Predčasný pôrod a potrat: Pochopenie rozdielov, príčin a následkov

Tehotenstvo je krásne obdobie plné očakávaní, no nie vždy sa končí šťastne. Dve z najťažších situácií, ktorým môžu rodičia čeliť, sú predčasný pôrod a potrat. Hoci oba termíny označujú stratu tehotenstva, ide o odlišné udalosti s rôznymi príčinami a následkami. Tento článok sa zameriava na objasnenie rozdielov medzi predčasným pôrodom a potratom, ako aj na faktory, ktoré k nim prispievajú, a možnosti, ktoré majú rodičia k dispozícii. Je dôležité poznamenať, že laici niekedy nerozlišujú medzi termínom potrat a predčasný pôrod.

Ukončenie tehotenstva (potrat) patrí skôr medzi často sa vyskytujúce nepravidelnosti v tehotenstve. Laici niekedy dokonca nerozlišujú medzi termínom potrat a predčasný pôrod. Potrat je definovaný predčasným vypudením mŕtveho plodu pred ukončením 28. týždňa gravidity, pričom jeho hmotnosť nedosahuje ani 1 kg. Plod je hlboko nedonosený, bez známok života.

Je rozdiel, v ktorom štádiu tehotenstva k nemu došlo. Ak sa tak stalo do 16. týždňa (vrátane) od začiatku poslednej menštruácie, hovoríme o včasnom potrate. Ak nastal od 16. do 28. týždňa od poslednej menštruácie, ide o neskorý. Celkový počet potratov nie je známy, existuje totiž pomerne vysoký počet včasných, ku ktorým dochádza v prvých týždňoch gravidity. Väčšina žien ich ani nezaregistruje, prebehnú bez komplikácií a ženy ich vnímajú ako pravidelné či nepravidelné menštruačné krvácanie. Pokiaľ k nim dochádza v období, keď už žena o svojom tehotenstve vie, tieto sú (aspoň na Slovensku) evidované a tam je už štatistika presnejšia.

Potrat: Strata v skorých štádiách tehotenstva

Spontánny potrat je definovaný ako strata plodu pred 20. týždňom tehotenstva. Ide o pomerne častý jav, ktorý postihuje približne 10 až 20 percent všetkých klinicky rozpoznaných tehotenstiev (potvrdených lekárom). Skutočný počet potratov je však pravdepodobne vyšší, pretože mnohé sa vyskytnú veľmi skoro v tehotenstve, ešte predtým, ako žena zistí, že je tehotná. Niektorí autori odhadujú, že potratom sa končí až 40 percent všetkých koncepcií (počatí). Spravidla nastane počas prvého trimestra, čiže počas prvých troch mesiacov tehotenstva.

Potrat je definovaný ako predčasné vypudenie mŕtveho plodu pred ukončením 28. týždňa tehotenstva, pričom jeho hmotnosť nedosahuje ani 1 kg. Plod je v tomto prípade hlboko nedonosený a bez známok života. Ak sa potrat stane do 16. týždňa od začiatku poslednej menštruácie, hovoríme o včasnom potrate. Ak nastane medzi 16. a 28. týždňom, ide o neskorý potrat.

Za rok 2021 bolo na Slovensku nahlásených 11 719 potratov žien s trvalým pobytom, z toho 6 167 spontánnych.

Príčiny potratu

Príčiny spontánnych potratov sú rôznorodé, no k väčšine z nich dôjde pre nesprávny vývoj plodu. Asi 50 percent je spojených s chromozomálnymi abnormalitami, čiže extra alebo chýbajúcimi chromozómami. V niektorých prípadoch môže zdravotný stav matky komplikovať aj úspešné zdravé tehotenstvo. Rizikovým faktorom je aj zrelší vek. Ženy vo veku 35 rokov majú o 20 percent vyššie riziko potratu ako mladé rodičky. Vo veku 40 rokov sa riziko zvyšuje už dvojnásobne, a to na 40 percent.

