Problémy s počatím potomka sa netýkajú len starších párov. Čoraz viac mladých ľudí je neplodných, tak mužov, ako aj žien. Na druhej strane, počať dieťa nie je až taká samozrejmosť, ako si niekto myslí. Veď iba 8 z 10 žien otehotnie do 12 mesiacov od prvého pokusu. Neplodnosť, čiže sterilita je stav, kedy žena pri pravidelnom pohlavnom styku neotehotnie do jedného roka. V 35 % sterility je príčina u muža, v 35 % u ženy, v 25 % ide o kombináciu problémov u oboch a v 5 % sa príčina nenájde. Aj keď v minulosti sa problémy s otehotnením pripisovali len ženám, dnes už vieme, že neplodnosť je častým problémom aj mužov.
Neplodnosť môže byť primárna (neschopnosť páru dosiahnuť tehotenstvo alebo neschopnosť graviditu úspešne ukončiť pôrodom) alebo sekundárna neplodnosť (neschopnosť počať dieťa alebo dovŕšiť tehotenstvo po predchádzajúcom úspešnom počatí a dovŕšení jedného alebo viacerých tehotenstiev).
Za neplodný sa podľa definície WHO považuje pár, ktorý nedospel k tehotenstvu behom roka pravidelného nechráneného pohlavného styku.
Cesta za vytúženým bábätkom je rôzna - u niektorých jednoduchá a rýchla, u niektorých naopak zdĺhavá, náročná, s rôznymi prekážkami.
Príčiny neplodnosti
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť u mužov aj žien. Medzi najčastejšie patria:
1. Vek
Plodnosť žien, ale aj mužov, prirodzene klesá s vekom, najmä po 35. roku. Riziko, že sa budú zle rozdeľovať chromozómy stúpa s pribúdajúcim vekom. Preto aj odborníci nedoporučujú odkladať tehotenstvo po 35. roku života. Ženy sa rodia s konečným počtom vajíčok, pričom počas života počty aj kvalita vajíčok dramaticky klesajú. Počas vnútromaternicového vývoja má plod ženského pohlavia 6 až 7 miliónov vajíčok. Plodnosť ženy je najvyššia medzi 20. a 30. rokom života a po tridsiatke sa postupne znižuje. Výrazný pokles kvality vajíčok nastáva okolo 35. roku života.
2. Genetické faktory
Ťažkosti s chromozómami - tieto sú dané genetickou výbavou muža i ženy. S vekom u mužov nielen klesá kvalita spermií, ale narastá v nich riziko mutácií de novo (jedná sa o mutácie novo vzniknuté v reprodukčných bunkách, anáž by muž mal túto mutáciu vo svojich telesných bunkách).
3. Hormonálna nerovnováha
Okrem štrukturálnych odchýlok v reprodukčnom systéme môže byť problém s otehotnením spôsobený aj hormonálnou nerovnováhou. Ženská plodnosť je výsledkom jemne vyladenej súhry rozmanitých hormónov. Či je po hormonálnej stránke všetko v poriadku sa dá ľahko identifikovať na základe krvných testov, známych ako hormonálny profil. AMH (Anti Müllerian Hormone) - ukazovateľ ovariálnej rezervy, t.j. počtu vajíčok, nachádzajúcich sa vo vaječníkoch. Vyšetruje sa pri podozrení na predčasné ovariálne zlyhávanie alebo u pacientok nad 35 rokov. Zmeny v hormonálnej rovnováhe môžu viesť k nepravidelnej alebo nedostatočnej ovulácii. To môže byť spôsobené syndrómom polycystických ovárií (PCOS), poruchou štítnej žľazy alebo inými hormonálnymi dysfunkciami.
