Každá žena je iná a dlhý pôrod nemusí znamenať nič zlé. Niektoré detičky sa vypýtajú na svet veľmi rýchlo, iným to trvá aj niekoľko dní po termíne. Rovnako sa líši čas samotného pôrodu. Napriek tomu, že rýchly pôrod je určite lepší a ľahší, netreba robiť paniku. Pôrod naozaj môže trvať dlho, a je to úplne normálne.
Prvá pôrodná fáza - fáza otvárania
Vlastný pôrod sa začína až pravidelnými sťahmi maternice, ktoré majú otvárací efekt na krčok maternice. Väčšinou sú vnímané ako tlaky alebo bolesti v podbruší alebo v krížoch. Intervaly medzi kontrakciami sa skracujú. Ak sú pravidelné po desiatich či piatich minútach alebo odteká plodová voda, rodička je prijatá na pôrodnícke pracovisko.
Termín „fáza otvárania“ vyjadruje podstatu prebiehajúceho deja - otváranie, rozvíjanie pôrodných ciest a je najdlhším úsekom pôrodu. Začína sa započatím pravidelnej činnosti maternice, keď sú sťahy mimovoľné, nezávislé od vôle a dostavujú sa spočiatku v intervaloch po 15 a ďalej po 10 či 5 minútach. Zvyčajne trvajú okolo 20 sekúnd, v priebehu pôrodu sa ich dĺžka postupne predlžuje, takže ku koncu prvej pôrodnej fázy trvajú až 45 sekúnd.
Pri kontrakciách žena pravidelne a povrchne dýcha, pri bolestivých kontrakciách si tiež sama masíruje (alebo lepšie partner) krúživými pohybmi oblasť krížov. Medzi kontrakciami sa uvoľní a pravidelne dýcha. Počas pôrodu neprijíma tuhú stravu, pije po dúškoch tekutiny - čaj, minerálky. Rodička je pod trvalým dohľadom pôrodnej asistentky, pravidelne sa kontroluje frekvencia a intenzita kontrakcií a kvalita ozvien plodu, v stanovených intervaloch je natáčaný kardiotokografický záznam.
Každé dve hodiny je vnútorne vyšetrená, pôrodná asistentka tiež pravidelne meria krvný tlak. Treba pamätať aj na vyprázdňovanie močového mechúra, pretože plný močový mechúr zdržuje postup hlavičky.
Žena pri pôrode pociťuje bolesti, pretože opísaný dej - stenčovanie svalstva dolnej časti maternice, ktoré sa presúva v prvej pôrodnej fáze cez hlavičku plodu, prebieha za jeho súčasného maximálneho napínania. Pritom sú stláčané cievy, ktoré prebiehajú v napínajúcej sa svalovine. Tieto skutočnosti môžu spôsobovať pocity bolesti pri kontrakciách.
Nemajte z pôrodu strach, zosilňoval by vnímanie bolesti. Na strach nie je dôvod. Ak bude treba, lekári a sestry vám ihneď poskytnú odbornú pomoc.
U žien, ktoré rodia po prvýkrát, trvá prvá pôrodná fáza 6 až 8 hodín. V prípade viacnásobných rodičiek, kde už boli pôrodné cesty predchádzajúcim pôrodom uvoľnené, prebehne prvá pôrodná fáza rýchlejšie, väčšinou za 4 až 6 hodín.
Pôrod, ktorý by trval viac ako 12 hodín, sa pokladá za predĺžený. Je však rad prostriedkov, ktorými ho môžeme ovplyvňovať tak, aby sme dlhý pôrod skrátili a aby sa tak nestal zbytočne veľkou záťažou ako pre rodičku, tak aj pre plod.
Ak už hlavička vstúpila do panvy, môže sa rodička voľne pohybovať po pôrodnej izbe, výhodou je pobyt v sede v sprche, vo vodnom kúpeli s teplou vodou, využívanie veľkých gymnastických balónov a pod. Chybou je, ak je rodička v 1. pôrodnej fáze trvalo na lôžku. Bolesť znáša oveľa lepšie, ak môže pri kontrakcii meniť svoju polohu.