S vývojom plodu môžu interferovať aj rôzne zdravotné podmienky a návyky životného štýlu. Ženy, ktoré počas tehotenstva fajčia, majú väčšie riziko potratu ako nefajčiarky. Dôkazy o miernej konzumácii alkoholu v súvislosti s potratmi sú protichodné.

Podľa odborníkov sa v 20-50% prípadov príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Všeobecne sa príčiny v ostatných prípadov delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny. Medzi menej významné rizikové faktory patrí vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov, vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť myómu. Riziko spontánneho potratu zvyšujú faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu, nočná práca a chronický stres.

Za tehotenské straty v druhom trimestri môžu stáť zdravotné problémy a ochorenia matky, placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia) a ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu- napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca).

Štúdium špecifických príčin mŕtvorodených detí sťažuje nedostatok údajov dostupných po patologicko-anatomickom (príp. genetickom) rozbore pozostatkov plodu, placenty, pupočnej šnúry a plodových obalov.

Príčiny potratu v I. trimestri: Pozor aj na vek u otcov. Pri genetickej analýze potratených plodov sa často nájdu poruchy chromozómov, dokážu sa asi v 46% potratených plodov. Ďalšou príčinou sú niektoré infekcie, najčastejšie sa udáva bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy. Aj niektoré materské ochorenia ako antifosfolipodový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy zvyšujú riziko spontánneho potratu.

Menej významným rizikovým faktorom môžu byť vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť častého nezhubného nádoru- myómu. Riziko potratu zvyšuje aj vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov.

Obezita matky podľa viacerých štúdií ako jednoznačný rizikový faktor potratu nepotvrdila, no naopak riziko spontánneho potratu podľa štúdií zvyšujú práve faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu. A nezabúdajme ani na nočnú prácu a chronický stres.

Možnosti pri potrate

Spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu závisí od gestačného veku, v ktorom došlo k úmrtiu, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov. Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. No predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi, aj keď veľmi zriedkavé.

V prvom trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Lekári sa snažia vyhnúť cisárskemu rezu, ktorý je vyhradený pre neobvyklé okolnosti, pretože je spojený s potenciálnym zhoršením zdravia matky či prípadným nepriaznivým ovplyvnením plodnosti v budúcnosti.

Pacientky však musia byť informované, že uvedené spôsoby môžu obmedziť schopnosť vyšetriť alebo pitvať plod, prípadne zhodnotiť prípadné abnormality.

Je nutné odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia rontgenových snímok.

Malo by nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom. Všetky uvedené vyšetrenia majú za cieľ napomôcť zistiť príčinu a poskytnúť vhodné poradenstvo rodičom.

Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie. Lekári navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.

Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, lekári by sa mali snažiť hovoriť o dieťati použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá.

Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú.

Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať.

Rodič potrateného alebo predčasne odňatého ľudského plodu môže písomne požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o jeho vydanie na pochovanie. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni. Odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky a ustanovenia o práve rodičov na vydanie potrateného plodu sa neaplikujú, žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.

V 20-50% prípadov sa príčina úmrtia plodu či potratu vôbec nezistí. Je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl, vyhýbať sa rizikovým faktorom a pravidelne navštevovať lekára.

Predčasný pôrod: Príchod na svet predčasne

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je za predčasný pôrod považovaný každý pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Na Slovensku sa každoročne z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí približne 7 až 8 % narodí predčasne. Predčasniatka nie sú úplne pripravené na život mimo maternice.

Na Slovensku sa predčasne narodí približne 7 až 8 % detí, čo znamená, že v každej škôlkarskej triede je v priemere jedno predčasniatko.

Klasifikácia predčasných pôrodov

Predčasné pôrody sa klasifikujú podľa gestačného veku:

• až 36. týždeň - ľahko nezrelé, z toho 34. až 36.
• až 31. týždeň
• Pod 28. týždeň

Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva. Tvoria cca 5 % zo všetkých predčasne narodených detí. Vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v špecializovaných, tzv. perinatologických centrách. Našťastie, najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom.