4. Anatomické problémy
Poškodenie vajcovodov alebo maternice, či iné zdravotné ťažkosti. Po predchádzajúcom pôrode môže dôjsť k zápalom alebo zjazveniu vajíčkovodov či maternice, čo môže brániť oplodneniu embrya. Napríklad stav, ako je syndróm Ashermana (zjazvenie maternicovej dutiny po predchádzajúcom chirurgickom zákroku alebo pôrode), môže byť jednou z príčin. Obštrukcia vajíčkovodov patrí medzi najčastejšie príčiny neplodnosti u žien. Zhoršená priechodnosť vajíčkovodov môže mať rôzne príčiny. HyFoSy je ambulantné ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa pozoruje prechod inertného kontrastného gélu vajíčkovodmi. Príliš hustý cervikálny hlien - normálne v čase ovulácie, kedy je ideálna doba počatia, je hlien riedky, takže spermie ľahko preniknú až do maternice.
5. Kvalita spermií
Kvalita mužského semena sa za posledných 40 rokov zhoršila o 50 až 60 %. Ukazuje sa, že kvalita spermií je úzko spojená so stravou a celkovým životným štýlom. Strava a životný štýl sú hlavné faktory, ovplyvňujúce kvalitu spermií a plodnosť muža. Najčastejšie príčiny mužskej neplodnosti: slabšia tvorba spermií, nízky počet spermií, chýbajúce spermie - ejakulát neobsahuje spermie, abnormálny tvar spermií, zlá pohyblivosť spermií, spermie sa nevedia dostať zo semenníkov - niečo ich blokuje, telo vytvára protilátky proti spermiám, sexuálne problémy - neschopnosť udržať, alebo vôbec dosiahnuť erekciu, hormonálne problémy. Zhoršenie kvality spermií u mužov. Pohyblivosť alebo morfológia spermií môže s vekom alebo z iných dôvodov klesať. Produkciu spermií a celkovú plodnosť muža ovplyvňuje aj hladina testosterónu či iné choroby typu varikokéla. Fajčenie neprospieva ani mužskej plodnosti, pretože je spojené s významným poklesom koncentrácie, počtu aj pohyblivosti spermií.
6. Imunitné faktory
Bláznivá imunita - občas imunita ženy napadne spermie partnera, vytvára protilátky, takže otehotnenie s daným mužom spontánne nie je možné.
7. Životný štýl
Životný štýl má tiež zásadný vplyv na plodnosť. Zvýšený stres, sedavý spôsob života, fajčenie alebo nadmerné užívanie alkoholu môžu mať negatívny vplyv. Vplyv má aj celková kvalita spánku a zdravá strava. Telo potrebuje dostatok odpočinku, regenerácie, vitamínov a minerálov. Ženy, ktoré fajčia, majú o 25 % menšiu pravdepodobnosť otehotnenia počas prvých 12 mesiacov. Ak aj prestanú fajčiť, ale ich partneri nie, stále môžu mať problémy s otehotnením. Muži-fajčiari zase majú menej spermií, a zároveň aj menej zdravých spermií. Podobne im zlyháva erekcia. Navyše, ich deti majú vyššie riziko astmy! Teda - nielen žena, ale aj muž ovplyvňuje budúce zdravie svojho potomka! Fajčenie je podľa výskumu spojené s horšou plodnosťou ako u žien, tak u mužov. Ak plánujete dieťa, mali by ste sa obaja vzdať fajčenia aj iných návykových látok. Nie je to jednoduchý krok, ale je to to najlepšie, čo môžete pre seba aj svoje budúce dieťa urobiť. Stres, prepracovanie a nočné smeny - to sú podľa štúdií nepriatelia všetkých párov, ktoré sa snažia otehotnieť. Nie vždy je to samozrejme možné - ďalej musíte chodiť do práce a riešiť rovnaké záležitosti a povinnosti ako predtým. Skúste preto aspoň viac odpočívať. Stres a prepracovanie môžu byť dôvodom, prečo sa vám nedarí otehotnieť. Poraďte sa s lekárom, či vaše lieky nemajú negatívny vplyv na plodnosť. Opatrne postupujte aj s bylinkami. Niektoré môžu pri častom užívaní zhoršovať vašu šancu na počatie. Ide napríklad o ľubovník bodkovaný, echinaceu a ginkgo biloba. Všetkého veľa škodí. To platí aj o cvičení, ktoré inak v rozumnej miere plodnosť podporuje. Príliš veľa pohybu však zaťažuje organizmus, ktorý sa potom nestíha regenerovať a poklesu hormónov potrebných pre zdravú ovuláciu. Ak cvičíte veľa, možno vám môže k otehotneniu pomôcť na chvíľu spomaliť. Niektoré štúdie naznačujú, že vyšší príjem kofeínu by mohol znižovať pravdepodobnosť počatia. Ak chcete otehotnieť, znížte príjem kofeínu na minimum. Nemusíte sa vzdať 1 až 2 šálok kávy denne (200 mg), väčšie množstvo má však negatívne dopady na celkové zdravie. Nezabúdajte, že kofeín sa nenachádza len v káve, ale aj v niektorých limonádach alebo energetických nápojoch. Príjem kofeínu znížte na maximálne 200 mg denne (1-2 šálky kávy). Pri snahe o dieťa sa vyhýbajte chemickým látkam. Ak používate niektoré chemické prípravky ako rôzne postreky, noste rúšku a rukavice, aby ste neprišli do styku so škodlivými látkami.