V priebehu prvej pôrodnej fázy sa postupne zväčšuje tlak plodovej vody na plodové blany, ktoré v určitej chvíli puknú a plodová voda odtečie. Ak plodová voda neodtečie samovoľne, urobí sa v priebehu kontrakcie a pri určitom náleze (asi 4 cm od bránky) pretrhnutie blanového vaku. Tento výkon je pre rodičku a plod úplne nebolestivý. Jeho účelom je urýchlenie ďalšieho priebehu pôrodu. Po samovoľnom odtoku plodovej vody alebo po pretrhnutí blanového vaku je rodička vždy vnútorne vyšetrená.
Ak žene odtečie plodová voda ešte pred začiatkom činnosti maternice (tzv. predčasný odtok plodovej vody), volí sa obvykle vyčkávací postup trvajúci približne 24 hodín. Pri priebežnom sledovaní stavu plodu sa čaká na samovoľný nástup činnosti maternice. Ak k nemu nedôjde, nasleduje vyvolanie pôrodu pri odtekajúcej plodovej vode, tzv. provokácia pôrodu. Inak by pri dlhšie odtekajúcej plodovej vode hrozilo riziko infekcie plodu.
Čo hovorí veda o dĺžke pôrodu?
V päťdesiatych rokoch minulého storočia zostavil pôrodník Emanuel Friedman graf, ktorý opisuje, ako má pôrod prebiehať. Tento graf sa nazýva po ňom Friedmanova krivka. Rozdelil v nej pôrod na fázy a určil, koľko má ktorá z nich trvať. Taktiež zaviedol na základe vlastných skúseností pravidlá, ako frekvencia kontrakcií súvisí s otváraním krčka.
Tieto pravidlá sú do veľkej miery používané ešte i dnes, hoci medicína za tých takmer 70 rokov výrazne pokročila. Používa sa najmä pravidlo, že za jednu hodinu by sa mala žena otvoriť o jeden centimeter. Toto pravidlo však má veľa výnimiek - ako dokazujú mamičky, ktorých pôrod trval podstatne dlhšie ako osem či desať hodín. Navyše, neraz sa otváranie neprebieha úplne plynule, mení sa jeho tempo, čo tiež neladí s Friedmanovými predpokladmi.
Každá žena je odlišná a nie ste o nič horšia alebo „vadná“, ak sa neotvárate podľa spomínaného pravidla. Štúdia, publikovaná v januárovom vydaní PLOS Medicine, spochybnila Friedmanove pravidlá a ukázala, že pôrod môže postupovať rôzne a napriek tomu netreba mať pochybnosti o zdravom priebehu pôrodu.
Konkrétne zistenia ukázali, že otváranie sa prebieha podstatne pomalšie, ako centimeter za hodinu. Navyše, väčšinou otváranie funguje tak, že do prvých päť centimetrov je pomalšie a neskôr sa začne tempo zvyšovať.
Druhá pôrodná fáza - vypudzovacia
Úplným otvorením pôrodných ciest - zánikom bránky sa končí prvá pôrodná fáza a začína sa druhá - ktorá je ukončená pôrodom plodu. U prvorodičiek môže trvať až 2 hodiny, u viacnásobných rodičiek trvá obvykle kratší čas. Žena si môže vybrať polohu, ktorá je pre ňu najpríjemnejšia, obvyklá je poloha na chrbte s pokrčenými a so široko roztvorenými nohami.
Sťahy maternice bývajú teraz častejšie, silnejšie a trvajú dlhšie. V tejto fáze je plod pôrodnými cestami skutočne vypudzovaný z dutiny maternice pošvou von v dôsledku vypudzovacích kontrakcií.
Keď hlavička zostúpi na panvové dno, je rodičkou vnímaná ako cudzie teleso, ktoré tlakom na konečník dráždi na tlačenie, a použitie brušného lisu, ktorý, ak je správne použitý pri maxime maternicovej kontrakcie, zvýši jej efekt. Po každej kontrakcii sa kontrolujú ozveny plodu.
Skôr ako sa vnútorným vyšetrením zistilo, že hlavička dokončila vnútornú rotáciu, musí sa rodička zdržať tlačenia a kontrakcie predýchavať, teda musí dýchať rýchlo a povrchne. Keď sú na tlačenie splnené podmienky, asistentka alebo lekár dávajú rodičke pokyny a ona sa už môže aktívne zúčastňovať na pôrode tým, že tlačí. To jej väčšinou prináša úľavu. Pôrodná asistentka žene vysvetlí, ako sa má správať - zhlboka sa nadýchnuť, zadržať dych, zatvoriť oči a ústa, pritiahnuť hlavu k hrudi a celou silou tlačiť do konečníka ako pri stolici. Všetko sa počas jednej kontrakcie opakuje, najlepšie 3-krát. Po kontrakcii sa žena vydýcha.
