až 90 sekúnd.
Možnosti riešenia a zmiernenia bolesti
„Ak bolesti sú, v akútnom štádiu sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu a vyhýbať sa činnostiam, ktoré bolesti chrbta vyvolávajú alebo zhoršujú. Po odoznení akútnej bolesti postupne zaraďovať aktivity ako plávanie, prechádzky, cvičenie v bazéne, jazda na stacionárnom bicykli.“
Prevencia a úľavové techniky
„Základom - ako pri všetkom - je prevencia. Pravidelná fyzická aktivita,“ radí Briešková. „Ženy by sa mali vyvarovať dlhodobého statického zaťaženia chrbtice v stoji a sede, čiže striedať polohy, v stoji prenášať váhu striedavo na obe končatiny. V sede sa odporúča používať opierku, napríklad vankúš.“
„Tehotným sa neodporúča zdvíhanie a nosenie ťažkých bremien, predkláňanie, rotácie trupu. Dôležitý je pravidelný odpočinok. Pri bolesti lokalizovanej do oblasti krížovej kosti, sedacieho svalu je vhodné použiť na zmiernenie bolesti vypodloženie medzi dolnými končatinami a pod bruchom napríklad podlhovastým tehotenským vankúšom.“
„Odporúčam návštevu fyzioterapeuta či fyzioterapeutky, ktorí sa špecializujú na tehotné ženy. Vedia odporučiť vhodné cviky, prípadne vhodný podporný pás. Taktiež je možnosť masáží pre tehotné a gravidjóga. Z analgetík možno v tehotenstve užívať paracetamol. Je bezpečný počas celého tehotenstva.“
10 všeobecných odporúčaní na zmiernenie bolesti
- Správna obuv: zvoľte si topánky bez podpätkov, s ľahkou a ohybnou podrážkou a s podporou klenby.
- Masáž: jemná masáž chodidiel, členkov a chrbta môže pomôcť uvoľniť napätie.
- Krátke prechádzky: čerstvý vzduch a mierny pohyb pomáhajú odbúrať stres a napätie.
- Teplý kúpeľ alebo termofor: teplé obklady na kríže môžu priniesť úľavu.
- Gravidjóga, strečing, stacionárny bicykel, cvičenie: pravidelné cvičenie uvoľňuje napätie a posilňuje svaly.
- Plávanie aj fit lopta: plávanie odľahčuje chrbticu a panvu, cvičenie na fit lopte pomáha uvoľniť svaly panvového dna.
- Spánok na boku: s vankúšom medzi kolenami a pod bruchom pre optimálnu podporu.
- Tablety proti bolesti: v prípade potreby zvoľte paracetamol po konzultácii s lekárom.
- Dostatok odpočinku a spánku: regenerácia je kľúčová pre fyzické aj psychické zdravie.
- Kontrola držania tela: uvedomelé držanie tela pri sedení, státí a chôdzi.
Cisársky rez a bolesti chrbta a bedrového kĺbu
Hoci text primárne nehovorí priamo o cisárskom reze ako o riešení bolestí chrbta a bedrového kĺbu, niektoré otázky v diskusii naznačujú, že v extrémnych prípadoch bolestí bedrových kĺbov alebo chronických problémov s chrbticou môže byť cisársky rez zvažovaný. V prípade silných bolestí bedrových kĺbov, ktoré obmedzujú pohyb a pôrod prirodzenou cestou by mohol byť komplikovaný, sa lekár môže rozhodnúť pre cisársky rez.
Diskusie naznačujú, že ženy s luxáciou bedrových kĺbov alebo vážnymi problémami s chrbticou, ktoré sa počas tehotenstva zhoršujú, sa pýtajú na možnosť cisárskeho rezu ako na riešenie. Lekár však vždy zvažuje individuálny stav pacientky a potenciálne riziká spojené s oboma typmi pôrodu.
Po cisárskom reze je dôležité dbať na hojenie jazvy a postupné zaťažovanie tela. Bolesti chrbta po cisárskom reze môžu súvisieť aj so samotným zákrokom a následným hojením, ako aj s bežnými popôrodnými zmenami v tele.
3 jednoduché strečingové cviky na zmiernenie bolesti chrbta počas tehotenstva
Dôležité je spomenúť, že pri cisárskom reze dochádza k prerezaniu 7 vrstiev, ktoré sa následne šijú. V kontexte bolesti chrbtice je preto vždy dôležité skontrolovať jazvu a posunlivosť okolitých tkanív, nakoľko vplyvom stiahnutej jazvy a zníženej posunlivosti okolitých tkanív môžu vznikať kompenzačné mechanizmy, ktoré môžu prispievať k bolestiam chrbtice.
Napríklad, jedna z diskusných tém uvádza, že žena s luxáciou bedrových kĺbov a silnými bolesťami v 9. mesiaci tehotenstva dostala od ortopéda odporúčanie zvážiť sekciu v prípade zhoršenia stavu. V nemocnici však o sekcii nechceli ani počuť, napriek tomu, že žena mala problém s vyšetrením na koze a následne sa nemohla pol dňa hýbať.
Iná skúsenosť popisuje, že bolesti krížov u tehotnej ženy signalizovali predčasný pôrod. Silná, ostrá, ťahavá bolesť v krížoch ju prebudila zo spánku. Gynekológ zistil otváranie krčka maternice, aj keď bolo príliš skoro. Po rôznych liečebných postupoch, vrátane prijatia do nemocnice a minioperácie, sa tehotenstvo nakoniec úspešne dovŕšilo.
Bolesti chrbta a krížov v tehotenstve sú veľmi bežným problémom, ktorý podľa štatistík trápi takmer 70 % budúcich mamičiek. Tieto bolestivé stavy často súvisia s fyzickými zmenami v tele matky, ako je nárast hmotnosti, zmena držania tela a hormonálne zmeny.
Ak máte bolesti, ktoré vám významne obmedzujú každodenný život, alebo ak sú sprevádzané inými znepokojujúcimi príznakmi, neváhajte vyhľadať lekársku pomoc. Lekár vám môže pomôcť identifikovať príčinu bolesti a navrhnúť najvhodnejší spôsob liečby, ktorý môže zahŕňať aj zváženie cisárskeho rezu v prípade závažných komplikácií.