8. Zdravotné problémy
Ženy aj muži môžu trpieť zdravotnými problémami, ktoré sa u nich predtým neprejavili. Medzi tie môže patriť napríklad diabetes, infekcia, endometrióza, obezita, zápaly a pod. Existuje mnoho chorôb, ktoré zásadne ovplyvňujú plodnosť. Ak máte endometriózu, môže byť pre vás ťažšie otehotnieť. Liečba endometriózy závisí od závažnosti ochorenia, veku a celkového zdravotného stavu ženy. Telesná hmotnosť má významný vplyv na šance otehotnieť. Nadváha až obezita sú spojené so zníženou plodnosťou. Negatívny vplyv na plodnosť ženy má aj opačný extrém, a to podváha. Spiace vaječníky - vaječníky sa môžu dostať do biologického spánku, čiže menopauzy aj skôr.
Ako zvýšiť šancu na otehotnenie?
Pokiaľ sa vám nedarí otehotnieť prirodzenou cestou, existuje niekoľko možností, ako podporiť plodnosť a zvýšiť šancu na úspech.
1. Sledovanie plodných dní
Poznáte najplodnejšie dni cyklu? Ako zvýšiť šancu na počatie? Niet pochýb o tom, že strava má vplyv na plodnosť ženy aj plodnosť muža. Hoci neexistuje žiadna univerzálna diéta pre otehotnenie, príjem určitých živín dokáže podporiť plodnosť u žien s poruchami ovulácie. Počas menštruačného cyklu existuje len 6 dní, kedy môže žena otehotnieť. Toto tzv. plodné okno zahŕňa päť dní pred ovuláciou a samotný deň ovulácie. Ak máte 28-dňový cyklus, plodné obdobie sa začína okolo 14. dňa od začiatku poslednej menštruácie. Presnejšie si termín ovulácie určíte pomocou ovulačných testov z lekárne. Niektoré ženy však vedia aj bez testov, kedy ovulujú. Plodné obdobie sa totiž ohlasuje hojnejším hlienovitým výtokom, ktorý pomáha spermiám, aby rýchlejšie „dobehli do cieľa“. Ovuláciu signalizuje aj dočasná bolesť v podbrušku, resp. zvýšené libido, no toto je individuálne. Približne v čase ovulácie kŕčok maternice zmäkne a stáva sa pružnejším, pre ľahší prechod spermií. Ak poznáte dĺžku vášho menštruačného cyklu, môžete si predpokladaný dátum ovulácie vypočítať pomocou kalendára plodných dní. Zabudnite na posteľ a buďte kreatívni. A najlepšie, keď žena dosiahne orgazmus. Vtedy spermie lepšie prenikajú cez maternicu až do vajíčkovodu.