Pôrodná asistentka alebo lekár, ktorý vedie pôrod, riadi pri tlačení priechod hlavičky i tela plodu tak, aby bol pre plod i rodičku čo najšetrnejší. Ak sa napína hrádza a jej koža pri kontrakcii bledne a leskne sa (známky hroziaceho roztrhnutia), je nutné urobiť po dezinfekcii nastrihnutie - tzv. epiziotómiu. Nastrihnutie je bezbolestné pri kontrakcii, pri maximálnom napätí hrádze, ktorá je tlakom hlavičky proti plodu znecitlivená a iba vtedy, ak je to nevyhnutné ako prevencia tržných poranení rodidiel - ak je plod príliš veľký alebo pošvový vchod príliš úzky. Ak sa nastrihnutie vykonáva mimo kontrakcie, je to vždy pri lokálnom znecitlivení tkanív.
Tretia pôrodná fáza - na pôrodnom lôžku
Takzvaná fáza na lôžku alebo tretia pôrodná fáza sa začína pôrodom plodu a končí sa pôrodom placenty. Pri lekársky vedenom pôrode je rodičke do lakťovej žily vstreknutá látka na skrátenie tejto pôrodnej fázy (jej trvanie je individuálne - obvykle 5 až 60 minút) a na zníženie krvnej straty. Tá sa však vďaka medikamentóznemu vedeniu pohybuje iba medzi 100 až 350 ml. Obvykle za niekoľko minút sa maternica začína sťahovať a od jej steny sa začne odlučovať placenta. Z otvorených ciev vyteká krv medzi placentu a stenu maternice, tvorí sa tzv. retroplacentárny hematóm, ktorý odďaľuje placentu od steny maternice.
Odlúčená placenta s retroplacentárnym hematómom klesne svojou hmotnosťou dole a rodička je vyzvaná, aby zatlačila. Pôrod placenty je bezbolestný. Porodenú placentu musí lekár dôkladne skontrolovať, aby sa zistilo, či je celá, či v maternici nezostali jej zvyšky.
Po zavedení pôrodníckych zrkadiel lekár preskúma, či nie je poranený krčok maternice, pošvové steny a pošvový vchod. Ak sú zistené pôrodné poranenia, ošetria ich. Nastrihnutie hrádze je po miestnom znecitlivení špeciálnym roztokom chirurgicky ošetrené zošitím.
Po pôrode rodička ostane na pôrodnej sále ešte dve hodiny. Tu je pod neustálym dohľadom pôrodnej asistentky. Po ošetrení pôrodných poranení žene vždy zmerajú krvný tlak, teplotu a pulz. Unavená rodička sa už môže napiť a konečne si odpočinúť.
Dĺžka pôrodu: Individuálna záležitosť
Mnohé prvorodičky sa pýtajú, ako dlho bude ich prvý pôrod trvať. Odpovede sú rôzne, ako ukazujú skúsenosti žien:
- Niektoré ženy majú veľmi rýchle pôrody, trvajúce len niekoľko hodín.
- Iné zažívajú dlhšie pôrody, ktoré môžu trvať aj viac ako 20 hodín.
Je dôležité si uvedomiť, že dĺžka pôrodu nie je jediným ukazovateľom jeho priebehu a kvality.
Skúsenosti žien s dĺžkou pôrodu
Ženy sa podelili o svoje skúsenosti s dĺžkou prvého pôrodu:
- Rýchle pôrody: Niektoré ženy mali pôrod trvajúci len 2 hodiny od prasknutia vody alebo dokonca 10 minút od prvých pocitov tlačenia.
- Stredne dlhé pôrody: Mnohé ženy zažili pôrod trvajúci 7 až 15 hodín od prvých kontrakcií.
- Dlhé pôrody: Niektoré ženy mali pôrod trvajúci 17 až 22 hodín, alebo dokonca aj 3 dni od prvých kontrakcií.