Príčiny predčasného pôrodu

Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod sú rôznorodé, môžu súvisieť s chorobnými stavmi matky, plodu, aj vonkajšími faktormi. Medzi rizikové faktory patria gynekologické komplikácie (vrodené chyby maternice, myómy, viacplodové tehotenstvo, infekcie v tehotenstve, krvácanie v I. a II. trimestri), vyšší vek rodičiek, obezita matiek a liečba neplodnosti. Väčšie riziko vzniku predčasného pôrodu majú aj ženy trpiace cukrovkou, epilepsiou, ale aj neliečenými zápalmi a kazmi zubov. Do rizikovej skupiny patria aj ženy, ktoré podstúpili konizáciu krčka maternice. Rizikovým faktorom sú aj vnútorné maternicové výkony napríklad po zamlčanom potrate.

Komplikácie predčasného pôrodu

Predčasniatka nie sú úplne pripravené na život mimo maternice. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• Termolabilita: Vzhľadom k nízkym zásobám podkožného tuku a tenkej koži si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon podchladzovať sa.
• Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám súvisiacim s prematuritou patrí syndróm dychovej tiesne. Je spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu (látky, ktorá sa tvorí v pľúcnych bunkách a zabraňuje kolapsu pľúcnych mechúrikov).
• Srdcovocievne komplikácie: Vo včasnom popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku.
• Krvácanie do mozgových komôr: Predstavuje závažnú komplikáciu hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov.
• Problémy s výživou: Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie.
• Metabolické komplikácie.
• Hematologické komplikácie.
• Znížená obranyschopnosť: Imunitný systém predčasniatok je nezrelý a nedokáže účinne bojovať s infekciami.
• Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev.

Prioritné je nielen ich prežívanie, ale aj kvalita života a minimalizovanie rizika trvalých následkov.

Starostlivosť o predčasniatka

Pre ďalší osud predčasne narodených detí je dôležitá starostlivosť na vysokošpecializovanom neonatologickom pracovisku s potrebným prístrojovým vybavením a erudovaným zdravotníckym personálom. Obdobie pobytu predčasniatka v nemocnici nie je jednoduché ani pre jeho rodičov. Pre rodičov a rovnako aj pre ich dieťa je nesmierne dôležitý vzájomný kontakt. Kontakt koža na kožu, tzv. klokankovanie, je veľmi dôležitý.

Extrémne nedonosení novorodenci sa domov z nemocnice dostávajú po dlhých týždňoch až mesiacoch, dĺžka hospitalizácie sa u nich pohybuje okolo 8 až 12 týždňov. Vo väčšine prípadov sú prepúšťaní do domáceho prostredia niekedy okolo termínu plánovaného pôrodu.

Po prepustení do domácej starostlivosti sú nedonosení novorodenci pod dohľadom mnohým odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov.

Prevencia predčasného pôrodu

Podľa gynekológa a pôrodníka Jozefa Záhumenského by sa štatistický nárast predčasných pôrodov u nás dal čiastočne zvrátiť skvalitnením prevencie a plošným pridaním konkrétnych diagnostických metód.

• Plánované tehotenstvo a ochrana antikoncepciou, až kým sa žena nerozhodne otehotnieť.
• Očkovanie proti HPV vírusu.
• Preventívne meranie dĺžky krčka maternice v 26. týždni tehotenstva.

Či je žena v rizikovej skupine a potenciálne jej hrozí predčasný pôrod, dokážu lekári do určitej miery odhaliť pomocou konkrétnych vyšetrení a skríningových metód.

Psychologická podpora pre rodičov

Potrat aj predčasný pôrod sú náročné udalosti, ktoré si vyžadujú citlivý prístup a podporu. Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť.

Niektorí rodičia v procese rozlúčky, vyrovnania sa so stratou, uzavretiu bolestnej kapitoly či duchovného povzbudenia siahajú aj po vyhotovení pamiatky na dieťa v podobe fotografií, odtlačkov rúk či nožičiek alebo odstrihnutia vláskov dieťatka, ak je to možné.

Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú.

Pomoc môžu rodičia nájsť aj v ďalších centrách na Slovensku na to určených.

tags: #predcasny #porod #potrat