2. Výživa a doplnky stravy
Strava má vplyv na plodnosť ženy aj plodnosť muža. Hoci neexistuje žiadna univerzálna diéta pre otehotnenie, príjem určitých živín dokáže podporiť plodnosť u žien s poruchami ovulácie. Jedzte materinu kašičku, jablká, ríbezle, hovädzie mäso. Pre potenciu je dobrý cesnak, zázvor, zeler. Nedostatok minerálov môže ovplyvňovať reprodukčné zdravie a byť dôvodom, prečo sa nedarí otehotnieť. Zinok (Zn) - kritický pre správnu funkciu reprodukčného systému mužov aj žien. U žien podporuje ovuláciu a udržiavanie hormonálnej rovnováhy, zatiaľčo u mužov je nevyhnutný pre tvorbu a pohyblivosť spermií. Zn hrá kľúčovú úlohu pri preniknutí spermií do vajíčka za vzniku zrelej zygoty, ako aj v období po oplodnení. Selén (Se) - dôležitý stopový prvok a silný antioxidant. Chráni bunky pred oxidačným stresom, čím podporuje správnu funkciu ženského reprodukčného systému a podporuje plodnosť. Jeho dostatočný príjem je nevyhnutný pre zdravé fungovanie vaječníkov, ako aj vývoj kvalitných embryí. Železo (Fe) - nevyhnutné pre tvorbu hemoglobínu, ktorý je kľúčový pre transport kyslíka v krvi. Horčík (Mg) - dôležitý minerál pre mnoho biochemických reakcií v tele, vrátane syntézy DNA, RNA a bielkovín. Vápnik (Ca) - vápnik hrá dôležitú úlohu vo funkcii vaječníkov a všeobecne ženského reprodukčného systému. Vo vaječníkoch vápnik ovplyvňuje vývoj folikulov a dozrievanie vajíčok. Kyselina listová - dôležitý vitamín v prevencii vývojových chýb plodu. S jej užívaním sa odporúča začať minimálne jeden mesiac, no ideálne aspoň 3 mesiace pred plánovaným otehotnením. Často sa tvrdí, že pomáha otehotnieť, no nie je to celkom tak. V dnešnom uponáhľanom svete môže byť ťažké získať zo stravy všetky živiny, ktoré potrebujete. Prípravok Proceive® Women je určený ženám vo veku 18-35 rokov, ktoré sa pripravujú na počatie a chcú otehotnieť. Prípravok Proceive® Max Women prináša najvyššiu úroveň nutričnej podpory. Je určený ženám od 35 rokov alebo aj mladších, ktoré sa snažia otehotnieť rok a viac. V úsilí mať dieťa zohráva dôležitú úlohu aj zdravie spermií vášho partnera. Niektoré štúdie naznačujú, že vyšší príjem kofeínu by mohol znižovať pravdepodobnosť počatia. Ak chcete otehotnieť, znížte príjem kofeínu na minimum. Nemusíte sa vzdať 1 až 2 šálok kávy denne (200 mg), väčšie množstvo má však negatívne dopady na celkové zdravie. Nezabúdajte, že kofeín sa nenachádza len v káve, ale aj v niektorých limonádach alebo energetických nápojoch. Príjem kofeínu znížte na maximálne 200 mg denne (1-2 šálky kávy).
Myo-inozitol sa prirodzene nachádza v mnohých rastlinách a živočíchoch, no produkuje ho aj ľudské telo. Je obsiahnutý v potravinách bohatých na vlákninu (napríklad fazuľa, obilie, orechy a semená). Vysoké koncentrácie myo-inozitolu sa nachádzajú v samotných vaječníkoch, v ktorých prebieha proces dozrievania vajíčok. Užívanie myo-inozitolu a jeho priaznivý účinok pri poruchách plodnosti, poruchách nálady, pri chudnutí, ale aj pri ťažkostiach s metabolizmom bol potvrdený viacerými vedeckými štúdiami. Je dostupný vo viacerých variantoch. INOFOLIC® Premium je výživový doplnok s obsahom myo-inozitolu, D-chiro-inozitolu, kyseliny listovej a alfa-laktoalbumínu, určený pre ženy s BMI menším ako 25, ktoré majú ťažkostí s otehotnením. Pre mužov je určený prípravok FOLANDROL - jedinečné spojenie myo-inozitolu a antioxidantov. Podporuje mužské reprodukčné zdravie - obsahuje látky, ktoré prispievajú k normálnej tvorbe spermií, ich pohyblivosti a správnej funkcii. Vytvorte optimálne podmienky vaginálneho prostredia pre podporu oplodnenia vajíčka použitím vaginálnych čapíkov MYOOVUNELLE. Obsahujú myo-inozitol s pH 6.