Čo robiť počas dlhého pôrodu?
Ak pôrod trvá dlhšie, ako sa očakávalo, je dôležité zachovať pokoj a dôveru. Strach a stres môžu pôrod spomaliť. Dôverujte svojmu telu a lekárskemu personálu.
Pohybovať sa: Ak to lekár dovolí, pohybujte sa, meňte polohy. Používajte fit loptu, sprchu, vaňu.
Dýchať: Správne dýchanie pomáha zvládať bolesť a zabezpečuje dostatočný prísun kyslíka pre vás aj pre dieťa.
Oddychovať: Medzi kontrakciami sa snažte uvoľniť a oddýchnuť.
Prijímať tekutiny: Pite po dúškoch vodu, čaj alebo minerálku.
Masírovať kríže: Krúživé pohyby v oblasti krížov môžu zmierniť bolesť.
Komunikovať s lekárom a pôrodnou asistentkou: Informujte ich o svojich pocitoch a potrebách, pýtajte sa na možnosti úľavy od bolesti.
Možnosti úľavy od bolesti
V prípade potreby existujú rôzne možnosti úľavy od bolesti:
- Epidurálna analgézia (EDA): Zvažte túto možnosť, ak je bolesť neznesiteľná. Získajte objektívne informácie o výhodách a rizikách EDA.
- Entonox (rajský plyn): Môže pomôcť zmierniť bolesť a uvoľniť sa.
- Iné metódy: Aromaterapia, teplé obklady, masáže.
Vyvolávanie pôrodu
V niektorých prípadoch, ak pôrod nepostupuje, môže lekár zvážiť vyvolanie pôrodu. Pri dlhých pôrodoch, ktoré nepostupujú, sa lekári niekedy rozhodnú pristúpiť k cisárskemu rezu, pretože mamička nemá sily dieťa vytlačiť alebo môžu nastať komplikácie, pre ktoré je potrebné riešiť situáciu rýchlo.
Ako zvládnuť pôrod bez liekov || Príprava na pôrod fyzicky a psychicky!
Čo všetko hrozí pri dlhom a ťažkom pôrode?
Dlhý a ťažký pôrod môže priniesť určité riziká:
- Úplné vyčerpanie rodičky
- Omotanie pupočnej šnúry
- Infekcia plodovej vody
- Vdýchnutie plodovej vody
- Slabnutie srdcových oziev dieťatka - dôležité nepretržité monitorovanie
- Krvácanie
- Iné nežiaduce komplikácie
Dlhý pôrod je pre ženu ako i pre dieťa veľmi vyčerpávajúci. Dnes už lekári zvyčajne nenechávajú ženu rodiť dlhšie ako 16 - 24 hodín, pretože jej telo sa tak bolesťami vyčerpá, že keď už má dôjsť ku vypudeniu plodu z maternice, nedokáže sama dieťatko vytlačiť. Lekári potom vytiahnu bábätko pomocou pôrodných inštrumentov ako pôrodnícke kliešte, či vákuovou extrakciou.
Pri kontrakciách sa sleduje ich frekvencia, intenzita, trvanie a pravidelnosť. Pri kontrakcii sa maternica dvíha dohora a vyklenuje prednú brušnú stenu, zadná stena následne tlačí proti chrbtici. Činnosť maternice je možné sledovať aj prostým pohľadom - sťahujúca sa maternica sa napriami a vyduje brušnú stenu, pohmatom dlane položenej na brušnej stene sa dá odhadnúť intenzita a trvanie kontrakcie. Presnejšie môžeme kontrakcie registrovať prístrojom (tokograf), ktorého snímacia časť sa upína na brušnú stenu.
Sťahy svalových vlákien maternice už vedú k evidentnému rozvíjaniu hrdla a bránky. Postupné uvoľňovanie pôrodných ciest sa opisuje v centimetroch, od 3-centimetrovej bránky prebieha pôrod obvykle rýchlejšie.
Po utretí, označení, kontrole podviazania pupočníka a nakvapkania do očí novorodenca zabalia a dajú do postieľky vedľa matky.
Odvaha a sila žien pri pôrode sú obdivuhodné. Každý pôrod je jedinečný, a hoci dlhý pôrod môže byť náročný, s podporou lekárskeho personálu a správnym prístupom je možné ho úspešne zvládnuť.