Vitamíny na podporu plodnosti muža. Jedna zo štúdií preukázala, že užívanie doplnkov, konkrétne karnitínu, ubichinolu a vitamínov C a E, môže výrazne zlepšiť kvalitu spermií. Po troch mesiacoch suplementácie sa hustota spermií zvýšila o 39,8 % a po šiestich mesiacoch až o 78,0 %. Pre úplnosť však dodajme, že doterajšie vedecké práce sa nezhodujú na jednoznačnej účinnosti výživových doplnkov pri podpore plodnosti mužov. Ako však vyplýva z článku, publikovanom v časopise Frontiers in Endocrinology, problémom nemusí byť neúčinnosť týchto doplnkov, ale skôr ich kvalita. ODPORÚČAME: Proceive® Men a Proceive® Max Men - podpora plodnosti mužov. Tieto vitamíny pre mužov na plodnosť sú najkomplexnejšie na trhu a navrhnuté tak, aby poskytovali optimálnu podporu pre zdravú spermatogenézu.
3. Asistovaná reprodukcia
V prípade, že majú páry problémy s prirodzeným otehotnením, môže byť riešením asistovaná reprodukcia. Od roku 1978, kedy sa vo Veľkej Británii narodilo prvé „dieťa zo skúmavky“, vzrástla nádej počať a porodiť potomka aj pre páry, ktoré nie sú schopné splodiť dieťa prirodzenou cestou. Asistovaná reprodukcia predstavuje riešenie, hoci s limitovanými výsledkami, ako obísť vzrastajúci trend mužskej a/alebo ženskej neplodnosti. V centrách asistovanej reprodukcie na Slovensku sa uhrádza takáto liečba na základe predošlého súhlasu zdravotnej poisťovne ženám do dovŕšenia 39. roku života. Zdravotné poisťovne uhrádzajú 3 cykly umelého oplodnenia do dovŕšenia 40. roku života.
Metódy asistovanej reprodukcie
- Umelá inseminácia
Umelá inseminácia sa používa v prípadoch vysokej životaschopnosti spermií, ktorá ale naráža na anatomické poruchy ženského genitálneho traktu, akými sú povedzme deformácie krčka (cervixu) maternice alebo nesprávna funkcia cervikálneho hlienu. Výkon pozostáva v prenose spermií do ženského pohlavného ústrojenstva. V prípade použitia spermií ženinho partnera hovoríme o homológnej inseminácii. Predpokladom úspešnej inseminácie je priechodnosť vajíčkovodov ženy. Úspešnosť jedného pokusu inseminácie sa pohybuje okolo 12 - 15 %.
- Mimotelové oplodnenie (IVF - in vitro fertilizácia)
Mimotelové oplodnenie je vhodné pri riešení problému tak na strane ženy ako aj muža. Je základnou metódou umelého oplodnenia v prípade, ak ejakulát obsahuje rádovo desiatky miliónov spermií.
Proces IVF
- Stimulácia rastu folikulov: Na to, aby bola in vitro fertilizácia úspešná, je nutné použiť viacero vajíčok. (Zo šiestich-siedmich folikulov sa po laboratórnej kultivácii získajú v priemere asi dve embryá, vhodné k transferu do maternice). Preto sa injekčným podaním hormónu FSH (folikuly stimulujúci hormón) stimuluje vaječník ženy k produkcii viacerých folikulov, nie jedného, ako je tomu v priebehu normálneho menštruačného cyklu. Rast folikulov na povrchu vaječníka možno detegovať sonograficky.
- Odber vajíčka: Tesne pred prasknutím sa každý folikul pod ultrazvukovou kontrolou cez prednú brušnú stenu alebo cez pošvu napichne ihlou a odsaje sa jeho tekutý obsah spolu s vajíčkom.
- Odber a príprava spermií: Spermie sa získavajú z ejakulátu po predchádzajúcej niekoľkodňovej sexuálnej abstinencii. Ak ejakulát neobsahuje dostatočný počet spermií, odoberú sa tieto mikrochirurgickým zákrokom z nadsemenníka alebo priamo zo semenníka.
- Pridanie spermií k vajíčku: Spermie z ejakulátu musia preplávať cez hlien maternice produkovaný kŕčkom maternice a dostať sa do vajcovodu až k uvoľnenému čakajúcemu vajíčku. Po vniknutí najrýchlejšej spermie do vajíčka sa znemožní vstupu ďalším spermiám. Úspešná spermia stratí bičík a zväčší sa jej hlavička. Uvoľní genetický materiál, ktorý sa spojí s vajíčkom a vytvorí bunku.
- Kontrola rastu embrya: U správne oplodnených vajíčok vidno pri mikroskopickej kontrole dva guľaté útvary vnútri bunky (tzv. zygota). Vajíčka s iným počtom guľatých útvarov sú z ďalšieho procesu umelého oplodnenia vylúčené. Za niekoľko hodín po oplodnení vajíčka dochádza k ďalšiemu a ďalšiemu deleniu buniek a rastu embrya. Embryo sa počas každého dňa kultivácie prenáša do špecifického prostredia, ktoré umožňuje jeho vývoj.
- Predimplantačná genetická diagnostika: Embryo sa musí vyšetriť na prítomnosť prípadných genetických abnormalít ešte pred tým, ako sa prenesie do maternice. Spravidla sa vyšetruje v štádiu ôsmich buniek (tzv. blastocysta), keď majú všetky bunky rovnakú genetickú výbavu a odobratie jednej bunky na vyšetrenie neohrozí ďalšiu životaschopnosť budúceho embrya. Predimplantačnou diagnostikou možno odhaliť Downov syndróm, cystickú fibrózu či iné choroby. Rovnako ňou možno už v tomto štádiu odhaliť pohlavie budúceho plodu.
- Transfer embrya do maternice: Ide o nebolestivý jednoduchý výkon, kedy sa pomocou katétra do maternice prenesú spravidla dve embryá. Po zákroku sa odporúča fyzické šetrenie a na niekoľko dní aj obmedzenie pohlavného styku z dôvodov jednak mechanických, jednak hormonálnych. Žene sa pri tom podáva hormón progesterón, podporujúci vývoj sliznice maternice na uhniezdenie embrya.
- ICSI - intracytoplazmatická injekcia spermií
Metódu možno považovať za riešenie mužskej príčiny neplodnosti. Stačí teda získať toľko spermií, koľko bolo získaných vajíčok. Okrem toho odpadá nutnosť spermie nájsť si cestu k vajíčku a dostať sa doňho pomocou enzýmov, pretože sa dostane ihlou priamo cez obal vajíčka dnu.
Riziká asistovanej reprodukcie
Ako každý lekársky zákrok (a napokon, ako aj každé prirodzené tehotenstvo), nesie so sebou umelé oplodnenie určité riziká. Ide predovšetkým o spontánny potrat a mimomaternicové tehotenstvo. Vzhľadom na transfer väčšieho počtu embryí do maternice sa môže stať, že ak sa uchytia a prežijú všetky, rozvinie sa viacplodová gravidita. Asistovaná reprodukcia je zdĺhavá a pomerne nákladná liečba, vyžadujúca dobrú spoluprácu a trpezlivosť pacientky. Zdokonaľovanie metód asistovanej reprodukcie zvyšuje úspech liečby neplodných párov, ale v priemere nepresahuje 40 %-nú úspešnosť liečby.
Príbeh o neplodnosti, oplodnení in vitro a poradenstve pre pacientky počas ich cesty IVF
